...oach. Emergency Medicine PracticeEBMedicine.net 2009; 11:1. http://www.cmua.nl/content/SEHLiteratuur/SEH%20literatuurbestanden/Accidental%20Hypothermia%200109.pdf(Accessado em 25/03/2015).2-Headdon WG, Wilson PM, Dalton HR. Themanagement of accidental hypothermia. BMJ 2009; 338:b2085.3-Danzl DF. Accidental hypothermia. In:Marx J et al. Rosen?s emergency medicine: concepts and clinical practice. El......
...3% das mortes. Entre os pacientes com IAM tipo 2 oulesão miocárdica, a DAC é um preditor independente de morte cardiovascular ou IAMrecorrente. Tratamento Deve-setentar reconhecer as condições heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que apresentam um problema coronariano primário, o tratamentoapropriado é ditado por esse processo. Para pacientes com IAM tipo 2 causado pelodesequilíbrio......
...alização de culturas diminui a chance do diagnóstico etiológico doabscesso. A recomendação é iniciar antibioticoterapia após a aspiraçãoestereotáxica do abscesso, mas, em pacientes com doença potencialmente grave, aterapia antibiótica não deve ser atrasada. A escolha da terapiaantimicrobiana inicial deve se basear nos organismos que constituem a causamais provável da doença. Após o transplante de ......
...unção tireoidiana eradiografia de tórax. A avaliação ambulatorial pode incluir nível sérico devitamina B12, teste sorológico para sífilis (em pacientes em risco), velocidadede sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico e teste do vírus daimunodeficiência humana. Deve-se considerar realizar TC ou ressonânciamagnética quando clinicamente indicado.Odiagnóstico de provável demência vascular r......
...e DII, usode enemas de bário e drogas que diminuem a motilidade colônica, incluindo opioidese antidiarreicos, como a loperamida. Fisiopatologia Apatogênese do MT não é totalmente compreendida, e vários mecanismos possíveis têmsido descritos. Em pacientes com DII, acredita-se que a inflamação da mucosa leveà liberação de mediadores inflamatórios e toxinas bacterianas, aumentando asquantidades de si......
...ação forte, nível de evidência moderado); - As evidências não dão suporte para terapia antibiótica empírica na infecção diarreica aguda, exceto em casos de diarreia dos viajantes em que uma causa bacteriana é considerada altamente provável (recomendação forte, nível de evidência alto); - O uso de antibióticos para diarreia adquirida na comunidade deve ser desencorajado, uma vez que estudos epide......
...cluindo proteínas citrulinadas, que são liberadas de neutrófilos como mecanismo de defesa inato cuja função é matar patógenos. A formação de NETs, isto é, NETose, é intensificada pelo soro de pacientes com AR e, em particular, por anticorpos de vimentina anti-citrulinada.56 As NETs não apenas externalizam epítopos citrulinados que possam perpetuar respostas imunes aberrantes nas articulações, mas......
... a doença não ter herança recessiva ou dominante determinada, há uma chance mil vezes maior de ela ocorrer em comparação com a população normal, se existir história de parente direto com a doença. Apesar dessa clara predisposição genética, a associação com complexos de histocompatibilidade tem sido variável nos estudos, e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doe......
...citose e fibrose. A vasculatura parece normal. A microscopia eletrônica revela estruturas de surfactante laminadas concêntricas e características no material granular e nos macrófagos alveolares. Diagnóstico Embora a PAP possa ser suspeita com base nas descobertas históricas, físicas e radiográficas da função pulmonar, são necessários estudos adicionais para excluir outras condições no dia......
...a =38°C) em 84% de casos.23 Em uma série com 493 episódios de meningite bacteriana em adultos, a febre foi a descoberta mais comum e estava presente em 95% de pacientes no momento da apresentação (temperatura =37,7ºC); 4% dos pacientes se tornaram febris nas 24 horas seguintes.24 De um modo geral, os pacientes com cefaleia tomam analgésicos, que têm propriedades antipiréticas. Consequentemente, a......
...o etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa praticamente sem inflamação. As doenças associadas à PAP podem ser agrupadas em PAP primária, PAP secundária e PAP congênita com base principalmente na patogênese envolvida. A primária é causada por comprometimento da depuração de surfactante dependente do fato de estimulaçã......
...tores geográficos apresentam importância também, e a incidência dessas infecções pode variar de acordo com a localidade. A leishmaniose visceral, por exemplo, embora ausente da maioria das séries de FOI clássica, foi responsável por 8% dos casos em um estudo publicado em 1997 na Espanha. Outros exemplos de causas de FOI clássica em populações distintas incluem febre familiar mediterrânica em jude......
