...mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se a vincristina é excretada no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não Usar o Produto Alergia à vincristina ou aos alcaloides da vinca; infecção bacteriana grave; forma desmielinizante da síndrome de Charcot-Marie-Tooth; por administração intratecal; obstrução intestinal; íleo paralítico......
...ia renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; tendência suicida. Na síndrome de Lennox-Gastaut e mal de ausência, o diazepam pode provocar estado epiléptico tônico. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: sonolência; fraqueza; fadiga. Local da injeção: reações no local da injeção. Atenção com outros produtos. O diazepam •pode aumentar a ......
...cesso e monitorar os níveis de lítio. •pode ter seus níveis diminuídos e aumentar o risco de neurotoxicidade com: bloqueador de canal de cálcio (verapamil). Associar com cuidado. •pode ter seus efeitos aumentados com: anti-inflamatório não esteroide. •pode causar paralisia prolongada ou fraqueza com: bloqueador neuromuscular. •pode ter sua reabsorção pelos rins aumentada e possíveis efeitos tó......
... 89.1), que podem ser estímulos não dolorosos sensitivos da face, músculos mastigatórios, geram eferências parassimpatéticas exageradas, vasodilatando artérias (via verde da Figura 89.1). Há liberação de neuropeptídeos que resultam em inflamação neurogênica dos vasos meníngeos, o que causa mais estímulo através das aferências nociceptivas (de dor) para o núcleo trigeminal, perpetuando o ciclo e ma......
...ossibilidade de tais quadros. Sensopercepção As alucinações são definidas como a presença de uma percepção sensorial na ausência de um estímulo real. Podem ser visuais, auditivas, olfativas, gustativas, das sensações corporais, estas últimas subdivididas em cinestésicas (músculos e articulações), viscerais (órgãos internos) ou superficiais (hápticas). A investigação de cada uma de......
...ência. Atenção com outros produtos A Fenitoína •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter suas ações e/ou efeitos tóxicos aumentados com: amiodarona; anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); cloranfenicol; cimetidina; dissulfiram; isoniazida; fenilbutazona; sulfonamida; •pode ter sua ação di......
...congestiva: iniciar com 3,125 mg, 2 vezes por dia, durante 2 semanas; se necessário, de acordo com a resposta clínica, passar então para 6,25 mg, 2 vezes por dia; a dose pode ir sendo dobrada a cada 2 semanas até a maior dose tolerada pelo paciente. •sempre a cada aumento de dose, observar o paciente por pelo menos 1 hora (para ver se há tontura ou desorientação por queda de pressão). •pacientes......
...smo ativo; distúrbio do comportamento; problema cardíaco ou doença arterial coronariana (pode agravar); diabetes mellitus (pode haver aumento da glicose na urina); glaucoma ou aumento da pressão intraocular (pode agravar); história anterior de problemas no sangue com outros produtos (risco de depressão da medula óssea); diminuição da função do fígado (risco de dano ao fígado); retenção urinária ou......
... Alertar para evitar atividades que exijam atenção, como dirigir automóveis e operar máquinas, pelo risco de acidentes. • Ensinar para utilizar o medicamento preferencialmente de estômago vazio. • Alertar para não interromper o tratamento. • Alertar para não usar bebida alcoólica durante o tratamento. • A eficácia dos contraceptivos orais pode ser prejudicada; portanto,......
...as, formando placas em algumas áreas, localizadas na face. Figura 163B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesões cutâneas disseminadas, pápulo-tuberosas, formando placas em algumas áreas, localizadas na face. Figura 164A. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesões cutâneas disseminadas na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e ne......
...to com vincristina e prednisona. • Consolidação: 6.000-10.000 UI/m2/dia, em infusão intravenosa, por 14 dias, ou • 6.000 UI/m2, em injeção intramuscular profunda, nos dias 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, e 28, em combinação com vincristina e prednisona. Observações: • A dosagem deve ser ajustada de acordo com as necessidades individuais do paciente, com base na resposta clínica......
...odicamente. • Alertar para a possibilidade de, no tratamento de anemia devido a leiomioma uterino ou endometriose, ocorrer amenorréia ou períodos menstruais irregulares. • Alertar para notificar caso a menstruação regular não ocorra durante o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medicamento. • Orientar para não usar contraceptivos orais d......
...iral, no entanto, a solicitação para culturas e sorologias virais tem pouca importância na prática clínica e a documentação de infecção viral recente não altera o tratamento. Pericardiocentese e Biópsia A pericardiocentese é recomendada em poucas situações, sendo que o guideline da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2004 recomenda que seja feita na presença de tamponamento cardíaco moderado......
