...a ao HIV, mesmo quando não definidoras de aids, sugere a necessidade de iniciar o tratamento anti-retroviral, independentemente dos parâmetros imunológicos, devendo essa decisão ser considerada individualmente. As indicações para iniciar a terapia anti-retroviral (TARV) em pacientes co-infectados com tuberculose serão discutidas em detalhes no capítulo 11. O paciente deve ter clareza sobre a ......
...concomitantes consideradas preocupantes pela FDA, apenas sete atenderam aos critérios de Sternbach e nenhum caso atendeu aos critérios mais rígidos de Hunter para esse tipo de síndrome.42 Por conseguinte, a magnitude do risco parece ser baixa ou muito baixa.43,44 Estado Enxaquecoso De um modo geral, as pessoas com enxaqueca procuram ajuda nos departamentos de emergências, onde esse tipo de......
...na 1?2mg, 2 a 3x/dia. Tratamento inicial de tremor. Alucinações, alterações cognitivas, boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação. Contraindicação relativa para uso em idosos ou em pacientes com alterações cognitivas. Neurolépticos Clozapina 6,25?12,5mg, diariamente ao deitar, dose máxima de 150mg/dia. Tremor, discinesias (psicose) [ver o Quadro 6] Sedaç......
...s Clínicas e Exame Físico Os pacientes se apresentam no nascimento ou imediatamente após o nascimento com erupção cutânea pustular, inchaço nas articulações, lesões na mucosa oral e dor causada por movimentos. Mais tarde, a maior parte dos pacientes desenvolve lesões ictiosiformes ou lesões pustulares cutâneas generalizadas. A dor e o inchaço articulares são graves e resultam em deformidades arti......
... 2006;168: 1486–99. 17. Firestein GS, Yeo M, Zvaifler NJ. Apoptosis in rheumatoid arthritis synovium. J Clin Invest 1995;96:1631–8. 18. Zvaifler NJ, Firestein GS. Pannus and pannocytes: alternative models of joint destruction in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1994;37:783–9. 19. Corr M, Zvaifler NJ. Mesenchymal precursor cells. Ann Rheum Dis 2002;61:3–5. 20. Lee DM, K......
...do evoluir para a síndrome do “ombro congelado” (capsulite adesiva). 3. Cotovelos Ao contrário dos ombros, os sinais de inflamação e derrame articular são facilmente percebidos ao exame físico do cotovelo. Precocemente, pode haver bloqueios à extensão ou flexão do cotovelo, bem como à prono-supinação, que podem evoluir para limitação permanente. Neuropatias compressivas (ulnar) também são ......
...Outro exame frequentemente necessário é o líquor. A punção liquórica na unidade de emergência pode estar indicada para a investigação de cefaleia nas seguintes situações: cefaleia de início súbito com TC de crânio normal; cefaleia acompanhada de sinais de infecção; suspeita de sangramento ou processo inflamatório; suspeita de hipertensão ou hipotensão intracraniana (para manometria); cefaleia asso......
...eduzida,146 hipocampos assimétricos,147 e corpos calosos com grande volume.148 Prognóstico Por definição, o TP consiste de um conjunto de características que permanecem generalizadas ao longo da vida dos indivíduos. No entanto, a despeito do curso crônico, os traços do AsPD podem se tornar menos pronunciados ou atenuar na medida em que as pessoas envelhecem. Em particular, os atos crimina......
...ápida de antígeno na garganta não precisam de uma cultura de garganta de rotina. Um estudo com 787 crianças e adultos com idade entre 3-69 anos em uma clínica de medicina de família no Canadá avaliou várias abordagens para o diagnóstico de faringite por estreptococo. O uso seletivo de pesquisa de antígeno rápido e culturas de garganta baseado nos critérios da IDSA e o tratamento das pessoas com r......
