... decisões no acompanhamento de uma pessoa infectada pelo HIV. Apesar de os benefícios do diagnóstico precoce estarem claramente demonstrados, muitos pacientes têm acesso tardio ao diagnóstico da infecção, o que determina pior prognóstico. Os principais objetivos do tratamento anti-retroviral são: · Reduzir morbidade e mortalidade associadas ao HIV; · Melhorar a qualidade de vida; ......
...ntos associados podem ser consultados no Scientific American Medicine’s Online Drugs Info Tab). Os indivíduos com enxaqueca que usam triptanos orais nos casos de dor moderada a grave têm taxa de resposta em 2 horas (isto é, melhora de dor moderada ou grave para nenhuma dor ou dor leve) de 45% para o naratriptano e frovatriptano, e de 65 a 70% para os outros cinco triptanos.36 A formulação de lib......
... a ser considerada.3 Doença de Parkinson avançada (estágio final) e manifestações neuromotoras Na medida em que a DP progride, os sintomas motores selecionados tendem a se tornar mais responsivos à terapia dopaminérgica (em particular, sintomas axiais como fala, deglutição e distúrbios da marcha) e os sintomas não motores adicionais se tornam problemáticos (embora algumas características não mot......
...eum 2008;58:2443–52. 31. Lachmann H, Quartier P, So A, et al. The merging role of IL-1b in the autoinflammatory diseases. Arthritis Rheum 2011;63:314–24. 32. Williamson LM, Hull D, Metha R, et al. Familial Hibernian fever. Q J Med (New Ser) 1982;204:469–80. 33. McDermott MF, Aksentijevich I, Galon J, et al. Germline mutations in the extracellular do......
...TNF. Combinações de inibidores de TNF e abatacepte são contraindicadas, porque essa forma de terapia de combinação está associada a um risco acentuadamente aumentado de infecções. O exame de biópsias sinoviais de pacientes tratados com abatacepte mostra que a inflamação sinovial é apenas discretamente reduzida, porém indica que há supressão da produção de citocinas produzidas por células T (p. ex.......
...). Outra manifestação decorrente da artrite em mãos são as compressões de nervos periféricos em decorrência da sinovite dos tendões do punho, como a síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo mediano) e síndrome do canal de Guyon (compressão do nervo ulnar). Tenossinovites estenosantes ocasionando dedo em gatilho e rupturas tendíneas também podem ser observadas. 2. Ombros Sinais infla......
...em a característica de ser uma das dores mais atrozes percebidas pelo ser humano, causando grande sofrimento aos seus portadores. Infelizmente, muitas vezes não tem sido diagnosticada adequadamente no nosso meio, sendo confundida com a neuralgia do trigêmeo, com sinusites, com problemas dentários, oculares e com a própria enxaqueca. De um modo gera,l o diagnóstico é fácil, mesmo no primeiro episód......
...ia de desvalorizar ou menosprezar as contribuições de outras pessoas. Egos inflados podem levar os indivíduos com TPN a criar fantasias sobre sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou amor ideal, na medida em que acreditam que são merecedores de todo esse sucesso. Além disso, o diagnóstico de TPN geralmente indica que as pessoas se sentem superiores, especiais ou exclusivas e presume que ......
...lidade do sistema para a infância, assim como para os adultos. Há fortes evidências de que os adultos com 0-1 critério são considerados de suficientemente baixo risco para a faringite estreptocóccia e não requerem avaliação adicional ou tratamento. A IDSA e o American College of Physicians concordam que adultos com 2-3 critérios devem ser avaliados para faringite estreptocóccica com um teste para ......
...icas As 4 queixas principais relacionadas ao sono, que levam os pacientes a procurarem atenção médica, são a sonolência excessiva durante o dia (SED), insônia, movimentos ou comportamentos anormais durante o sono, e incapacidade de dormir no momento desejado [Tabela 3]. Os pacientes com insônia podem apresentar algumas ou todas as seguintes queixas: dificuldade para iniciar ou manter o sono; acor......
...tação de uma proposta terapêutica que se fundamente no conhecimento da vida da criança. O primeiro passo efetivo, portanto, baseia-se no estabelecimento do vínculo equipe-família. Na grande maioria dos casos, a realização de anamnese detalhada e de exame físico pormenorizado é suficiente para o diagnóstico e também para o bom estabelecimento desse vínculo. Nos casos em que a anamnese e o exame fí......
...ior estabilidade emocional; maior probabilidade de retornar ao trabalho. O sucesso do gerenciamento de dor aguda exige uma transição gradual de tratamento e aplicação de várias abordagens diferentes. Esses requisitos incluem analgésicos, abordagens anestésicas regionais, modalidades físicas, reabilitação e, às vezes, terapia psicossocial, antes de reduzir a atividade e de restringir os movimen......
