... dos músculos da laringe, faringe e língua ocorrem quando o paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando sialorréia intensa. Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia, levando a alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária e obstipação intestinal. O paciente se mantém consciente, com período de alucinações, até à instalação de quadro comatoso e evolução para óbito. Obs......
...rafia de tórax: presença de infiltrados, nódulos, derrame pleural; · provas de função inflamatória (velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa): aumento moderado a intenso das provas inflamatórias; · provas imunológicos: FAN, ANCA, C3,C4, pesquisa de criglobulinas, ASLO, dosagem de anticorpo anti-MBG; · -ultrassonografia de rins: geralmente apresentam rins de tamanho e ......
...o de PAC devem ser avaliados quanto à gravidade da doença, o que orientará a decisão do local de tratamento a intensidade da investigação etiológica e a escolha do antibiótico. Fatores sociais e econômicos devem ser levados em consideração nesta decisão. · Alguns escores de gravidade ajudam a identificar pacientes de baixo risco que são, portanto, candidatos ao tratamento ambulatorial, ta......
...: · baixo débito cardíaco; · hipoalbuminemia; · sangramentos; · complicações neurológicas; · infecção de corrente sanguínea; · fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica; · complicações intra-abdominais; · obesidade; · tempo de circulação extracorpórea prolongado. Insuficiência Renal A insuficiência renal é um fator de risco indep......
...iginários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa e localizada em regiões temporal e occipital, mas pod......
...a atividade. Lombalgia inespecífica subaguda Quando a dor não melhora em até 4 semanas, o paciente tem maior risco de desenvolver incapacidade. Fisioterapia tem se mostrado benéfico para pacientes com lombalgia subaguda ou com episódios recorrentes. Medidas de eletroterapia, como TENS, ultrassom e calor local, são comumente utilizadas no controle da dor lombar. Recondicionamento cardiorrespi......
...bólicos combinados ao cálcio e à vitamina D ou combinados à suplementação nutricional exerceram efeito positivo sobre a massa muscular magra e a função pós-operatória.82 Os dados disponíveis indicam que, após a fratura do quadril, os tratamentos nutricionais ou hormonais promovem alguns efeitos benéficos. Entretanto, as evidências existentes são fracas, e este aspecto continua não resolvido. Dessa......
...ização) ou afastando-se (hiperpolarização) do cinocílio.10 Os potenciais geradores das células ciliadas, então, modulam a taxa de disparos das fibras aferentes vestibulares primárias no VIII nervo craniano. Essas fibras apresentam uma taxa de disparos espontâneos de repouso e, portanto, continuam ativas mesmo quando a cabeça permanece imóvel. A rotação da cabeça na direção de qualquer CSC provoca ......
...rogesterona. Se os níveis-alvo de 400 a 600 ng/dL tiverem sido alcançados, a dose de fludrocortisona por ser reduzida pela metade. Decorridas mais 2 semanas, os níveis de 17-hidroxiprogesterona devem ser medidos novamente. Caso ainda estejam abaixo de 600 ng/dL, a dose atual de fludrocortisona é estabelecida como sendo a dose de manutenção do paciente. Se os níveis de 17-hidroxiprogesterona tivere......
...a por via oral, na dose de 40 a 50 mg/kg/dia (dose máxima de 2 g/dia); • penicilina G cristalina – deve ser administrada por via endovenosa, na dose de 100 mil a 150 mil UI/kg/dia, em frações iguais de 6/6 horas; • penicilina G procaína – deve ser administrada por via intramuscular, na dose de 50 mil UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000UI/dia), em duas frações iguais de 12/12 horas. ......
...s. NEJM 2000;342(19):1416-1419. 3. Thomas CF, M.D; Limper AH, M.D. Pneumocystis Pneumonia. NEJM 2004;(24):2487-2498 4. Golub JE, Saraceni V, Cavalcante SC, Pacheco AG, Moulton LH, et al. The impact of antiretroviral therapy and isoniazid preventive therapy on tuberculosis incidence in HIV-infected patients in Rio de Janeiro. AIDS 2007, 21:1441-1448. 5. Woldehanna S, Volmink J. Treatmen......
...ientes em programas de hemodiálise ou portadores de cardiopatia, cirrose hepática ou doença pulmonar crônica. A vacina é administrada em três doses, com os seguintes intervalos 0, 1 e 6 meses, por via muscular, no músculo deltóide em adultos e na região anterolateral da coxa em menores de 2 anos. A revacinação é feita em caso de falha da imunização (títulos protetores < de 10UI/ml), que acontec......