...um da pelve renal, estômago e intestinos pelo eixo celíaco e aferências do nervo vago. Além disso, devemos lembrar que os analgésicos narcóticos frequentemente utilizados no tratamento da cólica também induzem a náuseas e vômitos por um efeito direto na motilidade gastrintestinal e por um efeito indireto na zona de gatilho de quimiorreceptores na medula espinhal. ACHADOS CLÍNICOS O quadro cl......
...a meia idade e função cognitiva na idade avançada: estudo de coorte de base populacional1 [Link para Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (British Medical Journal): 12,827 Contexto Clínico A demência tem se tornado um problema de saúde pública considerando-se que a expectativa de vida tem aumentado em praticamente todas as regiões do mundo. Estima-se que existam cerca......
...nfectologista é essencial e deve sempre ficar a critério deste quando começar e que drogas usar em relação à terapia anti-retroviral. Por sua vez, terapia para infecções oportunistas deve ser iniciada prontamente, assim como medicações sintomáticas, e depois ser solicitada avaliação do infectologista. Neurocriptococose Na fase aguda, o tratamento proposto é à base de anfotericina B por 2-3 se......
...ma forma, mas as mulheres toleram menos e procuram atendimento com maior frequência. Ansiedade e estresse são comuns em 70% dos casos. Existe um importante componente genético, pois os pacientes apresentam uma história familiar positiva em torno de 30-65% das vezes. Pacientes com hiperidrose primária geralmente têm envolvimento focal da face, mãos, pés ou axilas. O surgimento de hiperidrose genera......
...é feito pela substituição desse ligamento por enxerto tendíneo. A cirurgia pode ser realizada por via artroscópica ou por via aberta e consiste em inserir o enxerto tendíneo em túneis ósseos perfurados exatamente nos pontos de inserção do LCA na tíbia e no fêmur. O posicionamento dos túneis pode ser feito com o uso de guias ou por visão direta. É possível empregar, entre outros, dois ti......
... responsabilidades pessoais que devem ser enfatizadas são a aceitação e a busca por tratamento. Sinergia negativa O treinamento inadequado dos clínicos, inclusive os especialistas em dor e em medicina paliativa, no manejo de pacientes com TUS, assim como o pouco envolvimento dos especialistas em DQ com os conceitos e condutas no manejo da dor geram um gap atormentador, no qual o principal i......
... na face.Pode ocorrer perda de campos visuais progressiva, mas a acuidade central époupada inicialmente, e o paciente, em casos avançados, fica com uma ilha devisão central preservada. Edema grave de disco, perda visual precocesignificativa e talvez ascendência afro-americana são fatores de risco para aperda visual.Excepcionalmente,sobretudo em crianças, pode ocorrer outra paralisia de Bell. A ate......
...:occipital:bilateral, nas inserções musculares suboccipitais;cervical baixo:bilateral, nos aspectos anteriores dos espaços intertransversos das vértebras C5-C7;trapézio:bilateral, no ponto médio;trapézio:bilateral, no ponto médio da borda superior;supraespinal:bilateral, nas origens, acima da coluna escapular próximo àbordamedial;segundacostela: bilateral, nas segundas junções costocondrais logo a......
... cuidados e encaminhamento. A prioridade é ouvir o paciente e comunicar uma compreensão do que ele está sentindo e a extensão do comprometimento funcional que ele está experimentando. O sofrimento é um fenômeno subjetivo e, nesse sentido, é genuíno nesses casos. É apropriado legitimar os sintomas do paciente e, em seguida, tentar caracterizar o diagnóstico de TSS, explicando-o para o paciente, o ......
... com SS primária, em comparação com outras doenças nos tecidos conjuntivos, como, por exemplo, esclerose sistêmica. Esses ataques ocorrem com mais frequência em pacientes com outras manifestações extraglandulares como poliartrite e vasculite cutânea, assim como na forma de teste positivo para os anticorpos séricos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B. Manifestações cutâneas. Xerose (pele seca) é a mani......
...90% de casos com tosse, 87% com esputo quase todos os dias da semana, 73% com rinossinusite, 73% com fadiga, 60% com dispneia e 26% com hemoptse.129 No exame físico do mesmo estudo, 73% tinham estertores crepitantes e 21%, respiração ofegante. O fato mais interessante é que 80% das pessoas tiveram enfermidades na infância, incluindo tosse, respiração ofegante, asma e infecções no trato respiratór......
...de vapor de mercúrio elementar com lesão pulmonar · Pacientes que necessitam de terapia com dimercaprol Casos leves de envenenamento por sal elementar e mercúrio e casos muito leves de toxicidade do mercúrio orgânico podem ter recuperação completa. A morte pode ocorrer em casos graves de envenenamento por cloreto de mercúrio e exposição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacient......