...l com risco de vida. Avaliação Diagnóstica Raramente ocorrem suspeitas diagnósticas de AATs no exame físico. Geralmente a aorta torácica é palpável. Em raras situações o impulso aórtico é palpável logo acima do esterno, ou na borda esternal superior direita, na presença de grandes aneurismas no arco aórtico ascendente. Com frequência, o diagnóstico inicial é feito com base em estudos de imag......
...se descartar diagnósticos diferenciais e fazer o acompanhamento de eventuais efeitos colaterais das medicações. Todos os pacientes devem realizar hemograma completo, TSH, T4 livre, descartando hipotiroidismo e anemia. Deve-se avaliar sumariamente a função renal quando se pretende estabelecer tratamento medicamentoso, principalmente com o uso de lítio. Glicemia e perfil lipídico são importantes qua......
... corticosteroides e naqueles em que recidivas de atividade sempre ocorrem ao se tentar redução da dose de prednisona, está indicada a utilização de imunossupressores. Esta indicação se baseia em estudos não controlados, em sua maioria, relatos de poucos casos. O imunossupressor mais usado é o metotrexato, mas existem relatos de bons resultados com ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina, micofen......
... a dor, com pouca melhora ao usar analgésicos, mesmo opioides; a dor melhora espontaneamente após 30 a 120 minutos. COMENTÁRIOS O termo cefaleia aplica-se a todo processo doloroso referido no segmento cefálico e que pode se originar tanto nas estruturas faciais quanto nas estruturas cranianas. A cefaleia representa um dos sintomas mais frequentemente referidos na prática clínica. Estima-se qu......
... antileucotrienos são capazes de controlar os sintomas de sibilantes recorrentes, sobretudo após infecções respiratórias pelo vírus sincicial. Por fim, o sucesso do tratamento dos lactentes sibilantes depende, em primeiro lugar, da correta identificação da doença de base. Além disso, o estabelecimento de um vínculo com a família é essencial, reafirmando a compreensão das razões do tratamento e re......
...infecciosa44,65,97,98 Diagnosticada Critérios patológicos 1. Micro-organismos: demonstrados por cultura, coloração de Gram, histologia ou teste molecular validado, junto a uma vegetação que tenha sido embolizada ou em amostra de abscesso intracardíaco OU 2. Lesões patológicas: vegetação ou abscesso intracardíaco confirmado por exame histológico que mostre a endocardite ativa......
.... As ações devem ser dirigidas aos indivíduos, aos grupos específicos e à população em geral, considerando os aspectos relacionados à situação de risco e vulnerabilidade, influenciada por fatores individuais (biológicos ou não), sociais, econômicos, institucionais e culturais. As ações de educação em saúde pautam-se pelas intervenções voltadas, prioritária, mas não exclusivamente, para grupos......
... uma clara associação de vulnerabilidade para o aparecimento ou piora da doença na concomitância de estressores psicológicos ou psicossociais. As chamadas doenças psicossomáticas (p.ex., asma, úlcera péptica, retocolite ulcerativa, hipertensão arterial sistêmica, artrite reumatoide, psoríase, lúpus eritematoso sistêmico) diferem do que chamamos de somatização pelo conhecimento da existência de mec......
...ute and Offi ce of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review. JAMA 2000;283: 1183. 21. Elkayam U, Tummala PP, Rao K, et al. Maternal and fetal outcomes of subsequent pregnancies in women with peripartum cardiomyopathy. N Engl J Med 2001;344:1567. 22. Korenbrot CC, Steinberg A, Bender C, et al. Preconception care: a systematic review. M......
...sos. 6-DM gestacional, ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (>4,5Kg); 7-HDL-colesterol <35 md/dL, ou LDL-colesterol >130md/dL ou triglicerídeos > 250mg/dL. 8-intolerância prévia à glicose ou GJ alterada (110-126mg/dL),ou HbA1c anormal. 9-síndrome de ovários policísticos; 10-uso de medicação hiperglicemiante; 11-doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia......
... no diagnóstico da polimiosite, deve ser realizada precocemente em todos os pacientes com diagnóstico sugestivo. Na dermatomiosite não é necessária, pois as lesões cutâneas são características. A alteração histológica mais comum é a degeneração e regeneração de miofibrilas refletindo-se por variação em seu tamanho, porém não é específica. Infiltrado inflamatório crônico perivascular e ao redor d......
