...ia de uma lesão de massa supratentorial. A herniação ascendente dasestruturas da fossa posterior através da tenda ou o deslocamento para baixoatravés do forame magno também podem ocorrer. A hérnia uncal, mais frequentementeencontrada em lesões de massa do lobo temporal, leva à compressão do meio docérebro ao nível do entalhe tentorial. Etiologia Asmetástases cerebrais são a causa mais comum de aum......
...e do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a......
...diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para acompanhamento especializado.A MH foiidentificada em 122 países (representando aproximadamente 90% da populaçãomundial), com mutações espontâneas (provavelmente responsáveis ??por essa cargade doença). É provável que MH afete cerca de 20 milhões de pessoas em todo omundo, muito além da população que inicialmente foi considerada afetada. Adoenç......
...não geriátricas. Patologia da coluna cervical preexistente, como osteoartrite, herniaçãodiscal e osteoporose, pode predispor pacientes idosos a lesões na colunavertebral. Com lesões com hiperextensão, os pacientes idosos podem desenvolversíndrome medular central, que causa déficits motores nas extremidadessuperiores com mais frequência do que nas extremidades inferiores, perdasensorial variável e ......
... > 20 semanas de gestação, deve-serealizar um US obstétrico para avaliar o tamanho fetal e a idade gestacional, aatividade cardíaca, a frequência cardíaca e a atividade fetal. Se a atividadecardíaca fetal estiver ausente, deve-se direcionar o restante dos esforços detratamento exclusivamente para a ressuscitação materna. A US pode mostrarevidências de descolamento prematuro da placenta. A sensi......
... envolve sobretudoos ramos extracranianos da artéria carótida (como a artéria temporal). A síndromede Cogan é uma doença rara caracterizada por anormalidades vestibulares-auditivas(frequentemente levando a surdez e vertigem) e inflamação ocular (em especial ceratiteou inflamação da córnea). Uma minoria de pacientes com síndrome de Cogan tem vasculitede vasos médios, ou ambos. Algumas outras doença......
... fluxode pequenos vasos no rim. O PVSrenal maior que 200 cm/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai, o índice de resistividade au......
...lateral, um procedimento mais extenso, foirealizada, mas o procedimento unilateral é favorecido, pois preserva a tensão eo alinhamento entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia evárias técnicas minimamente invasivas e percutâneas podem também ser utilizadaspara tratar a rotura do disco.Fusão de segmentos adjacentes da coluna vertebral geralmente não é necessária senão houver espond......
...e VEF1 e VEF1/CVF, sugerindo que adoença pulmonar obstrutiva das vias aéreas inferiores é uma anormalidade comumem crianças com STA. Em um estudo, a prevalência de broncoespasmo na populaçãode crianças com AF pode ultrapassar 50%. Em pacientes com hiper-reatividade dasvias aéreas ou asma das vias aéreas, recomenda-se o uso de terapiabroncodilatadora a cada 4 a 6 horas, independentemente da presenç......
...e uso de diurético crônica. Em doses elevadas, pode fazer com que o zumbido e uma infusão diurética baixa em dose contínua possam ser mais eficientes. A evidência do benefício de uso de doses elevadas de diuréticos nestes pacientes ser melhor que doses moderadas é relativamente pobre no entanto. A mensuração do débito cardíaco (monitorização da pressão arterial combinada com análise do contorno d......
...ões que apresentem critérios que incluem: -Frequência respiratória > 25 i.r.m; -Hipotensão; -Febre persistente; -Hipoxemia (SaO2 < 92%); -Falha em melhorar com antibioticoterapia oral. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os micro-organismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29-42%), Pseudomonas aeroginosa (13-31%) e Streptococos pneumoniae (6-......
...truturais do SNC e da coluna vertebral -Siringomyelia ou siringobulbia (RM); -Tabes dorsalis (sorologia sífilis); -Esclerose múltipla (RM, bandas oligoclonais, respostas evocadas); -Atrofia muscular espinhal monomélica (doença de Hirayama; eletromiografia, RM); -A doença de Lyme (sorologia); -Miopatia por HIV -Miosite por corpo Inclusão (eletromiografia, CPK, biópsia muscular) -Polimiosite......
