... Disfunção cognitiva · Alterações do humor · Psicose Sistema nervoso periférico · Poliradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré) · Desordens autonômicas · Mononeuropatia · Miastenia gravis · Neuropatia craniana · Plexopatia · Polineuropatia American College of Rheumat......
... mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indicada na deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, m......
...anguíneo normal corresponde a aproximadamente 8% do peso corpóreo (4,8l em indivíduo adulto com 60 kg). As perdas sanguíneas podem ser classificadas em: · Hemorragia classe I - perda de até 15% do volume sanguíneo. · Hemorragia classe II - perda sanguínea de 15% a 30%. · Hemorragia classe III - perda de 30% a 40%. · Hemorragia classe IV - perda maior que 40%. Pa......
...uzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp., Serratia spp. e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinam resistência à cefoxitina e a outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Desta forma, a cefoxitina tornou-se......
...ente a retornar à unidade apenas se surgirem sintomas semelhantes aos do início da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
... Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de vasculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita inicialmente em 1951 por Churg e Strauss. Na época, sua determinação era realizada por 3 critérios clínicos que incluem: presença de vasculite necrotisante, infiltração tecidual eosinofílica e granulomas extravasculares. A etiologia da doença ainda não está e......
...ntes sendo não responsivos. Um regime típico para uma exacerbação aguda ou fase seria de 40 mg a 60 mg (0,5 a 1 mg/Kg) de prednisolona ou prednisolona diariamente, inicialmente por 2-3 semanas, com rápida redução posterior. Esteroides contínuas em longo prazo não são recomendados devido aos efeitos adversos, como alterações metabólicas, osteoporose e imunossupressão, o que, em teoria, podem levar ......
... Mais recentemente, um estudo clínico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo de 9 meses de doentes com, pelo menos, 6 meses de artrite reativa desencadeada por Chlamydia trachomatis ou Chlamydophila pneumoniae (detectada pela CRP no tecido sinovial ou no sangue periférico) demonstraram benefício clínico significativo com antibióticos combinados (rifampicina com doxiciclina ou rifampicina ......
...or, alteração nas classificações de dor e aumento da dor com a estimulação repetida. Essas anormalidades parecem relacionadas a uma alteração de sensibilização central. A sensibilização central é um termo que denota um estado de processamento neuronal amplificado no sistema nervoso central. O papel fisiológico normal da sensibilização central é proteger uma área lesada de maior dano. Consistente ......
...gicos, tais como o infliximab, o abatacept e o rituximab). Estes medicamentos devem ser excluídos de forma sistemática na avaliação dos pacientes. Enquanto não existem orientações específicas para o manejo de pneumonia intersticial aguda ou exacerbações agudas de DPI em DTC, o manejo similar a FIP é em geral seguido, o que incluí: -antimicrobianos de largo espectro que cobrem agentes típicos e at......
...dos clínicos adicionais relatados em um subgrupo de pacientes incluem a osteopetrose com linfedema e enteropatia inflamatória.47 Os achados imunológicos encontrados nos pacientes incluem comprometimento da resposta de anticorpo específica, baixa citotoxicidade de célula NK e produção diminuída de citocinas inflamatórias após a estimulação de TLR. Alguns pacientes apresentam níveis elevados de IgM ......
...liximab induction therapy in organ transplantation. Expert Opin Biol Ther 2007;7:137–48. Lebranchu Y, Bridoux F, Buchler M, et al. Immunoprophylaxis with basiliximab compared with antithymocyte globulin in renal transplant patients receiving MMF-containing triple therapy. Am J Transplant 2002;2:48–56. Mourad G, Rostaing L, Legendre C, et al. Sequential protocols using basiliximab versus anti......
... início da doença mais precoce que em mulheres. As manifestações clínicas, gravidade e desfechos variam substancialmente de acordo com a região e origem étnica. A cirrose é identificada com mais frequência na apresentação inicial em negros em comparação com caucasianos. Um estudo brasileiro mostrou que em nossa população a evolução parecia ser pior e a resposta ao tratamento menor em comparação ......
...asmas. Nesses pacientes é muito comum a ocorrência de condições como má nutrição secundária a anorexia, má absorção de gorduras e aumento no catabolismo. A deficiência de vitaminas solúveis em gorduras também é uma ocorrência frequente nos casos de cirrose. Nos casos de doença hepática relacionada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos associados ao sistema nervoso, coração e pâncreas t......
