...icilina G Cristalina ou Metronidazol, além de debridamento e limpeza dos focos suspeitos). · Sedação do paciente (sedativos benzodiazepínicos e miorrelaxantes - Diazepam, Clorpromozina, Midazolam). · Debridamento do foco: limpar o ferimento suspeito com soro fisiológico ou água e sabão. - Medidas de suporte (internação em quarto silencioso, em penumbra, com redução máxima dos estím......
...filáticas de acordo com o tipo de ferimento e situação vacinal História de vacinação prévia contra tétano Ferimentos com risco mínimo de tétanoa Ferimentos com alto risco de tétanob Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Incerta ou menos de 3 doses Sima Não Limpeza e desinfecção, lavar com soro fisiológico e substância......
...apresentam baixa suscetibilidade. Efeitos adversos Gastro-intestinais: desconforto abdominal, diarréia, vômitos, diarréia por clostridium é incomum. SNC: cefaléia, distúrbios do sono. crises convulsivas são raras e vistas mais freqüentemente no uso associado com AINEs. Dermatológicos: são raras(1 a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apre......
... Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-Bloqueadores Modo de ação Os beta-bloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da freqüência cardíaca,......
...quito durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e perdura ate o sexto dia da doença. Complicações O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com hipotensão arterial, taquisfigmia e choque. Diagnóstico É necessária uma boa anamnese, com realização da prova do laço (Quadro 11), exame clínico e confirmação laboratorial específica. A confirmação laboratoria......
...PA (sentada ou deitada); · Calcular o valor médio (PAS+PAD)/2; · Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adultos (em crianças, até 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias e equimoses; · Contar o número de petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou ......
... 10 a 14 dias diminui a incidência de novos episódios de diarreia nos 2 a 3 meses seguintes ao tratamento. Meta-análise demonstrou redução nos episódios de diarreia grave, disenteria e diarreia persistente, bem como, de infecções respiratórias, como pneumonia. Em crianças com diarreia aguda pode aumentar a ocorrência de vômitos. Uma vez que a maioria dos casos de diarreia aguda é autolimitada, com......
...ivamente a cálcio e a placebo, alfacalcidiol e calcitriol, analisados em conjunto, reduziram significantemente qualquer fratura, fraturas não-vertebrais e vertebrais. Não houve diferença significante entre os dois análogos de vitamina D. Comparando os análogos calcitriol e alfacalcidiol à vitamina D combinada com placebo ou cálcio, uma revisão sistemática mostrou que os primeiros reduziram todas a......
.... · Infecções: estafilococo, estreptococo, clostrídeo, malária, várias doenças virais (incluindo o vírus HIV), leptospirose, sepse. · Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no cas......
...ication prescriptions: scientific review. JAMA 2002; 288: 2868-2879. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento.......
... A dismenorreia é afecção muito comum. · Divide-se em dismenorreia primária e secundária, de acordo com a existência ou não de substrato anatômico ocasionando a menalgia. · O diagnóstico da dismenorreia primária é estabelecido basicamente por meio de anamnese e exame físico e ginecológico realizados adequadamente, excluindo-se doença orgânica. · Exames complementares devem ser soli......
...ndicação controversa de terapia antitireoidiana. A presença de fibrilação atrial favorece os argumentos do seu uso, mas, ainda assim, o benefício é incerto. A causa do hipertireoidismo neste paciente é a doença de Graves, que pode ser tratada com drogas antitireoidianas e em doses um pouco menores. O tapazol é indicado, pois pode ser usado apenas 1 a 2 vezes/dia, ao contrário do uso do propiltilur......
...l pode ser, de início, clinicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela biópsia, mostrando inflamação granulomatosa com necrose e vasculite de tecidos não renais. A presença de glomerulonefrite crescêntica, necrotizante, segmentar e focal, com poucos ou sem complexos imunes no exame histológico, é consistente com o diagnós......
...ermitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice B Apêndice B (Livre) APÊNDICES Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Min......
... dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível risco de síndrome de Reye. antimoniato de meglumina Contraindicado. asparaginase Se necessário utilizar, interromper amamentação. atenolol Recomenda-se monitorar o lactente. azati......
... dose em insuficiência hepática. Contraindicada na doença hepática grave. hidroclorotiazida Contraindicada na insuficiencia hepática grave. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência renal aumentado em pacientes com redução da função hepática. Aumento do risco de sangramento......
...odopa + carbidopa Evitar na insuficiência hepática. levonorgestrel Evitar na insuficiência hepática. lipídios Pode ser necessário ajuste de dose. lopinavir + ritonavir Evitar prescrever comprimido/cápsula para pacientes com insuficiência hepática grave. Evitar solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglicol. loratadina Administrar em jejum, dose ú......
...tos e plaquetas defeituosos e eritropoiese anoemal. Estes eritrócitos anormais são mais suscetíveis a lise intravascular pelo complemento. Etiologia e patogênese Os pacientes com HPN apresentam lise pelo complemento; esta lise resulta de defeito celular associado a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fo......
... 1 e 2; · alcalose metabólica sem perda de potássio urinário ocorre em pacientes com vômitos com perda de suco gástrico; também pode ocorrer em alguns quadros de uso de laxativos (mais comum em acidose metabólica); · alcalose metabólica com perda de potássio urinário e pressão arterial normal ocorre em paciente com vômitos e síndromes de Bartter e de Gitelman; · alcalose......
...lular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da síst......
...nstruais. Apesar de mostrarem eficácia na melhora dos sintomas, seus efeitos colaterais a longo prazo, principalmente osteoporose (menopausa química), limitam seu uso. A espironolactona, um antagonista da aldosterona, é o único diurético que demonstrou melhora nos sintomas de mastalgia e retenção hídrica. Pode ser administrada na dose de 25 a 100 mg/dia, somente na fase lútea. Os agentes anti-in......
...ço interno (redução da captação celular de K ou transferência do Kintracelular para o extracelular) (Quadro79.1.). Figura 79.2 Distribuição corporal do potássio. Quando os valores séricos do potássio aumentam, a relação do potássio intracelular/extracelular diminui. Essa situação influencia o potencial de repouso das células excitáveis, pois este fica menos negativo, ou seja, mais pr......
...ial: hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, glicose, VSG, proteína Creativa, FAN, fator reumatoide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), hepatite C e B, crioglobulinas, proteinogra ma, HIV, sífilis. · Biópsia de nervo e músculo: 60% apresentam deposição de imunocomplexos, inflamação e destruição da parede dos vasos. Tratamento Para o tratamento de pacientes que ap......
...rmas infectantes e pela penetração de larvas na pele (Tab. 69.1). Para os helmintos, organismos multicelulares, destaca-se a reprodução sexuada com produção de ovos. O ovo é embrionado, gerando uma larva no seu interior. Essa larva pode ser liberada no ambiente, fato que geralmente está associado às formas de transmissão por meio da pele. Quando a larva permance dentro do ovo, só há uma maneira de......
...cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and tarteritis. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica andgiant-cell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234-45. 3.Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Rodriguez TR, Lopez-Diaz MJ, Miranda-Filloy......
...rtante no manejo destes pacientes. Reavaliação com imagem costuma ser realizada somente após 2 a 3 semanas de tratamento, exceto se paciente não apresentar melhora ou deterioração do quadro clínico. Vale lembrar que mais de 85% dos pacientes respondem ao tratamento após 14 dias. Ausência de melhora após 10 a 14 dias de tratamento necessariamente deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo......
... prevalência tem aumentado devido à elevação no número de pacientes imunodeprimidos. Ela ocorre com mais frequência em indivíduos com doença tireoidiana prévia (câncer, tireoidite de Hashimoto e bócio multinodular), anomalias congênitas (persistência do ducto tireoglosso ou presença de fístula do seio piriforme), imunodeprimidos (uso de agentes imunossupressores, infecção por HIV etc.), debilitado......
