...ncreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) como abordagem de primeira linha na avaliação do sistema biliar. Endoscopia A menos que haja sinais ou sintomas que indiquem perda de sangue, os pacientes com doença hepática crônica, com exceção dos cirróticos, não precisam fazer endoscopia de rotina. De acordo com as orientações da AASLD, os pacientes com novo diagnóstico de cirrose devem fazer en......
...aso seja conhecida, seja tratada de forma agressiva. Essa causa subjacente, mais do que as próprias convulsões, é que determina o prognóstico. Lesão na medula espinal Os custos dos tratamentos de lesões agudas na medula espinal para os pacientes, as famílias e a sociedade como um todo são extremamente elevados. Na maior parte dos casos, as lesões na medula espinal (LMEs) acometem adultos jove......
...o para incidência de doenças crônicas como doenças cardiovasculares, câncer, diabetes melito e condições relacionadas à obesidade. No século XX, a dieta média dos norte-americanos mudou de uma dieta com base em alimentos vegetais frescos, com processamento mínimo, para uma dieta com base em produtos de origem animal, altamente processados e refinados, resultando no aumento do consumo de calorias, ......
...xploratória No passado defendia-se o uso de laparotomia, que era aplicada com sucesso no diagnóstico de FOI. Entretanto, as técnicas radiológicas não invasivas, principalmente em combinação com a coleta de espécimes com agulhas percutâneas para biópsias (ver acima), suplantaram a laparotomia no diagnóstico de FOI. A laparotomia deverá ser reservada para uso em pacientes nos quais as descobertas c......
...penia grave com mais de uma semana de duração correm grande risco de infecções fúngicas invasivas, como a aspergilose pulmonar, que exija diagnóstico rápido e início imediato da terapia. A Infectious Diseases Society of America (IDSA) publica regularmente guias para orientar os médicos na escolha do tratamento mais apropriado de infecções em hospedeiros neutropênicos.17 O Quadro 3 contém as desco......
...duz alguns benefícios.43 O Quadro 2 mostra a comparação entre esses dois critérios diagnósticos. Quadro 2 Critérios Diagnósticos para Hemólise, Enzimas Hepáticas Elevadas e Plaquetas Baixas Tennessee Mississipi Anemia Anemia hemolítica microangiopática com esquistócitos. Anemia progressiva com LDH elevado. Enzimas hepáticas Bilirrubina total =1,2......
... um novo sintoma neurológico. A observação do período de desenvolvimento da doença, bem como a progressão das lesões encefálicas, é fundamental para a confirmação diagnóstica dessa doença. O acompanhamento e o tratamento, bem como o correto manejo dos surtos, são importantes para a manutenção da qualidade de vida e o controle da progressão da doença. Assim, a paciente iniciou tratamento imunomodu......
...t al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ.2009;180(8):821-7. 17.Kavanagh BP, McCowen KC. Clinical practice. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med. 2010;363(26):2540-6. 18.Spyropoulos AC. Risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(5):419-25. 19......
...te Pulmonary Embolism Diagnosis), a cintilografia pulmonar perfusional pode ser comparada a uma radiografia de tórax recente, prescindindo da cintilografia ventilatória. Em raros casos, o estudo ventilatório pode melhorar a especificidade da cintilografia. A cintilografia pulmonar continua sendo o exame de escolha para pacientes com alergia a contraste iodado, com insuficiência renal grave ou em g......
...olvido por Leyton e Sherrington, em 1925, para definir a unidade funcional integrada por um neurônio motor do corno anterior da medula, seu axônio e todas as fibras musculares inervadas por ele (Figura 5.1). A forma dos potenciais de unidade motora é variável: sua amplitude situa-se entre 0,5 e 2 mV, sua duração é de 6 a 10 ms, e seu número de fases, definido como o número de vezes em que a oscila......
...ttish Intercollegiate Guidelines Network. Management of urinary incontinence in primary care [Internet]. Edinburg: NHSScotland; 2004 [acesso em 12 mar. 2012]. Disponível em: www.sign.ac.uk/pdf/sign79.pdf. 8. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women [Internet] London: RCOG; 2006 [acesso em 12 mar.......