...atim vasa vasorum), resultando em necrose medial progressiva e perda de tecidos elásticos e, finalmente, em aneurima. A aorta torácica proximal e o arco aórtico geralmente são os mais envolvidos, enquanto que o envolvimento da aorta abdominal é extremamente raro. Normalmente, os sintomas desenvolvem a partir do momento em que o aneurisma começa a invadir ou a erodir estruturas adjacentes, como a p......
...a a realização de tomografia computadorizada ou ressonância magnética.13 Quando houver suspeita clínica, solicitar exames diagnósticos para síndrome de Cushing, acromegalia e hiperprolactinemia.9 Conduta proposta Tratamento Os objetivos do tratamento são tratar condições subjacentes e remover o excesso de pelos.2 A diminuição do peso, além de diminuir a resistência perifér......
..., et al. Comparison of high-dose finasteride (5 mg/day) versus low-dose finasteride (2.5 mg/day) in the treatment of hirsutism. Eur J Endocrinol 2002;147:467. 116.Tartagni M, Schonauer MM, Cicinelli E, et al. Intermittent low-dose finasteride is as effective as daily administration for the treatment of hirsute women. Fertil Steril 2004; 82:752. 117.Wagner RF Jr. Physical methods for the man......
... prosseguem com as etapas A e B do levantamento secundário. De modo ideal, uma grande cânula IV é inserida em uma veia proeminente de membro inferior ou na veia jugular externa, com o intuito de otimizar a administração das medicações necessárias. Diante da inacessibilidade de uma linha periférica, as demais possibilidades de acesso adicionais incluem a colocação de uma linha central através da ve......
...onsistem em aliviar ou eliminar os sintomas referidos, reduzir seu impacto na vida da paciente e minimizar os efeitos adversos causados por tais sintomas. Sempre se deve tentar o manejo não farmacológico como abordagem inicial, reservando-se o uso de medicações para mulheres com sintomas persistentes ou para aquelas com diagnóstico de TDPM. Terapia não farmacológica Inclui educação sobre a sí......
... g.1) Informações gerais A notificação dos casos de síndrome gripal referentes ao surto será realizada no Sinan Web, conforme as orientações contidas no Protocolo de Notificação e Investigação de Influenza, disponível no site www.saude.gov.br/svs. g.2) Aspectos que devem ser considerados na análise - Descrever os casos segundo pessoa, tempo e lugar, procurando responder as seguintes per......
...itárias e idiopáticas dapancreatite crônica são responsáveis por até 20 a 30% dos casos. As alteraçõesgenéticas associadas à pancreatite crônica incluem mutações no gene dotripsinogênio catiônico. Embora a triagem generalizada ainda não tenha sidopraticada rotineiramente, ela é indicada em pacientes com início inexplicávelde pancreatite crônica ou história familiar sugestiva.Aamostragem de líquido......
... Epinette WW, Parker CM, Jones EL, et al. Mycophenolic acid for psoriasis: a review of pharmacology, long-term efficacy, and safety. J Am Acad Dermatol 1987;17:962. 119. Zackheim HS, Glogau RG, Fisher DA, et al. 6-Thioguanine treatment of psoriasis: experience in 81 patients. J Am Acad Dermatol 1994;30:452. 120. Silvis NG, Levine N. P......
... um distúrbio de cicatrização de feridas que acomete indivíduos geneticamente suscetíveis depois de algum trauma no pênis.56 Teoricamente, esses indivíduos apresentam uma redução nas fibras elásticas, demonstrada por uma redução qualitativa e quantitativa na produção de elastina no interior da túnica albugínea.57 Essas diferenças microestruturais podem resultar em menos tolerância ao estresse e, ......
...alo e punção lombar após CT. Recentemente o uso de marcadores de infecções fúngicas como o antígeno para galactomanana e o ensaio para beta-D glucano pode ser considerado em pacientes de alto risco e neoplasias hematológicas, principalmente se mais de cinco dias de febre. Outras Causas De Neutropenia Febril A maioria das outras causas de neutropenia não implica riscos tão sérios de infecç......
...a anemia tende a piorar. Até 30% dos doentes apresentam trombocitose, em alguns casos com contagem > 1.000.000. Os testes de função plaquetária são anormais, e o paciente pode ter eventos trombóticos ou hemorrágicos. Uma característica marcante na LMC são os níveis de fosfatase alcalina nos leucócitos. Essa enzima é diminuída (< 10) em pacientes com LMC, sendo aumentada em outras síndromes ......
...ebre Hemorrágica da Dengue É o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critérios presentes, a seguir: trombocitopenia (=100.000/mm3); tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou purpuras, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal ou outros; extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade cap......
...ções hemorrágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: hemograma completo, tipagem sanguínea, dosagem de albumina sérica, radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell), outros exames conforme necessidade: glicose, ureia, creat......
