...rus da família Flaviviridae, comumente encontrado na África, Ásia Ocidental e Oriente Médio e, mais recentemente, na Europa e América do Norte e Central. Faz parte do complexo da família das encefalites japonesas, como St.Louis, Rocio, Murray e Valley, Ilhéus. Reservatório O vírus pode infectar humanos, aves, cavalos e outros mamíferos. Seu principal reservatório e amplificador são algumas es......
... 7 a 10 dias quando não tratado. Na evolução dessa doença, o processo torna-se poliarticular, quando não recebe tratamento ou quando este é inadequado. A pseudogota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. ......
... trará novos direcionamentos ao tratamento e diagnóstico inicial. Diagnóstico O diagnóstico da asma ocupacional ou ambiental requer a demonstração de uma obstrução reversível do fluxo de ar aliada à inalação de agentes específicos que foram descritos como causadores ou exacerbadores da asma. Portanto, os médicos inicialmente devem se concentrar no diagnóstico de asma. Depois que este diagnó......
...contudo a desvantagem está no fato de o fármaco precipitar a retirada imediata do opiáceo, caso o paciente seja fisicamente dependente. A ação da naloxona tem curta duração, por isso os pacientes que respondem a este fármaco devem ter a medicação alterada para naltrexona (ReVia) de ação mais duradoura, a uma dosagem diária de 25 ou 50 mg ou mais. A naltrexona deve ser continuada por um período cor......
...primária, saber onde encontrar conhecimentos especializados sobre demência e como contatar a Alzheimer’s Association pode ser tão importante quanto estabelecer o diagnóstico correto e iniciar a terapia. A autorização fornecida aos cuidadores lhes permite planejar suas próprias vidas com um maior senso de controle e confiança. Complicações e prognóstico O prognóstico para DA e para todas as d......
...___________________________ Novos tratamentos Apesar do sucesso dos ITQ, cerca de 1/3 dos pacientes tratados com imatinibe desenvolvem resistência ou intolerância. Não existe a “melhor abordagem” definida para pacientes que falharam em responder a um ITQ de 2ª geração e que não são candidatos ao TCT. Continua havendo interesse em novas terapias que, por sua vez, estão sendo ativamente expl......
...o neural).35 A parede intestinal dos pacientes com a forma miopática (p. ex., miopatia visceral oca) mostra adelgaçamento e degeneração do músculo liso com substituição por tecido fibroso. Os pacientes com a forma neurogênica (p. ex., neuropatia visceral) apresentam anormalidades em neurônios e células gliais junto aos gânglios esplâncnicos, plexo mesentérico ou ambos. Nos pacientes com a forma ne......
...ta incidência de complicações operatórias, a morbidade a longo prazo, e sintomas persistentes como dor, e função defecatórios alterado após colectomia são pontos que trazem incertezas futuras e abrem discussão sobre estratégias ideais para a realização de cirurgias. Apresentaremos uma revisão sistemática exatamente a respeito da questão da cirurgia na diverticulite. O Estudo Este é u......
...TUS, pode ser utilizado um contrato de plano terapêutico, no qual estarão contempladas situações como: riscos e benefícios do tratamento; objetivos terapêuticos; condições de interrupção e/ou término do atendimento por parte da EA; responsabilidades do paciente e da EA; solicitação de exames toxicológicos, entre outros (Gitlin, 1999). Tais contratos podem aumentar a adesão aos protocolos de tratam......
...zação ou consumo. Até 1999, os registros de medicamentos eram realizados pela Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde. Ao se criar a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e determinar-se suas competências, por meio da Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de 1999,8 tornou-se responsabilidade desse órgão o registro de medicamentos no Brasil. Com a criação da Agênci......
...dopamina e criando um efeito estimulante semelhante ao dos agonistas dopaminérgicos. O uso de cocaína na presença de DSF permite níveis muito altos de dopamina, o que pode induzir ou exacerbar a psicose em alguns pacientes predispostos a transtornos psicóticos. Além disso, o DSF, quando usado junto com a cocaína, bloqueia o metabolismo da cocaína pela inibição da carboxilesterase microssomal e da ......
...ama. Diminui a incidência de câncer de mama invasivo. *Conforme a U.S. Preventive Services Task Force [ver Tabela 5]. Figura 3 - Taxa de morte ajustada de acordo com a idade para carcinoma uterino/cervical na população dos EUA, no período de 1930-2008. Adaptado de Siegel R et al.9 A USPSTF estabeleceu uma recomendação nível A para triagem de câncer colorretal para adultos de......
