... Prognóstico Para a maioria dos pacientes, o transtorno bipolar representa uma condição crônica com curso recidivante e remitente. O Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) é um estudo financiado pelo National Institute of Mental Health que constitui o maior estudo terapêutico sobre transtorno bipolar realizado até hoje. Uma coorte de pacientes com esta condição foi acompa......
... de causar agranulocitose e reações cutâneas graves. Entre os EHs de primeira linha, é o que causa menos ganho de peso, mas pode causar sedação, prejuízo da atenção e memória. Não é necessário controle laboratorial de níveis séricos da droga, apenas de enzimas hepáticas. O ácido valpróico é outro anticonvulsivante empregado como EH, cuja forma de administração aparece na tabela 10. Essa droga tem......
...legre: Artmed; 2010. 25. Kraepelin E. Manic-depressive insanity and paranoia. Edinburgh: Livingstone; 1921. 26. Juruena MF, Calil HM, Fleck MP, Del Porto JA. Melancholia in Latin American studies: a distinct mood disorder for the ICD-11. Rev Bras Psiquiatr. 2011;33(Suppl 1):S37-S58. 27. Taylor MA, Fink M. Restoring melancholia in the classification of mood disorders. J Affect Disord. 2008;105(1......
...ctos farmacêuticos t Armazenar a temperatura ambiente entre 20 e 25 °C, em recipiente fechado e protegido da luz. Atenção: sinonímia: 1,25-dihidroxicolecalciferol, vitamina D3 ativa Captopril Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.4.5 Apresentação t Comprimido 25 mg. Indicações t Urgência hipertensiva. Contraindicações t Hipersensibilidade ao captopril ou outr......
... comorbid depression with mortality in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005;28(11):2668-2672. 5. Zhang X, Norris SL, Gregg EW, Cheng YJ, Beckles G, Kahn HS. Depressive symptoms and mortality among persons with and without diabetes. Am J Epidemiol. 2005;161(7):652-660. 6. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validation and utility of a selfreport version of PRIME-MD: the PHQ primary ......
...al = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 5. No último ano, você falhou em fazer o que normalmente deveria fazer, por causa da bebida? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 6. No último ano, com qual frequência você precisou tomar a primeira bebida pela manhã, para poder se manter, por causa da bebedeira? N......
...a boa acurácia para que os cuidados possam ser fornecidos de maneira apropriada. A não identificação de indivíduos com depressão na atenção primária é um problema já extensamente descrito. Na verdade, a dificuldade em reconhecer transtornos mentais ocorre com médicos de todas as especialidades clínicas. É fato que muitos médicos de atenção primária, individualmente, têm grande expertise em reconhe......
... comparação com os antidepressivos de segunda geração, que demandam cerca de 14 a 21 dias de tratamento para atingir eficácia.) A presença de delírio foi associada a uma resposta diminuída. Continua sob investigação a eficácia do o metilfenidato (que é de curta ação) em TAs com humor deprimido, no entanto existe uma grande preocupação sobre uma potencial dependência do medicamento. Reynolds, reven......
...mero, pois podem se cansar mais facilmente. Na realização do exame psíquico, as funções cognitivas devem ser exploradas de rotina, às vezes, necessitando de uma testagem rápida mais objetiva. Testes de memória e inteligência muitas vezes são constrangedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram ac......
...gico restante e, atualmente, utiliza tamoxifeno. O mastologista observa a tristeza e o desânimo da paciente, que está 4 kg mais magra desde sua última revisão, mas ele não relaciona a perda de peso à causa clínica. A paciente relata dificuldade para iniciar o sono e mostra desesperança quanto ao futuro. O médico pensa: "será uma reação normal, esperada? Há situações difíceis mesmo! Se fosse comigo......
...4 a 0,81)para um valor de corte de 7 ou mais, de 0,74 (0,68 a 0,79) e 0,84 (0,81 a 0,87)para um valor de corte de 8 ou mais e de 0,44 (0,38 a 0,51) e 0,95 (0,93 a0,96) para um valor de corte de 11 ou mais alto. A precisão foi semelhanteentre os padrões de referência e subgrupos e quando foram incluídos osresultados publicados de estudos que não contribuíram com dados. Aplicação Prática A HADS-D é......