...utro lado, a hipoglicemia induzida por secretagogo de insulina pode ser laboratorialmente idêntica ao insulinoma ou a outra hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena. O diagnóstico baseia-se na demonstração do uso inadvertido de medicamento hipoglicemiante, ou na demonstração de sulfonilureia no plasma ou na urina. Infelizmente, os testes de identificação dos hipoglicemiantes não estão amplamente d......
...se e titula-se um terceiro medicamento. Não se recomenda utilizar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não puder ser alcançada usando os medicamentos recomendados por causa de uma contraindicação ou da necessidade de usar mais de três medicamentos para alcançar a meta pressórica, podem ser usados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um espe......
...idas, o pessoal do DE pode ter que ser alcançado por meio de anúncios via rádio, telefone celular, e-mail ou televisão. Como alternativa, uma calling station remota do hospital, como na residência de um administrador, médico ou enfermeiro, pode ser capaz de lidar com esse trabalho extenso sem sobrecarregar o sistema telefônico do hospital. Uma avaliação inicial das necessidades é realizada pelo e......
...não devem atrasar a sedação para procedimentos em pacientes adultos ou pediátricos no DE com base no tempo de jejum. A recomendação observou, ainda, que o jejum pré-procedimento por qualquer duração não demonstrou uma redução no risco de êmese ou aspiração durante a SAP. A ingestão de alimentos não deve, portanto, ser considerada uma contraindicação para administrar SAP no DE. Recomenda-se que um......
...ong diabetic and nondiabetic postmenopausal women. Am J Epidemiol 161:557, 2005 17. Geerlings SE, Brouwer EC, Van Kessel KC, et al: Cytokine secretion is impaired in women with diabetes mellitus. Eur J Clin Invest 30:995, 2000 18. Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE: Effects of recent sexual activity and use of a diaphragm on the vaginal microf ora. Clin Infect Dis 19:274, 1994 19......
...s clínicos de choque cardiogênico incluem evidência de baixo débito cardíaco com hipoperfusão tecidual (hipotensão, alterações do estado mental, pele fria mosqueada) e evidência de sobrecarga de volume (dispneia, estertores, distensão venosa jugular). Os critérios hemodinâmicos para choque cardiogênico incluem: · Hipotensão sustentada (PAS <90mmHg) · Índice cardía......
...tá associada a qualquer outra forma de vasculite primária ou secundária. Essa condição não está associada com doença de vasos médios ou grandes em outros locais, nem com doença de pequenos vasos em outros órgãos. Em muitos casos, um fator precipitante identificável como um medicamento ou uma infecção associada está presente; por esse motivo, se utiliza o termo “hipersensibilidade”. Em até 40% dos ......
... 7 a 9 dias depois da exposição) ou que a vacina contra VVZ (uma dose no dia da exposição ou em até 3 dias após a exposição) também são opções para a profilaxia pós-exposição.33 Tratamento A documentação disponível mostra relatos de sucessos consideráveis no tratamento de infecções por VVZ em hospedeiros imunocomprometidos com a administração parenteral de aciclovir (para adultos: 10mg/kg,......
...malidades hematológicas incluem um tipo de linfocitose no sangue periférico; em geral, mais de 10% de leucócitos no sangue periférico consistem de linfócitos atípicos. A contagem total de leucócitos talvez seja normal, baixa ou elevada; observa-se uma neutropenia relativa e absoluta em 60 a 90% de pacientes. A ocorrência de trombocitopenia também é comum, e as enzimas hepatocelulares são anormais......
...o operatória em pacientes sem intervenção cirúrgica recente que apresentem pneumoperitônio. Todos os pacientes com peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica certamente necessitam de exploração cirúrgica. Pacientes com achado acidental de pneumoperitônio que estão sem dor e clinicamente estáveis e que têm um exame benigno podem receber tratamento conservador, mas devem ser monitorados.......
...esis of adverse drug reactions. In: Davies D, editor. Textbook of adverse drug reactions. Oxford (UK): Oxford University Press; 1977. p. 10. 3. Demoly P, Viola M, Gomes ER, Romano A. Epidemiology and causes of drug hypersensitivity. In: Pichler WJ, editor. Drug hypersensitivity. Basel: Karger; 2007. p. 2–17. 4. Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, Burke JP. Computerized surv......
...taque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embólico silencioso ou um ataque isquêmico transitório. Depois de um acidente vascular cerebral isquêmico, o risco associado a cirurgia depende da condição neurológica do paciente; em geral, a cirurgia é realizada se o paciente não tem lesão neurológica ......
...risipelas têm uma incidência de 200 casos a cada 100.000 pacientes ao ano. Na Austrália, as internações hospitalares para a celulite representam 11,5 casos a cada 10.000 pessoas (2001-2002), com tempo médio de internação de 5,9 dias. Nos EUA ocorreram mais de 600.000 hospitalizações em 2010, representando 3,7% de todas as admissões de emergência. Nos Estados Unidos da América, um total 14,2 milhõ......
