...cuidado em pacientes com doença hepática (ver apêndice C) e insuficiência renal (não é necessário ajuste de dose). • Quando usado agudamente, deve haver monitoramento eletrocardiográfico e da pressão arterial. • A medida da freqüência cardíaca severa como indicador de adesão a tratamento. • O risco de efeitos adversos é aumentado em pacientes idosos. • Categoria de risco na......
... hepático. • Excreção: renal (10% a 30% sulfametoxazol e 50% a 75% trimetoprima). EFEITOS ADVERSOS1,5,6,163 • Rash cutâneo, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, dermatite alérgica e necrólise epidérmica tóxica, vasculite. • Arritmia cardíaca e miocardite. • Hipouricemia, hipercalemia, hipoglicemia, hiponatremia e acidose metabólica. • Esofagite, pancre......
...ridium difficile, Fusobacterium e Bacteroides, incluindo Bacteroides fragilis, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e Campylobacter fetus). • Tratamento de infecções por protozoários anaeróbios (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli). • Erradicação de Helicobacter pylori no tratamento de úlcera péptica (com antimicrobianos e anti-secreto......
...justada cuidadosamente para prevenir hipoventilação. O uso de carvão ativado e lavagem gástrica são indicados em raras vezes no tratamento da intoxicação por opioides, em razão de riscos de aspiração especialmente associado ao rebaixamento de consciência desse paciente (ver monografia, página 577). Cloridrato de penicilamina é agente quelante monotiol biodisponível por via oral. Depois da terapi......
...sódio). Na formação de metemoglobina pelo nitrito de sódio, o ferro da hemoglobina, na forma ferrosa (Fe+2), é oxidado à forma férrica (Fe+3) e passa a ser um sítio de ligação mais atraente para o cianeto, competindo com o complexo citocromo, seu lugar de ação tóxica. Quando o cianeto se liga a metemoglobina, um complexo menos tóxico (cianometemoglobina) é formado. O tiossulfato de sódio doa grupo......
...ada; para dose de 10 mg, utilize 0,33 mL de solução concentrada; para dose de 30 mg, retire 1 mL da solução concentrada. O volume retirado deve ser diluído. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: Temperatura ambiente (15-30°C): 8 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 8 horas; prote......
...venosa, a velocidade não deve exceder a velocidade de 4 mg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início da resposta diurética: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa). • Pico de resposta diurética: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa). • Duração da ação: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa). • Metabolismo: hepático. • ......
... CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • reações graves de hipersensibilidade requerem a interrupção do tratamento e intervenção clínica imediata. Pacientes que desenvolverem reações graves não devem receber novamente o docetaxel. • neutropenia é a reação adversa mais frequente e pode requerer redução da dose. A monitorização das células do sangue deve ser feita com frequência. • eritema loc......
... mg/dL/hora. Insulina Regular (em bomba de infusão contínua) • Fornecem uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolus) pré-prandiais. Insulina NPH (tratamento de manutenção) • 0,3 a 1,5 U/kg/dia, por via subcutânea, 1 a 2 vezes ao dia, pela manhã e à noite. Ajustes de 2 a 4 U por dia podem ser feitos, após 2 a 3 dias de observação. Ao alcançar dose ......
...lt: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) • Glicemia de jejum. • Hematócrito. • Colesterol total, LDL, HDL e triglicérides. • Eletrocardiograma convencional. Se após avaliação inicial, o exame de urina mostrar proteinúria, deve ser solicitado proteinúria de 24 horas. Se o exame for negativo, a avaliação deve prosseguir com dosagem de......
...euromuscular e renal. A toxicidade cardíaca pode manifestar-se como arritmias graves, que ocorrem porque a hiperpolarização da membrana celular miocárdica produz um período refratário prolongado e uma suscetibilidade aumentada a arritmias reentrantes. Outras alterações eletrocardiográficas (ECG) associadas à hipocalemia incluem a depressão da onda T e ondas U proeminentes [Figura 8]. ......
...-hospital ventricular ?brillation. Does it make any difference? Resuscitation 1995;29:195–201. 75.Ong ME, Tan EH, Ng FS, et al. Survival outcomes with the introduction of intravenous epinephrine in the management of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med2007;50:635–42. 76.Stiell IG, Hebert PC, Wells GA, et al. Vasopressin versus epinephrine for in hospital cardiac arrest: a randomised con......
... pela vacina. t Recomenda-se cuidado especial para não aplicar muito próximo a vaso sanguíneo ou nervo. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças t com 9 anos ou mais: dose anual de 0,5 mL. t com 8 anos ou menos: sem prévia vacinação devem receber 2 doses, com um intervalo de 4 a 6 semanas entre elas, para maximizar a resposta imune.......
