...ação de doses mais adequadas e não tem o inconveniente da dor local. Contra-indicação – não deve ser administrado em gestantes, cujo tratamento consiste em cuidados locais, observação clínica e sorológica, se possível. Nas formas graves, cutâneas ou mucosas, discutir a possibilidade de tratamento a partir do sexto mês, com doses mais baixas de antimônio e controle laboratorial. Nos casos em que e......
...ptilina, clomipramina e nortriptilina. 2. Anticonvulsivantes: a carbamazepina é usada tradicionalmente para o tratamento da dor neuropática, porém novas opções, como a gabapentina, estão disponíveis com resultados similares ou superiores. A carbamazepina é iniciada em dose de 100 mg 2 vezes/dia com aumento de 100 mg a cada 2 dias, com dose recomendada de 200 a 1.000 mg/dia dividida em 2 a 4 tom......
...os protocolos para limpar e desinfetar superfícies ambientais e móveis, bem como para manusear roupa de cama e detritos são componentes que fazem parte dos programas de controle de infecções. Seleção de estratégias e intervenções para atender ao padrão EC.8.30 A próxima seção apresenta estratégias e intervenções práticas que auxiliam o pessoal da área de controle de infecções no atendimento à......
... pré-renal e azotemia renal [Tabela 7]. O uso da FEUreia pode proporcionar uma vantagem diagnóstica sobretudo em relação à FENa, em casos de pacientes que tomam diuréticos. Em um estudo, a FENa estava baixa em apenas 48% dos pacientes tratados com diurético que tinham azotemia pré-renal.24 É preciso ter em mente, contudo, que os valores de FEUreia na DRC ainda não foram padronizados. A interpret......
...ase alcalina no soro concentração de mais do que duas vezes a concentração normal. Pode ser dividida em dois subtipos: colestase pura e hepatite colestática, que são diferenciadas pela presença de concentrações crescentes de aminotransferases. Colestase crônica é mais comum com fármacos como estatinas, azatioprina, bupropiona, carbamazepina, antidepressivos como a mirtazapina e tricíclicos. A es......
...ctivamente. As convulsões podem ser uma manifestação inicial, e recorrência e déficits focais são raros e transitórios e estão presentes em pouco mais de 10% dos pacientes, durando de 1 minuto até 4h, e são mais frequentemente visuais, mas são descritos déficits sensoriais, disfasia, ou deficits motores, que também podem ocorrer. A maioria dos déficits focais tem um início súbito e são típicos si......
...omibe foi usado com a dexametasona em casos de mieloma sem tratamento prévio, com taxa de resposta completa + resposta parcial de 88% e sem afetar a mobilização de células-tronco.119 A lenalidomida compromete a mobilização das células-tronco.120 Transplante de células-tronco. O transplante de células-tronco para mieloma múltiplo deve ser considerado o tratamento-padrão que faltava para pacientes......
...âmetro aproximado de 2 a 4 cm (raramente com mais de 10 cm) [ver a Figura 5]. As lesões são marcadamente pruriginosas e exigem tratamento tópico com esteroides potentes, anti-histamínicos e, eventualmente, corticosteroides intralesionais ou sistêmicos. O eczema disidrótico se apresenta como uma erupção vesicular nas mãos e nos pés, acompanhada de hiperidrose em raras ocasiões. Tipicamente, surgem ......
...o uso da aspirina. Outras drogas como a heparina e a dalteparina em estudos pequenos tiveram benefícios, mas não podem ser recomendadas no momento. As concentrações de cálcio sérico baixas e pouco cálcio na dieta estão associados com a pré-eclâmpsia. Em mulheres com baixa ingestão de cálcio, a suplementação de cálcio reduz a pré-eclâmpsia. A suplementação não é recomendada em mulheres com ingestão......
...al também é bem descrita e em geral ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e frequentemente fatal, neste caso existe na maioria dos casos associação com uma forma histológica necrotizante de vasculite. Manifestações clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mu......
...lombalgia inflamatória de mais de três meses de evolução e pelo raio X simples que evidencia sacroileíte de grau 3 a 4 bilateral (Fig. 121.2). Não há necessidade de realizar tomografia ou RM por ser um diagnóstico tardio. A PCR evidencia resultado elevado; o VSG, normal; o HLA-B27, positivo; o fator reumatoide, negativo. Indicam-se o uso de AINEs e a realização de fisioterapia motora com foco em e......