... de dipstick da urina indicar a presença de sangue, leucócitos ou proteínas, o médico deve examinar imediatamente vários sedimentos urinários frescos. A urina não examinada dentro de algumas horas após a coleta perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, os quais se degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é quase diagnóstica de glomerulonefrite. Também é p......
...are Organization (NHPCO) para o ano de 2007, nos Estados Unidos, eram de 1,4 milhão de indivíduos recebendo serviços prestados por instituições de tratamento de pacientes terminais (em comparação aos cerca de 340 mil indivíduos atendidos em 1994), com aproximadamente 38,8% de todos os casos de morte ocorridos neste ano na vigência do tratamento de um programa de assistência a pacientes terminais.9......
...nsibilidade à pouca quantidade de álcool, mutações no gene da fibrose cística ou do tripsinogênio e pequenos traumas pancreáticos. A pancreatite crônica hereditária é uma doença autossômica dominante com penetrância incompleta, que se manifesta em indivíduos com menos de 20 anos de idade. Apesar de 80% dos pacientes com a mutação desenvolverem pancreatite, esta é uma causa rara, correspondendo a ......
...ão paradoxal ou falha no relaxamento do assoalho pélvico durante a defecação. Diagnóstico A inexistência de marcadores bioquímicos, anatômicos ou sorológicos que definam a síndrome gerou o desenvolvimento de critérios diagnósticos com base em sintomas. Um grupo de especialistas, reunidos no Congresso Europeu de Roma, desenvolveu, apoiado em publicações de estudos populacionais, os denominados......
...mente inflamados por meio de fezes impactadas, causando obstrução do lúmen, com consequente ulceração da mucosa. Eles podem desenvolver perfuração microscópica, que são bem localizadas, contidas por gordura pericólica e mesentério, resultando em pequenos abscessos pericólicos. Quando a perfuração é macroscópica, o abscesso é mais extenso, com formação de grande massa inflamatória, podendo desenvol......
...verificadas mais de 50.000/ L em pacientes com derrames parapneumônicos complicados e empiema; mais de 10.000/ L naqueles com pneumonia, pancreatite aguda e LES; e menos de 5.000/ L naqueles com exsudatos crônicos, como tuberculose eneoplasias.2-7 Linfocitose: pode haver líquido pleural com predomínio de linfócitos em casos de tuberculose, linfoma, sarcoidose, artrite reumatoide e quilotórax. ......
... PTT, nestes pacientes. Outro mecanismo recém-postulado para o desenvolvimento da forma familiar de PTT é uma deficiência de fator H plasmático. O fator H é uma proteína plasmática de 150 kDa, que inibe a ativação da via alternativa do complemento.56-58 Especificamente, o fator H expõe o componente C3b à clivagem pelo fator I. Uma deficiência de fator H, portanto, resultaria na desregulação de C3......
...ipofisários são geralmente diagnosticados quando hipersecretam hormônios hipofisários ou comprimem estruturas adjacentes. Os tumores originários de células lactotróficas, somatotróficas, corticotróficas e tireotróficas hipersecretam PRL, GH, ACTH ou TSH, respectivamente [Tabela 3]. Os tumores funcionais exibem secreção hormonal trófica autônoma, com consequente hiperprolactinemia, acromegalia, doe......
... College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Systemic lupus erythematosus. Lancet. 2007;369(9561):587-96. Espinosa G, Cervera R. Belimumab, a BLy......
...O (= 90 mg/dL em relação ao basal). Além disso, observa-se uma diminuição do limiar renal para glicose, com consequente aparecimento de glicosúria.14 Diagnóstico diferencial Como a idade do paciente no momento do aparecimento do DMJ é semelhante à idade do paciente quando da manifestação do diabetes de tipo 1, com um pico ocorrendo no início da 3ª década da vida, é importante diferenciar ......
...im em potencial deve incluir um exame médico geral para detecção de contraindicações evidentes, como hipertensão e diabetes melito. Depois deste exame médico, os grupos sanguíneos do doador e do receptor devem ser avaliados, e uma prova cruzada deve ser feita para ambos. A compatibilidade ABO geralmente é necessária ao sucesso do transplante. A tipagem tecidual é realizada para determinar o grau......
...origem indeterminada (FOI) em pacientes com AIDS A febre é extremamente comum em pacientes infectados pelo HIV. De forma típica, o desafio diagnóstico não é determinante da fonte de febre, mas decide qual dentre os diversos processos potencialmente pirogênicos é mais importante. Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV também podem apresentar febres prolongadas e diagnosticamente obscuras......
