...o paciente com dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. Em algumas poucas ocasiões, o exame clínico e a história ajudam a distinguir pacientes que necessitam de investigação complementar. São dados importantes na história destes pacientes a caracterização do tipo de dispepsia, que já foram descritos no capítulo. Acha......
...u com correção cirúrgica. Em indivíduos mais jovens ou crianças, e naqueles com um istmo bem expandido e arco aórtico transverso, o tratamento de escolha é a dilatação por balão. Cirurgia é indicada quando há associação de hipoplasia do arco aórtico ou quando não é possível a dilatação. Há cura de hipertensão arterial prévia em até 50% dos pacientes, mas pode recorrer tardiamente, especialmente s......
... principalmente, a extensão do dano parenquimatoso. Analgesia vigorosa e eficiente é a prioridade no tratamento, podendo ser usados desde antiinflamatórios não-hormanais, opiáceos e derivados, bloqueios intercostais, até mesmo peridural torácica. Tratar as complicações pleurais como acima descrito (hemotórax, pneumotórax). A assistência ventilatória deve ser instituída e consiste desde simples su......
... má qualidade técnica. É bom lembrar que radiografias em expiração facilitam a identificação dessa patologia, assim como nas radiografias obtidas no leito, com o paciente deitado, a identificação é sempre mais difícil. Algumas situações podem simular pneumotórax, como dobras de pele (principalmente em crianças e idosos), lobo da veia ázigos, tranças nos cabelos, artefatos lineares no avental etc.......
...itas no manejo das massas anexiais: Qual a origem da massa? Ela deve ser acompanhada? Como ela deve ser seguida? Existe indicação cirúrgica? Qual a via de abordagem? Para responder a essas perguntas, um esquema de triagem deve ser estabelecido com o intuito principal de afastar a possibilidade de doença maligna e encerrar a menor morbidade possível, restringindo assim a indicação cirúrgica. Sabe-s......
...hy;troenterol 34:414, 1999 73. Prorok PC, Andriole GL, Bresalier RS, et al: Design of the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial. Controlled Clin Trials 21:2735, 2000 74. Single flexible sigmoidoscopy screening to prevent colorectal cancer: baseline findings of a U.K. multicenter randomized trial. U.K. Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial......
...dem também decidir que alguns tipos de profissionais, que já trabalham em hospitais, poderão ser incluídos nos processos de credenciamento por meio de revisões realizadas pelas próprias equipes. Solução de problemas Os inspetores da Joint Commission sempre se preocupam em verificar se os critérios utilizados pelos hospitais para nomear, renomear e estender privilégios clínicos a indiv......
...ios. A categoria 3 descreve os privilégios para um caso para médicos convidados a desempenhar “funções com escopo definitivo”. Nesse caso, o médico participa do atendimento a um paciente específico, para determinado procedimento ou internação, em um dia definido, sob orientação de um membro da equipe assistencial do hospital. EXEMPLO 2.11. POLÍTICA E PROCEDIMENTOS PARA CONCESSÃO DE PRIVILÉGIOS......
...e medicamentos, eficiência dos protocolos clínicos e desvios significativos no padrão de atendimento. Os provedores de serviços das equipes médicas podem fornecer informações sobre licenciamentos, históricos de imperícias assistenciais, seguros de responsabilidade profissional, sanções, participação em reuniões, entre outras. Às vezes, as informações são acrescidas diretamente aos perfis pelos pro......
...vidades de um ou mais profissionais independentes licenciados e de outros profissionais credenciados e privilegiados pelo processo da equipe assistencial. Esses processos incluem, mas não se limitam a: · avaliação médica e tratamento de pacientes; · uso de informações sobre decisões adversas na concessão de privilégios para qualquer profissional privilegiado do processo da equipe a......