...ente. O rituximab recentemente está sendo estudado, com resultados iniciais promissores, deve ser reservado para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessário a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa, pacientes com hiperplasia tímica têm duas vezes maior ch......
...a de vasculite sistêmica Esses critérios são utilizados em pesquisas clínicas, mas têm pouca utilidade prática. Em 2009, foram propostas mudanças nos critérios com biópsia, definindo diagnóstico definitivo; quando o diagnóstico for com angiografia cerebral, a vasculite primária do SNC é considerada provável. Na avaliação dos pacientes, é importante a seleção dos casos para angiografia e para b......
...dade, da origem étnica ou do nível socioeconômico. Em uma pesquisa mundial, a prevalência de TBs foi consistente em todas as culturas e grupos étnicos, com uma prevalência ao longo da vida de 2,5%. No entanto, o acesso dos pacientes aos sistemas de saúde mental difere substancialmente de país para país, tornando o tratamento dessa doença particularmente difícil em países de baixa renda. Com relaç......
... um modo geral, as biópsias são feitas em intervalos de 6 a 12 meses depois que o paciente atingir a dose de manutenção ou não precisar mais de esteroides. Nas situações em que os pacientes não conseguirem tomar medicações por via oral, recomenda-se administrar a metilprednisolona à base de quatro quintos da dose de prednisona dividida em 2x/dia. Os efeitos adversos da terapia crônica com esteroi......
...autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais.......
...médica devem ser considerados pelos pacientes sob risco.67 Prognóstico A maioria dos pacientes sofre apenas um único episódio de anafilaxia, contudo há alguns que passam por múltiplos episódios.9,68 A morte por anafilaxia não é comum, mas é possível.69 A maioria das causas são fármacos, alimentos e picadas de inseto. Doenças pulmonares ou cardiovasculares preexistentes, incluindo asma ou mas......
...de drogas é auxiliá-los a se manterem abstinentes. Para isso, é necessário o envolvimento da família, que funciona como um limite externo concreto, inviabilizando o acesso do adolescente às drogas. Abordagens psicoterápicas, individual ou em grupo, devem ser propostas. Parece haver uma maior adesão dos adolescentes à psicoterapia em grupo. A família também deve ser encaminhada para atendimento ps......
...ca do Sul e da Ásia Alta (> 30 casos/100 mil hab.) Europa, sudeste do Canadá, nordeste dos Estados Unidos, Nova Zelândia, sudoeste da Austrália ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Acredita-se que a auto-imunidade desempenha papel relevante na EM. Durante a formação do sistema imunológico, existe a depleção clonal de células com potencial de reagir contra os próprios antígenos. Em todos os i......
... f) Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, crise asmática, etc. g) Outras situações a critério médico. 5.7 Critérios de Alta Hospitalar Os pacientes precisam preencher todos os seis critérios a seguir: · ausência de febre durante 24 horas, sem uso de terapia antitérmica; · melhora visível d......
...ito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema. Critérios Clínicos para a Suspeição de Recidiva O diagnóstico diferencial entr......
...); essas propriedades dependem de, além das características intrínsecas do bacilo, de sua relação com o hospedeiro e o grau de endemicidade do meio. O alto potencial incapacitante da Hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico do M. leprae. Sinonímia Mal de Hansen. Antigamente, a doença era conhecida como lepra. Agente Etiológico Mycobacterium leprae, bacilo álcool-ácido......
...a contra N. gonorrhoeae, mas freqüentemente não é contra C. trachomatis. Se a mãe estiver infectada, por ocasião do parto vaginal, o risco de transmissão para o recém-nascido está entre 30 e 50%, tanto para N. gonorrhoeae como para C. trachomatis. Estima-se que, nos países em desenvolvimento, a incidência de oftalmia neonatal gonocócica varie entre 5 e 50 por 1.000 nascidos vivos, enquanto a inc......
... Pulso Normal Normal > 90 > 90 Outros achados físicos Normal Palidez Enfraquecimento, palidez, perda de peso Prostração, hipotensão Exames de laboratório Hemoglobina Normal Anemia leve < 75% do normal Necessidade de transfusão Velocidade de sedimentação eritrocitária < 30 mm/hora < 30 mm/hora ......
...a pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessária a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa. Pacientes com hiperplasia tímica têm duas vezes mais chance de apresentar melhora caso sejam submetidos à timectomia, porém esta não é indicada rotineiramente nesses p......
