...tico Modo de ação O manitol induz diurese devido a sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e assim inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso também a excreção de sódio e cloreto é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência rena......
...escoço Realizar, sempre que possível, fundoscopia quando CD4 < 200 Na orofaringe, pesquisar candidíase oral e/ou leucoplasia pilosa Linfonodos Pesquisar linfadenopatias Abdome Pesquisar hepatomegalia ou esplenomegalia Neurológico Pesquisar sinais focais e avaliar estado cognitivo Genital, anal e perianal Examinar a região, pesquisando corrimento, úlceras ......
...entemente da presença de hemoptise. Pode ocorrer síndrome da angustia respiratória aguda na ausência de sangramento pulmonar. Além disso, outros tipos de diátese hemorrágica, frequentemente em associação com trombocitopenia. Os fenômenos hemorrágicos podem ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusiv......
... ou Cefotaxima 1g, IV, de 6/6 horas. Para crianças utiliza-se Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias. Medidas de Suporte Reposição hid......
...isseminação, a velocidade com que se espalhou e a presença ou ausência de prurido. 2. História de vacinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos de rubéola e sarampo menos prováveis, porém não os excluem. O rash pode ser devido à vacinação recente com MMR. 3. História de contato: se há exposição recente a pacientes enfermos e contato com doenças ......
..., quando administradas ampicilina ou amoxicilina, o rash acomete 90% dos pacientes. O hemograma evidencia linfocitose atípica e a sorologia detecta anticorpos heterófilos. Dengue Os sintomas da dengue são febre, cefaleia frontal, dor retro-orbitária, mialgias, dor óssea, artralgias, náuseas e prostração. Um rash macular aparece transitoriamente no 1º ou 2º dia da doença. Linfonodomegalia cerv......
... os quais poderiam, caso não existissem esses problemas, vir a ser utilizados na solução de questões de saúde de maior magnitude, para as quais há menores possibilidades de prevenção em curto prazo, como as doenças crônicas não-transmissíveis. Entende-se que a melhoria da qualidade da assistência médica, principalmente no que diz respeito ao correto diagnóstico e tratamento dos pacientes, associa......
...mosquito. Esse último elemento, a mudança de hábitos, tem sido apontado, mais recentemente, como um dos mais efetivos na prevenção da infestação do mosquito. Entre outros fatores que pressionam a incidência da Dengue, destaca-se a introdução de um novo sorotipo, o DENV 3, que foi identificada, pela primeira vez, em dezembro de 2000, no estado do Rio de Janeiro e, posteriormente, no estado de Rorai......
..., com outro doente de zoster, o que indica a possibilidade de uma reinfecção em paciente já previamente imunizado. É também possível uma criança adquirir varicela por contato com doente de zoster. O quadro clínico do herpes zoster é, quase sempre, típico. A maioria dos doentes refere, antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de f......
... 50%. Um estudo americano demonstrou que o indivíduo com depressão apresenta uma prevalência de risco de suicídio durante a vida de 8 a 12% para o sexo masculino e de 20 a 26% para o sexo feminino. Entretanto, o risco de suicídio é ainda maior naqueles pacientes deprimidos não tratados, quando há comorbidade de outros transtornos (p.ex., abuso de droga) e acompanhados de eventos externos negativos......
...es. Aplicações para a Prática Clínica Os estudos de coorte são os estudos ideais para avaliar a história natural de doenças e suas relações com fatores de risco, complicações e comorbidades. Assim, o estudo é adequado para estudar a influência da depressão em pacientes diabéticos no que se refere à mortalidade. Foi um estudo bem feito realizado com uma amostra de pacientes não ale......
...ue já tiveram hepatite A adquirem imunidade para esta, mas permanecem susceptíveis às outras hepatites. A transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada doença sexualmente transmissível. A transmissão vertical (materno-infantil) também é causa freqüente de disseminação do vírus. De maneira semelhante às outras hepatites, as inf......
...tes Adultos Penicilina Benzatina (sífilis) Estearato de Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 15 dias Estearato de Eritromicina 50 mg/Kg/dia VO cada 6 horas por 15 dias Estearato de Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 15 dias Ofloxacina (gonorréia) Ceftriaxona 250mg IM dose única Ceftriaxona 125 mg IM dose única Ceftriaxona 250 mg IM dose única Tianfeni......