...a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos corticosteroides e manutenção da terapia imunossupressora com o agente imunossupressor efetivo mais seguro, para manter a remissão. O segundo agente, que não é um corticosteroide, pode ser a ciclofosfamida, que parece ser o mais potente dos imunossupressores não corticosteroid......
... sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em três subtipos: -Precoce: até três meses da colocação da prótese; -Atrasada: entre 3 e 24 meses; -Tardia: mais de 24 meses; Uma segunda classificação divide os pacientes em: -Pacientes com cultura intraoperatória positiva; -Infecção precoce: até um mês do procedimento; -Infecção tardia crônica: apos um mês......
...tes também podem beneficiar-se com a reposição de ácido fólico. A reposição de magnésio é controversa, hipomagnesemia é frequente em etilistas, seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém caso seus níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 gramas diluídas em 100 ml de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é através do uso de benzodiazepínicos. A d......
... dos outros. No transtorno do pânico, a ansiedade é marcada por bruscos e inesperados episódios, transitórios, de medo e sintomas físicos, e no transtorno de estresse pós-traumático, uma história de trauma com risco de vida precede o aparecimento da ansiedade, que se forma em torno de recordações do acontecimento traumático ou eventos. Nos transtornos de ajustamento, a ansiedade ocorre em um inter......
...al deve ser dada para exame abdominal e também anoretal, procurando abscesso e fístula perianal. B-Exames complementares Alguns exames mínimos são recomendados para avaliação dos pacientes e incluem: -Hemograma completo; -VHS; -TSH; -Proteínas totais e frações; -Dosagem de eletrólitos. Achados como leucocitose sugerem inflamação ou infecção, por sua vez, eosinofilia pode aparecer......
...fatores podem ser classificados em pré-transplante e pós-transplante. Entre os fatores pré-transplante podem ser citados: -Idade (maior incidência em crianças com < 7 anos ou idade avançada); -Alterações prévias de exames hepáticos (particularmente se AST > 4 vezes o limite superior da normalidade); -Baixa capacidade funcional; -Sexo feminino; -Neoplasia avançada; -Uso de antibiótic......
...a A síndrome neuroléptica maligna (SNM), descrita pela primeira vez em 1960, não é uma condição comum e ocorre em menos de 1% de pacientes que recebem agentes neurolépticos. Usualmente a SNM ocorre nos primeiros 30 dias de terapia; o haloperidol é o medicamento implicado com mais frequência, embora outras butirofenonas (p.ex., droperidol), diversas fenotiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípi......
...s a transfusões de granulócitos ou à terapia hiperbárica com oxigênio. Profilaxia A profilaxia farmacológica de infecções zigomicóticas não é usual, tendo em vista que sua frequência com esse grupo de organismos é muito baixa, mesmo em pacientes de alto risco. Além disso, a medicação profilática é a anfotericina intravenosa, que é tóxica e de custo muito elevado nos casos em que forem util......
...rgic bronchopulmonary aspergillosis using anti-immunoglobulin E therapy (omalizumab). J Pediatr Pharmacol Ther 2012;17:88–92. 40. Lieberman JA, Chehade M. Use of omalizumab in the treatment of food allergy and anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:78–84. 41. Gyllfors P, Bochenek G, Overholt J, et al. Biochemical and clinical evidence that aspirin-intolerant asthmatic s......
...evido à sua baixa especificidade. Em fases iniciais, a artrite reumatoide pode imitar a PAN, mas a artrite da PAN costuma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vasculite reumatoide, que tem características muito semelhantes à PAN, quase sempre ocorre em pacientes com doença articular severa, de longa duração, destrutiva, não simultaneamente com a artrite, ou antes dela. Da mesma form......
... al. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transdermal system: the analysis of pooled data. Fertil Steril 2002;77 Suppl 2:S13. 64. van den Heuvel MW, van Bragt AJ, Alnabawy AK, et al. Comparison of ethinyl estradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 200......
...ta em 28 dias, nesses pacientes, é de, aproximadamente, 20 a 40%. Outros 15 a 20% dos pacientes morrerão nos próximos 12 meses, em grande parte por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe mostrou que a síndrome permanece comum e tem uma mortalidade de, aproximadamente, 40%. Muitos pacientes que tiveram a SDRA apresentam perda de massa muscular e doença neuro......
...erações hepáticas: ocorrem na maioria dos pacientes, podendo haver diferentes formas, como aumento de enzimas hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina ......
...almente entre o inverno e a primavera. Com avacinação, nos Estados Unidos, entre 2001 e 2005, foram diagnosticados 200 a300 casos de caxumba anualmente. Em 2010, houve 2.612 casos relatados pelosCentros de Controle de Doenças. Os indivíduos não vacinados apresentam risco aumentadode infecção, embora a maioria dos casos de surtos ocorra em pacientes vacinadosque não alcançaram imunidade adequada. F......
