...ção geriátrica pode ser particularmente difícil de diagnosticar, embora aconteça com certa frequência. Os principais problemas relacionados ao diagnóstico nesta faixa etária giram em torno dos frequentes comprometimentos cognitivos associados à mania manifestada em idosos, bem como da maior probabilidade de haver comorbidades médicas. Em adição, a mania secundária a causas médicas pode ser mais co......
... pesado (paralisia em cano de chumbo). A depressão melancólica apresenta-se com anedonia importante, falta de reatividade a estímulos positivos, perda de peso, despertar precoce pela manhã e sentimentos de culpa. Caso haja qualquer suspeita por parte do médico, relato de familiar, do paciente ou gravidade importante de sintomas, deve-se pesquisar a presença de ideação suicida. Emprega-se tom com......
...ológica da síndrome maníaca e o termo “hipotimia” com referência à tristeza da síndrome depressiva. Isso se apoia principalmente em Kurt Schneider,11 que criou o conceito de personalidade hipertímica (incorporada ao chamado espectro bipolar), cujas características incluem uma leve e duradoura elevação do humor. Contudo, Nobre de Melo,8 fiel à etimologia, assinala que “hipertimia e hipotimia corres......
... 0,9% ou glicose 5%. t Cetamina e barbitúricos não devem ser preparados na mesma seringa, pois ocorre formação de precipitado. t Diazepam e cetamina são incompatíveis. Cloridrato de Ciprofloxacino Maria Inês de Toledo e Lívia Luize Marengo Na Rename 2010: item 5.1.7 Apresentações t Comprimido 500 mg. t Solução injetável 2 mg/mL. Indicações t Infecções causadas por b......
...critérios do DSM-IV, inclusão das características clínicas e dos hábitos de saúde no modelo de regressão logística e adjudicação validada das causas de morte (revisão de prontuário e dados do atestado de óbito). A maioria dos estudos sobre depressão e mortalidade focou nas doenças cardiovasculares, além disso, pelo fato da depressão aumentar a mortalidade após o infarto do miocárdio7 e grande par......
...âncer, incluindo doença renal em estágio terminal,76 cardiopatia em estágio terminal,77 doença de Parkinson,78 esclerose múltipla avançada,79 e síndrome de imunodeficiência humana (Aids).80 A Tabela 2 lista os fatores de risco de desenvolvimento de depressão em pacientes com doenças graves. Tabela 2 Fatores de predisposição à depressão em pacientes com doenças graves Fatores......
...rma, este editor acredita que algumas intervenções, como educação continuada e permanente em saúde mental, utilização de instrumentos sensíveis de rastreamento de depressão, dentre outras, possam ter algum impacto no aumento da acurácia diagnóstica dos generalistas, sem, por outro lado, medicalizar sofrimentos psíquicos que poderiam receber cuidados de outra natureza e sem a taxação da doença psíq......
...m pacientes com câncer e com TAs e depressão profunda.70 Os achados mostraram que o sofrimento psicológico desses pacientes foi associado com uma variedade de fatores, incluindo apoios sociais, capacidade física e limitações e as preocupações existenciais. Estes achados apontam para a necessidade de um plano de atenção integral de tratamento para os TAs que inclui componentes físicos, psicossociai......
...EMAS PSIQUIÁTRICOS NOS IDOSOS Na psiquiatria geriátrica, os conceitos de transtorno mental primário, secundário ou associado a uma doença clínica, fazem parte do dia-a-dia da formulação diagnóstica. Para maior compreensão dos casos clínicos, estudaremos aspectos relevantes na sintomatologia dos possíveis problemas desta população. Alterações do Sistema Nervoso Central devido ao Envelhecimento......
...cos e adrenérgicos é responsável por seus efeitos colaterais. Alguns estudos apontam a sua possibilidade de ser mais eficaz em casos graves de depressão, ainda assim, a literatura discute seu uso como medicamento de primeira linha devido aos efeitos colaterais e à possibilidade de intoxicação grave com doses relativamente baixas (p. ex., mais de 1 g para a amitriptilina). Em média, suas doses tera......
... usada para depressão em pacientes com condições clínicas associadas,com valores de corte de 8 ou mais ou 11 ou mais usados ??como padrões paraidentificar depressão possível ou provável.Contudo, esta revisão sistemática traznovas informações à tona. Em um valor de corte de HADS-D de 7 ou mais, asensibilidade e a especificidade combinadas foram maximizadas (82% e 78%,respectivamente), com base em 1......
..., bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e admissão à UTI neonatal. Apenas 23 estudos preencheram os critérios de inclusão, todos observacionais, com um total de 25.663 mulheres. A depressão não tratada foi associada a risco significativamente aumentado de parto prematuro (OR 1,56; IC95% 1,25-1,94) e de baixo peso ao nascer (OR 1,96; IC95% 1,24-3,10), com uma ten......
...para o tratamento agudo de transtorno depressivo maior em crianças e adolescentes. Foram incluídos ensaios com amitriptilina, citalopram, clomipramina, desipramina, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, imipramina, mirtazapina, nefazodona, nortriptilina, paroxetina, sertralina e venlafaxina. Foram excluídos os ensaios com participantes com depressão resistente ao tratamento, com duração do trata......
...derly (PRIDE). Na primeira fase, foi avaliada a eficácia da ECT associada à venlafaxina para atingir à remissão de depressão em idosos. Nesta segunda fase, foi avaliada a eficácia e tolerabilidade da continuação da ECT mais medicação em comparação com medicação sozinha em pacientes geriátricos deprimidos, depois de um curso de sucesso de ECT (fase 1 do estudo). O Estudo O estudo PRIDE, um est......
...ntre as quais havia uma criança biologicamente relacionada na faixa etária de 9 a 17 anos que vivia com o familiar índice (197 meninas e 140 meninos, com idade média [SD] de 12,4 [2,0] anos) no início do estudo. Foram excluídos: prole com TDM antes do estudo ou no início do estudo (n = 27); prole com um episódio de TDM remitida no follow-up (n = 4); filhos com falta de dados de referência TDM (n =......
...ritérios de resposta. Entre aqueles com remissão, a diminuição média na pontuação HAM-D foi de 24,7 pontos (intervalo de confiança [IC] 95% = 23,4, 25,9), com uma pontuação final média de 6,2 (desvio-padrão [DP] = 2,5) e uma variação média basal de 79%. O número médio de tratamentos de ECT para remissão foi de 7,3 (DP = 3,1). Aplicação Prática Por este estudo, podemos verificar que a ECT comb......
...cientes que receberam ETCD apresentaram taxas mais altas de vermelhidão da pele, zumbido e nervosismo do que os dos outros dois grupos, e mania de novo aparecimento foi desenvolvida em 2 indivíduos no grupo ETCD. Os pacientes que receberam escitalopram apresentaram sonolência e obstipação mais frequentes do que os dos outros dois grupos. Aplicação Prática Este estudo foi desenvolvido no Br......
...uidados habituais, mas ainda não foi comparada com o tratamento antidepressivo de manutenção. O objetivo do estudo que mostraremos foi verificar se MBCT com suporte para diminuir ou interromper o tratamento antidepressivo (MBCT-TS) foi superior aos antidepressivos de manutenção para a prevenção da recaída da depressão ou recorrência ao longo de 24 meses. O Estudo Neste ensaio clínico cegado p......
...as de resposta clínica (35,2% em comparação com 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora signi......
... Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre estudos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicação Prática Nesta revisão sistemática, a estimativa da prevalência de depressão ou sintomas dep......
...savam ser ajustados) para que tais estudos fossem publicados. Esta iniciativa foi chamada de "restaurando ensaios invisíveis e abandonados" (RIAT). O presente artigo representa uma publicação do projeto RIAT. O estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GSK). Este ensaio clínico duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia e a segu......
...o em adultos. As Recomendações 1. O rastreamento melhora a identificação precisa dos adultos com depressão em cuidados primários. Instrumentos de rastreamento de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (várias formas), a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; ......
...o antidepressivos para pacientes com doença de Alzheimer não mostraram resultados convincentes com o uso de antidepressivos no tratamento da depressão.2 O estudo3 O objetivo do estudo foi estabelecer a efetividade clínica da sertralina (um inibidor seletivo da recaptação da serotonina – ISRS) e da mirtazapina (um antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico) na redução da depressão, compa......
...ansiedade e depressão......
...ansiedade e depressão......
...érios do DSM-5 para um episódio depressivo maior são os mesmos para a depressão bipolar e unipolar, e a gravidade do episódio é avaliada com as mesmas escalas. As diferenças sintomáticas entre depressão unipolar e bipolar foram descritas desde 1950. Embora a depressão bipolar ou unipolar não tenha características patognomônicas, sabe-se que a depressão no distúrbio bipolar costuma ocorrer de form......