... Há indicação de quimioprofilaxia no recém-nascido filho de mãe com TB pulmonar com pesquisa de BAAR positiva no escarro e na criança com TBL. · Está indicada a associação de corticosteroides ao esquema anti-TB na meningoencefalite tuberculosa. Bibliografia 1. Comissão de Tuberculose da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Tuberculose da SBPT. III Diretrizes para ......
...vulsões, alteração do nível de consciência até o coma). Segundo a Organização Mundial de Saúde, a definição de malária cerebral exige a presença de coma profundo (escala de coma de Glasgow < 9). O comprometimento renal é caracterizado por oligúria e urina escura. A malária pulmonar pode variar desde taquipneia e dispneia com alterações discretas na ausculta até edema pulmonar e franca insuficiê......
...ma das mais significantes com a varfarina. Se o paciente estiver em uso de anticoagulante, boas opções de ISRS são o citalopram e escitalopram, que apresentam perfil de efeitos colaterais semelhantes, mas têm menos interações medicamentosas, embora o seu custo seja maior. Antidepressivos Tricíclicos Os antidepressivos tricíclicos (Tabela 2) são medicações de custo baixo e bastante úteis no t......
...e W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. [Link para Abstract]. 2. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 2......
...iano para formação de hormônio tireoidiano. Altas doses de propiltiluracil também alteram a conversão de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário......
...nema, o tratamento da infecção materna, a coinfecção materna pelo HIV ou outra causa de imunodeficiência. Esses fatores poderão acarretar aborto, natimorto ou óbito neonatal, bem como sífilis congênita “sintomática” ou “assintomática” ao nascimento. Didaticamente, a sífilis congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita Recente Sinais e sintomas surgem nos primeiros dois an......
... as orientações do Anexo. O material colhido deve ser examinado pelo método de imunofluorescência direta com anticorpos monoclonais. Investigação A investigação epidemiológica deve dirigir-se, prioritariamente, às instituições educacionais e/ou assistenciais e domicílios dos casos que constituem locais com maior probabilidade de transmissão da doença. Desde que haja a confirmação da existênc......
...ocomplexo, podendo ser mais bem visibilizado pela microscopia eletrônica (ME) e pela técnica de imunofluorescência (IF). FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da GNDA inclui a redução no ritmo de filtração glomerular determinada pela infiltração de células inflamatórias e pela queda da permeabilidade basal glomerular. Durante a fase aguda, há importante processo inflamatório de natureza imunológica......
...ero de dias sem suporte orgânico (vasopressores, diálise e ventilação mecânica), tempo para atingir PAM de 65mmHg e uso de inotrópicos. Foi avaliada também a ocorrência de eventos adversos (arritmias, isquemia miocárdica, isquemia de pele e isquemia distal de membros). Foi feita ainda uma subanálise para os grupos choque séptico, cardiogênico e hipovolêmico. Resultados Foram incluídos 1679 pa......
...lada. Realizando-se desta forma, obtém-se os benefícios desejados à saúde e a prevenção de doenças e agravos não transmissíveis, com a redução do risco de eventos cardiocirculatórios, como infarto e acidente vascular cerebral. A orientação ao paciente deve ser clara e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividad......
...ente difíceis de serem drenadas (p.ex., quadril, ombro, esternoclaviculares); · osteomielite vertebral com compressão medular; · impossibilidade de aspirar o líquido sinovial por agulha (aspiração seca); · próteses articulares; · osteomielite associada com indicação de drenagem cirúrgica; · artrite associada a corpo estranho; · demora no iníci......
...a ou cardioembolismo; · tratamento de angioplastia percutânea para o AVCi; · uso de derivados tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) ou qualquer outra droga sob investigação; · uso concomitante de agentes trombolíticos, anticoagulantes, AINH ou outras drogas que poderiam neutralizar o efeito do AAS. O tratamento foi continuado por um mínimo de um ano e máximo d......
...ve ser acompanhado por equipe multidisciplinar e realizado em centros especializados de referência. O início do tratamento depende do diagnóstico precoce, uma medida capaz de retardar a progressão das lesões pulmonares, melhorando o prognóstico dos pacientes e aumentando a sua sobrevida. BIBLIOGRAFIA 1. Damaceno N. Fibrose cística. Pediatria Moderna 2004; volXL-N1/2. 2. Ratjen F, Dörin......