...cem algum benefício no tratamento desses pacientes. Figura 36.2 Rx contrastado do esôfago, estômago e duodeno. Em A, uma visão frontal do esôfago contendo contraste. Em B, esôfago e parte do estômago, vistos de perfil. Em C, o segmento esôfago-gástrico 30 minutos após a ingestão do contraste. A descrição do radiologista foi a seguinte: “Esôfago dilatado, sobretudo em seus dois terços inf......
...ua positividade sempre significa infecção ativa, pois se torna negativo logo após a erradicação do H. pylori. Esse teste pode ser usado para confirmar a erradicação da bactéria em quatro a seis semanas após o tratamento. Na realização desse teste, o paciente ingere ureia marcada com carbono 14 (radioativo) ou carbono 13 (não radioativo). Esse último, por não ser radioativo, é seguro, podendo ser u......
...patients with a diagnosis of highgrade small bowel obstruction by computed tomography. Arch Surg.2009;144(11):1000-4. Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, et al. Small bowel obstruction: who needs an operation: a multivariate prediction model. World J Surg. 2010;34(5):910-9. Obstrução Intestinal Aguda Oly Campos Corleta Tiago Leal Ghezzi Obstrução Intestinal Aguda G......
...nência, é necessário identificar as preferências do paciente e as potenciais contraindicações para sua utilização. O tratamento medicamentoso tem duração de 8 a 12 semanas.1-7 Terapia de reposição de nicotina A terapia de reposição de nicotina (TRN) auxilia a diminuir a fissura e os sintomas de abstinência, apresentando eficácia em cerca de 30% dos casos. Deve-se iniciar a terapia concomitant......
... Cálcio sérico total acima de 12mg/dL. c) Cálcio urinário acima de 400 mg/24 horas. d) Densidade mineral óssea baixa ou em declínio. - Abaixo de -2 desvios-padrão para mesma idade e sexo; - Osteopenia vertebral; - Declínio progressivo da densidade mineral óssea; - (Possivelmente: mulheres na pós-menopausa). e) Idade abaixo de 50 anos. f) Dúvidas quan......
...ose pré-gravidez. Os pacientes devem ser monitorados frequentemente durante a gravidez. Mulheres que tomam D-penicilamina não devem amamentar, pois a droga é excretada no leite materno e pode prejudicar o bebê. Pouco se sabe sobre a segurança do trietina e zinco no leite materno. O transplante hepático é a única opção eficaz para aqueles com DW que se apresentam com insuficiência hepática agu......
...dos em quatro estágios: Estágio 1: Dor e parestesias no local da picada, usualmente sem inflamação local, às vezes não se percebe o local exato da picada e nem se nota que um escorpião está envolvido. Ao se estimular o local da picada, uma exacerbação importante da dor pode ocorrer, o que sugere a etiologia da lesão ser secundária à picada por escorpiões. Estágio 2: O paciente também apres......
...es é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato gastrointestinal acelerando o esvaziamento. A dose endovenosa é de 3mg/Kg a cada oito horas seguida de dose oral de 250 mg a cada oito horas......
...acompanhados com eletroencefalografia, uma vez que a frequência das crises não convulsivas pode ser tão alta quanto 20%. Complicações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar morbidade, duração do período de hospitalização e mortalidade. A grande maioria dos pacientes experimentam uma complicação médica, que pode ser grave em 40% dos casos. As complicações m......
...Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, disciíte Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de Aneurisma de Aorta Ruptura Déficit neurol......
...Deve-se lembrar de que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, os exames devem fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste nega......
...ulheres pós-parto e deve ser descartada com RM. A questão de causa e efeito também surge para hemorragia intracraniana e RCVS, mas novamente um hematoma focal não explica a vasoconstrição generalizada. Muitas doenças podem apresentar dores de cabeça severas em trovão e vários desses distúrbios, como trombose venosa cerebral e dissecção arterial cervical, não aparecem no TC ou na análise do líquo......
...NCIA ADRENAL PRIMÁRIA Autoimunidade (70% dos casos) Síndrome da deficiência poliendócrina Tuberculose (20% dos casos) Outras causas (10% dos casos) · Infecções fúngicas · Hemorragia adrenal · Adrenomieloneuropatia · Adrenoleucodistrofia · Sarcoidose · ......
