...rvalo QT. Taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) tem sido relatada em raros casos. As queixas gastrintestinais comumente relatadas incluem náuseas, vômitos e dor abdominal inespecífica. Deve-se obter acesso IV, iniciar a monitorização cardíaca e obter um ECG. A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado em dose única pode ser usada em pacientes apropriados que apresentem......
... a aumento de CVO e STA. A exposição ao fumopassivo também pode causar anormalidades da função pulmonar, como obstrução dasvias aéreas inferiores, em crianças com AF. A asma é comum em crianças com AF,com frequência de 15 a 28%, e pelo menos 55% dos pacientes com AF apresentamhiper-reatividade das vias aéreas sem um diagnóstico clínico de asma. As exacerbaçõesda asma em crianças com AF têm sido as......
...s altos de colesterol LDL.77 Doses altas de niacina (2 a 4 g/dia, via oral [VO]) promovem uma diminuição de 30 a 40% nos níveis elevados de Lp(a).78,79 As doses altas de niacina frequentemente estão associadas ao rubor facial e a cefaleias. Estes efeitos colaterais desagradáveis podem ser melhorados com a instituição de um curso de niacina em doses baixas (p. ex., 300 mg/dia), que subsequentemente......
...nor do que 80 mg/dL), o que é associado a menos tempo de uso da VM.14,15 Recomenda-se o controle intensivo da glicemia para pacientes cirúrgicos e, com alvo moderado, para pacientes clínicos.16,17 A profilaxia do tromboembolismo venoso com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) é eficaz para reduzir sua incidência.18 A prevenção da hemorragia digestiva (seja por meio de dieta enteral......
...são normais. Na forma mixedematosa, ocorrem baixa estatura,microcefalia, características faciais grosseiras e atraso no desenvolvimentopsicomotor. Não há surdez ou rigidez espástica dos membros. Em casos típicos, acriança apresenta palidez cutânea e mixedema facial com pele seca, cabelos escassose secos, pálpebras espessadas, macroglossia e lábios espessados. Existemcamadas de gordura acima das cl......
...exas e úlceras da mucosa na doença de Behçet. A dose inicial habitual é de 0,6mg, por via oral, 1x/dia. Após uma semana, se tolerada, a dose é aumentada para 0,6mg, 2x/dia, ou 1,2mg, 1x/dia. Pode, ainda, ser aumentada para 0,6mg, 3x/dia, mas pouquíssimos pacientes toleram essa dose sem desenvolver queixas gastrintestinais significativas. · Dapsona: tem sido usada com eficácia no tra......
...ora o mecanismo biológico subjacente a essa interação não seja muito claro, acredita-se que a hipóxia renal crônica tenha alguma influência na patogênese dos carcinomas de células renais (CCRs).7 Fatores como tabagismo, obesidade e hipertensão são fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento de CCRs e as estimativas indicam que são responsáveis por até 50% de todos os casos da doença......
...m grande diagnóstico diferencial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, etc.) SUBAGUDO: (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas intersticiais associadas a doenças do tecid......
...ta um alto risco de efeitos adversos inotrópicos e cronotrópicos, como arritmias ou isquemia miocárdica, e quase nunca é indicado ou necessário para o tratamento de exacerbações da DPOC. As medicações ß-2 agonistas podem ser entregues com bombinhas com dosímetro e espaçador ou nebulizador. Muitos médicos preferem terapia com nebulizador com a ideia de uma entrega mais confiável de medicações bron......
...sonância magnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler transcraniano, quando as velocidades fo......
...gua quente, entre outras; -Evitar rápidas mudanças de temperatura; -Evitar cigarro (principalmente em homens); -Evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes. O tratamento medicamentoso pode ser benéfico em alguns pacientes, entre os quais o principal são os bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação, que em uma revisão sistemática mostraram eficácia mo......
... pela National Ostoporosis Foundation, e são importantes, pois indicam pacientes com maior risco da principal condição adversa da osteoporose, a fratura: Tabela: Fatores de risco para osteoporose e fraturas em mulheres pós-menopausa da National Osteoporosis Foundation Fatores de risco maiores História pessoal de fraturas na vida adulta História de fratura de fragilidade e......
...e lesão endotelial. Homocisteína Associada com aumento de risco cardiovascular, tanto em estudos de caso-controle como estudos prospectivos, embora pacientes que receberam terapia dirigida com vitamina B6 e B12 e ácido fólico contra a hiperhomocisteínemia não apresentaram benefício. Terapia Anti-oxidante Sabe-se que o LDL oxidado é associado com aumento de risco de desenvolver ateroscle......