...om diagnóstico prévio de SII, em idade maior que 45 anos, com dor que desperta, febrícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços de urgência os indivíduos com quadros de dor abdominal aguda que necessitem de elucidação diagnóstica por exames ou que requeiram uma segunda opinião diagnóstica especializada. · Referenciar para serviços de urgência os casos de ......
... dessas substâncias pode trazer como resultado uma redução da sanção. Isso significa diminuir as sanções sempre que o atleta vier a provar que o uso da substância em questão não tem de nenhuma forma o propósito de aumentar o seu rendimento esportivo. Para informações mais detalhadas, consulte o site da WADA: www.wada-ama.org. Para leitura em português, sugerimos o site do Conselho Nacional Anti......
...rpiginosas na pele. O gerenciamento otimizado é controverso e a maioria dos ensaios clínicos de tratamento têm sido de baixa qualidade; no entanto, é consenso que os agentes mais eficazes no tratamento da larva migrans cutânea são os anti-helmínticos tópicos ou orais, incluindo o albendazol, o tiabendazol, e a ivermectina. Regimes incluem tiabendazol tópico (creme a 10% ou 15%), três vezes por di......
...e substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou dos questionários para detectar o abuso de substâncias é amplamente indeterminada. O teste toxicológico é a melhor forma de detectar o uso de substâncias ilícitas. Em comparação aos testes de referência, os testes atuais conseguem detect......
...Dentre os fármacos, ibuprofeno, naproxeno, sulfonamidas, alopurinol, anticonvulsivos (os seguintes apresentam reação cruzada: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) e penicilinas são os mais comuns.103 A terapia é controversa, com prednisona oral considerada para casos em estágio inicial e os casos em estágio mais tardio sendo tratados do mesmo modo que a necrólise epidérmica tóxica.104,105 Recom......
...a 100 mg. t Solução oral 80 mg/mL. Indicações t Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao ritonavir. t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Uso concomitante com os seguintes fármacos: quinidina, bosentana, pimozida, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ergotamina e análogos e vorico......
...igando-se a CD28 na superfície das células T. As células dendríticas se dividem em dois grupos: células dendríticas convencionais (cDCs, do inglês conventional dentritic cells), que residem no tecido linfoide, e pDCs que podem residir no tecido linfoide e migrar para tecidos não linfoides. Observou-se um número bastante elevado de pDCs no sangue periférico de pacientes com artrite reumatoide que h......
...ais da doença. Entretanto, de maneira geral, nos casos de cirrose avançada, as dimensões do fígado diminuem e, nessas circunstâncias, a esplenomegalia é uma descoberta comum. Além disso, a presença de ascite e/ou edema periférico é uma possibilidade e observa-se uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com encefalopatia hepática se apresentam com alteração no estado mental, consciên......
... de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerossol: a dose usual é de 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg) com intervalo de 6 a 8 horas. · Nebulização: a dose usual é de 20 a 50 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico,......
...dislipidemia, hipertrigliceridemia etc.; · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias ......
.... Ocorre em paciente com idade acima dos 50 anos, e o diagnóstico é clínico. O VHS é caracteristicamente elevado, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigantes; nesse caso, os pacientes apresentam cefaléia de início recente associada ou não a claudicação mandibular, diminuição de acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Espess......
...a-se por lesões de superfície lisa e não ulcerada. · O diagnóstico é realizado nessas lesões muitas vezes apenas com exame clínico, porém anatomopatológico, e outros exames são necessários, dependendo da etiologia suspeitada. · O tratamento das lesões orais é individualizado e pode incluir tratamento tópico ou sistêmico, ou apenas controle dos fatores que fizeram aparecer as lesõ......
...órios e anestésicos Estomatite aftóide recidivante Corticosteróides tópicos, analgésicos e AINH. Casos severos podem necessitar de corticosteróides sistêmicos. Medidas adjuvantes: bochechos com antiácidos, ingestão de iogurtes e lactobacilos, e controle emocional. Diversas drogas podem ser utilizadas para controle das recorrências (pentoxifilina, dapsona, colchicina), porém com resultados ......
...s. A característica marcante da LLC é a presença de linfocitose isolada constituída por linfócitos pequenos e de aparência madura, caracterizado por uma peculiar fragilidade da membrana celular, o que leva freqüentemente à ruptura das células durante a preparação do esfregaço e formação de restos celulares conhecidos como “sombras de Gumprecht”. Uma contagem de linfócitos no sangue periférico maio......