...do diabetes e ácido nicotínico ou um medicamentofibrato sozinho ou em combinação com óleos de peixe. Tratamento Muitos estudos clínicos randomizados mostramque a redução intensiva do LDL diminui as taxas de eventos cardiovasculares empacientes com doença coronariana. No Estudo HPS, pacientes com LDL inferior a100 mg/dL se beneficiaram de redução ainda maior do LDL com estatinas. O estudoPROVE-IT ......
...sintomático aos pacientes com IC moderada a grave com dispneia e sobrecargavolêmica e aos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou com fração deejeção preservada. Poucos pacientes com sintomas ou sinais de retenção volêmicapodem ser manejados de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.Uma combina......
...omum, que se desenvolve após experiências de eventos traumáticos que envolvem ameaça ou morte real, lesão grave ou violência sexual. Os sintomas característicos incluem reexperiência, evitação e sensação atual de ameaça. Para se ter uma ideia de sua prevalência, no Reino Unido a estimativa é de que 4% da população adulta tenha TEPT. Parte da importância da doença é que os sintomas podem durar mu......
...onco ou cerebelar. Entretanto, o paciente não preenche todos os critérios diagnósticos (abordados a seguir). De acordo com diversos aspectos, os casos de CIS podem ser classificados como de alto ou baixo risco para desenvolvimento de EMCD. Síndrome radiológica isolada (radiological isolated syndrome [RIS]): Esses casos são identificados ao acaso. O paciente que é submetido a um exame de resson......
...ngestão calórica e o nível de exercícios físicos para manter o peso corporal desejável. · Evitar dietas ricas em gorduras e programas nutricionais extremos ou não convencionais. · Evitar o uso de suplementos nutricionais que não tenham sido testados, incluindo megavitaminas, ervas, extratos alimentares e aminoácidos. Informações financeir......
... hemoglobina corpuscular média, 32,0?36,0g/dL · RDW, 12, ?14,5% Plt, 150?400 x 103/µL Hb: hemoglobina; Hct: hematócrito; Plt: plaquetas; RDW: índice de anisocitose. Além disso, a capacidade para executar diferenciais manuais de leucócitos é extremamente importante. Esses diferenciais têm o objetivo de determinar o número e a proporção de cada tipo de leucócito, assim como de obse......
...ncia química de alto risco tenha sido identificada. Pelo menos um medidor de pesquisa de radiação (por exemplo, contador Geiger-Muller) e pessoal treinado em seu uso são necessários para eventos que potencialmente envolvam radioisótopos. A equipe envolvida no processo e nos sistemas de descontaminação precisa de exercícios anuais de treinamento e prática, com debriefing avaliando os pontos fortes......
...ticas são normais ou apenas ligeiramente elevadas. As outras causas de trombocitopenia na gravidez não estão associadas a alterações microangiopáticas. Gerenciamento A síndrome HELLP é tratada após o término da gravidez, em geral depois do parto, através de cuidados meticulosos de suporte. Em uma grande série de pacientes com a síndrome HELLP, o nadir de trombocitopenia ocorreu em 1 a 2 di......
...esenta boa resposta nesses pacientes. 5-Estrongiloidíase Causada pelo strongyloides stercoralis. Os pacientes podem se contaminar por penetração da pele por contato direto com solo contaminado e pode ocorrer transmissão por via sexual. Ocorre ciclo pulmonar obrigatório nesses pacientes. A maioria das infecções é oligossintomática e eosinofilia é frequente, mas não ocorre em todos os pacientes......
...a em pacientes portadores de doença cardiovascular. Aparentemente, a febre não causa morte fetal durante a gravidez,38 embora possivelmente aumente o risco de doença cardíaca congênita durante o primeiro trimestre de gestação.39 As crianças com idade entre 6 meses e 6 anos correm um grande risco de convulsões febris. A idade dos pacientes e o grau da febre são os fatores de risco principais; a gen......