...(trauma grave ou evento médico com risco de vida). Uma das funções mais importantes do diretor dos serviços de emergência é desenvolver protocolos assistenciais, bem como criar fluxos de atendimento. Além disso, se o APH deve envolver a intervenção na cena do evento ou realizar a simples transferência para um hospital é motivo de controvérsias. Essa divisão simplista está desaparecendo com a cres......
...idade de alguma doença hepática subjacente que coloque a vida do paciente em risco de CHC. Testes diagnósticos Exames de sangue Reitera-se que a presença de doença hepática subjacente e sua gravidade são fatores importantes para esclarecer as condições de indivíduos com massas hepáticas. Todos os pacientes com massas hepáticas devem fazer testes de antígenos superficiais para hepatite B e de......
... - (A) Visão geral da anatomia coronariana. (B) Visão transversal do coração mostrando a origem normal da ACD e da artéria coronária esquerda de uma raiz aórtica, e a relação do curso epicárdico com as válvulas cardíacas. Atualmente, nos EUA, 10 a 15% de todas as cateterizações cardíacas e de procedimentos intervencionistas são feitas através do acesso transradial, embora essa proporção sej......
... a presença da síndrome demencial e determinar quais são os domínios cognitivos acometidos e o quanto estes estão comprometidos. No caso da DA, predomina o déficit de memória nos estágios iniciais e intermediários da doença. Existem inúmeros testes neuropsicológicos com esses objetivos: alguns mais simples, que avaliam superficialmente todas as funções, e outros mais complexos, que avaliam uma fun......
...o nariz, nas orelhas, nas bochechas e nas mãos (Fig. 105.3). Diagnóstico Como os sintomas de DPPDs são muito inespecíficos, a sugestão do diagnóstico normalmente é realizada pela existência de infiltrado pulmonar na radiografia convencional de tórax. Pode-se estabelecer o diagnóstico, na maioria dos casos, por meio da análise minuciosa da história clínica e dos exames de imagem. Exames labora......
...uenos e de baixa qualidade metodológica; portanto, essas técnicas não apresentam recomendação para sua utilização. O uso da instrumentação está bem estabelecido nas cirurgias de coluna relacionadas a fratura, neoplasia e infecção com destruição óssea, objetivando imobilizar as articulações vertebrais durante a fusão, facilitar a consolidação, manter a correção da deformidade e as curvaturas fisio......
...uco efeito sobre um indivíduo, ao passo que um estresse menor poderia ser considerado como um cataclisma por outro. O estresse menor recente sobreposto a um estresse subjacente anterior (principal), que não teve nenhum efeito observável em si mesmo, pode ter um efeito aditivo significativo e fomentar o surtos dos sintomas (ou seja, a concatenação de eventos; B. Hamburgo, comunicação pessoal, abri......
...ém se enquadram nesse grupo, pois estão mais vulneráveis ao déficit ponderal. Sobrepeso/obesidade O sobrepeso e a obesidade são condições que vêm aumentando consideravelmente. Sabe-se que o sobrepeso e a obesidade estão associados ao desenvolvimento na idade adulta de hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença cardíaca, osteoartrite, diabetes tipo 2 e alguns tipos de câncer. Cerca ......
... Darifenacina 1 A Propantelina 2 B Atropina, hiosciamina 3 C Fármacos que atuam sobre os canais da membrana Antagonistas do canal de cálcio 2 NR Agonistas do canal de potássio 2 NR Fármacos com efeitos mistos Oxibutinina 1 A Propiverina 1 A Diciclomina 3 C Flavoxato 2 NR ......
...rutamento poderia resultar na regulação positiva dos antígenos do complexo principal de histocompatibilidade de classe I e dos autoantígenos na musculatura. Como alternativa, este recrutamento poderia alterar a localização da expressão do autoantígeno no músculo e em outros tecidos afetados. Em indivíduos geneticamente suscetíveis, estas alterações envolvendo a expressão do autoantígeno poderiam l......
...o depois de comprovar habilidades e treinamentos adequados. Conforme algumas organizações, o benefício da concessão de privilégios principais é reduzir a necessidade de avaliações separadas de treinamento, experiência, competência atual e resultados para privilégios que exigem conhecimentos e habilidades semelhantes. Essas organizações afirmam, também, que o método simplifica a solicitação de pri......