...no hospital, também pode ter de esperar para conseguir um leito na internação por não haver nenhum vazio, ou porque estes podem não estar equipados. O paciente que precisa ser liberado para o cuidado subagudo pode experimentar atrasos para ser transferido para o local apropriado porque o setor pode não ter leitos disponíveis. Outro impacto desconcertante da superlotação do hospital é o comprometi......
... risco estão os seguintes: · O número absoluto de pacientes a quem o cuidado é prestado. · Necessidades complexas – clínicas, sociais, econômicas e psicológicas – dos pacientes que se apresentam ao pronto-socorro e de suas famílias. · Escassez crítica de funcionários técnicos. · Desvios freqüentes das tarefas e natureza incontrolável do fluxo de trabalho. · O númer......
...ientes submetidos à cirurgia cardíaca, os níveis de glicose sanguínea devem ser controlados – e permanecer abaixo de 200 mg/dL – durante o período logo após o procedimento. Os níveis de glicose no sangue também devem ser medidos às 6 horas da manhã nos dois dias seguintes à cirurgia.19 Ao desenvolver um programa para controle da glicose em pacientes submetidos à cirurgia (com ou sem diagnóstico de......
...cíficos, incluindo MULTIRs, os hospitais devem estar em conformidade com essas e outras exigências aplicáveis.45 Os hospitais devem fornecer dados sobre a vigilância de MULTIR e achados para o pessoal envolvido nas atividades de prevenção de infecções – principalmente as pessoas interessadas, como líderes clínicos, profissionais independentes licenciados, equipe de enfermagem e outros médicos. ......
...em até 1 semana após a liberação hospitalar, geralmente com o médico de atenção primária (MAP), constituem um aspecto central das intervenções de assistência de transição bem-sucedidas. Nos casos em que o MAP não é o médico que cuidou do paciente na internação, torna-se vital que o MAP compareça a esta visita munido de informações relativamente completas sobre a internação hospitalar do paciente. ......
...a 2 = Abertura dos olhos em resposta à dor 2 = Sons incompreensíveis 2 = Extensão em resposta à dor 3 = Abertura dos olhos ao comando verbal 3 = Palavras inadequadas 3 = Flexão em resposta à dor 4 = Abertura espontânea dos olhos 4 = Confusão 4 = Retirada diante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS......
... de ferritina e, em raros casos, um exame de medula óssea que inclua uma coloração férrica [Tabela 1 e a Figura 1]. Tabela 1. Diagnóstico diferencial das anemias hipocrômicas Variável Laboratorial Anemia por Inflamação Crônica (AIC) Anemia Ferropriva (AF) AIC e AF Traço Talassêmico Anemias Sideroblásticas Esfregaço Costuma ser normocrômica e normocítica, mas......
...l acid reflux in endoscopynegative patient with noncardiac chest pain. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:369–77. 71. Achem SR, Kolts BE, McMath T, et al. Effects of omeprazole versus placebo in treatment of noncardiac chest pain and gastroesophageal refl ux. Dig Dis Sci 1997;42:2138–45. 72. Katz PO, Castell DO. Approach to the patient with unexplained chest pain. Am J Gastroenterol 2000......
... capazes de atuar como marca-passo de bradicardia, marca-passo antitaquicardia, realizar cardioversão e desfibrilação, além de possuírem extensivas capacidades de monitoramento.41 Estes aparelhos podem ser programados para tentativas agressivas de instituição de terapias com marca-passo rápido, que não causam dor para eliminar a arritmia, mas devem fornecer terapias de choque quando houver necessi......
... frequência da formação de trombos e, portanto, o risco de desenvolvimento de embolia sistêmica e AVC. Entretanto, em 0,3 a 1% dos pacientes, a terapia trombolítica causa AVC hemorrágico, mais comumente durante as 24 horas subsequentes à administração do agente trombolítico. Este AVC hemorrágico é fatal em mais de 50% dos casos. Este tipo de complicação raramente ocorre no IAM, exceto como consequ......