...érico, sendo positivo em cerca de 50% dos pacientes com beriliose. A utilização desses testes está limitada devido às suas disponibilidades.1,2,5 O eletrocardiograma e o ecocardiograma podem evidenciar hipertrofia ventricular direita, e, a partir da gasometria arterial, pode-se identificar hipoxemia nos casos avançados.1,2 873 Figura 106.3 Tomografia computadorizada mostrando infiltrado r......
... As exacerbações da asma podem ser causadas por diversos fatores. A redução dessas exposições pode contribuir para o controle da asma. Dessa forma, evitar exposição por tabagismo ativo ou passivo e exposição ocupacional é muito importante no manejo da doença. No entanto, como muitos pacientes asmáticos reagem a múltiplos fatores que geralmente são ubíquos no ambiente, evitar exposição a esses fato......
...te europeu apresentam incidência anual mais elevada da doença (113/100.000 habitantes na Noruega) (4) do que países do Sul da Europa (13/100.000 habitantes na Itália e na Espanha)3,4 na população com 50 anos ou mais. Em uma população americana com forte origem escandinava, a incidência de PMR foi de 52/100.000,1,3 e a prevalência, de aproximadamente 600/100.000 habitantes.1 Países asiáticos aprese......
...mplas em qualquer um destes parâmetros costumam demorar anos para ocorrer. Achados do exame físico Nos estágios 1 e 2 de GOLD, o exame físico tende a resultar normal. Daí a importância da realização da espirometria em fumantes assintomáticos a partir dos 40 anos de idade. Com a DPOC mais avançada, o uso dos músculos auxiliares da ventilação pode tornar-se evidente em repouso, do mesmo mod......
...mendado para identificação de complicações. Tratamento Profilaxia (amoxicilina, 2 g, VO, 1 h antes do procedimento) é recomendada em situações restritas, como procedimentos dentários com manipulação da gengiva, na região periapical dentária ou perfuração da mucosa oral; procedimentos invasivos do trato respiratório com incisão ou biópsia da mucosa; procedimento cirúrgico com envolvimento de......
...inação de ambas [Tabela 5].134 Os mecanismos pelos quais estas cirurgias resultam em uma perda de peso sustentada são pouco conhecidos, mas é provável que envolvam alterações nas entradas de informação neurais e hormonais derivadas do intestino junto ao sistema nervoso central.135,136 Um exemplo de procedimento puramente restritivo – a gastroplastia vertical em banda – envolve a formação de um peq......
...2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:2133. 88. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005;353:2643. 89. Dandona P, Aljada A, Dhindsa S, et al. Insulin as an anti-infl ammatory and antiatherosclerotic hormone. Clin Cornerstone 2003;5 Suppl 4:S13. 90. Riddle MC, Drucker ......
...eção antimicrobiana inadequada (pneumonia por agentes não comuns: Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus); 2. Complicações: meningite, artrite, endocardite, peritonite ou empiema pleural (ocorre em 10% dos casos); 3. Patógenos não usuais (pneumonia por agentes comuns em pacientes imunodeprimidos: Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis ou fungos endêmicos); 4. Do......
...ministrado em doses de 1,25, 2,5, 3,75, 5, 7,5 e 10 mg por via oral ao dia,com incrementos de 1 mg a cada 4 semanas. A titulação ascendente mais gradualcostuma ser mais conveniente e pode ser mais bem tolerada. O estudo SENIORS,com 2.135 pacientes, demonstrou que o nebivolol foi eficaz em pacientes idosos(70 anos ou mais) com IC crônica, embora a evidência de benefício não tenhasido tão importante......
... captopril foi anteriormente usado de forma extensiva. O exame tem problemas,não fornecendo imagens da artéria renal, e tem baixo valor preditivo na identificaçãoda EAR significativa, sendo atualmente pouco utilizado. Os estudos de imagemrenográfica são menos sensíveis e específicos para HAS renovascular na presençade insuficiência renal (geralmente definida como nível de creatinina > 2,0mg/dL)......
... H1N1) a partir dos 6 meses de idade, vacina 23-valente parapneumococo (a partir de 2 anos de idade) e vacina 13-valente pneumocócica (logoapós o nascimento) são medidas benéficas na redução do risco de desenvolver STA.O usorotineiro da espirometria de incentivo em um regime prescrito de 10 respiraçõesforçadas a cada 2 horas (quando acordado), no cenário de CVO e estadopós-cirúrgico, demonstrou se......