...– 2010 12.2 Antidepressivos e estabilizadores de humor Os transtornos afetivos constituem um grupo de condições mentais caracterizadas por alterações de humor. Compreendem episódios e transtornos depressivos, distimia (neurose depressiva)e transtorno afetivo bipolar. Os distúrbios depressivos englobam depressão maior, distimia e tipos não-especificados de depressão. As diversas apresentaçõ......
... deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente, pode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de associações, o risco de interações farmacológicas deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devend......
...da sedação pediátrica requer uma avaliação diligente das condições específicas de cada paciente. Avaliação do Paciente Embora nenhum estudo tenha demonstrado um benefício claro da avaliação da pré-sedação além dos sinais vitais, estado mental e avaliação das vias aéreas e cardiopulmonar. As diretrizes sugerem que pode haver um risco aumentado de eventos adversos em subgrupos selecionados d......
...que as razões para sua tristeza são relativamente pequenas, mas, ainda assim, não consegue evitar tais sentimentos e outras manifestações associadas, como anedonia, choro fácil, alterações de sono e apetite, entre outras. Para facilitar sua definição, o DSM-IV estabeleceu critérios diagnósticos para depressão maior (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos de depressão maior Cinco ......
...x., animal, insetos, sangue ou ferimento). Fobia social Ansiedade clinicamente significante à exposição social (p.ex., falar, comer em público). Transtorno obsessivo-compulsivo Pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes que causam sofrimentos. O indivíduo passa a estabelecer rituais para aliviar a angústia causada por tais obsessões. Transtorno de estresse pós-traumático ......
...rsensibilidade à estreptomicina e aos aminoglicosídeos. t Distúrbios auditivos. t Miastenia grave. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez: D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbio vestibular. – associação com anestesia ou relaxantes musculares periféricos (aumenta o risco de bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória). – pac......
...o paliativo de leucemias, linfomas e outras malignidades t Ver esquemas terapêuticos na seção “Medicamentos utilizados no manejo das neoplasias”. Doenças inflamatórias do sistema musculoesquelético t Para uso intra-articular ou intralesional, a dose é baseada no local da aplicação: grandes articulações de 2 a 4 mg; pequenas articulações de 0,8 a 1 mg; bursas de 2 a 3 mg; bainha dos tendões d......
...ropion-SR, sertraline, or venlafaxine-XR after failure of SSRIs for depression. N Engl J Med. 2006; 354 (12): 1231-42. 7. Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry. 1991;52:28-34. 8. Moreno DH, Dias RS, Moreno RA. Transtornos do humor. In: Neto MRL, Elkis H. Psiquiatria básica 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 219-34. 9. Moreno DH, Moreno RA. Tratamento da depressão re......
...-histamínicos como hidroxizina já foram usados para o transtorno de ansiedade generalizada, mas não são recomendados devido à sua tendência para sedação e à ausência de dados de longo prazo. Benzodiazepínicos, tais como diazepam e clonazepam (ambos agentes de ação prolongada) também são eficazes no tratamento de transtorno de ansiedade generalizada, mas por causa de preocupações sobre uso indevid......
...nsiedade, irritabilidade, taquicardia e tremores finos, sintomas muito comuns nos quadros ansiosos primários. O hipotireoidismo tipicamente cursa com letargia, mas pode ocorrer irritabilidade e agitação. O diagnóstico é confirmado pela determinação da tiroxina (T4), tiroxina livre (T4 livre), triiodotironina (T3) e hormônio estimulador da tireóide (TSH). Feocromocitomas, insulinomas e......
... níveis baixos de 25-hidroxivitamina D; anormalidades radiográficas [incluindo fraturas ou remodelamento ósseo]); · Hemocromatose (mialgias e artralgias difusas são manifestações incomuns da hemocromatose, porém a avaliação deste distúrbio por determinação da saturação sérica de transferrina e da concentração sérica de ferritina pode ser considerada em casos de pacientes na faixa etária de ......
...a de supervarfarina deve ser tratada com carvão ativado VO. Deve ser obtida a linha basal de TP na apresentação e 24 e 48 horas após. Se tiver ocorrido prolongamento do TP, o clínico deve administrar vitamina K1 (fitonadiona) VO, 25 a 50 mg/dia, e monitorar o TP; em casos raros, pode ser necessário administrar até 150 a 200 mg/dia para corrigir o TP. Também pode ser necessário continuar o tratamen......