...cos de exposição à depressão mais grave. Embora as chances de parto prematuro mais que dobrassem em estudos que relatam conflitos de interesse (OR 2,50; IC95% 1,70-3,67), os estudos que não relatam tais conflitos ainda apresentaram resultados moderados (OR 1,34; IC95%, 1,08-1,66). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática com metanálise demonstra claramente que há relação entre depressão n......
... da evidência foi classificada como muito baixa na maioria das comparações. Em termos de eficácia, apenas a fluoxetina foi significativamente mais eficaz do que o placebo (diferença média padronizada -0,51, IC95% -0,99 a -0,03). Em termos de tolerabilidade, a fluoxetina foi também melhor do que a duloxetina (OR 0,31, IC95% 0,13-0,95) e a imipramina (OR 0,23, IC95% 0,04-0,78). Pacientes que receber......
...ternativas terapêuticas são necessárias. A eletroconvulsoterapia (ECT) vem sendo considerada uma alternativa para atingir à remissão nesses casos. Apresentaremos a seguir a segunda fase do estudo Prolonging Remission in Depressed Elderly (PRIDE). Na primeira fase, foi avaliada a eficácia da ECT associada à venlafaxina para atingir à remissão de depressão em idosos. Nesta segunda fase, foi avaliada......
... adicionais a serem incluídos como alvos em intervenções de prevenção primária com foco nessa população. Bibliografia Rice F et al. Antecedents of new-onset major depressive disorder in children and adolescents at high familial risk. JAMA Psychiatry 2016 Dec 7; [e-pub]. Irritabilidade e Ansiedade Precedem Depressão em Adolescentes Lucas Santos Zambon Irritabilidade e Ansiedade Precedem......
...de segurança. De 240 pacientes que entraram na fase 1 do estudo, apenas 172 o completaram. No geral, 61,7% (148/240) de todos os pacientes preencheram os critérios de remissão, 10,0% (24/240) não tiveram remissão, e 28,3% (68/240) desistiram; 70% (169/240) preencheram os critérios de resposta. Entre aqueles com remissão, a diminuição média na pontuação HAM-D foi de 24,7 pontos (intervalo de conf......
... partir da linha de base foi de 11,3 ± 6,5 pontos no grupo escitalopram, 9,0 ± 7,1 pontos no grupo ETCD e 5,8 ± 7,9 pontos no grupo placebo. O limite inferior do intervalo de confiança (IC) para a diferença na diminuição para ETCD versus escitalopram (diferença, -2,3 pontos; IC 95%, -4,3 a -0,4; P = 0,69) foi inferior à margem de não inferioridade - 2,75 (50% do placebo menos escitalopram), de mod......
...: 1) com uma sequência de números aleatórios gerados por computador com estratificação por centro e estado sintomático. Os participantes estavam cientes da alocação de tratamento e avaliadores de pesquisa foram mascarados para alocação de tratamento. O desfecho primário foi o tempo para a recaída ou recorrência da depressão, com pacientes em acompanhamento em cinco intervalos durante o período de ......
...om 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora significativamente maior na pontuação da HAM-A, ma......
...nte tem sido associada a um cuidado do paciente de baixa qualidade e ao aumento de erros médicos. No entanto, as estimativas da prevalência de depressão ou sintomas depressivos variam entre os estudos, de 3% para 60%. Uma estimativa mais precisa é necessária para que se tomem atitudes de larga escala para tratamento e prevenção dessa situação. Para isso foi realizada uma revisão sistemática e met......
...entificaram esse estudo como tendo necessidade de restauro dos dados para republicação. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado duplo-cego, cujo objetivo principal do estudo foi comparar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina com placebo no tratamento de adolescentes com depressão maior unipolar. O estudo foi feito em 12 centros de psiquiatria acadêmicas norte-americ......
...s de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jan 26; 315:380. O'Connor E et al. Primary care screening for and treatment of depression in pregnant......
...ferenças foram feitas em 13 e 39 semanas. Os efeitos adversos na semana 39 ocorreram em 26% dos pacientes no grupo placebo, 43% (p=0,01) no grupo sertralina e 41% (p=0,03) no grupo mirtazapina, com valor de p para placebo versus medicações de 0,017. A mortalidade foi igual nos três grupos na semana 39 (cinco em cada um). Limitações O estudo tem algumas limitações, como o excesso de desist......
...ansiedade e depressão......
...ansiedade e depressão......