...s de morte cerebral, os pacientes devem ter sofrido alguma lesão cerebral conhecida e comprovadamente irreversível e não poderão apresentar nenhuma condição que prejudique a confiabilidade dos testes neurológicos (p.ex., intoxicação por medicamentos, distúrbios metabólicos graves, hipotermia). Nas situações em que esses pré-requisitos forem atendidos, os pacientes geralmente se apresentam com inse......
...s and a report on prognostic factors in a Medical Research Council study. MRC Advanced Bladder Cancer Working Party. Br J Cancer 1998;78:1067–75. 67. Saxman SB, Propert KJ, Einhorn LH, et al. Long-term follow-up of a phase III intergroup study of cisplatin alone or in combination with methotrexate, vinblastine, and doxorubicin in patients with metastatic urothelial carcinoma: a cooperative gro......
...ósseo; · linfadenopatia palpável; · hepatomegalia e esplenomegalia; · velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada; · leucocitose; · alterações em medula óssea; · dermatose neutrofílica infiltrativa na biópsia de pele. *A febre, para ser considerada um critério, deve ser >38ºC. Em geral, costuma ocorr......
...iciada antibioticoterapia empírica para Staphylococcus aureus, com a prevalência crescente de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). As decisões sobre a terapia antiestafilocócica empírica devem depender dos padrões locais de resistência antibiótica de Staphylococcus aureus. A terapia empírica pode ser com vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g), com ......
...esta como queilite angular (lesões secas e com rachaduras nos cantos da boca), eritema e atrofia das papilas filiformes da língua, e um exsudato branco fino na língua. Em geral, não se observa a aparência de “cândida” da candidíase oral nesse contexto. Aproximadamente, um terço dos pacientes com SS primária desenvolve aumento de volume nas glândulas parótidas e submandibulares ao longo do curso d......
... lento que o habitual.Cerca de 80% dos pacientes apresentam edema de membros inferiores não depressível devido ao linfedema. O achado de edema de membros inferiores é relativamente frequente em pacientes com derrame pleural, sendo descrito em até 30% dos casos. O linfedema pode, ainda, envolver face, membros superiores, laringe e cavidade peritoneal, podendo cursar com ascite, além do derrame pleu......
...or risco incluem cirurgia abdominal por neoplasia, cirurgia de substituição de articulações e cirurgia no cérebro ou na medula espinal, no contexto de déficits neurológicos. No entanto, o risco de recorrência após TEV provocado pela cirurgia é geralmente menor do que o TEV não provocado, embora o risco de recorrência em 4 anos varie de 5 a 11% ao ano, dependendo do procedimento cirúrgico. O risco......
...sma dosagem e pelo mesmo período de tempo. Dada a prevalência de TEV empacientes com câncer e o grande número de exames de imagem realizados nessespacientes, não é surpreendente encontrar EPs incidentais ou TVPs assintomáticasnessa população de pacientes.Váriosestudos retrospectivos em diferentes tipos de câncer mostraram taxassemelhantes de TEV recorrente e mortalidade em pacientes com achadosinc......
...almentemono ou oligoarticulares, que afetam grandes articulações, principalmente joelho,tornozelo, quadril ou punho, associadas a alterações cutâneas semelhantes àserisipelas, que geralmente ocorrem como uma placa eritematosa sensível nasextremidades inferiores. O envolvimento cutâneo é descrito em cerca de 30% dospacientes.Crianças com FFM podem desenvolver mialgia ao esforço dosmembros inferiore......
...correndo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se assemelha à de outrascondições mais comuns na América do Norte, como cardiomiopatia eosinofílica ousíndrome hipereosinofílica. No entanto, raramente são observadas contagenselevadas de eosinófilos no sangue pe......
...articipantes foram randomizados para três tratamentos comalbuterol nebulizado com sulfato de magnésio (n = 410) ou placebo com soluçãosalina 5,5% (n = 408). O resultado primário foi hospitalização por asma em 24horas. Os resultados secundários incluíram pontuação na PRAM; frequênciarespiratória; saturação de oxigênio em 60, 120, 180 e 240 minutos; pressãoarterial em 20, 40, 60, 120, 180 e 240 minu......
... e exame de todas as culturas passadas eresultados de biópsia.O CMV é ummembro do Herpesviridae e é a infecção viral mais comum em pacientespós-transplante. Alguns estudos descobriram a infecção por CMV presente em 60 a90% de todos os pacientes com SOT. A infecção pode ser assintomática ousintomática. Em pacientes assintomáticos, a doença, em geral, é diagnosticadapor testes de soroconversão. Em p......