...m crianças, pode ocorrer hipotonia generalizada com fraqueza particular dos músculos pélvico e peitoral. Diagnóstico É um histórico de exposição ocupacional, juntamente com achados físicos típicos, especialmente tremor ou uma constelação de sinais e sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da conce......
...sendo a princípio aprovado para o tratamento da narcolepsia. Apresenta propriedades estimulantes parecidas, mas não idênticas, às das anfetaminas, porém com menor potencial de abuso.1 O modafinil foi recentemente examinado como uma possibilidade farmacológica para dependência de cocaína em um ensaio clínico placebo-controlado com 62 pacientes. Na dose única de 400 mg/dia, a medicaç......
...ômicas, tendo em vista a alta prevalência dessas condições na população feminina. Os médicos de atendimento primário estão em uma posição privilegiada para identificar pacientes com risco de síndromes de câncer hereditário. O questionamento cuidadoso sobre históricos familiares de câncer de mama, câncer de ovário e outras formas relacionadas de câncer facilita a identificação de mulheres com alto......
... Sono e doenças Em uma sociedade que pede respostas velozes – tudo está ao tempo de resposta que o Google pode fornecer a sua pergunta – descansar ou dormir parece um paradoxo de improdutividade. Por que dormir? Cada segundo conta, pois a velocidade do mundo não é a mesma de poucas décadas atrás, ou mesmo de poucos anos atrás. Entretanto, cada vez mais pesquisas demonstram a importância des......
... crianças a partir de 12 anos t Dose inicial: 100 mg, por via oral, três vezes ao dia (300 mg/dia), ajustando-se a dose, a cada 4 a 6 semanas, até alcançar eutireoidismo. Ajustar então para dose que varia de 50 a 150 mg/dia. Alguns casos de hiperfunção tireoidiana grave podem requerer dose inicial acima de 600 mg/dia. Idosos t 150 a 300 mg/dia, por via oral, fracionados em três doses. A......
...clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e que têm um diagnóstico dado por TC ou um diagnóstico presuntivo de EP dado por ecocardiograma à beira-leito (porque o teste de diagnóstico definitivo não é seguro ou não é viável), sugere-se terapia trombolítica sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para pacientes nos quais o teste diagnóstico definitivo excluiu EP......
...on. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Manage- ment of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl 2):9S-91S. Goodwin RD, Faravelli C, Rosi S, Cosci F, Truglia E, de Graaf R, et al. The epidemiology of panic disorder and agoraphobia in Europe. Eur Neuropsychoph......
... 38. Mishell DR Jr, Kletzky OA, Brenner PF, et al. The effect of contraceptive steroids on hypothalamic-pituitary function. Am J Obstet Gynecol 1977;128:60. 39. Kaunitz AM. Injectable contraception: new and existing options. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:741. 40. Schwallie PC, Assenzo JR. The effect of depo-medroxyprogesterone acetate on pituitary and ovarian function, and t......
...pelo HCV de genótipos 4, 5 e 6 são variáveis. Diversos delineamentos experimentais e doses de ribavirina têm sido empregadas para avaliar a eficácia da terapia combinada com interferon peguilado (interferon alfa-2a e alfa-2b) e ribavirina. Portanto, foram descritos resultados de tratamentos que frequentemente não refletem os regimes terapêuticos comparáveis, em particular no que se refere às dose......
... verdadeira da sobrevida foi de 29 dias.32 É importante para os clínicos que cuidam de pacientes com câncer em estágio terminal estarem conscientes desta tendência a superestimar a sobrevida, pois isto pode afetar a capacidade dos pacientes e de seus familiares de planejar e de se prepararem para os eventos futuros. Os clínicos podem usar ferramentas prognósticas validadas, como o Palliative Progn......
...a 11. Fármacos que podem causar vertigem Fármaco ou categoria Mecanismo Álcool Periférico: alteração da gravidade específica da endolinfa Central: nistagmo evocado pelo olhar fixo, atrofia celular Anticolinérgicos, anti-hipertensivos, relaxantes da musculatura lisa (p. ex., alfabloqueadores) Hipotensão ortostática Anticonvulsivos Disfunção cerebela......
... weakness. Am Rev Respir Dis 1983;128:1002–7. 44. Ragette R, Mellies U, Schwake C, et al. Patterns and predictors of sleep disordered breathing in primary myopathies. Thorax 2002;57:724–8. 45. Estenne M, Gevenois PA, Kinnear W, et al. Lung volume restriction in patients with chronic respiratory muscle weakness: the role of microatelectasis. Thorax 1993;48: 698–701. 46. ATS/ERS statemen......
...bstância ativa) Referência: Crinone (Serono) Genérico: não Uso vaginal Gel vaginal 8% (80 mg/g): Crinone O que é hormônio sexual feminino [progestogênio]. Para que serve amenorreia secundária. Como age produz mudanças antiproliferativas no endométrio(transforma-o em endométrio secretor). Como se usa Uso vaginal – Doses • doses em termos de progesterona. um aplicador ......