... óbito. Entre estes, destaca-se a ocorrência de hepatite, insuficiência hepática, manifestações do sistema nervoso, miocardite, hemorragias graves e choque. Na dengue, a primeira manifestação é a febre, geralmente alta (39ºC a 40ºC) de início abrupto, associada à cefaléia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retro-orbitária, com presença ou não de exantema e/ou prurido. Anorexia, náuseas, vômitos......
...o febril Alteração do nível de consciência acompanhada de contra 52 Dificuldade de deambular Dificuldade para caminhar. Deve ser avaliada por profissional habilitado 29 Dor, rubor e calor Tipo de reação no local de aplicação 35 Encefalite Inflamação do encéfalo (cérebro) diagnosticada por profissional habilitado, sendo afastadas outras causas conhecidas mediante re......
...PECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No final dos anos 90 registraram-se 289.250 casos de tétano neonatal em todo o mundo, dos quais 215 mil foram a óbito (taxa de letalidade de 74,3%), assim distribuídos: 124 mil na África; 91 mil no sudeste da Ásia; 55 mil no Oriente Médio; 18 mil no oeste do Pacífico; 1 mil nas Américas e 250 na Europa. Atualmente, esta doença continua existindo como problema de saúde públ......
...otivos da procura ao médico variam desde uma simples explicação para o motivo de ocorrência das cefaleias primárias até a presença de cefaleias incapacitantes, primárias ou secundárias. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A primeira questão que precisa ser entendida pelo médico que atende uma pessoa com queixa de cefaleia é que não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma. De maneira bastante prá......
...em populações de alta prevalência, além de serem utilizados em pacientes em uso de corticoides para prevenir estrongiloidíase. TRATAMENTO DAS HELMINTÍASES A apresentação clínica das helmintíases não difere de muitas condições clínicas, mas apresenta dois fatores de distinção: · história de exposição; · eosinofilia. A seguir, comentaremos algumas características das princi......
...ma cutânea localizada da LTA com envolvimento linfático. Com freqüência, em algumas regiões do país, os pacientes apresentam pequenas pápulas na periferia das lesões de LTA (também chamadas de leishmânides – Figura 43). Figura 43. LTA. Lesão ulcerosa central, recoberta por crosta, apresentando lesões papulosas periféricas (leishmânides). Em algumas localizações, tais como nos......
..., tumor de Wilms, linfomas renais Doenças metabólicas Cistinose, oxalose, nefrocalcinose, erros inatos do metabolismo O diagnóstico de DRC requer primeiramente a confirmação da natureza crônica da doença, descartando-se, portanto, a presença de qualquer componente agudo, potencialmente reversível. A seguir, é fundamental o estabelecimento da etiologia da DRC, passo este comumente negli......
...ião cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso e febre. A polimialgia reumática apresenta uma resposta rápida à corticoterapia em doses baixas. Entre as manifestações clínicas mais raras em ACG, podemos citar claudicação de lín......
...s de vida pelas células retículo-endoteliais do baço, do fígado e da medula óssea, onde a hemoglobina é degradada em biliverdina, que é convertida em bilirrubina não conjugada, a qual é lipossolúvel. A bilirrubina não conjugada ou indireta liga-se reversivelmente à albumina, forma pela qual é transportada no plasma. É encontrada em fluidos corpóreos de acordo com seu conteúdo de proteínas, o que ......
...el também pode estar baixo. · Hemograma: hemoglobina e hematócrito podem estar elevados pela hipovolemia. Pode ocorrer aumento do número de plaquetas. Leucocitose pode indicar infecção ou ser decorrente do uso crônico de corticoides. · Complemento: valor normal na LHM. A constatação de hipocomplementenemia é indicação formal de biópsia renal. - Biópsia renal: em pacientes com LH......
...ução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em joven......
...gnósticos. Essa reposição é realizada com soluções cristaloides, principalmente com solução fisiológica, é empírica com 500 a 1.000 mL nos primeiros 30 minutos e visa a atingir os seguintes parâmetros: · PVC entre 8 e 12 mmHg; · PAM > 65 mmHg; · débito urinário maior que 0,5 mL/kg/hora; · saturação central venosa de oxigênio maior que 70%. O protocolo do estu......