...doras de sangramento evidente também pode produzir perda de sangue oculto. Entretanto, as hemorragias varicosa e diverticular invariavelmente ocorrem de maneira evidente, enquanto lesões como o estômago em melancia (ectasia vascular antral gástrica) e a hérnia diafragmática com erosões de Cameron tendem a sangrar de forma oculta. A suspeita de sangramento GI oculto, na maioria dos pacientes, é lev......
...a o uso de doses a cada 12 a 24 horas e de doses semanais, respectivamente, para o tratamento de patógenos altamente suscetíveis. Penicilinas resistentes à penicilinase. As penicilinas resistentes à penicilinase foram desenvolvidas por suas atividade contra o Stafylococcus aureus produtor de betalactamase. A nafcilina e a oxacilina geralmente são administradas por via parenteral. A oxac......
...s JP, Wang Y, Bristow MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA. 2003;289(7):871. 27. Adams KF Jr, Gheorghiade M, Uretsky BF, Young JB, Ahmed S, Tomasko L, et al. Patients with mild heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E,......
...nte para diminuir o desconforto desse exame. Com um dígito se palpa toda a circunferência anal interna à procura de massas palpáveis ou regiões mais doloridas. A textura e o tônus esfincteriano devem ser notados; nas fissuras anais, esse tônus se apresenta aumentado, dificultando o exame e causando dor. Deve ser evitado caso a pessoa estiver sentindo muita dor local. Como a consistência da mucosa ......
...ente e saiba suas condições a qualquer momento. A qualidade do cuidado, do tratamento e dos serviços que os enfermeiros proporcionam afeta consideravelmente a recuperação do paciente. O mais recente relatório do IOM1 encontrou evidências incontestáveis de que à medida que o nível de pessoal de enfermagem aumenta, a qualidade do atendimento ao paciente melhora, pois os enfermeiros têm mais tempo p......
...e enfermagem trata os pacientes tem um impacto significativo sobre a experiência do paciente e sua resposta ao tratamento. Os direitos e a ética, como área de enfoque prioritário, relacionam-se com o comportamento do hospital dirigido aos seus pacientes; com a responsabilidade de prestar atendimento que preserve a dignidade; que respeite os valores culturais, psicossociais e espirituais; e que rec......
...na população, bem como o risco de recorrência e a sobrevida dos pacientes com insulinoma.18 A média da idade dos pacientes com insulinoma atendidos na Mayo Clinic era de 47 anos, com uma faixa de 9 a 82 anos, sendo que 52% dos pacientes eram do sexo feminino. Olmsted County apresentava uma incidência de 4 casos para cada 1 milhão de indivíduos ao anos. Entre os 224 pacientes, 7,6% tinham......
...nta um distúrbio do sistema nervoso entérico. Trata-se de um distúrbio congênito caracterizado pela obstipação ao nascimento e pela dilatação colônica proximal ao segmento contraído, não relaxado e não propulsivo do intestino distal. Ao exame, a abóbada retal está vazia, e o abdome está distendido. Após a distensão retal, o esfíncter anal interno falha em relaxar.39 Esta falha do reflexo inibitóri......
...a existência de canais vasculares abundantes conectando ambos contribuem para algumas das complicações mais graves. Além disso, os numerosos planos fasciais da cabeça e do pescoço fornecem potenciais espaços onde a infecção pode ser sequestrada. Ademais, como as vias aéreas superiores são estreitas, uma infecção no pescoço pode comprometer a patência da própria via aérea em si. Por fim, a imunossu......
...o feto. Uma mãe com história de PTI cuja contagem de plaquetas seja normal pode dar à luz um recém-nascido trombocitopênico (incidência ˜ 10%), assim como uma mãe trombocitopênica pode ter um bebê com contagem plaquetária normal. A quantificação dos anticorpos antiplaqueta maternos não tem utilidade clínica. O melhor fator preditor de trombocitopenia em um recém-nascido é a história materna prévia......