...eração de radicais livres superóxidos, disfunção de neurofilamentos, homeostase alterada do cálcio, disfunção mitocondrial, apoptose e citocinas pró-inflamatórias. Estes achados combinados com a disfunção mitocondrial e com a ruptura dos processos de transporte axonal através do acúmulo de agregados de neurofilamentos intracelulares. A degeneração dos neurônios motores, por sua vez ocorre através ......
...queza de uma extremidade. Os critérios diagnósticos incluem: · Aparecimento dos déficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva · Achados neurológicos consistentes com AVC prévio · ......
...foram observadas diminuições do volume talâmico, em particular dos núcleos talâmicos que formam parte do circuito têmporo-talâmico e pré-frontal-talâmico.43 Os exames de imagem funcional do circuito neuronal durante a execução de tarefas cognitivas encontraram uma ativação neuronal diminuída em várias regiões corticais dos pacientes esquizofrênicos, em comparação aos indivíduos normais do grupo co......
...FIO2 = 200) Sem evidências de hipertensão atrial esquerda (PEAP = 18 mmHg) Um escore de gravidade (escore de lesão pulmonar de Murray) usa os níveis de hipoxemia, evidência radiográfica de consolidação pulmonar e complacência, e quantidade de PEFP para prever o resultado final Bacteremia Detecção de bactérias viáveis na circulação sanguínea A bacteremia transiente e sem sintomas c......
...er uma alternativa. Sintomas gerais. Não se observou benefício evidente da administração de hidroxicloroquina para sintomas como mialgias, artralgias e fadiga em estudos prospectivos e controlados, mas apenas em estudos retrospectivos. Envolvimento extraglandular. Há limitada evidência do uso de corticoides e imunossupressores, sendo os estudos prospectivos controlados pequenos e delineado......
...nda não seja possível o diagnóstico de TV, o próximo passo é verificar se existe dissociação atrioventricular, que é um critério com 98% de especificidade para o diagnóstico de TV. Em casos em que o diagnóstico continua sendo duvidoso são aplicados os critérios morfológicos nas derivações de V1 e V6. Morfologia de bloqueio de ramo direito com onda monofásica ou bifásica em V1 ou com R menor que S ......
...rte. Mesmo na ausência de desconforto respiratório clínico, a ventilação mecânica pode ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principais critérios são a PaCO2 >48 mm Hg]), hipoxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão ins......
...pia com corticosteroides. A osmoterapia com manitol é uma opção para reduzir edemas cerebrais, embora não exista nenhum estudo envolvendo pacientes com tumores no cérebro.85,97 A osmoterapia não é indicada para a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais e deve ser reservada para pacientes gravemente enfermos depois de edema cerebral. Em situações raras se utilizam técnicas como intubação......
...r evitadas para todos os pacientes infectados por HIV. Os riscos associados ao uso da vacina antifebre amarela viva devem ser ponderados contra o risco de desenvolvimento da doença.134 As medicações profiláticas para malária devem ser tomadas do mesmo modo que para qualquer viajante, com base na região e nos padrões de resistência da malária local. Os viajantes infectados por HIV devem considerar ......
...esféricas bem demarcadas que surgem na camada muscular da parede gastrintestinal. Com frequência, esses tumores se projetam de forma exofítica e/ou intraluminar e possivelmente apresentem ulcerações mucosas sobrejacentes. Os GISTs maiores quase sempre superam o crescimento do suprimento vascular, criando áreas centrais e extensivas de necrose e hemorragia.45,46 Infelizmente, nos casos de GISTs, e......
...lamatória aguda. Alguns elementos do dano são nitidamente atribuíveis à terapia: osteoporose, osteonecrose, cataratas e rupturas de tendão, condições associadas à terapia prolongada com corticosteroides. Outros elementos do dano resultam diretamente dos aspectos inflamatórios e imunológicos da doença, que acarretam necrose e formação de cicatriz nos tecidos: insuficiência renal progressiva, doença......
...r sepse podem serreduzidas. Etiologia Qualquermicrorganismo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações da síndromeé muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas, mas, entreas infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecçãode corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse podeter origem na comu......
... PA e alterações hidreletrolíticas; · ideação paranoide; · acentuada resposta a estímulos externos; · alucinações visuais, mas podem ser de qualquer forma. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: · uso sustentado de álcool; · história prévia de delirium tremens; · idade maior que 30 anos; · p......