...ismas profundos na base do crânio,como aneurismas paraoftálmicos, podem ser mais facilmente acessados por umaabordagem endovascular. Aneurismas associados com grandes hematomas são muitasvezes adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas quecausam um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz.Devido à complexa análise necessária para determinar o t......
...s ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticosconsumidos.Com isso, valores variáveis dos testes laboratoriais, as plaquetas,por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênionormal ou alto, TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, opaciente tem PDF e D-dímero elevados. São comuns os achados de células fragmentadas,mas em menor proporção que na......
...podem ser tratados com dasatinibe, 140 mg/dia ou 70 mg acada 12 horas ou nilotinibe, 400 mg a cada 12 horas. Esses TKIs podem induzir aremissão em pacientes com fenótipo de LLA. Se a remissão ocorrer, deve-se considerartransplante alogênico de células-tronco se o paciente for elegível e um doadorestiver disponível.Se ocorrer recidiva após o uso de TKIs, devem ser consideradostodos os protocolos de......
...a infecção pelos agentes produtores de ESBLapresenta pior prognóstico. Todos osantibióticos pertencentes à classe dos beta-lactâmicos contêm um anelbeta-lactâmico em sua estrutura e funcionam inibindo a biossíntese da paredecelular bacteriana. Essa ampla classe de antibióticos inclui penicilinas,cefalosporinas, carbapenêmicos e monobactâmicos. As beta-lactamases são enzimasproduzidas por bactérias......
...iada a cateter vesical e bacteriúria assintomática é desafiadora,mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada comantibióticos.Os principais diagnósticos alternativos a se considerar emmulheres jovens com sintomas de cistite incluem as uretrites sexualmente transmissíveisou vaginites, uretrite não infecciosa e pielonefrite precoce. Mulheres sexualmenteativas estão em risco tant......
...o e a adesão à intervenção terapêutica prescrita devem ser consideradas.Os objetivos do tratamento são normalizar a SaO2 e a ventilação, eliminar apneia,hipopneia e roncos, melhorar a arquitetura e a continuidade do sono, bem comomelhorar os sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo do sono indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição late......
...rão, como licor carbonis detergens(LCD) 10% em Aquaphor ou 2% de alcatrão de carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manutenção deve ser realizado assim que os sintomas estiverem controladoscom a aplicação constante e aprimorada de hidratantes eficazes, para evitar pioras.No caso de pacientes com doença moderada, o uso de anti-inflamatórios tópicosapenas nos fins de semana ou três vezes por......
...iderada terapia de primeira linha; deve ser administrado após aplasmaférese. Casoocorra sangramento, pode ser realizada transfusão plaquetária. As outrasmedidas são indicadas para casos refratários. Bibliografia 1- Godeau B: Chevret S :Varet B: Lefrere F:Zini JM: Bierling P: French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin orhigh dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multi......
...errantes por citometria e a análise do rearranjo de genes em busca de clonagem de células T devem ser realizadas no sangue periférico (e na medula óssea). A observação do aumento da expressão de IL-5 a partir de células T cultivadas também pode demonstrar que a eosinofilia observada é causada por uma população expandida de células T.Os níveis séricos de IgE estão, comumente, elevados como consequê......
... hiperativos; a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e do hiperativo não diferem umas das outras. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, causando a impressão do delirium hiperativo como sendo mais grave, mas isso não é......
...s a ß-lactâmico para os quais a terapia com macrolídeos falhou devem ser encaminhados para um especialista em doenças infecciosas pediátricas ou otorrinolaringologista. Esses pacientes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tr......
...e uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tratamento, historicamente, tem duração de 10 dias. Os pacientes com menos de 2 anos, aqueles com perfuração de MT ou aqueles com infecções crônicas ou recorrentes devem ser tratados com um curso de 10 di......
...mecânica. Definição de Caso O Center of Diseases of Control (CDC) define como caso suspeito de infecção pelo vírus H1N1 a seguinte situação: paciente com temperatura acima de 37,8ºC e presença de tosse ou dor de garganta. A confirmação laboratorial é indicada para afirmar que se trata de um caso de H1N1. Apesar de a definição pressupor a presença de febre, deve-se acrescentar que existem c......