...nto importante, septicemia) e/ou tóxica, uma vez que esses pacientes são tratados com um grande número de drogas nefrotóxicas, dentre elas aminoglicosídios, pentamidina, anfotericina B, foscarnet, além do uso de drogas ilícitas intravenosas causadoras de rabdomiólise. Os achados de sedimento com células de descamação epitelial, Na urinário > 20 mEq/L, FeNa > 1% e FE ácido úrico > 15% favo......
...rinária de urgência não modificou os desfechos terapêuticos, não sendo, portanto, recomendado14. 14. Prevenção secundária do AVCi – A associação de AAS e clopidogrel não trouxe benefícios adicionais em termos de prevenção de eventos e aumentou o risco de sangramento e morte15. 15. Benefício da trombólise no AVCi em idosos – Metanálise com mais de 1.700 idosos com mais de 80 anos evidenciou......
... das bases dos pulmões, tornando-se menos intensa próximo aos ápices.1 Quando uma doença afetando predominantemente o lobo superior é observada, outros diagnósticos (p. ex., pneumonite por hipersensibilidade, sarcoidose, silicose e doenças relacionadas a fármacos) devem ser considerados [ver Distúrbios da parede torácica]. Figura 3. Distribuição periférica da fibrose observada na ra......
...ndimento (por exemplo, dano aos prédios e aos terrenos do hospital devido a ventos fortes, tempestades ou terremotos); que perturba significativamente o cuidado, o tratamento e os serviços (por exemplo, perda de serviços essenciais como energia, água ou telefones como conseqüência de inundações, perturbações civis, acidentes ou emergências dentro do hospital ou em sua comunidade); ou que resulta e......
.... Por isso, um hospital precisa ter um plano de manejo de emergência que descreva abrangentemente sua abordagem às emergências que ocorram no hospital ou na sua comunidade. Elementos de desempenho para EC.4.10 1. O hospital conduz uma análise de vulnerabilidade ao perigo[§§§§] para identificar emergências potenciais que poderiam afetar a necessidade de seus serviços ou sua competência para......
...s que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy. Am J Gastroenterol 2012 Jul; 107:1043. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 7,282) Lactulose e probióticos evitam recorrência de encefalopatia ......
...alteração vacuolar da camada basal da epiderme, infiltração inflamatória linfocitária superficial e profunda, deposição de mucina, espessamento da membrana basal, atrofia da epiderme, dilatação dos infundíbulos foliculares com rolhas córneas e hiperceratose. Entre as manifestações específicas, ainda há a classificação das lesões em agudas, subagudas ou crônicas. Lesões específicas Lesões cut......
... são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoriais, constataram-se resultados normais, exceto por hipocaliemia. O eletrocardiograma apresenta ondas T apiculadas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 175/110 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm e índice de massa corporal (IMC) de 23 kg/m², sem outras particularidades. Definição O hiperaldosteronismo primário é um est......
... pacientes com HLCF caracteristicamente apresentam elevações dos níveis de apo B e números aumentados de partículas pequenas e densas de LDL.45 A análise de linkage genético sugere que a herança do fenótipo lipídico na HLCF envolve efeitos genéticos separados46 para a elevação dos níveis de apo B47 e para os números aumentados de partículas pequenas e densas de LDL encontrados nas famílias com H......
... demais terapias medicamentosas disponíveis. Antidepressivos tricíclicos e clonidina Esses medicamentos são medicamentos de segunda linha e eficácia intermediária. Pode-se utilizar a nortriptilina caso haja contraindicações à TRN e à bupropiona. Doses progressivas de 25 até 75 mg podem ser administradas, iniciando-se de duas a quatro semanas antes da abstinência. Os efeitos adversos são tontu......
...tinina total na coleta de urina de 24 horas são medidos para avaliar se a amostra é completa. O nível convencional tomada como diagnóstico da DW é maior que 100 mcg em 24 horas, embora valores superiores a 40 mcg em 24 horas já sejam sugestivos do diagnóstico. Excreção urinária de cobre com a administração de D-penicilamina pode ser um teste auxiliar de diagnóstico útil, pois a excreção urinária ......
...emor isolado da cabeça desde que sem distonia. O tremor essencial é tipicamente notado quando o paciente estica os braços e raramente acomete os membros inferiores. Algumas características que estão associadas a maior severidade do tremor incluindo duração, simetria e idade e doença de longa duração, presença de tremor de voz e assimetria. A fisiopatologia da doença nã......
...ento da ILTB. Assim, recomenda-se: - Afastar tuberculose ativa de todas as PVHA através do questionamento dos quatro sintomas prioritários: tosse (independentemente do tempo), febre, emagrecimento e sudorese noturna. Na presença de qualquer alteração, considerar a possibilidade de TB ativa e proceder com investigação diagnóstica. Uma vez descartada tuberculose ativa, oferecer tratamento da in......
...uíno, em um paciente com linfoma de Hodgkin, que morava em uma fazenda de suínos. Em janeiro de 1976 ocorreu um surto de doença respiratória em soldados no Forte Dix em Nova Jersey nos Estados Unidos da América. Um novo vírus denominado de H1N1 A/New Jersey/76 foi identificado como causa da epidemia, que causou 230 casos de influenza e uma morte. Felizmente a epidemia não se alastrou para outros l......
...es hematológicas da deficiência de folato e da vitamina B12 são indistinguíveis. Toda a vitamina B12 presente no corpo humano provém da dieta, e está presente em todos os alimentos de origem animal, assim deficiência de vitamina B12 só ocorre em vegetarianos estritos. A absorção diária de B12 é de 5mcg. Alguns fármacos atuam em diversas enzimas envolvidas na síntese de DNA: 5-fluoracil inibe di......
...ortalidade cardiovascular para pacientes com controle glicêmico agressivo, com alvo de HbA1c < 6%, em comparação com os pacientes com controle menos intensivo, com HbA1 alvo entre 7,0 e 7,9%. Apresentaremos a seguir uma análise posterior focada nos pacientes nefropatas deste estudo. O Estudo Dados de função renal estavam disponíveis em 10.136 pacientes da coorte ACCORD original. Desses, 6......
...arenteral de 22% para 14,7% em comparação com quinino. Outro estudo mostrou diminuição de mortalidade de 10,9% para 8,5% em comparação com o quinino. Artesunato intravenoso ou intramuscular é, assim, o tratamento de escolha para a Malária grave (incluindo em pacientes com Malária grave por P.vivax e knowlesi. Artesunato não tem efeitos adversos locais ou sistêmicos importantes, embora doses cumula......
...lsões, arritmia cardíaca ou morte. Alguns autores propõem que a classificação exija que duas ou mais alterações metabólicas devam estar presentes simultaneamente para definir a SLT, pois alguns pacientes podem apresentar uma anomalia, mais tarde uma outra e isto não está associado à síndrome de lise tumoral (por exemplo, hipocalcemia associada à sepse ). Outras modificações propostas aos critério......
...re somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, ficar em uma UTI ou privação do sono. Muitos fatores de risco para delírio foram identificados. Os fatores mais comumente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, a his......
... início de cálcio e suplementação de vitamina D. Tratamento com bifosfonatos deve ser preferido para prevenção de osteoporose induzida por corticosteroide. Referências 1-Valerye D et al. Sarcoidosis. The Lancet 2014; 383: 1155-1167. 2- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoidosis. JAMA 2003; 289:3300. 3- Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the E......
...s pacientes com comprometimento hepático avançado, e costuma ser umaconsequência da síndrome hepatopulmonar com ou sem infiltração pulmonar pelascélulas de Gaucher, que pode ocluir os vasos pulmonares.Os pacientes podem apresentar também infiltradointersticial causado pela infiltração pulmonar por células de Gaucher, mas essaé uma manifestação é rara. A hipertensão pulmonar leve pode ser detectada......
...a AssociaçãoEuropeia para o Estudo da Insuficiência Hepática (EASL-CLIF) ou o APASL. A ACLFdefinida pelo critério NACSELD foi associada a uma taxa de mortalidade, em 30dias, de 41% comparado a 7% para pacientes sem ACLF.No estudo Canonic,as curvas de Kaplan-Meier mostraram uma sobrevida pior em pacientes com ACLFcomparados aos casos de descompensação aguda tradicional. As duas curvasapresentaram d......
...cular e do estadocirculatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, einsuficiência renal aguda pode ocorrer devido à mioglobinúria e à hipoperfusãorenal. O volume intravascular também é perdido devido a uma mudança de plasmapara o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelofrio, de hiperviscosidade e de má circulação pode levar a tromboseintravascular e a ......
...olismo ósseo com a dosagem de cálcio e paratormônio;-potássio sérico(principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos);-CPK ealdolase (caso seja detectada patente fraqueza muscular);-raio X debacia ante a difícil diferenciação com as espondiloartropatias. Tratamento O manejobem-sucedido da FM exige uma análise completa em termos do modelobiopsicossocial da doença. Há evidências de que maior ......