... · Neurofibromas de nervos periféricos · Manchas “café-com-leite” · Feocromocitomas 1-5% Achados Clínicos As manifestações clínicas do feocromocitoma constituem o principal motivo de investigação da doença. Contudo, um número crescente de feocromocitomas silentes ou oligossintomáticos vem sendo diagnosticado nos pacientes com massas adrenais detectada......
...rio do ACR, permite alguns diagnósticos diferenciais Representação bidimensional de lesão tridimensional, radiação ionizante, relativa insensibilidade para dano ósseo precoce, insuficiente para avaliação de partes moles (sinovite) Ultrassonografia Método não invasivo, baixo custo, ausência de radiação ionizante, detecção de alterações inflamatórias e estrutivas, permite exame de várias......
...ho de 2007, foram publicados os achados de um registro multicêntrico de 506 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica submetidos a implante de cardiodesfibrilador implantável. Foi avaliada a importância dos seguintes fatores de risco para a ocorrência de terapias apropriadas: · história de morte súbita cardíaca prematura em 1 ou mais parentes de 1º grau com idade igual ou inferior a 50 an......
...bo) ou a formação de úlcera gástrica (tipicamente na parte mais distal do estômago, o antro). Em raras ocasiões, as úlceras pépticas ocorrem na segunda, terceira, ou quarta porção do duodeno (úlcera pós-bulbar) ou mesmo no jejuno proximal. Comumente, secreções alcalinas do duodeno, trato biliar e pâncreas neutralizam o ácido gástrico no duodeno, mas altas taxas de secreção de ácido gástrico (p. e......
...eia. Outros fatores de crescimento Existem ainda diversos fatores de crescimento hematopoiéticos que apresentam potencial uso clínico. A IL-3 atua na fase inicial da hematopoiese para estimular a proliferação celular. Entretanto, exerce relativamente pouco efeito sobre as contagens de células periféricas. O fator da célula-tronco (SCF) e o ligante de tirosina quinase FMS-símile 3 (FLT-3) são......
...dimento de baixo risco: a frequência de infecções iatrogênicas é menor que 1:10.000. A aspiração da articulação deve ser realizada utilizando-se uma técnica asséptica, como parte da avaliação de cada caso de monoartrite aguda. A análise do líquido sinovial inclui uma contagem e um diferencial de leucócitos sanguíneos, culturas e colorações apropriadas para micro-organismos, e microscopia de luz p......
... 8-10 µg/mL 17-21 µmol/L > 10 µg/mL > 21 µmol/L Mínimo < 4 µg/mL < 9 µmol/L > 4 µg/mL > 9 µmol/L Ácido valproico 50-150 µg/mL 347-1.040 µmol/L > 150 µg/mL > 1.040 µmol/L Vancomicina Máximo (pico) 18-26 µg/mL 12-18 µmol/L > 80-100 µg/mL > 55-69 µmol/L Mínimo ......
...vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial ?brillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:626–33. 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the pulmonary veins: lessons from double l......
...usão de células das ilhotas dentro do sistema da veia porta do receptor (transplante de células das ilhotas).47,48 Embora um estudo de referência recente tenha intensificado o interesse em tornar o transplante de células das ilhotas um procedimento clínico de rotina, outros estudos falharam em demonstrar os resultados sustentados desta abordagem a longo prazo.49,50 Existem 2 dificuldades principai......
...ciência desse hormônio. Especificamente, deve haver aumento dos níveis de energia, libido, concentração de hemoglobina, massa muscular e densidade óssea.45 Homens acima dos 40 anos devem ser avaliados quanto à existência de doenças testosterona-dependentes, como câncer de próstata, hiperplasia prostática benigna e eritrocitose, antes do início do tratamento. Durante o tratamento, o desenvolviment......
...emia em outras situações. A hipoglicemia é comum e com potencial deletério, devendo ser corrigida prontamente; sua presença deve alertar o emergencista para a possibilidade da concomitância da presença de insuficiência adrenal associada. Ridgeway relatou que estes pacientes apresentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pac......
...ssores Terapia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato gastrintestinal costuma estar severamente compromeitida. Após o início do tratamento com hormônio tireoidiano, ......
...· Portadores de marcapasso definitivo com FEVE = 35%, IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante defin......