...infiltrado linfocítico que é responsivo a terapia com glicocorticoides e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem alterações pancreáticas. A sobrevida média dos pacientes sem transplante hepático é de 10 a 12 anos. Diagnóstico Depende da presença de alterações bioquímicas compatíveis com colestase e com alterações típicas na colangiografia. ......
...15 a 30% dos casos de Mielite Transversa, em última análise, são categorizados como idiopáticos. Epidemiologia Estimativas da incidência anual de gama Mielite Transversa Idiopática ou Pós-infecciosa são de 3-8 casos por milhão de pessoas ao ano. Embora a doença possa ocorrer em qualquer idade, há um pico bimodal de incidência de 10 a 19 anos de idade e em 30 e 39 anos. A incidência aumenta pa......
... necrotizante, miosite, ou gangrena). O manejo da sindrome do choque tóxico estreptocócico inclui o tratamento de choque séptico e complicações associadas, desbridamento cirúrgico de infecção (se possível) e terapia antimicrobiana. Intervenção cirúrgica agressiva precoce é fundamental. Terapia antimicrobiana empírica deve ser iniciada enquanto se aguarda os resultados da cultura; depois disso......
...senvolvimento da artrite gotosa, mas a maioria dos pacientes hiperuricêmicos nunca desenvolve gota. Diferenças individuais na formação de cristais e na resposta inflamatória a estes cristais devem ter um papel importante no desenvolvimento da artrite gotosa. Condições associadas a hiperuricemia Hipoexcreção Aumento da síntese Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoac......
... 1. Descompensação leve a moderada. 2. Pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Outras possíveis indicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instala......
...sultando no que se conhece por embolia paradoxal. O desenvolvimento de trombose in situ nas artérias ateroscleróticas periféricas em algum sítio de rompimento de placas e em enxertos de ponte também é uma possibilidade. Os trombos se desenvolvem também em vasos normais de pacientes com distúrbios procoagulantes como hiper-homocisteinemia (incluindo homocisteinúria), síndrome do anticorpo antifosfo......
...etivas de perda de memória, pode esquecer nomes, sem evidências objetivas de deficit de memória; 3-Deficit cognitivo leve: outros deficits cognitivos, por exemplo, ter ocorrido situações como se perder em localização não familiar, baixa performance no trabalho, dificuldade em nomear as coisas, perda de objetos de valor, deficit de concentração evidente; 4-Defict cognitivo moderado ou demência l......
...nte mostrou que o benzonidazol é significativamente mais rápido na eliminação nos grupos etários mais jovens do que em pacientes mais velhos, o que levou a níveis mais baixos de drogas nos pacientes mais jovens. A boa eficácia da droga em crianças levanta a possibilidade de diminuir as doses de benznidazol em adolescentes e adultos mantendo a eficácia e diminuindo os efeitos adversos. Em paciente......
...pressão com dexametasona à meia-noite de 1mg com ou sem a administração de desmopressina pode ser útil durante o seguimento a longo prazo. Uma segunda cirurgia hipofisária é uma boa opção quando tumor residual é visível ou tem crescido, mas não é invasivo. Hipopituitarismo é mais provável após RTS adicional, e taxas de ressecção de sucesso são mais baixas (50-73% vs 81%), especialmente se nenhum ......
...to de órgãos, ameaçador ou com risco de vida grave ou progressão da mononeurite múltipla. Nenhum dos dados dá suporte para uso como primeira linha para plasmaférese na PAN não relacionada com os vírus da hepatite, mesmo em pacientes com mau prognóstico. No entanto, a plasmaférese pode ser útil em casos de PAN refratária ou com indicação de cirurgia para complicações da doença, tais como a perfuraç......
...a pé) 4-Qual a sensação de temperatura? Diminuída (1 ponto para cada pé) 0-2 pontos: normal 3-5 pontos: neuropatia leve 6-8 pontos: neuropatia moderada 9-10 pontos: neuropatia severa O uso de um diapasão de 128 Hz é um indicador precoce da neuropatia, sendo testada a sensação vibratória no hálux e punho principalmente. Um teste muito importante, em particular para rastrear o risco ......
...S com uma prevalência de 20-90%, sendo, com frequência, observadas em indivíduos com doença ativa ou grave. Além disso, os níveis de linfócitos podem oscilar durante o curso clínico, independentemente do tratamento; no entanto, os glicocorticoides e os medicamentos imunossupressores podem contribuir para desenvolvimento de linfopenia em doença grave. O grau de linfopenia pode ser significativo com......
...s no vítreo ou vasculite retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios......