...m de causas relacionadas ao HBV a cada ano. Além disso, quase 50% da mortalidade secundária ao carcinoma hepatocelular (HCC) em 2010 foi associada ao HBV. Regiões do mundo consideradas como tendo alta prevalência (> 7%) incluem China, Sudeste da Ásia, África e Pacífico. A disponibilidade da vacina HBV desde 1981 levou a uma diminuição substancial da incidência de infecção por HBV e suas sequela......
...oram confirmados por cultura. Os fatores de risco para a doença dos legionários incluem doença pulmonar crônica, tabagismo, idade acima de 50 anos, tratamento com glicocorticoides, malignidades hematológicas sob quimioterapia citotóxica, leucemias, tumores sólidos e terapia com fator antinecrose tumoral, e a-bloqueadores nos receptores de transplantes de órgãos. Neutropenia não tem sido associada......
...apêuticos. Os indivíduos em uso crônico de Li com suspeita de intoxicação devem ser monitorados com litemia sérica; os níveis terapêuticos de Li são considerados de 0,6 a 1,2mEq/L (0,6 a 1,2mmol/L). A faixa tóxica varia de acordo com as circunstâncias clínicas, com a maioria dos doentes manifestando efeitos tóxicos a níveis >2mEq/L (>2mmol/L). Um ECG de 12 derivações pode ser útil na ident......
... sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta flutuação, sendo relativamente baixa durante a apneia e agudamente elevada ao término do evento obstrutivo. As anormalidades eletrocardiográficas incluem bradicardia sinusal durante eventos obstrutivos e taquicardia na ......
...órgãos genitais ambíguos em homens, puberdade tardia em homens e mulheres e hipertensão arterial. Diagnóstico Todas as formas de HSRC são diagnosticadas por meio de medições dos níveis em circulação do precursor e do produto esteroidal ao redor da enzima afetada. Nas formas comuns, o 11-deoxicortisol e a 17-OH progesterona são adequados para fazer o diagnóstico na maior parte dos casos. ......
... de fissuras anais, e a avaliação da próstata é muito importante. Deve-se analisar a presença de hérnias e massas abdominais ou pélvicas. Os sons intestinais são diminuídos em condições com trânsito intestinal lento e aumentados em casos de obstrução. A ascite, na presença de constipação, pode ser um sinal de neoplasia ovariana ou uterina em mulheres pós-menopáusicas. O exame retal externo pode d......
...m intoxicação digitálica podem cursar praticamente com todos tipos de taquiarritmias ou bradiarritmias, sendo particularmente comum taquicardia atrial com bloqueio e torsades des pointes; entretanto, em geral, não ocorrem taquicardias supraventriculares de rápida resposta nesses casos. As manifestações neurológicas, como fraqueza de membros, letargia ou confusão, podem ocorrer independentemente d......
...esença de disfunção ventricular esquerda que justifique as alterações do paciente. A ultrassonografia de pulmão pode ser utilizada para estimar a retirada de água pulmonar extravascular. A utilização de cateter de artéria pulmonar com a mensuração de pressão de encunhamento de artéria pulmonar pode confirmar o diagnóstico de SDRA ou avaliar os seus diagnósticos diferenciais. A relação PaO2/FiO2 é......
...minas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agr......
...rmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. O......
...comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pseudo-hipoparatireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatir......
...egurar as vias aéreas devem ser consideradas. Hipoxemia e hipotensão devem ser reconhecidas e, se possível, corrigidas antes da realização do procedimento; a acidose metabólica também pode complicar o procedimento. As soluções salinas cristaloides podem ser utilizadas para corrigir a hipotensão. Pré-Oxigenação A pré-oxigenação é muito importante e aumenta a segurança da realização da entub......
...cientes. O sangue e a medula óssea são os espécimes mais adequados utilizados no isolamento de Brucella. Em pacientes que recebem antibióticos, bem como naqueles com forma crônica de brucelose, a cultura da medula óssea parece mais sensível. Além disso, os sistemas de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias. Além disso, os sistemas auto......