...sia, necessitando de avaliação rápida; é particularmente comum em idosose acomete até 60% dos pacientes que vivem em casas de repouso. A disfagiaé definida como uma sensação subjetiva de dificuldade ou anormalidade emengolir. A odinofagia, por sua vez, é descrita como a dor com o ato de engolir.Os pacientes podem apresentar, ainda, a sensação de bolo alimentar ?entalado?ou parado no trajeto do tra......
... Quanto mais tempo o cordão espermático permanecer torcido, menor aprobabilidade de recuperação testicular, e períodos de torção maiores que 8horas podem causar infarto dos testículos, com necrose e necessidade de orquiectomia.Pode, ainda, ocorrer síndrome compartimental testicular, quando a reperfusão eo edema local combinados com a túnica albugínea inelástica levam a aumento depressão local e no......
...eriormente com a cirurgia. Quandoé feita punção lombar como teste de resposta clínica, indica-se realizar examesdiagnósticos como contagem de células, proteínas e glicose no LCS. Na maioriados casos de HPN idiopática, espera-se que esses resultados sejam normais,embora uma leve elevação de proteína isolada seja um achado inespecífico comum.A pleocitose requer avaliação rigorosa para determinar a e......
...ca neuropática da dor, não ocorrendo febre eleucocitose, embora infecções possam ser um fator precipitante da porfiriaintermitente aguda. A Tabela 2 sumariza os principais sintomas encontrados naporfiria intermitente aguda. Tabela 2: Principais sintomas naporfiria intermitente aguda Sintomas Prevalência Dor abdominal 85-95% Vômito 43-88% Diarreia 5-12%......
...m seu efeito de forma sistêmica e local, mas sem resposta inflamatóriasignificativa. A a-toxina aumenta a adesão de plaquetas e neutrófilos, causandooclusão vascular. Essa oclusão resulta em isquemia do tecido e morte, podendocausar dor. A última fase é de toxicidade sistêmica, em que as toxinasinteragem com macrófagos, plaquetas e células endoteliais, induzindo a produçãode citocinas, como o fato......
...lemia. A hipercalemia e a hipocalcemiapodem causar arritmias e parada cardíaca. A acidose metabólica causada porhipovolemia e choque aumenta a possibilidade de arritmias cardíacas. As lesões poresmagamento com lesão muscular extensa podem cursar com depleção de ATP.Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleçãodeste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelu......
...atégias requerem a exclusão de outras causas.Devemoslembrar que a avaliação da morfologia ovariana por ultrassom não é recomendadaaté a maturidade reprodutiva ser alcançada (oito anos pós-menarca). Faltamdados para padronizar achados ultrassonográficos em adolescentes, e achados deovários policísticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e ol......
...cutâneas do pescoço e nas axilas. A erupção tende a ser transitória e desaparece dentro de 24 horas; a minoria dos pacientes apresenta a tríade de insuficiência respiratória com infiltrado pulmonar difuso; a disfunção neurológica e a erupção cutânea ocorrem em menos de 35% dos casos. A retinopatia se manifesta em 50% dos pacientes; essas lesões desaparecem após algumas semanas, mas os escotomas p......
...o-paciente, um estudo demonstrou que uma intervenção aumentando a atenção dada aos pacientes, mesmo sem outras intervenções terapêuticas, foi associada com melhora significativa dos sintomas. A educação do paciente é importante com a orientação e o esclarecimento assim como retirada dos anseios do mesmo em relação a sua doença, lembrando que a sobrevida destes pacientes é igual à população norma......
...ca,43 mas deve ser considerada quando o perpetrador for comprovadamente soropositivo ou apresentar alto risco de infecção por HIV e o ferimento causado pela mordida romper a superfície epidérmica da pele,43 em particular se houver história de mistura de sangue com saliva, pois isto aumenta o risco de transmissão.41 Atualmente, não existe nenhuma profilaxia efetiva àqueles que são expostos a uma fo......
...paciente relata que sua irmã tem hipertireoidismo. Ao realizar exame físico, constata-se exoftalmia, pele quente e úmida, bócio tireoidiano levemente lobulado e com sopro audível, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg, lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitam-se d......
...calcêmica Depressão do nível de consciência + desidratação + hipercalcemia extrema Diagnóstico O diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito por meio de constatação de elevação simultânea dos níveis circulantes de cálcio e PTH intacto em um paciente com função renal normal. Em pacientes com hipoalbuminemia, deve-se medir o cálcio ionizado ou usar a fórmula de correção: cálcio sérico enco......