...os campeões das equipes, aos programas de melhorias na higiene das mãos, pela adesão contínua às normas. Quando os membros das equipes percebem que seus supervisores e membros seniores estão comprometidos com as práticas de higiene das mãos, há uma enorme probabilidade de ocorrerem impactos positivos em todo o processo de adesão.2 Colocar cartazes próximos das pias, em banheiros e em outros locais......
...osas, febre maculosa, babesiose, erliquiose monocítica humana, anaplasmose humana, tularemia, febre do Colorado transmitida por carrapato, encefalite transmitida por carrapato e febre recidivante transmitida por carrapato.218,221-227 Algumas espécies de carrapatos duros produzem uma neurotoxina em sua glândula salivar, que pode induzir uma síndrome conhecida como paralisia por carrapatos.228 A t......
...tes do atendimento cirúrgico apresentam risco moderado ou alto de desenvolvimento de TEV.18 Embora existam múltiplos sistemas de escore de risco, cuja finalidade é identificar os pacientes que serão beneficiados pela profilaxia da TEV, a maioria dos pacientes que permanecem sob tratamento hospitalar intensivo por mais de 24 horas tende a ser beneficiada pelas ações preventivas. Após a alta hospi......
...ar, estendendo-se para dentro da derme papilar a partir da camada basal da epiderme. Infiltrado inflamatório crônico inespecífico está presente na derme. O CBC esclerodermiforme apresenta células tumorais dispostas em trabéculas entre feixes colágenos com aspecto hialinizado ou fibrosado. No tipo infiltrativo, há tendência para crescimento mais agressivo, com grupamentos irregulares de células b......
...da dor. Inibidores de aromatase As lesões de endometriose são capazes de sintetizar estrogênios que, por sua vez, sustentam o crescimento destas lesões. Em pequenas séries de casos, foi demonstrado que os inibidores de aromatase, capazes de bloquear a produção de estrogênio tanto no ovário como nas lesões de endometriose, minimizaram os sintomas de dor em mulheres com endometriose.45 Os inib......
...ue coloque em risco a saúde ou a segurança pública. A opinião dos autores é a de que, nesses casos, também se justifica a quebra do segredo médico. 3.Benefício real – A quebra da confidencialidade deve ter um objetivo bastante específico: impedir que o dano se consume. Não deve ser um ato inócuo movido apenas pela ansiedade de fazer alguma coisa para prevenir o risco. 4.Último recurso – A quebra......
... indução de remissão; no entanto, após quatro anos, não houve diferença significativa entre os grupos. Os mesmos autores compararam posteriormente o uso de clorambucil ou ciclofosfamida em associação à prednisona.16 Não foi observada diferença significativa em relação ao índice de remissão ou na função renal, mas houve menor incidência de efeitos adversos com a ciclofosfamida (4,5%) em relação ao ......
...VO e plasmaférese, se indicado. Nos pacientes que apresentam alto índice de recidivas, recidiva precoce ou que mantêm alguma atividade de doença clínica e laboratorial, indica-se tratamento de manutenção. A administração de azatioprina é uma opção segura e menos tóxica, devendo-se considerar o uso de micofenolato mofetil e rituximabe como alternativas para a doença persistente ou refratária.65 ......
...izados rotineiramente por pacientes com TEP submaciça (i. é., disfunção isolada de VD), sendo a sua prescrição individualizada. Não é indicado o uso de trombolíticos para pacientes com TEP de qualquer tamanho quando hemodinamicamente estáveis e sem evidência de disfunção de VD (cerca de 50% dos pacientes). Esses pacientes apresentam excelente prognóstico se utilizarem somente anticoagulação plena.......
... De forma ideal, a validade de um diagnóstico é representada pela correlação entre o diagnóstico e um método padrão-ouro para determinação de um transtorno. A ausência de um padrão-ouro para definir o TP do ponto de vista biológico torna as avaliações ideais de validade para esse transtorno impossíveis. No entanto, a psiquiatria tem buscado outras formas de “inferir” a potencial validade dos trans......