...a de aviso, os suprimentos e um plano de resposta devem estar continuamente disponíveis. Como foi evidenciado pela experiência do Haiti em janeiro de 2010, os terremotos podem destruir as linhas de água, eletricidade, comunicações, gás e esgoto e causar instabilidade estrutural. Sem oportunidade de evacuar antes de um terremoto, há um potencial maior para as vítimas. As pessoas correm um risco ma......
...ogia Embora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-......
..., vários outros modelos foram criados, incluindo ABCDE, Guide e Breaks. Todos esses modelos têm seus principais elementos de comunicação em comum, com algumas variações nos termos específicos utilizados e na sequência dos elementos. O protocolo Spikes tem os seguintes passos: · Set up: Os médicos devem se esforçar para criar um local silencioso, reservar tempo suficiente protegido ......
...osa, sem estímulos visuais, e segura. Se a sedação for necessária, os benzodiazepínicos, como o diazepam ou o lorazepam, são indicados. Não devem ser usados agentes anticolinérgicos porque eles podem agravar o delirium. Os pacientes com a ingestão sintomática de cogumelos contendo isoxazol podem receber carvão ativado. Não deve ser administrado xarope de ipeca devido ao potencial para depressão d......
... Mudança evidente do padrão em cefaleia crônica· Cefaleia de início súbito e intensa (thunderclap) ou primeiro episódio de cefaleia intensa· Suspeita de imunossupressão, neoplasia ou presença de coagulopatias· Início após os 40 anos de idade· Presença de achados neurológicos como déficit focal, papiledema, rebaixamento do nível de ......
...orado e com faixas claras e escuras conhecidas como “sinal da bandeira”. As unhas podem se tornar frágeis e finas, e lesões mucosas como queilite, xeroftalmia e vulvovaginites também podem estar relacionadas. Achados sistêmicos como retardo do crescimento, hipoalbuminemia, edema generalizado, diarréia e hepatomegalia são comumente encontrados. Marasmo Os achados clínicos nos casos......
... as chamadas salivas artificiais, e até mesmo agonistas colinérgicos como a pilocarpina nos casos mais severos. Existem vários kits disponíveis no mercado que utilizam escalas e frascos padronizados para realizar a avaliação do volume salivar. Causas Extra-orais e Sistêmicas Alterações Gastrintentinais De maneira geral, qualquer situação que provoque alteração dos mecanismos esofágicos de p......
...al of Contemporary Dental Practice 2001; 2(2):1-14. 9. Loesche WJ, Kazor C. Microbiology and treatment of halitosis. Periodontology 2000; 28:256-79. 10. Monfrini RCP, Ribeiro MC. Avaliação in vitro de anti-sépticos bucais sobre a microbiota da saliva. Rev Assoc Paul Cir Dent 2000; 54(5):400-7. Halitose Henry Ugadin Koishi gengivite periodontite glossite saburra lingual amigdalite tumore......
...l – é freqüente em pacientes infectados pelo HIV. O diagnóstico deve sempre ser confirmado pelo exame direto do raspado do material subungueal ou pelo exame de um fragmento da lâmina ungueal (maior positividade). A cultura do material, quando positiva, identifica o agente causador. Paroníquia A forma aguda é representada por eritema, edema, calor local, dor intensa e eventual saída de sec......
... melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que são pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Definição Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progr......
...r associada a comportamento de impersistência em determinadas tarefas, isto é, o indivíduo é incapaz de realizar determinada tarefa até o final, porém tem comportamento repetitivo em outra tarefa. As alterações no ciclo sono-vigília são precoces, com períodos de sonolência diurna excessiva e insônia à noite. Sintomas neuropsiquiátricos como apatia, alucinações, ilusões e delírios sã......
... para seguimento e avaliação da atividade da doença. A intradermorreação com paracoccidioidina avalia a imunidade celular do doente e é sempre negativa no polo anérgico. Tratamento Dura de 1 a 2 anos e é geralmente associado com complicações e recidivas. A definição de cura é difícil e abrange os aspectos clínicos, micológicos e sorológicos. As drogas utilizadas para o tratamento da paracocci......