...o a malária cerebral e o edema pulmonar [Tabela 1]. Nota do editor: O diagnóstico de malária deve ser considerado em qualquer paciente com febre e história de viagem endêmica, a forma mais comum em nosso meio assim como o relatado besta areviso é a infecção pelo p.vivax, mas as infecções por p.falciparum costumam ser mais graves. Manifestações clínicas Os sintomas da malária desenvolvem-se......
... é que se observou discreta alteração nos resultados quando se controlavam as análises para patrocínio da indústria farmacêutica. Por outro lado, a direção dos resultados foi ambígua: de maneira geral, os ensaios de indústria farmacêutica mostravam tanto maior eficácia quanto menor tolerabilidade da droga estudada, portanto, efeitos que se anularam quando se considerou o ranking combinado. Este ta......
...es do rastreamento e do tratamento do hipotireoidismo leve apontam que estes supostos benefícios não foram rigorosamente confirmados por grandes ensaios controlados randomizados.56 Quando os médicos recomendam o tratamento para pacientes com hipotireoidismo leve, a dosagem de T4 costuma ser mais baixa do que aquela para o hipotireoidismo instalado – 1 µg/kg/dia. Sintomas de hipot......
...nfiltradas na face e nos membros superiores. Figura 77. LCD. O mesmo paciente da Figura 76, agora com 17 anos de idade e 16 anos de evolução da doença. Apresenta placas infiltradas na face e lesões pápulo-nodulares recobertas por crostas na base do nariz. Os pacientes apresentam um polimorfismo lesional característico, ocorrendo associação de lesões pápulo-nodulares, tuberosas, t......
...em o dano neuronal. O tratamento deve ser instituído de preferência por via intravenosa, para se obter rápido início de ação. É associado a outras medidas, tais como oxigenoterapia, hidratação parenteral e administração de solução de glicose, se houver sinais de hipoglicemia. Em um estudo foram comparados diazepam e opções terapêuticas no manejo inicial do estado de mal epiléptico. Diazepam, que t......
...s vários anticonvulsivantes agem por diversos mecanismos que podem ou não favorecer em cada situação específica. A escolha do antiepiléptico deve levar em consideração efeitos adversos (especialmente em crianças, mulheres em idade de reprodução, grávidas e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento. Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser ......
...• Encefalopatia hepática ou desordens no ciclo da uréia não diagnosticadas. • Porfiria. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Hemograma a cada 6 meses e provas funcionais hepáticas mensais nos primeiros 6 meses e depois a cada 6 meses. • O risco de hepatotoxicidade (ver apêndice C) está aumentado nas seguintes condições: doença hepática; crianças menores de 2 anos; uso concomitante de vár......
... Podem causar dor, ardor, erosão ou inflamação. - Ácido salicilíco: principal agente queratolítico utilizado em Dermatologia, que exerce essa ação em concentrações superiores à 4%. Quando em excesso, absorvido pela pele, pode produzir quadro tóxico: nauseas, vômitos, dispnéia, tinidos e alucinações. a) Ácido salicílico 16%: aplicar compressas com água morna e lixar; proteger a pele ao redor ......
...l, que, além da confirmação clínica, identifica a espécie de plasmódio, fundamental para orientar o tratamento. O diagnóstico laboratorial pode ser específico e inespecífico. Diagnóstico Laboratorial Exames específicos: Gota Espessa Essa é a técnica mais utilizada para o diagnóstico laboratorial da malária e continua sendo considerada como o “padrão ouro” para a confirmação específica......
...daptação à doença, a religiosidade pode influenciar também as decisões médicas. Em um estudo recente, a fé foi citada por pacientes como o segundo fator mais importante que influencia as decisões terapêuticas, sendo o primeiro a recomendação do oncologista. A religiosidade e o enfrentamento da doença através da religião também foram associados à maior preferência dos pacientes que estão morrendo ......
...esquema vacinal o mais precocemente possível com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Menos de 3 doses registradas Completar as 3 doses o mais precocemente possível, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Completar o esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias ......
...elhoria da cobertura e da qualidade do pré-natal e da atenção ao parto e puerpério; · Cadastramento e capacitação das parteiras curiosas tradicionais atuantes em locais de difícil acesso, visando eliminar a ocorrência da doença. Quadro 40. Protocolo de imunização de mulheres em idade fértil História de vacinação prévia contra tétano Mulheres em idade fértil Gestantes* ......