...os obstetras certificados, enfermeiros anestesistas registrados certificados, assistentes sociais clínicos licenciados e enfermeiros práticos também podem ser licenciados para a prática independente por um ou mais Estados americanos. Portanto, esses profissionais podem receber privilégios, a critério das organizações, para atenderem sem supervisão. A Joint Commission apenas aprova as políticas org......
... sistema tem sido bem-sucedido porque a equipe e o médico aceitaram os processos computadorizados. Com um computador em cada sala, os provedores do PS podem ir a qualquer lugar no departamento e acessar o registro de um paciente para ver suas prescrições. Área de cuidado expresso Em março de 2001, foi aberta uma Área de Cuidado Expresso (ACE) de cinco leitos para pacientes não-urgentes, a fim......
...de 866 leitos, está alojado em um prédio antigo. “Estávamos nos deparando com questões de capacidade não apenas no pronto-socorro, mas em todo o hospital”, diz Christy Dempsey, B.S.N., C.N.O.R., diretora dos serviços perioperatórios. Juntando-se ao IHI Em maio de 2002, o St. John’s Regional uniu-se ao Institute for Healthcare Improvement’s (IHI) Collaborative on Patient Flow. O propósito dess......
... classe das di-hidropiridinas por pacientes com IM agudo, dada a propensão destes agentes em causar taquicardia reflexa e porque há evidências indicando que estes medicamentos podem aumentar a mortalidade a curto prazo.8 Revascularização É apropriado considerar a revascularização para a grande maioria dos pacientes com SCA. Múltiplos estudos sugeriram que a adoção precoce de uma estratégia in......
...acultativos gram-negativos, anaeróbios vaginais e estreptococos. Existem numerosos regimes considerados aceitáveis [Tabela 4]. Um recente estudo randomizado sobre mulheres com DIP leve a moderada demonstrou que o tratamento de internação com administração endovenosa de cefoxitina e doxiciclina não é mais vantajoso do que o tratamento ambulatorial com a administração intramuscular de uma única dose......
...as no início do tratamento. Os tratamentos não farmacológicos são de fundamental importância e incluem apoio e educação para os cuidadores. Grupos de apoio, como a Associação Brasileira de Alzheimer,**** podem auxiliar as famílias. Supervisionar os pacientes também é importante a fim de controlar medicações, finanças e atividades potencialmente perigosas (p. ex., dirigir). Por fim, algumas medida......
...ção ventricular com inversão de onda T 7- alargamento do QRS devido a um entalhe final (deflexão positiva) denominado de onda J de Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento ST; 8- Bradicardia sinusal. Diagnóstico Eletrocardiograma típico de hipotermia Comentário Hipotermia é uma diminuição da temperatura corporal abaixo de 35°C (95°F). Pode ser leve (32 a 35°C......
...a hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo ......
...dade à insulina, como a perda de peso ou o tratamento com sensibilizadores da ação insulínica, são capazes de reduzir os níveis de testosterona, proporcionar melhora da irregularidade menstrual e diminuir os riscos de desenvolver distúrbios do metabolismo de carboidratos. Devido à importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo energético, discorreremos brevemente sobre o assunto. Indivíduo......
...e anterior desse produto ou outro com componente pertussis; convulsões até 72 horas após a administração da vacina; colapso circulatório; com choque ou com episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 horas após a administração da vacina; quadro neurológico em atividade (vide Nota Técnica Introdução da Vacina Tetravalente). • Eventos adversos – os sintomas locais mais freqüentes relatados nas ......
...areia e a utilização de fibras alternativas em produtos de cimento-amianto, materiais de fricção e outros. Produtos substitutos devem ter um perfil de toxicidade conhecida para não se incorrer na substituição de determinados riscos por outros similares. As emanações industriais para o exterior devem ser submetidas a processos que minimizem ou eliminem suas repercussões para o meio ambiente e para......
...om parentesco do 1º grau com mesmo quadro clínico. Ocorre predominantemente em indivíduos do sexo masculino, na razão de 9 homens:1 mulher. No caso de secundária, é classificada em: 1. Localizada: aneurismas, arterites infecciosas, ducto arterioso patente, hemiplegia. 2. Generalizada: · afecção pulmonar: fibrose cística, fibrose pulmonar, neoplasia, infecção crônica, mesotelioma,......
... achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); · opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, p......
...4:00 horas, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg/dL podem ser falso-positivos, mas se o valor for......