... 3 dos seguintes fatores: alcançar peso alvo, melhora de sintomas e mobilidade, níveis estáveis de creatinina e medicações orais adequadas a alta já prescritas. Somente após a estabilidade clínica, eles eram randomizados (1:1) para o grupo NT-pró-BNP ou para o grupo controle. Os níveis séricos de NT-pró-BNP foram medidos na admissão, na randomização e antes da alta para todos os pacientes. Os pac......
...tra uma elevação característica do segmento ST nas vertentes V1 e V2 e QRS que se assemelha a um bloco de ramo direito. É causada por mutações nos genes que codificam as proteínas responsáveis pela formação e pela interação com os canais de sódio, potássio e cálcio no coração. Há muitas canalopatias iônicas conhecidas, moduladas por uma variedade de defeitos gênicos causadores que podem ter variáv......
...de tórax convencional e avaliação da função pulmonar a cada 2-3 meses. Caso ocorra piora dos sintomas ou recorrência da doença, a dose de prednisona deve ser aumentada para a dose anterior. É importante lembrar que a radiografia de tórax pode mudar antes que o paciente desenvolva sintomas significativos. Após a interrupção de glicocorticoides, segue-se clinicamente o paciente por, pelo menos, 1 a......
...uando o paciente permanece em remissão clínica. Os gânglios linfáticos abdominais aumentados podem exigir mais de 1 ano para regredir e podem evoluir com fibrose. O exame de seguimento do LCR deve incluir a análise por PCR, pois o Tropheryma whippelii pode persistir em estado viável no SNC apesar da administração prolongada de antibióticos. Diagnóstico Diferencial Os sintomas da DW são inespe......
... A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar líquido ascítico a partir da presença de 100ml na cavidade abdominal, sendo, portanto, bem mais sensível. Em geral, pacientes com hepatopatia e ascite apresentam outros estigmas de doença hepática, como presença de teleangiectasias, eritema palmar e aparecimento de circulação colateral na parede abdominal; por outro lado, estão ausentes estase ......
... abdominal, esforço durante movimentos intestinais ou sensação de evacuação incompleta. O Quadro 1 contém os critérios de Roma III para a constipação, a qual se caracteriza por dois ou mais dos sinais ou sintomas citados. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMA III PARA A CONSTIPAÇÃO · Esforço para realizar evacuação em, pelo menos, 25% das vezes · F......
...e. -Leucemia Linfóide aguda com > 100.000 cels/mm3 ou DHL sérico mais de 2 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Mieloide aguda > 100.000 células/mm3 -Linfoma linfoblástico estadio III ou maior, ou com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Linfoma ou Leucemia de células T, linfoma difuso de células B, linfoma de células T periférico, Linfoma de células do......
...festação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delírium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delírio provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, inflamação, estressores fisiológicos , distúrbios metabólico......
...nar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% dos pacientes, não ajudam no diagnóstico de sarcoidose. As concentrações de BNP e troponina T, por sua vez, podem ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Manejo ......
...eas e a educação adequada do paciente sobre a sua utilização e benefícios é essencial. O monitoramento das concentrações séricas de vitaminas lipossolúveis A, D, e E e suplementação adequada é importante no tratamento da insuficiência pancreática exócrina. Em relação a insuficiência pancreática endócrina, a metformina é muitas vezes a droga de primeira linha no tratamento da diabetes em pancreati......
...m doença renal crônica (se taxa de filtração glomerular <30 ml / min), é preferível linagliptina, pois é principalmente eliminada por meio do sistema entero-hepático. Os inibidores de DPP-4 parecem ter uma eficácia semelhante no controle glicêmico. As medicações resultam em melhora modesta na hemoglobina glicada (HbA1C). No entanto, existem poucos estudos controlados e não existem dados sobre......
...dy. J Clin Oncol 1993;11:2150. 33, Tester W, Porter A, Asbel 5, et al. Combined modality program with possible organ preservation for invasive bladder carcinoma: results of RTOG protocol 85-12. Int J Radial Oncol Biol Phys 1993;25:783. 34, Rodel C, Weiss C, Sauer R. Trirnodality treatment and selective organ preservation for bladder cancer. J Clin Once! 2006;24:5536. 35, Grossman. HB, Natale......
...ecidivas. Os pacientes devem ter um plano de ação e instruções, acompanhamento para os sintomas e implementação desses planos. Uma consulta de acompanhamento deve ser agendada com o médico do paciente ou com um especialista em asma de 1 a 4 semanas após a alta. As diretrizes recomendam que os pacientes devem ser incentivados a contatar seu médico dentro de 3 a 5 dias após a alta, quando o risco d......