...peridol, risperidona e olanzapina classificados como os mais potentes. Com relação à tolerância ao tratamento, definida como o número de pacientes que permanecem no tratamento alocado, medicamentos como quetiapina, risperidona e olanzapina mostraram os melhores resultados. Em geral, a risperidona e o olanzapina apresentaram a melhor eficácia e tolerância em diferentes estudos. O haloperidol, em p......
...ais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS......
...ilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do transtorno bipolar como na depressão unipolar. Em pacientes bipolares que recebem lítio profilático regularmente por vários anos, as consequências dessa intervenção tem sido significantemente limitadas por aumento de índice de abandono de tratamento. Lítio mostra-se eficaz nos pacientes que apresen......
...m tolerado por pacientes saudáveis. Ketofol Combinação de cetamina com propofol (conhecido como ketatofol); originalmente estudada em crianças, seu uso foi expandido para adultos. Acredita-se que os dois agentes completamente diferentes tenham efeitos sinérgicos que equilibram os déficits um do outro enquanto, diminuem a dose total de propofol. A cetamina fornece os efeitos analgésicos que o ......
..., náuseas, vômitos, retenção urinária, prurido, ganho de peso, alteração da libido, impotência sexual, hipotensão ortostática, síncope, alterações eletrocardiográficas (QT prolongado, bloqueios atrioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésic......
...vos são síndromes caracterizadas por um estado de humor persistentemente depressivo que causa sofrimento e repercussões sócio-ocupacionais. O transtorno depressivo maior caracteriza-se por um ou mais episódios de, pelo menos, 2 semanas, de humor deprimido e perda de interesse, associados a, pelo menos, 4 sintomas adicionais: ganho ou perda significativa de peso (5%) ou de apetite, insônia ou hiper......
...avenosa por no mínimo 30 minutos, a cada 24 horas, durante 3 dias consecutivos, seguido de 20 mg/kg/dia durante mais 4 dias; dose de manutenção com prednisona 5 mg, por via oral, a cada 24 horas. Profilaxia de reações alérgicas à administração de meios de contrates e muromonabe CD3 t 32 a 500 mg, por via intravenosa, entre 1 e 2 horas antes da administração dos fármacos. Profilaxia de sín......
...ura entre 2°C e 8°C a soluções são estáveis por 7 dias. Evitar congelamento, soluções congeladas por mais de 24 horas ou mais de uma vez devem ser descartadas. Em seringas de tuberculina, filgrastim não diluído é estável por 24 horas sob temperatura de 15°C a 30°C e por 2 semanas sob temperatura de 2°C a 8°C. Frascos de filgrastim são estáveis por até 7 dias sob temperatura entre 9°C e 30°C. ......
...ssivo deve estar embasada nas evidências de eficácia do medicamento (Quadro 5.1),6,10-17 nas características clínicas do episódio depressivo, no perfil de efeitos adversos e na história pessoal ou familiar de resposta anterior a determinada medicação. Além disso, a interação medicamentosa e seu uso em populações específicas (criança, idoso, gravidez, ou associado a outras comorbidades clínicas) ta......
...ado, a vilazodona, em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, de 36 anos, mas esse agente não tem vantagens conhecidas em relação aos IRSS e os IRSNS. Estudos envolvendo pacientes com transtorno de ansiedade generalizada não têm mostrado consistentemente eficácia de outros antidepressivos, incluindo a bupropiona e esses agentes não são recomendados. A eficácia dos antidepressivos tric......
...vas crises no transtorno de pânico, o conteúdo das obsessões no transtorno obsessivo-compulsivo ou o medo da avaliação negativa pelos outros na fobia social. Como no TP, o diagnóstico é clínico e a investigação visa excluir outras causas. Fobia Social ou Transtorno de Ansiedade Social A característica central da fobia social é o medo de uma ou mais situações sociais e......
...algia and other chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:499–511. 45. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005;52:2495–505. 46. Schaller JL, Behar D. Modafinil in fibromyalgia treatment. J Neuropsychiatry Clin ......
... Med. 2001 Mar 1;344(9):692-3. 171. Yamada EG, Mohle-Boetani J, Olson KR, Werner SB. Mushroom poisoning due to amatoxin. Northern California, Winter 1996-1997. West J Med. 1998 Dec;169(6):380-4. 172. Yang WH, Drouin MA, Herbert M, Mao Y, Karsh J. The monosodium glutamate symptom complex: assessment in a double-blind, placebo-controlled, randomized study. J Allergy Clin Immunol. 1997 Jun;99......