...malidades comuns. O exame simples da urina pode demonstrar piúria discreta e, ocasionalmente, hematúria microscópica. Os níveis de ureia e creatinina estão elevados em mais de 50% dos pacientes. Os níveis séricos de bilirrubina e enzimas hepáticas também aumentam em 50% dos casos. As concentrações séricas da creatinoquinase são mais altas em mais de 1/3 dos pacientes e ocorre mioglobinúria em algu......
... Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribuição MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Organização: Departamento de Vigilância Epidemiológica/SVS/MS Produção: Núcleo de Comunicação Endereço Esplanada dos Ministérios, Bloco G Edifício ......
...preliminar. J Bras Psiquiatr 1995;44(supl 1):46-9. 7. Cordas TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):154-7. 8. Grilo, C.M., Binge eating disorder. In: Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Fairburn, C.G., Brownell K.D., 2nd ed., p. 178-182, 2002. 9. Nielsen, S. Epidemiology and Mortality of Eating Disorders. Psychiatry Clin North......
...om alto risco de recorrência. · A importância em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência e a instituição precoce de medidas terapêuticas profiláticas. ALGORITMO ......
...o geral, CID aguda é o resultado de sepse ou trauma, ao passo que a CID crônica provavelmente resulte de alguma malignidade e, em situações raras, do uso de medicações. A remoção de plaquetas também poderá ser feita por meio de algum leito vascular anormal. Nos casos de hemangiomas gigantes, o fluxo sanguíneo é lento através dos canais endotelizados impropriamente e, por conseguinte, essas superf......
...localizadas em radiografias de mãos e punhos. Eram necessários quatro de sete critérios para o diagnóstico, e os critérios de um a quatro deviam estar presentes por pelo menos seis semanas. Ainda é importante definir fatores prognósticos da AR, em que se incluem: - doença poliarticular (principalmente se em mais de 20 articulações); - doença extra-articular; - altos níveis de provas inf......
...os pacientes permaneceram com o dispositivo ligado, a FSV se manteve em um nível inferior em relação à linha de base (redução mediana da FSV de 67,8%, p < 0,001), refletindo o resultado da experiência aberta previamente documentada. Resumindo, “a estimulação elétrica gástrica é uma opção para tratamento de pacientes compassivos com sintomas refratários, principalmente náusea e vômito. Aparentem......
...indo perda de sensibilidade e parestesias, também são muito frequentes. Podem ocorrer dificuldades de coordenação, sendo que alterações na marcha são bastante frequentes. O sinal de Lhermite se caracteriza pela presença de parestesias que irradiam no sentido descendente das costas ou nos membros com flexão do pescoço, sendo que usualmente se correlaciona com alguma lesão na coluna espinhal cervica......
...s P, et al: Effi cacy and safety of inf iximab in patients with ankylosing spondylitis: results of a randomized, placebo-controlled trial (ASSERT). Arthritis Rheum 52:582, 2005 54. Braun J, Baraliakos X, Brandt J, et al: Persistent clinical response to the anti-TNF-alpha antibody inf iximab in patients with ankylosing spondylitis over 3 years. Rheumatology (Oxford) 44:670, 2005 55. Fernandez......
...ritis and other synovial disorders. Classification and epidemiology of rheumatoid arthritis. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JF, Weinblat ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 5th ed. Edimburgh: Mosby; 2011. MacGregor AJ, Silman AJ. Rheumatoid arthritis and other synovial disorders. Classification and epidemiology. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheu......
...a frequente entre o autorrelato e os achados de polissonografia em pacientes com história de insônia. O tempo para o sono costuma ser sobrestimado, pois a polissonografia não pode distinguir aqueles com insônia daqueles sem esta, o diagnóstico da insônia é feito clinicamente. A polissonografia não é indicada na avaliação de rotina da insônia, exceto na suspeita de apneia do sono, de distúrbio de......
...los gram-negativos numerosos e predominantes. Na ausência de outras opções, é aceitável usar aztreonam como um agente adjuvante com outro agente com base em ß-lactâmico, pois tem alvos diferentes dentro da parede celular bacteriana. Para pacientes com PN que estão sendo tratados empiricamente, recomenda-se prescrever antibióticos com atividade contra p. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos. ......
...olúvel semelhante ao FMS (sFlt1), e baixos níveis de fatores pró-angiogênicos, como o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e o fator de crescimento placentário. As inflamações também contribuem para a ocorrência de danos endoteliais.20 A Figura 2 mostra o VRM demonstrando oclusão no seio sagital superior. VRM: venograma por ressonância nuclear magnética. Figura 2 - VRM dem......
...) Pontos HDL-colesterol (mg/dL) Pontos = 60 -1 = 60 -1 50-59 0 50-59 0 40-49 1 40-49 1 < 40 2 < 40 2 PA (sistólica, mm Hg) Não tratada tratada PA (sistólica, mm Hg) Não tratada tratada < 120 0 0 < 120 0 0 120-129 0 1 120-129 1 3 130-139 1 2 1......