...r]. Para que serve anestesia. Como age impede a geração e a propagação do impulso nervoso pela diminuição da permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio. Como se usa •doses em termos de cloridrato de tetracaína. •leia também instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não docu......
...nalgesia: 10 a 20 mg, a cada 4 a 6 horas. medicação pré anestésica: 2 a 20 mg, de 45 minutos a 3 horas antes da cirurgia. analgesia após cirurgia: 2,5 a 7,5 mg, a intervalos de 4 a 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação atualmente não disponibilizada; não usar pelos riscos potenciais de problemas neurológicos para a criança. Amamentação eliminado no leite; não ama......
...sem causa aparente pelos exames iniciais Suspeita de doenças do SNC RM é muito melhor que TC TC é mais disponível na urgência para descartar doenças neurológicas (por exemplo, tumor, hemorragia etc.) Análise liquórica Na ausência de contra-indicação, após TC, em casos de febre, confusão persistente, suspeita de meningite, meningoencefalite, carcinomatose meníngea etc. E......
...ssecções de intestino delgado. A hipomagnesemia também pode ser induzida por alimentação enteral prolongada sem suplementação de magnésio e pelo uso excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentemente encontrada em pacientes com alcoolismo crônico, podendo ocorrer também nos pacientes com controle inadequado do diabetes.......
...rvalo Qt = muito prolongado (730 ms) G) Ritmo sinusal. Diagnóstico QT longo causado por hipomagnesemia isolada. Após correção da hipomagenesemia temos o ECG abaixo Discussão A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está fre......
...050-53. 11. Martinez JE. Fibromialgia: o desafio do diagnóstico correto. Rev Bras Reumatol. 2006;46:2. 12. O’Malley PG, et al. Treatment of fibromyalgia with antidepressants: a meta-analysis. J Gen Intern Med. 2000;15:659-65. 13. Russell IJ. Advances in fibromyalgia: possible role for the central neurochemicals. Am J Med Sci. 1998;315:377-84. 14. Wolfe F, et al. The American College of......
...o é anterior e para base. Quando o paciente piora agudamente, deve-se excluir ruptura do folheto e endocardite infecciosa, visto que a piora deve ser lenta e progressiva. As medicações usadas aliviam sintomas e são basicamente diuréticos e vasodilatadores. O tratamento de eleição é cirúrgico; a substituição valvar é preferencial quando existe acometimento do folheto anterior e a plástica valvar é ......
...T) que demostraram a superioridade do CDI sobre os fármacos. Atualmente os CDI são endocárdicos e podem ser unicamerais, bicamerais ou associados a ressincronizadores. Durante o seguimento clínico, a principal complicação é o choque inapropriado, cuja incidência varia de 21 a 25%, tendo como principal causa a fibrilacão atrial, seguida pela taquicardia sinusal e outras arritmias supraventriculare......
...to com baseem um de três testes sorológicos: um ensaio imunossorvente ligado a enzima, WesternBlot e um teste rápido de Imunoblot que detecta anticorpos na fase aguda dadoença ou pelo PCR. Tratamento Otratamento da FHSR e da SCPH é principalmente de suporte e começa com odiagnóstico imediato. O choque geralmente é manejado com vasopressores e comreposição volêmica criteriosa.A SCPH écomumente conf......
...rificou-se que a colchicina é eficaz naprevenção da recorrência ou no tratamento da pericardite que não respondeu beminicialmente a AINEs. Um estudo comparou colchicina com placebo para pericarditeaguda e mostrou diminuição dos sintomas em 72 horas de 40 para 19,2% com uso dacolchicina; ocorre ainda diminuição de pericardite recorrente de 37,5 para16,7%. A dose de colchicina é de 0,5 a 1 mg ao dia......
...rincipaispara doença aterosclerótica. Outras condições que aumentam o risco de doença oueventos ateroscleróticos incluem baixo nível de lipoproteína de alta densidade(HDL), obesidade abdominal, hipertrigliceridemia, altos níveis plasmáticos delipoproteína (a), hiperfibrinogenemia, marcador inflamatório proteína C reativae inatividade física. Outrosfatores de risco emergentes, entre os quais ácido ......
...M, sendo tão eficaz quanto o haloperidol ou a risperidona, com menos sintomas extrapiramidais do que o haloperidol, mas com mais hipotensão do que a risperidona. A olanzapina administrada por via oral ou IM tem um início de ação mais rápido do que o haloperidol IM ou risperidona oral. A hipotensão com olanzapina IM é um efeito adverso grave e levou a fatalidades em pacientes que coadministraram b......