...ssão mostrando dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência permanente e incomumente suave (sem voz, boquiaberto, pálido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Acorda com frequência (agitação) 3 Insônia afetando o hora de dormir Reações psicomotoras 6 Limpeza e/ou vestuário 0 Habilidade usuais não afetadas 1 Habilidades usuais discretamente afeta......
...cialmente na adolescência, antes da emergência da síndrome totalmente manifesta. Uma vez estabelecido o diagnóstico de bulimia nervosa, é importante rever a história e o estado mental vigente do paciente, quanto à presença de comorbidade psicopatológica. Mais da metade de todos os pacientes com bulimia nervosa tem história de depressão relevante, sendo que 20% apresentam depressão no momento do......
...ompulsivo sugerem uma prevalência ao longo da vida de 2 a 3% na população feminina.21 Alguns estudos sugerem uma proporção de 3 para 2 de pacientes do sexo feminino em relação aos pacientes do sexo masculino afetados pelo transtorno alimentar compulsivo. Esta proporção faz deste distúrbio o único transtorno alimentar que afeta uma proporção significativa da população masculina. A prevalência do tr......
...a avaliação clínica global do paciente, contemplando a hipótese diagnóstica principal e seus diagnósticos diferenciais. Na assistência ambulatorial desses pacientes, a inserção em um programa específico de atenção à dependência química é utilizada para mapear possíveis complicações, por exemplo, infecciosas. O resultado da avaliação laboratorial do paciente pode guiar decisões terapêuticas, infl......
... Enalapril) Enantato de Noretisterona + Valerato de Estradiol Karen Luise Lang e Miriam de Barcellos Falkenberg Na Rename 2010: item 18.4.5 Apresentação t Solução injetável de (50 mg + 5 mg)/mL. Indicação t Contracepção (mensal). Contraindicações t Tumores hepáticos benignos ou malignos. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C) t Hipersensibilidade ao enant......
...a mãe contra os riscos potenciais para o desenvolvimento do feto. Os médicos devem considerar aspectos importantes no tratamento de mulheres grávidas: aliviar o sofrimento da mãe e não causar danos ao feto. Os fármacos devem ser prescritos durante a gravidez somente se os benefícios esperados para a mãe forem maiores que os riscos potenciais ao feto e todos os fármacos devem ser evitados, se poss......
...ltadas. Fármacos e Gravidez FÁRMACO COMENTÁRIO Acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Corticosteroides atravessam a barreira placentária. Estudos em animais demonstram má-formação, risco de aborto e retardo do crescimento intrauterino. acetato de hidrocortisona Risco de anomalias fetais. Não aplicar em áreas extensas, em grandes quantidad......
...nstraram redução da dor, melhora da velocidade da recuperação e diminuição das despesas hospitalares.89 Também há evidências significativas de que, nos pacientes submetidos à reposição total ou parcial do quadril, cimentar a prótese no local proporciona melhor mobilidade e reduz a dor pós-operatória.89a Aspectos essenciais da reabilitação Quadril Um controle satisfatório da dor e uma antic......
...ções mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Metadona •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuí......
... Os cuidadores que interrompem com frequência os pacientes talvez sejam um sinal de alerta; entretanto, nem sempre esse fato é um indicador de abuso, considerando que se trata de uma ocorrência comum nesses casos. Os pacientes intactos sob o ponto de vista cognitivo podem ser rastreados com um instrumento conhecido por Elder Abuse Suspicion Index (EASI).73 Fazer perguntas abertas sobre lesões nov......
...a condição do paciente), o mecanismo de escores formal é usado somente em pesquisa. Na prática clínica, a escala pode ser usada de modo informal, para avaliar o estado do paciente e acompanha-lo ao longo do tempo. A Memorial Symptom Assessment Scale5 caracteriza 32 sintomas físicos e psicológicos quanto à intensidade e à frequência, bem como o nível de sofrimento causado pelos sintomas. É váli......
...ga ação, persistem no meio extracelular por longos períodos com sinal através de receptores opioides mu e podem facilitar a tolerância devido à ligação persistente do endógeno com dessensibilização dos receptores. No entanto, a tolerância do analgésico e os efeitos depressivo respiratórios dos opioides não são unicamente relacionados com a dessensibilização de receptores de opioides mu. A farmaco......