... enfurecimento ou irritação, em mais de 95% dos casos. É mais comum os pacientes apresentarem inclinação momentânea da cabeça, arreamento mandibular, dobramento dos joelhos, deixarem objetos caírem das mãos ou terem disartria, ou, ainda, sofrerem perda de voz. Entretanto, às vezes, estes pacientes podem apenas assumir uma posição encurvada ou pender para a frente na direção do chão, por alguns seg......
... a família procurar o atendimento médico receosa de uma doença grave associada ao sintoma. A avaliação da criança e a tranquilização da família quanto ao diagnóstico têm efeito terapêutico. Sintomas precedendo o quadro doloroso > A presença de pródromos é pouco frequente em crianças, provavelmente pela dificuldade da descrição desses sintomas. Presença de outros sintomas > Cinetose, ......
...inary outcomes in the management of chronic low back pain. Work 2010;35:349–67. 70. Sharan D, Rajkumar JS, Mohandoss M, Ranganathan R. Myofascial low back pain treatment. Curr Pain Headache Rep 2014;18:449. 71. Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:416. 7......
...um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de uma estrutura óssea. Geralmente os aneurismas com vazame......
...ressão, bem como a prevenção de sua recorrência, estabelecendo eutimia. Os principais deles são listados na tabela 10. Tabela 10: Estabilizadores de humor Medicamento Nome comercial Dose inicial Dose terapêutica Precauções Carbonato de lítio Carbolitiumâ, Neurolithiumâ 600 mg A partir de 600 mg Controle sérico mandatório; orientar sobre intoxicação. ......
...es em altas doses é o tratamento de escolha para a ACG. Habitualmente, usa-se prednisona em dose de 0,5 a 1 mg/kg/dia. Para pacientes com acometimento ocular, pode ser administrada pulsoterapia com metilprednisolona. A resposta brilhante ao corticosteroide é a regra, com grande melhora dos sintomas e normalização das provas de fase aguda em até 3 dias na maioria dos casos. Após 1 mês da melhora cl......
...temido neste caso); · cefaleia acompanhada de sinais de infecção; · suspeita de sangramento ou de processo inflamatório; · suspeita de hipertensão ou de hipotensão intracraniana (realizar manometria); · cefaleia associada a déficits de função de nervos cranianos; · cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV-positivos sem lesão intracraniana que contraindique a pu......
...tade das crianças que apresentam episódios recorrentes de sibilância nos primeiros anos de vida deixam de fazê-lo até os 6 anos de idade. Por isso, de certa forma, poderíamos estender algumas características dessa síndrome até a faixa dos pré-escolares. Dados sobre a prevalência de sibilância recorrente em lactentes apresentam grande variabilidade, principalmente em razão dos diferentes desenhos ......
... sensações de frio são comuns, porém a bacteremia franca é incomum. Graças à maior consciência acerca desta doença e ao uso mais frequente de culturas hematológicas na avaliação de doenças febris, o diagnóstico da EBS agora é estabelecido mais precocemente do que era no passado. Em consequência, muitos dos aspectos clássicos da EBS de longa duração (p. ex., esplenomegalia, baqueteamento......
...m vista a ampla comprovação de que o uso de TARV combinada (AZT e outros ARV) é capaz de reduzir, significativamente, a carga viral do HIV para níveis indetectáveis, levando as taxas de transmissão materno-infantil para níveis inferiores a 3%, segundo alguns estudos. Vigilância Epidemiológica Objetivos Conhecer, o mais precocemente possível, o estado sorológico de gestantes, parturientes, nu......
...rsão e dissociação. Mesmo nesta situação, a parcimônia deve ser a regra, em função da sensibilidade aumentada a efeitos colaterais, risco de abuso e dependência de benzodiazepínicos, e má resposta a antidepressivos. Não há indicação formal de nenhum psicofármaco ou tratamento biológico em pacientes com histeria. Intervenção no Ambiente É fundamental a intervenção no ambiente por meio de orien......
...Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. N Engl J Med 2004; 350:11. 43. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med 2004;350:586. 44. Harger JH, Adler SP, Koch WC, et al. Prospective evaluation of 618 pregnant women exposed to parvovirus B19: risks and s......
...a classificação correta do tipo de DM, pode-se utilizar a dosagem de peptídeo C, que permite avaliar a capacidade secretória de célula beta. A insulinopenia é sugestiva do diagnóstico de diabetes tipo 1 (insulinopenia: peptídeo C<0,7ng/mL). A importância da realização desses exames é principalmente acadêmica. Ainda pode ser determinada a resistência e a função secretora da célula beta através......
... frequentes. Sugerimos a seguinte rotina: 1. Investigação de acordo com sinais e sintomas de neoplasia. 2. Pacientes sem achados clínicos sugestivos: investigação para neoplasia oculta de acordo com o esperado para idade. 3. Pacientes com alto risco de neoplasia associada (Tabela 7): ultra-sonografia transvaginal (preferenciamente com Doppler), mamografia, pesquisa de sangue oculto......
...munogenicity of pneumococcal vaccine in heart transplant recipients. Clin Infect Dis. 2001 Jan 15;32(2):307-10. Epub 2000 Dec 22. 27. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997 Apr 4;46(RR-8):1-24. 28. Jackson LA, Neuzil KM, Yu O, Benson P, Barlow WE, Adams AL, et al. Effectiveness of pneumococca......
...mento de Atenção Básica do Ministério da Saúde (www.saude.gov.br/dab). 1.3 Definição de Contato Próximo de Caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave Para a caracterização de contato, inicialmente toma-se por referência o momento em que ocorreu a exposição à fonte de infecção, ou seja, ao caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave. O profissional deve verificar, portanto, se houve exposição du......
... inadequados para evitar o ganho de peso. Um episódio bulímico é definido pela ingestão, em um período limitado de tempo, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos consumiria sob circunstâncias similares. · Ao contrário dos pacientes com anorexia, os pacientes com bulimia costumam apresentar peso próximo da faixa normal e têm evolução clínica gera......
...rmação de um coágulo plaquetário que, ao se desprender, poderá ser levado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1: Mecanismo relacionado à trombose de grandes vasos (artéria carótida interna) Observa-se que quanto maior o grau de estenose da luz do vaso, maior a chance de eventos relac......
...eralmente é inferior a 100 x 109/L, e os esfregaços de sangue periférico mostram a presença de alterações microangiográficas típicas observadas em outras MATs, incluindo evidências de esquistócitos. Considerando a depleção dos fatores de coagulação, o TP e TTPa são prolongados, sendo muito comum a presença de hipofibrinogenemia com redução no fibrinogênio. O processo de degradação dos produtos da ......
...– embora seu uso não tenha sido apropriadamente estudado em pacientes com ICC de menor severidade. Broncoespasmo, angina, pacientes amamentando, entre outras situações, são contraindicações relativas. A dose recomendada é de 1000 mg IV, realizadas no primeiro dia e décimo quinto dia de seguimento. Recomenda-se o uso de 100 mg de metilprednisolona antes das infusões para minimizar efeitos colaterai......
...ido.13,24 Em um dos estudos sobre o tema, a incidência de esvaziamento gástrico acelerado foi mais comum (21%) do que o retardo no esvaziamento gástrico de sólidos (13%) em pacientes com dispepsia funcional.24 Outro estudo demonstrou que 25 entre 60 pacientes (42%) com diarreia funcional tinham esvaziamento gástrico rápido.25 Em estudos de encaminhamento para centros terciários relativamente peque......
...study. N Engl J Med 2007;357:851–62. 15. Caillier SJ, Briggs F, Cree BA, et al. Uncoupling the roles of HLA-DRB1 and HLA-DRB5 genes in multiple sclerosis. J Immunol 2008;181:5473–80. 16. Sawcer S, Hellenthal G, Pirinen M, et al. Genetic risk and a primary role for cell-mediated immune mechanisms in multiple sclerosis. Nature 2011;476:214–9. 17. von Budingen HC, Bar-Or A, Zamvil SS. B c......
...anterior aguda, que geralmente ocorre de maneira episódica e afeta um olho de cada vez, ocorre em 25% dos pacientes. Dor aguda, vermelhidão e fotofobia são seus sintomas habituais. O pronto encaminhamento a um oftalmologista para tratamento é uma medida fundamental. A uveíte não possui correlação com a atividade ou o grau de severidade da artrite, porém apresenta forte associação com o HLA-B27, at......
..., Nam JL, Wakefield RJ, Conaghan PG, Emery P. Performance of the ACR-EULAR criteria in patients with newly diagnosed inflammatory arthritis Ann Rheum Dis. 2010;69(Suppl 3):52269. 4.Fransen J HM, Visser H. Validity of the revised ACR/EULAR diagnostic criteria for rheumatoid arthritis :predicting persistent arthritis and joint erosions after 2 years in patients with early undifferentiated arthritis......
...ismo e alimentação relacionada ao sono, mais comuns com o uso de agentes de curta ação). Como resultado, pode ocorrer um aumento no número de acidentes de automóvel e, em idosos, quedas e fraturas. Essas medicações são também associadas com aumento do risco de desenvolvimento de demência. O abuso desses agentes é comum entre as pessoas com insônia e não devem ser prescritos para pessoas com um his......
...de pneumonia de início tardio. Diversos estudos, entretanto, questionam a relação entre o momento da PNV e o risco de agentes multirresistentes, não tendo sido encontradas diferenças etiológicas significativas nas PNVs precoces e tardias. Dessa forma, a ventilação mecânica parece ser um fator que aumenta o risco de apresentar mesmo precocemente uma flora multirresistente, sendo, portanto, um fato......
... avaliação deve ser selecionado com muito cuidado para minimizar o potencial dos efeitos adversos para os fetos e produzir informações diagnósticas imprescindíveis. As imagens por tomografia computadorizada (TC) criam uma grande preocupação sobre a exposição fetal à radiação ionizante. A ordem de magnitude do nível de exposição à radiação da maioria das imagens diagnósticas é inferior à magnitude......
...OME METABÓLICA O tratamento da síndrome de imunodeficiência adquirida pode acarretar o aparecimento de algumas condições associadas a maior risco de eventos vasculares. São elas a dislipidemia, lipodistrofia, hipertensão arterial, resistência à insulina e intolerância à glicose. A dislipidemia encontrada nesses pacientes é maior que na população geral e é caracterizada por níveis de triglicéride......
... estes polimorfismos poderiam ser fatores preditores do grau de severidade da pancreatite aguda.22 Tais estudos estão apenas começando a explorar esta área intrigante. Pancreatite autoimune A pancreatite autoimune é uma doença benigna caracterizada pelo estreitamento irregular do ducto pancreático, inchaço do parênquima do pâncreas, infiltração linfoplasmacítica e fibrose. A manifestação ma......
...tamento de um transtorno de ansiedade é incentivado a rever um dos diversos manuais de tratamento desenvolvidos para transtornos de ansiedade específicos, entre os quais TP,25,26 TAS,27,28 TEPT,29,30 e TOC.31 Abordagens baseadas em aceitação e consciência para psicoterapia de transtornos de ansiedade As abordagens baseadas em consciência e aceitação para tratamento dos transtornos de ansieda......
...de 1.500 kcal (isto é, equivalente a mais ou menos duas refeições). As compulsões podem ser precipitadas pela restrição dietética. Contudo, o agente deflagrador mais comumente relatado são as emoções negativas que surgem de problemas interpessoais. Durante a compulsão, as emoções negativas podem declinar conforme a compulsão progride. Entretanto, os sentimentos de culpa aumentam após a purgação.......