...apêuticas. Os efeitos adversos mais comumente relatados nas dosagens terapêuticas são leves, e incluem boca seca, tontura, agitação, náusea, cefaleia, constipação, tremor, ansiedade, confusão, visão turva e aumento da atividade motora. As convulsões com dosagens terapêuticas são raras, mas a incidência aumenta drasticamente em doses >450mg/dia. A bupropiona raramente produz catatonia, alucinaç......
...ment due to AIDS-related complex and its response to psychostimulants. Psychosomatics 1988;29:38–46. 94. Hanks GWC. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2009. 95. Preskorn SH, Jerkovich GS. Central nervous system toxicity of tricyclic antidepressants: phenomenology, course, risk factors, and role of therapeutic drug monitoring. J Clin Psychop......
...:208. 65. Kind F, Scherer K, Bircher AJ. Contact dermatitis to para- phenylenediamine in hair dye following sensitization to black henna tattoos—an ongoing problem. J Dtsch Dermatol Ges 2012. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2011.07882.x. [Epub ahead of print] 66. El-Azhary RA, Yiannias JA. A new patient education approach in contact allergic dermatitis: the Contact Allergen Replacement ......
...da terapia, os fármacos antituberculose são selecionados com base em sua atividade esterilizante, que é definida pela habilidade do fármaco em matar os bacilos, principalmente da segunda e terceira subpopulações. O uso de fármacos dotados de uma boa atividade esterilizante é essencial para a terapia de curta duração (p. ex., regimes de 6 meses). A rifampicina e a PZA possuem as maiores atividades ......
... Cefaleia na sinusite paranasal A sinusite aguda dura de 1 dia a 4 semanas, enquanto a cefaleia subaguda dura 4 a 12 semanas. Congestão nasal, drenagem nasal purulenta e dor e sensibilidade facial são comuns. A febre está presente em 50% dos pacientes. O paciente também pode apresentar anosmia, dor durante a mastigação e halitose. A sinusite maxilar geralmente causa dor nas bochechas, gengivas e ......
...sente durante a taquicardia. Outros achados sistêmicos inespecíficos são os seguintes: febre baixa devido à vasoconstrição sistêmica, caquexia cardíaca (particularmente a IC direita) e respiração de Cheyne-Stokes (aumento do tempo circulatório do pulmão ao cérebro) em até 40% dos pacientes, em geral, com ICC avançada. Os critérios de Framingham, utilizados para diagnosticar IC, estão listados no......
...) e a protrombina. A beta-2-GPI é uma proteína plasmática que se liga com alta afinidade aos fosfolipídios aniônicos. Apresenta uma fraca função anticoagulante in vitro. A beta-2-GPI pode induzir a cardiolipina, em sua forma bilaminar habitual, a assumir um formato hexagonal que é altamente imunogênico.91 O ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) para anticorpos anticardiolipina geralmente d......
...ntes com nenhum critério é de 0,1%, a partir de três pontos ela ultrapassa 3,5%, a cinco pontos a mortalidade chega próximo a 10%. Os principais escores prognósticos para PA estão descritos na tabela 2, o escore APACHE 2 pode ser calculado na secção de calculadoras medicas de nosso site. Tabela 2: Escores prognósticos em Pancreatite Aguda Escore de Ransom a. Na admissão Idade ......
...egradação. A trombina e a fibrina também tem sido implicadas na ativação celular local e sistêmica.7 A trombose intravascular, associada à alteração do endotélio, à vasoconstrição (hipóxica ou relacionada a mediadores) e ao edema intersticial, é responsável pela ocorrência de hipertensão pulmonar em até 25% dos casos de SDRA. Após a apresentação de lesão pulmonar inicial, ocorre reparação, remode......
...casos suspeitos. Orientar sobre as medidas de controle adequadas e divulgar informações. Notificação Doenca de notificação compulsória e de investigação obrigatória. Definição de Caso · Caso suspeito - Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de Rubéola durante a gestação, ou toda criança de até 12 meses, independente da historia materna, que apresente sinais clíni......
...ado sorológico indicar a presença de anticorpos IgM para Rubéola. Diagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomegalovírus, herpes, varicela-zoster, HIV, hepatite B, enterovírus, dentre outras. Tratamento Não há tratamento especifico. Características Epidemiológicas Antes da introdução da vacina nos programas de imuniza......
...ca (pacientes com câncer, em tratamento para aids ou em uso regular de corticosteróides), hemoglobinopatias (doenças provocadas por alterações da hemoglobina, como a anemia falciforme), diabetes, doença cardíaca, pulmonar ou renal crônica – devem ser monitoradas constantemente, para indicação ou não de tratamento com oseltamivir, além de todas as demais medidas terapêuticas. · O objetivo ......