...strado após a amamentação e antes do sono do bebê.67 O TDPM pode ser diferenciado da síndrome pré-menstrual com auxílio do gráfico do humor, com uma antecedência mínima de 2 meses em relação ao início do tratamento. Este transtorno pode ser tratado de maneira efetiva com IRSS; estudos demonstraram que a administração destes agentes apenas durante a fase lútea (10 a 13 dias antes da menstruação) ......
...shop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008;89:505–22. 80. Homburg R, Levy R, Ben Rafael Z. A comparative study of conventional regimens with low dose FSH for ovulation in PCOS. Fertil Steril 1995;63:729. 81. Grossman LC, Michalakis KG, Browne H, et al. The pathophysiology of ovarian hyperstimulation syndrome: an unrecognized c......
...rinaforam utilizados em pacientes com PH refratária, mas a eficácia não foiavaliada em ensaios clínicos. Em pacientes que evoluem com doença pulmonargrave e com sequelas, deve-se considerar listá-los para a possibilidade detransplante pulmonar. Bibliografia 1-Patterson KC, RoseCS Hypersensitivity pneumonia in Murray and Nadel Respiratory Medicine 2016.2- Selman M. Hypersensitivity pneumonitis. In:......
...s são:1-aumento demarcadores inflamatórios, no caso PCR ou proteína amiloide sérica tipo A, epelo menos 2 dos 6 seguintes critérios:-rashurticariforme;-episódiosdesencadeados pelo frio;-perdas auditivasneurossensoriais;-sintomasmusculoesqueléticos;-meningiteasséptica;-anormalidadesesqueléticas. Tratamento Quasetodos os pacientes com CAPS respondem drasticamente ao bloqueio da IL-1. Trêsagentes blo......
...sse com um inibidor da bombade prótons ou um bloqueador de H2, o efeito geral sobre a mortalidade e a morbidade,incluindo pneumonia associada à ventilação, infecção intestinal e sangramento,é incerto.Devem-se reavaliaros pacientes intubados após o término do bloqueio neuromuscular inicial para analisara adequação da sedação, diminuindo a FiO2 rapidamente para evitar hiperóxia,verificando gasometri......
...ar a dose de corticosteroide. Até omomento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir anecessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dosede aspirina pode ser benéfica para reduzir a perda visual e complicaçõescerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientescom alto risco de complicações do uso de glicocorticoides, a adiçã......
...e ser feito no líquido sinovial é a citologia, que, normalmente, vai mostrar 50 mil a 150 mil células/mm3, a maioria delas neutrófilos; nesse caso, mesmo com cultura negativa, pode-se presumir o diagnóstico de artrite séptica. Quanto maior a contagem celular e de neutrófilos, maior é a chance de o paciente apresentar artrite séptica. A coloração de Gram, por sua vez, é positiva em 30 a 50% dos pac......
...manejo clínico e não devem ser solicitados. Da mesma forma, a neuroimagem não é indicada para pacientes que apresentam uma exacerbação típica da enxaqueca. Não se sabe se os pacientes que apresentam uma cefaleia um pouco diferente da enxaqueca típica necessitam de neuroimagem. Esses últimos podem apresentar uma enxaqueca que não responde como habitualmente à medicação padrão, ou que é mais longa o......
...ulas, como decorrência da natureza transmural da doença de Crohn. Sintomas e Sinais Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e alteração nos hábitos intestinais. Outros sintomas incluem fadiga, perda de peso, febre, náusea, vômito e diarreia. De um modo geral, a doença de Crohn envolve o íleo e o colo direito. Portanto, alguns pacientes se apresentam com sintomas que im......
...latoriais ou em regime de internação. São indicações para internação: · Gestantes · Ausência de resposta a medicação oral · Inabilidade de tomar medicações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção......
...deve ser evitada, pois foi associada ao aumento da mortalidade em um estudo; deve-se evitar, se possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sedação desses pacientes. Referências 1-MacSweeney R, McAuley DF. Acute respiratory distress syndrome. Lancet 2016. Published online April 28 2016.2-The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin D......
...uto quase todos os dias da semana, 73% com rinossinusite, 73% com fadiga, 60% com dispneia e 26% com hemoptse.129 No exame físico do mesmo estudo, 73% tinham estertores crepitantes e 21%, respiração ofegante. O fato mais interessante é que 80% das pessoas tiveram enfermidades na infância, incluindo tosse, respiração ofegante, asma e infecções no trato respiratório superior e inferior. Nesse grupo......