...s. Durante a avaliação diagnóstica inicial, os Aines podem reduzir a febre, as dores articulares e as dores miálgicas. Os Aines podem causar elevações acentuadas nas transaminases séricas em pacientes com DSA, e isso deve ser monitorado. Pacientes com sintomas debilitantes devem iniciar o uso de glicocorticoides sem esperar a resposta dos Aines. Caso não ocorra controle da doença com até 2 meses ......
...s em formas assintomáticas, e três vezes o normal em caso de sinais de hepatotoxicidade. Nesse caso, é importante escolher uma de quatro alternativas: -RIF, pirazinamida e EMB durante seis meses; -INH, RMP, EMB durante dois meses seguidos de isoniazida e rifampicina durante sete meses; -RIF, EMB, fluoroquinolona e cicloserina (injetável) durante 12 a 18 meses; -EMB, estreptomicina, fluoroqu......
...ngliosídeo parecem relacionados com manifestações como cefaleia tipo enxaqueca, mas o papel na dosagem de rotina de anticorpos possivelmente associados com manifestações neuropsiquiátricas, como anticorpos neuronais, entre outros é indefinida e não recomendada de rotina. Exames complementares são dependentes do tipo de manifestação que o paciente apresenta, assim pacientes com sintomas de AVC têm......
... antes de considerar a retirada completa dos medicamentos hipoglicemiantes, embora a retirada de certos medicamentos de primeira linha (por exemplo, metformina) deva ser considerada com mais cuidado (Grau B 82%); 31.Em caso de níveis de glicose no plasma se aproximando rapidamente da faixa normal no início de pós-operatório, os ajustes necessários no tratamento médico (tipos de medicação e dosage......
...expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 7 - Padrões observados nas curvas de volume de fluxo em várias condições: (A) Curva normal e obstrução das vias respiratórias (linha vermelha). A curva é côncava em relação ao eixo do volume, sendo que o fluxo diminui na medida em que os volumes pulmonares se tornam menores. As velocidades de fluxo em qualquer volume pulmona......
...os pacientes não devem ingerir líquidos (por exemplo, soda, suco) antes, durante ou após o uso de goma. Vários estudos controlados com placebo estabeleceram a segurança e a eficácia da goma de nicotina para parar de fumar. Os efeitos secundários são raros e incluem aqueles de origem mecânica (por exemplo, mastigação dificultada, maxilar dolorido) ou de origem farmacológica local (queimação oral, ......
...e no equilíbrio, devem se submeter a uma avaliação multifatorial de risco de queda.52 Esse tipo de avaliação deve incluir todos os detalhes relacionado às quedas, incluindo circunstâncias, sintomas no momento das quedas, quaisquer lesões resultantes, revisão de medicações, revisão dos fatores de risco, capacidades funcionais e receio de quedas. O exame físico desses pacientes também é muito impor......
...análise sugeriu que poderia ocorrer uma diminuição de casos de evolução para pneumonia em pacientes com mais de 65 anos tratados com antibióticos, sendo necessário tratar 40 pacientes para evitar um caso de pneumonia. Durante a temporada de vacinação, os agentes anti-influenza podem ser úteis na diminuição dos sintomas em, aproximadamente, 1 dia e podem levar a um retorno 0,5 dias mais precoce à ......
...atores de risco adicionais. CHADS, pontuação 0?2 sem AIT ou AVC. AIT: ataque isquêmico transitório; CHADS: insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes melito, sistema de AVC; FA: fibrilação atrial; TEV: tromboembolismo venoso. Nos casos de pacientes que precisarem interromper temporariamente o uso de agentes anticoagulantes orais, estima-se que o risco total de tromboembolismo art......
...m 24 horas, a pressão arterial-alvo deve ser = 130/80 mmHg.40 No caso de pacientes com mais de 1 g de proteína, seria buscado um valor-alvo de pressão arterial da ordem de 125/75 mmHg. Um grupo de consenso patrocinado pela National Kidney Foundation sugeriu que o valor-alvo de pressão arterial para adultos hipertensos e diabéticos deveria ser 130/80 mmHg.41 Na maioria dos casos, estas metas de pre......
...piratórias. História de exposição aos fatores de risco: Fumaça do tabaco (incluindo outras formas populares locais). Poeiras/fumaças industriais e produtos químicos ocupacionais. Fumaça proveniente da cozinha domiciliar, do fogão à lenha, do carvão e do gás de aquecimento. Fonte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis Management, and Prevention of COPD.2 Hi......
...xame de escolha nos quadros de dor localizada no quadrante superior direito e em região suprapúbica (C).8 Tomografia computadorizada abdominal e pélvica > com e sem contraste – de maneira geral, é o exame de maior acurácia para as patologias intra-abdominais, mas não deve ser usado indiscriminadamente pelo alto custo e risco cumulativo da exposição à radiação. É recomendada na suspeit......