...ias genéticas sobre estas duas variações fenotípicas propostas ainda precisa ser determinado. Patogênese A patofisiologia da pancreatite crônica ainda é pouco compreendida. Os eventos observados na pancreatite crônica hereditária sugerem a existência de um aspecto subjacente comum, o qual pode ser os múltiplos episódios subclínicos de lesão aguda que, por fim, resultam na pancreatite crônica......
... manifestados em resposta a essas crenças. Combinando uma abordagem cognitiva (que lida com o raciocínio e as percepções) a uma abordagem comportamental (que examina as ações subsequentes às cognições), a TCC consegue ajudar os pacientes a mudarem suas crenças centrais e a aprenderem novas ações que resultam em hábitos mais saudáveis. Literalmente, foram conduzidos centenas de estudos científicos ......
...s dos pacientes que apresentavam formas puras de anorexia nervosa ou bulimia nervosa apresentavam a mesma chance de desenvolver um ou o outro distúrbio, sugerindo a possível existência de uma predisposição genética comum ao desenvolvimento destas duas condições.9 Evidências demonstram a existência de uma significativa sobreposição parcial entre a predisposição genética ao desenvolvimento de distúr......
...acina, amoxilina ou trimetroprima+sulfametoxazol [ver a Tabela 4]. Como alternativa de longo prazo, a transmissão pela vesícula biliar poderá ser eliminada efetivamente por colecistectomia, acompanhada de qualquer um dos regimes recomendados para tratamento de bacteremia por um período de 10 a 14 dias; no entanto, essa abordagem deve ser reservada para pacientes nos quais a terapia antibiótica de ......
...mbalance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:50–60. 73. Pierrou S, Broberg P, O'Donnell RA, et al. Expression of genes involved in oxidative stress responses in airway epithelial cells of smokers with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:577–86. 74. Rangasamy T, Misra V, Zhen L, et al. Cigarette smoke-induced emphysema in A/J m......
...limia tende a restringir a ingesta de comida no início do dia, mas vai perdendo gradualmente o controle sobre a alimentação e isto o leva à compulsão alimentar mais tardiamente no decorrer do dia e à noite. Os únicos achados do exame físico sugestivos da presença de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidência de desidratação, e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, observados de for......
...do diagnóstico.Embora a trombólise aguda não tenha sido estudada emensaios clínicos randomizados em crianças, relatos de casos e séries de casosdescrevem seu uso como eficaz e seguro. O atraso no diagnóstico é comum no AVCem crianças. Em uma retrospectiva de 2013 de crianças com um AVC, nenhumpaciente foi elegível para trombólise. Uma revisão de pacientes com traumapediátrico descobriu que apenas ......
...tilizadas para plaquetopenia graves, com necessidade de resposta mais rápida. Outras opções incluem danazol e, se necessário, esplenectomia. Já pacientes com neutropenia não apresentam indicação de tratamento, exceto se apresentarem infecções de repetição. Assim, no caso de nossa paciente, a melhor opção é o uso da azatioprina associada a prednisona, iniciando-se em dose de 50 mg/dia com aumento......
... estar envolvidas nessa reação imune cruzada.Dessaforma, a FR resulta de uma resposta imunológica exagerada aos estreptococos ß-hemolíticosdo grupo A que originam anticorpos que reagem de forma cruzada aos tecidos docoração, articulações, pele e sistema nervoso central. Pacientes com históriade FR estão predispostos a recorrer a infecções, e infecções repetidas levam adanos cardíacos progressivos.......
...te são citoplasmáticos. Devido à associação de malignidade com determinado perfilde anticorpo, incluindo anti-NXP2, anti-TIF1?, anti-SRP e anti-HMGCR, um exame detriagem incluindo TC de tórax/abdominal/pélvica ou PET-CT é frequentementerealizado no diagnóstico. As recomendações de rastreamento de câncerapropriadas à idade também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias po......
...Figura 97.3 Imagens de encéfalo e medula espinal em T2, nos planos axial (A e D) e sagital (B e C). Lesões hiperintensas ovaladas, distribuídas ao longo do corpo caloso (caloso-septal) e de localização periventricular – dedos de Dawson (B). Lesão medular no segmento cervical (C e D). O acompanhamento do paciente é fundamental na determinação do diagnóstico em casos de suspeita, pois o período......
... Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D Contra-indicado o uso por mães que amamentam Interações medicamentosas A medicação a......
...n ovaries of women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:5321-7. 7. Moran L, Norman RJ. Understanding and managing disturbances in insulin metabolism and body weight in women with polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):719-36. 8. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-ter......