...NI é = 2,0 ou HBPM profilática por 4-6 semanas. § O termo vigilância refere-se à vigilância clínica e investigação objetiva apropriada em mulheres com sintomas suspeitos de TVP ou TEP. Recomendações e sugestões para mulheres grávidas: § Recomenda-se a substituição de AVK por HNF ou HBPM (1A), exceto, talvez, em mulheres com válvulas cardíacas mecânicas. § Sugere-se HBPM ou HNF para ......
...se estudo utilizou vincristina, ciclofosfamida, etoposide e cisplatina. Até o momento, os pacientes que mais se beneficiam da adição de quimioterapia são aqueles com doença avançada. A quimioterapia previamente à cirurgia tem sido relatada. Os efeitos adversos da quimioterapia incluem toxicidade renal, ototoxicidade, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar e distúrbios gastrintestinais. A maioria desse......
...oria e prática na indústria farmacêutica. 3. ed. Lisboa: Fundação Calouste-Gulbenkian; 2001. 19.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução – RDC n° 37, de 6 de julho de 2009. Trata da admissibilidade das farmacopéias estrangeiras. Diário Oficial da União. 8 jul 2009; Seção 1:40. 20.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolu......
... Transanal (endorretal) Incisão via intestino, acima da linha dentada Dobradura do levantador do ânus As abordagens vaginais de reparo superior resultam em uma taxa de recidivas significativamente menor, em comparação às abordagens transanais. Prolapso uterovaginal Colpocleise parcial Colpocleise total Ambos os procedimentos fecham totalmente a vagina, resultando em per......
... porque o diagnóstico delas é histológico, não havendo um padrão endoscópico macroscópico que pudesse definir e correlacionar achados histológicos e sensação de dispepsia. Para caracterizar a dispepsia, é necessária a duração dos sintomas maior que quatro semanas e não estar relacionada à realização de exercícios físicos, pois estes pacientes podem apresentar outros diagnósticos diferenciais in......
... Drossman DA, Chey WD, Johanson JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome--results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329. 6- Rao S, Lembo AJ, Shiff SJ, et al. A 12-week, randomized, controlled trial with a 4-week randomized withdrawal period to evaluate the efficacy and safety of linaclot......
... linfócitos ativados. Além disso, estudos recentes sobre expressão genética revelam que as células lesionais de Langerhans sobrexpressam moléculas que recrutam e ativam células T.16 Quando combinadas, essas observações dão suporte à ideia da natureza reativa da doença. Tabela 1: Distúrbios Histiocíticos Distúrbios histiocíticos benignos com vários comportamentos biológicos1 Re......
...ca por HEV em indivíduos imunocomprometidos pode causar hepatite ativa, fibrose hepática e, potencialmente, cirrose.135 Diagnóstico Os ensaios diagnósticos, sorológicos e virológicos para infecção por HEV não são disponibilizados de forma rotineira nos EUA. Anticorpos da classe imunoglobulina M contra HEV (IgM anti-HEV) geralmente acompanham a elevação da ALT durante a hepatite E aguda e pe......
...er suficiente, na peritonite bacteriana espontânea os antibióticos devem ser associados a albumina para serem eficazes. Estudos mostram que a terlipressina associada a albumina pode melhorar a função renal de 40-50% dos pacientes. -Rabdomiólise A rabdomiólise representa cerca de 5-10% dos casos de lesão renal aguda em UTI, principalmente se esta recebe casos de trauma grave. A lesão renal pel......
... et al. Identification and characterization of a new and distinct molecular subtype of human T-cell lymphotropic virus type 2. J Virol 1996;70:1481. 34. Goon PK, Igakura T, Hanon E, et al. Human T cell lymphotropic virus type 1-specific CD4+ T cells: immunodominance hierarchy and preferential infection with HTLV-I. J Immunol 2004;172:1735. 35. Ijichi S, Ramundo MB, Takahashi H, et al. In vivo ......