...êm maior incidência de esofagite, constrição do esôfago distal e metaplasia de Barrett, sendo de extrema importância o seguimento com endoscopia digestiva alta. O envolvimento gástrico e do intestino delgado com pseudo-obstrução ocorre devido à proliferação bacteriana apresentando sintomas de anorexia, saciedade precoce, halitose, náuseas, vômitos, distensão, dor abdominal, perda de peso e diarr......
...s seguintes inibidores de TNFa: infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®) e adalimumabe (Humira®) (Tabela 4) Estima-se que cerca de 20 a 30% dos pacientes com AR precoce não respondam às drogas tradicionais, sendo necessário introduzir um agente anti-TNF. Não há elementos que permitam determinar a superioridade de um inibidor do TNF em relação aos demais, embora algumas análises sugiram que o......
...uração média de 4 a 5 meses. Podem ser recorrentes, com sintomas de fraqueza ou dores musculares e duração de até 1 ano. Ocorrem geralmente até 1 mês após um evento gatilho, que pode ser uma infecção de trato geniturinário (sendo o agente mais comum a C. trachomatis) ou gastrintestinal por enterobactérias, como Salmonella, Shiguella, Yersinia e Campylobacter. Além das manifestações urinárias (uret......
...s sintomas androgênicos são rapidamente progressivos e quando, além do hirsutismo, a paciente apresenta sinais de virilização (aumento de massa muscular, alopecia androgênica pronunciada e clitoromegalia). Inicialmente ocorrem sinais defeminilizantes, como perda dos contornos femininos, diminuição do volume mamário, seguidos por sinais francamente androgênicos. A progressão rápida do quadro clín......
...semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir sarcoidose, tuberculose, micoses profundas); · dependendo do quadro clínico apresentado, podem ser necessários outros exames para exclusão de doença inflamatória intestinal, malignidades etc. Diagnóstico Diferencial · Eritema indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite n......
...ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóst......
...m todas as fases da infecção, risco esse proporcional à magnitude da viremia. Diagnóstico A doença pode ou não ter expressão clínica logo após a infecção, sendo importante que o profissional saiba conduzir a investigação laboratorial após a suspeita de risco de infecção pelo HIV. É importante o entendimento da dinâmica da variação viral ou seus marcadores e o curso temporal em indivíduos depo......
...se em pacientes com suspeita de infecção são os critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) com pontuação >2, conforme o Quadro 3. Quadro 3 Critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica Temperatura <36ºC ou >38ºC FR >20/min ou PaCO <32mmHg FC >90bpm Leucócitos <4.000 ou >12.000 ou >10% bastões......
...ancomicina também foi comparada com a teicoplanina, sulfametoxazol-trimetoprim, linezolida e dalbavancina. Nenhum desses antibióticos foi significativamente melhor do que a vancomicina. A daptomicina não foi inferior à terapia padrão para bacteremia por S.aureus e endocardite infecciosa de válvula tricúspide. Em um subgrupo de pacientes, a taxa de sucesso foi de 44,4% vs 31,8%. Essa diferença não ......
...ríasePsoríaseatual (examinada por dermatologista ou reumatologista): 2 pontos 2.História pessoal de psoríase (fornecida por pacientes ou médico) ou história familiarde psoríase (parente de 1.º ou 2.º grau): 1 ponto3.Distrofia ungueal psoriática (onicólise, picada ou hiperqueratose) presenteatualmente: 1 ponto4.Teste negativo para FR por qualquer teste, exceto látex (ELISA e nefelometriapreferidos)......
...mas devasculite que pode afetar as artérias pulmonares, mas esse acometimento érelativamente raro. A tomografiapor emissão de pósitrons oferece a vantagem teórica de permitir a quantificaçãodo grau de inflamação. Em contraste com a arterite de Takayasu, a arterite decélulas gigantes afeta exclusivamente pacientes com mais de 50 anos e envolve sobretudoos ramos extracranianos da artéria carótida (c......
...icoides. Quando a doença intersticial pulmonar é uma condição coexistente, ciclofosfamida ou tacrolimus podem ser úteis. A azatioprina é usada em dose inicial de 50 mg ao dia, com aumento até a dose de 200 mg ao dia deve-se realizar hemograma completo a cada duas semanas. Outra alternativa comum é o metotrexate em dose inicial de 15 mg por semana. Em pacientes com doença da pele, os agentes antim......