...nteritis resistentes à eritromicina e medicamentos relacionados foram isoladas, porém não são muito frequentes. Ciprofloxacina 500 mg VO 2x/dia por 3 dias Este medicamento foi usado com sucesso. A resistência à ciprofloxacina ocorreu em 23% de isolados da Campylobacter em 2008. Shigella Ciprofloxacina 500 mg VO 2x/dia por 3 dias Tratamento de escolha. Tera......
...tadores desta doença apresentam melhoras sintomáticas ou espirométricas com medicamentos broncodilatadores.94 A responsividade aos broncodilatadores pode ser avaliada por espirometria entre 15 a 30 minutos após a administração de um broncodilatador de ação curta (p.ex., duas inalações de albuterol, que libera 180 µg). A responsividade aguda aos broncodilatadores varia substancialmente de um dia pa......
...o. A psicoterapia interpessoal enfoca diretamente os problemas interpessoais em curso e pode ser efetiva porque o afeto negativo associado às interações interpessoais fracassadas é minimizado, diminuindo assim um poderoso fator desencadeante da compulsão alimentar. Terapia farmacológica Os antidepressivos tricíclicos (p. ex., desipramina, 150-300 mg/dia) e os inibidores seletivos de recaptaç......
...ia intravenosa não deva ser suspensa nesses pacientes. O tratamento endovascular do AVC agudo deve serconsiderado como tratamento de primeira linha se o paciente apresentar contraindicaçõespara rtPA, desde que o procedimento possa ocorrer dentro de 6 horas do iníciodos sintomas. As dissecções de artéria vertebral são mais comumente localizadasem regiões extracranianas, mas extensão intracraniana o......
...icoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Aç......
...cies ósseas próximas a tendões dos punhos, cotovelos, joelhos e,ocasionalmente, a coluna, com os cotovelos sendo a estrutura mais comumenteenvolvida, e a pele ao redor, normalmente, não apresenta sinais inflamatórios.Podem ocorrer precocemente na FR ou várias semanas após a infecçãoestreptocócica e aparecerem principalmente em pacientes com cardite de maiorintensidade.Asmanifestações menores inclu......
...a para idade.A doença começainsidiosamente e se desenvolve ao longo de um período de anos, por vezes deforma assimétrica (isto é, pode iniciar ou ser mais grave em uma extremidade ouem um lado do corpo), e progride de forma constante, simulando a fase final devida em pacientes com distrofia muscular ou doença do neurônio motor lentamenteprogressiva. Suspeita-se de miosite por corpúsculos de inclus......
...97-1002. Tintoré M, Arrambide G. Early onset multiple sclerosis: the role of gender. J Neurol Sci. 2009;286(1-2):31-4. Tyler KL. Prednisolone -but not antiviral drugs- improves outcome in patients with Bell’s palsy. Nat Clin Pract Neurol. 2009;5(2):74-5. Valença MM, Valença LP, Lima MC. Idiopathic facial paralysis (Bell’s palsy): a study of 180 patients. Arq Neuropsiquiatr. 2001;59(3-B):733-9. ......
...ossódica A dieta hipossódica é uma recomendação praticamente universal nos pacientes com descompensação cardíaca associada ao hipertireoidismo 2 - Ceftriaxone 2g EV 1 x ao dia + Claritromicina 500 mg via oral a cada 12/12 horas A paciente tem indicação de internação hospitalar em unidade de terapia intensiva, e a associação de uma cefalosporina de 3ª geração com macrolídeo é uma opção m......
...acterísticas: · hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial; · ciclos menstruais com intervalos irregulares e alargados (atrasos menstruais); · ovários com característica micropolicística à ultrassonografia. Além disso, obrigatoriamente, devem-se excluir as seguintes condições (que podem simular a síndrome): · hiperplasia congênita da adrenal; · síndrome......