...anto a contagem de linfócitos T-CD4+ permanece acima de 350 células/mm3, os episódios infecciosos mais freqüentes são geralmente bacterianos, como as infecções respiratórias ou mesmo tuberculose, incluindo a forma pulmonar cavitária. Com a progressão da infecção, começam a ser observadas apresentações atípicas das infecções, resposta tardia à antibioticoterapia e/ou reativação de infecções antigas......
... de abstinência incluem os descritos acima, mas podem não se limitar a eles. Interpretação do teste com a naloxona: a presença de sinais ou sintomas de abstinência indica um risco potencial para o paciente e nesse caso a naltrexona não poderá ser administrada. Se não houver sinais ou sintomas de abstinência, observados, deduzidos ou relatados, a naltrexona poderá ser administrada. Se houver ainda......
...díveis repetições regulares do tratamento. Em algumas regiões do corpo, as injeções são muito doloridas. Psicoterapia: diminui ansiedade, estresse e insegurança, reduzindo o estímulo neuronal sob o sistema nervoso autônomo. Tratamento cirúrgico Simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscópica: o procedimento pode ser realizado por ressecção, termocaulterização ou clipa......
... a acidose láctica, não diretamente a própria isoniazida. O tratamentoinicial das crises convulsivas relacionadas à toxicidade do INH é aadministração de vitamina B6 (piridoxina).· Toxicidade por salicilato: A toxicidade do salicilato produz,primeiramente, uma alcalose respiratória. Não tratada, a síndrome evolui paraum complexo distúrbio ácido-básico com acidúria paradoxal durante a ......
...ria dessa articulação.Umsítio comum de comprometimento esquelético na APS é a coluna cervical. Aqui,como na AR, inflamação extensa e erosão podem levar à instabilidade atlantoaxial(C1-C2), que pode produzir mielopatia cervical à medida que o processo odontoideapresenta erosão, o qual, muitas vezes, é clinicamente silencioso e indolor. Oenvolvimento de outros níveis da coluna também é visto na APS ......
...ns associadas àhemorragia intracraniana são por sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e melanoma.Tumorescerebrais primários com localizações subependimárias ou intraventriculares,como o astrocitoma, linfoma, subependimoma, meningioma, neurocitoma ou tumorestalâmicos podem causar obstrução da coluna vertebral no início de seu curso. Ahemorragia cerebral por coagulopatias relacionadas ao câncer tipicam......
...se ter cuidado para evitar PPC < 50mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão crônica nos quais acurva autorregulatória mudou para a direita.Pacientes com PIC elevada devem ser posicionados paramaximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução daflexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas dopescoço e minimizando os estímulos que p......
...r aumentada. No caso daquelesque não estão recebendo um agente antimetabólito como parte do regimeimunossupressor de linha de base, pode ser adicionado micofenolato. Os agentesantimetabólitos interferem na síntese de ácidos nucleicos e inibem aproliferação de linfócitos T e B. A dose recomendada de MMF é de 2 g/dia porvia oral em duas doses divididas. Os efeitos adversos do micofenolato incluemsin......
...s cerebrais. Mecanismosdesconhecidos representam os casos restantes. A patogênese e a microbiologiada infecção são dependentes de condições predisponentes. No caso de pacientescom imunossupressão grave, decorrente de terapia imunossupressora, como a queocorre em pacientes que tenham sido submetidos a transplantes de órgãos sólidosou transplante de células-tronco hematopoiéticas, ou na infecção pel......
...gramento de varizes esofágicas, mesmo em pacientes que tiveram hemorragiarecorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligaduraendoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não sãocandidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar aredução da pressão portal combinando betabloqueadores e nitratos.Os pacientesque têm ressangrament......
...acurácia estimada doexame é de cerca de 80 a 85% na maioria dos estudos publicados, mas eles têmsido tão altos como 97 a 99% em um estudo envolvendo pacientes que mais tardesão submetidos a angiografia convencional. Uma metanálise de vários estudospublicados com 8.147 pacientes estimou sensibilidade de 85% e especificidade de92%. A ultrassonografia Doppler permite que o operador preveja a gravidad......
...BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar alteração da função sistólica eacinesia de paredes ventriculares. Na ausência do ecocardiograma, o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame......
...emos lembrar, ainda, doherpes-zóster. A neuralgia pelo herpes-zóster podeapresentar sintomas que simulam a lombociatalgia nos primeiros dias antes daerupção de vesículas em um dermátomo sacral superior. A reativação da herpes-zóstersimula estreitamente ciática causada por ruptura de disco. O diagnóstico édifícil, especialmente nos poucos casos em que a erupção nunca se desenvolve. Outras doenças s......