...os: 1- redução significativa no VHB DNA circulante,de preferência em níveis indetectáveis por ensaios de amplificação altamentesensíveis;2- em pacientes com HBeAg-positivo, soroconversãode HBeAg (perda de HBeAg e aquisição de anti-HBe);3- normalização dos níveis de ALT;4- melhora na histologia hepática (redução nograu de atividade necroinflamatória e limitaç......
...te for refratário ao tratamento com benzodiazepínicos, pode ser considerado o uso de antagonistas da ação serotoninérgica, sendo a cipro-heptadina a medicação de escolha com inibição das ações 5-HT1 e 5HT-2. A medicação é administrada via sonda nasogástrica em pacientes com sintomas graves. A dose inicial é de 8 a 12mg, com doses repetidas de 2mg a cada 2 horas até a melhora clínica ser observada......
.../dia), hidroxicloroquina (200mg, 2x/dia) ou dapsona (100mg/dia) são opções. Para casos refratários ou mais severos, podem ser utilizados imunossupressores como prednisona 20 a 40mg/dia com retirada progressiva da medicação em semanas a meses. Para pacientes intolerantes a glicocorticoides ou sem melhora com o uso deles, é indicada a azatioprina em dose de até 2mg/kg. Complicações A maiori......
...troke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes. Stroke 2005;36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. DeFrances CJ, Hall MJ. 2005 National Hospital Discharge Survey. Division of Health Care Statistics, Centers for Disease Control and......
...e reações anteriores. O diagnóstico é, muitas vezes, difícil; no entanto, pode requerer múltiplos episódios antes de um agente ser identificado. Os sintomas de alergia alimentar incluem edema e prurido dos lábios, boca, faringe; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reaçõe......
...os devem ser confirmados antes que o NT-proBNP seja amplamente utilizado para tomar decisões sobre a aplicação de gerenciamentos invasivos. Proteína c-reativa O foco no papel da inflamação na etiologia de doenças cardiovasculares levou à avaliação da CRP nesse tipo de contexto.126 Embora tenha sido estudada durante muitos anos, incluindo estudos seminais realizados por Elster e colaboradores ......
...literapia, sobretudo na hipótese de o valproato ser um dos medicamentos. Além disso, o valproato tem efeitos cognitivos adversos nas crianças que são expostas no útero, em comparação com a lamotrigina, a carbamazepina e a fenitoína. Considerando que as CTCG (incluindo as secundariamente generalizadas) apresentam risco de aborto espontâneo e de lesões maternas e fetais, as mulheres com epilepsia a......
...percentil maior ou igual a 95 apresentam obesidade; e de 85 até 95, sobrepeso. Estudos observacionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números de obesos também na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoólica, apneia do......
...ntuação mais simples, que atribui 1 ponto para cada variável que inclui confusão, uremia (ureia >=60 mg/dl), frequência respiratória >=30 respirações por minuto, pressão arterial sistólica <90 mm Hg ou pressão arterial diastólica <=60 mm Hg, e idade >=65 anos, com uma pontuação igual ou superior a 2 sendo indicativa da necessidade de internação hospitalar e escores =3 fazendo consid......
... droga. Administração de penicilina parenteral aumenta em mais do dobro da probabilidade de produzir reações alérgicas fatais do que é a administração oral. A reatividade cruzada da penicilina com cefalosporinas é de cerca de 7 por cento e os pacientes com uma reação com ameaça à vida ou choque anafilático anterior à penicilina não devem receber cefalosporinas. As manifestações clínicas da alergi......
...ncidence, prognosis and treat- ment. J Neurooncol 2005;75:71–83. 110.Janelsins MC, Kohli S, Mohile SG, et al. An update on cancer- and chemotherapy-related cognitive dysfunction: current status. Semin Oncol 2011;38:431–8. 111.Dietrich J. Chemotherapy associated central nervous system damage. Adv Exp Med Biol 2010;678:77–85. 112.Christie L-A, Acharya MM, Parihar VK, et al. Impaired cognitive fun......
... também devem ser excluídos. A abordagem para identificar a causa da insuficiência adrenal primária depende do histórico dos pacientes e a presença de doenças associadas. A tomografia de abdome deve ser realizada, e na presença de glândula adrenal alargada e calcificações a AAI é excluída. Em homens jovens e particularmente em meninos com menos de 15 anos deve ser excluída a adrenoleucodistrofi......