...ar edema cerebral. NVIQ requerem agentes bloqueadores de múltiplos receptores (i.e., antagonistas de 5-HT3, como ondansetron, inibidores de neurocinina-1 como o aprepitante, aliados ao lorazepam e dexametasona), conforme destacado nas recém-atualizadas diretrizes da American Society of Clinical Oncology para terapia de NVIQ57 e nas recém-atualizadas diretrizes da Multinational Association of Suppo......
...ução de vômito e uso abusivo de laxantes, além do uso menos comum de diuréticos, enemas ou da prática de mastigar a comida e em seguida cuspí-la. Ocasionalmente, os pacientes com bulimia nervosa se engajam em episódios de jejum que duram vários dias. Os que sofrem de bulimia também costumam se engajar na prática excessiva de exercícios, para compensar a compulsão alimentar. As preocupações relacio......
...tes com bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo. Se este tratamento falhar, o paciente deve ser encaminhado a um profissional de saúde mental para receber tratamento. Figura 1. Algoritmo para o tratamento de transtornos alimentares. TCC = terapia cognitiva-comportamental. PCI = peso corporal ideal. Tratamento de internação O principal critério para a internação médica......
...em rebaixamento do nível de consciência. Pode haver confabulações, preenchendo as lacunas mnésticas, e alterações comportamentais, como apatia, inércia e perda de insight. O tratamento é feito com tiamina (300 mg VO diários por 3 a 12 meses), complexo B e eventualmente clonidina (0,3 mg 2 vezes/dia, associada a melhora discreta da memória recente), mas a resposta ao tratamento é satisfatória em ap......
...entração plasmática. Deve-se evitar a administração simultânea ou orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Fosamprenavir pode ter sua concentração sérica reduzida e alterar a biotransformação do contraceptivo, além de elevar o risco de hepatotoxicidade. Orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar o apare......
.... rifampicina + isoniazida + pirazinamida + cloridrato de etambutol Evitar. Primeiro trimestre: doses elevadas de rifampicina apresentaram teratogenicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. ritonavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HI......
...me 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fármacos e Gravidez Emília Vitória da Silva Rogério Hoefler Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Miriam de Barcellos Falkenberg Sheila Silva......
... a 10% dos sobreviventes, anualmente. Rastreamento e intervenções para prevenção de recorrência devem ser considerados para todos os pacientes, exceto, talvez, para aqueles com lesão cerebral grave.10,11 A endarterectomia carótida pode ser indicada para os casos de estenose maior ou igual a 70% em veia que alimenta grande área de tecido cerebral viável. A instituição de anticoagulação com varfarin......
...abstinência em pacientes tratados por dependência a opioides com: rifampicina; fenitoína (em uso prolongado). •pode causar depressão respiratória aditiva com: buprenorfina. •pode causar a precipitação de sintomas de abstinência com: buprenorfina; naltrexona; inibidor da transcriptase reversa não nucleosídica (delavirdina, efavirenz, nevirapina); inibidor da protease (lopinavir, ritonavir, nelfin......
...er um livro ou jornal ou assistir a programas na televisão. As respostas positivas, quaisquer que sejam, indicam a necessidade de fazer uma investigação imediata com auxílio do gráfico de Snellen. Qualquer anormalidade de 20/50 ou pior, ou a diferença de uma linha ou mais entre os olhos, é suficiente para encaminhar o paciente para um oftalmologista.19 Problemas auditivos As pessoas com ma......
... a consensus document. Available at: http:// www.wuwhs.org (accessed December 2008). 86.Grocott P, Robinson V. Skin problems in palliative care-nursingaspects. In: Hanks G, Cherney NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 961–71. 87.Thomas S, Fisher B, Fram PJ, et al. Odour-absorbing dressings. J Wound Care 1998;......
...pode não ser eliminada. Todos esses fatores afetam diferentemente a toxicidade de opiáceos que pode ser grave, atrasada inicialmente, e prolongada em comparação com as ações terapêuticas esperadas. Manifestações clínicas Os achados clínicos podem envolver múltiplos sistemas e na história é importante tentar identificar que opioide especificamente é o responsável pela intoxicação e o tempo da ......