...(Quadro 11), exame clínico e confirmação laboratorial específica. A confirmação laboratorial e orientada de acordo com a situação epidemiológica: em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; em períodos epidêmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou com duvidas no diagnostico, seguindo as orientações da Vigilância Epidemiológica de cada região. Diagnóstic......
... não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha a presença de Ae. aegypti. A presença de sinais de alarme (Quadro 10) indica a possibilidade de gravidade do quadro clínico e de evolução para Dengue Hemorrágica e/ou Síndrome do Choque da Dengue. Confirmado de Dengue Clássico (DC) É o caso suspeito, confir......
...feriu estar permanentemente à disposição para qualquer esclarecimento”. QUESTÕES SUSCITADAS Poderá o médico(a) envolver-se em relacionamento amoroso com paciente? Quais são os limites para essa questão? Após o término da relação terapêutica, há algum conflito ético no envolvimento do médico(a) com ex-pacientes? Será isso realidade ou fantasia de ambos? Há como saber a verdade dos fatos para......
... e seus pacientes. Esse esforço pode contribuir na construção de um regramento moral adequado e avaliação ética para a questão, porém, a subjetividade envolvida nessa relação sexual e a diferenciação dos limites de uma relação profissional não deveriam desencorajar os pesquisadores desse dilema ético, sobretudo porque exige um esforço que perpassa as fronteiras entre as disciplinas. Existem barre......
...ida que apresenta um ou mais dos seguintes sinais/sintomas: disfagia, trismo riso sardônico, opistótono, contraturas musculares localizadas ou generalizadas, com ou sem espasmos, independente da situação vacinal, da historia de tétano e de detecção ou não de solução de continuidade de pele ou mucosas. · Confirmado - Todo caso suspeito cujos sinais/sintomas não se justifiquem por outras etiolo......
... Haemophilus Influenzae tipo b) para menores de 12 meses e a partir dessa idade e utilizada a DTP e dT (Quadro 34). Profilaxia - Em relação à necessidade de imunização ativa e passiva, o quadro mais adiante resume os procedimentos recomendados. Observações: São focos em potencial de contaminação pelo bacilo: ferimentos de qualquer natureza contaminados por poeira, terra, fezes de animais ou h......
...tire menos de 5 litros de liquido ascítico, estudos não demonstraram prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com retirada maior que 5 litros deve-se repor 6 a 8 gramas de albumina para cada litro de ascite retirado (importante: 6 a 8 gramas para cada litro retirado e não para cada litro acima de 5 litros retirado). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa p......
...na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer 10% Insuficiência cardíaca 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% Outras causas 2% Conforme já discutido, a paracentese é o principal exame no diagnóstico da ascite, devendo ser rea......
...ensidade óssea mineral e o aparecimento de angina também são relatados, alguns relatos de pseudotumor cerebral também aparecem na literatura. Apresentações comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg Monitorização Monitorização com TSH e T4 livre a cada 6-8 semanas até normalização do TSH e a cada ......
...da cotidiana e sobre a forma como usa os medicamentos. Drogas ilícitas freqüentemente constituem um tabu e seus padrões de uso não são abordados pelos profissionais de saúde. Os estereótipos associados ao uso de drogas dificultam que os usuários sejam abordados em sua singularidade, impedindo que a equipe de saúde os auxilie em dificuldades específicas. O uso do álcool é considerado um importante......
...ausa de 1 semana após esse período). · Existem diversas alternativas terapêuticas. Todavia, quando não ocorre melhora com AINH e/ou ACHO, deve-se suspeitar de doenças ocultas, como endometriose. Nesses casos, a laparoscopia tem grande auxílio na identificação do diagnóstico etiológico preciso, para se tratar a doença de forma específica. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da paciente com d......
... são uma boa medicação, pois este paciente necessita de uma medicação para o controle adequado da frequência cardíaca. Uma medicação interessante para associar seriam os diuréticos tiazídicos, que já foram estudados em combinação, com benefícios. O paciente apresentou TSH-RAB positivo em altos títulos e cintilografia da tireoide com hipercaptação, o que define a doença de Graves como a causa de h......
... pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimo......