...associada ao uso de medicamentos antidepressivos por pacientes da faixa etária pediátrica. O FDA estendeu este alerta, em 2007, para pacientes com idades entre 18 e 24 anos, e a a emissão deste alerta foi seguida de uma diminuição na incidência de diagnósticos de depressão entre crianças, particularmente pelos MAPs.62 De fato, parece haver um risco de tendências suicidas associado ao uso da medica......
...ue pode estar presente tanto em síndromes depressivas como maniformes. Os sinais descritos acima podem estar dramaticamente sobrepostos, num quadro que é denominado estado misto, que pode ocorrer em pacientes com TAB. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares têm papel secundário no diagnóstico dos transtornos do humor, porém devem ser realizados para se descartar diagnóstico......
...storno depressivo maior, recorrente”. O DSM-IV-TR2 estabelece também critérios para diferenciar o TDM do transtorno bipolar e dos transtornos psicóticos, como será visto na próxima seção. Diagnóstico diferencial Em primeiro lugar, o TDM precisa ser distinguido da tristeza normal. A intensidade não é um critério útil, já que um quadro depressivo pode apresentar um nível leve de gravidade e uma......
...dministrada se necessário, seguida de 900 mg, por infusão intravenosa, durante 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção incompleta e lenta (latência de 30 minutos a 3 horas). t Biodisponibilidade oral: 50%. Alimento aumenta tanto a extensão quanto a quantidade absorvida. t Pico plasmático: 3 a 7 horas. t Efeito após administração intravenosa: 1 a 30 minutos......
... logística e adjudicação validada das causas de morte (revisão de prontuário e dados do atestado de óbito). A maioria dos estudos sobre depressão e mortalidade focou nas doenças cardiovasculares, além disso, pelo fato da depressão aumentar a mortalidade após o infarto do miocárdio7 e grande parte da mortalidade associada ao diabetes ser causada por doença isquêmica do coração, seria de se esperar......
...sição ao estressor, levando ao comprometimento funcional no trabalho ou em casa, e podem incluir qualquer um ou uma combinação de sintomas depressivos relacionados à ansiedade, como agitação, choro, humor deprimido, palpitações, insônia, irritabilidade, falta de concentração e isolamento social. Foram demonstradas taxas de prevalência de transtorno de adaptação da ordem de 15-24% em pacientes subm......
...stico da depressão está de acordo com seus princípios, ao mesmo tempo evitando a medicalização (identificar casos leves, taxá-los de deprimidos, instituir tratamento medicamentoso para casos que poderiam remitir sem esta intervenção) e utilizando a longitudinalidade para identificar casos que não tenham sido identificados numa única consulta. Por outro lado, a baixa sensibilidade pode indicar uma ......
...foi significativamente mais eficaz do que os outros tratamentos para diminuir os sintomas dos TAs. Em outros estudo randomizado controlados, uma "intervenção ativada" foi utilizada para o tratamento de TAs, que resultou em disfunção ocupacional. Neste estudo, 192 funcionários foram escolhidos de forma randomizada para receber a intervenção ou os cuidados, como de costume.72,73 A intervenção consis......
...ca. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkinsonianos, e os sintomas podem remitir com simples diminuição da dosagem. Na demência de Alzheimer, a depressão afeta até 1/3 dos pacientes no início da doença, enquanto a agitação, a psicose e o comportamento agressivo são m......
...ensidade e ao tempo de duração). Somando-se ao que é geneticamente herdado, ocorrem modificações no epigenoma após o nascimento. Essas são direcionadas por experiências/situações de vida, que também influenciam na determinação final de um fenótipo depressivo. Entre os fatores externos de proteção ou vulnerabilidade ao transtorno depressivo, o estilo parental (atitudes dos cuidadores que geram um c......
...de Ansiedade eDepressão (HADS) foi desenvolvida para ajudar a identificar transtornos deansiedade e depressão em pessoas com doenças físicas. Para evitar asobreposição com distúrbios físicos, a HADS não inclui sintomas como insônia,perda de apetite ou fadiga. A subescala de depressão da HADS (HADS-D) é aferramenta de triagem mais comumente usada para depressão em pacientes comoutras condições clín......
...ratada nos resultados neonatais. O Estudo A pesquisa de dados foi feita no MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science. A busca foi realizada em julho de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação c......
...de maio de 2015 para o tratamento agudo de transtorno depressivo maior em crianças e adolescentes. Foram incluídos ensaios com amitriptilina, citalopram, clomipramina, desipramina, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, imipramina, mirtazapina, nefazodona, nortriptilina, paroxetina, sertralina e venlafaxina. Foram excluídos os ensaios com participantes com depressão resistente ao tratamento, com ......
...issão (aqui operacionalizada como quatro tratamentos de ECT, seguidos por outras ECTs somente quando necessário) foi benéfica para a manutenção da melhora do humor para a maioria dos pacientes, quando comparada ao uso exclusivo de medicamentos. Referências Kellner CH et al. A novel strategy for continuation ECT in geriatricdepression: Phase 2 of the PRIDE study. Am J Psychiatry 2016 Jul 15; [......
... (279 de 304) das famílias completaram o seguimento. Crianças e adolescentes tiveram uma média (DP) de 1,85 (1,74) ? faixa de 0?8,5 ? sintomas de TDM no follow-up. Vinte (6 homens e 14 mulheres) tiveram nova TDM com uma idade média (DP) de início de 14,4 (2,0) anos (variação, 10?18 anos). A irritabilidade (ß = 0,12; P ?= 0,03) e o medo e/ou ansiedade (ß = 0,38; P ?<0,001) foram os antecedentes......
...= 23,4, 25,9), com uma pontuação final média de 6,2 (desvio-padrão [DP] = 2,5) e uma variação média basal de 79%. O número médio de tratamentos de ECT para remissão foi de 7,3 (DP = 3,1). Aplicação Prática Por este estudo, podemos verificar que a ECT combinada com a venlafaxina é uma opção de tratamento de atuação rápida, considerando a média para remissão de cerca de sete sessões (menos de t......
...ntes do que os dos outros dois grupos. Aplicação Prática Este estudo foi desenvolvido no Brasil e publicado no The New England Journal of Medicine (NEJM); sendo assim, os autores devem ser congratulados. De acordo com o estudo realizado em um centro único, o ETCD para o tratamento da depressão não mostrou não inferioridade ao escitalopram ao longo de um período de 10 semanas e foi associad......
... foram mascarados para alocação de tratamento. O desfecho primário foi o tempo para a recaída ou recorrência da depressão, com pacientes em acompanhamento em cinco intervalos durante o período de estudo de 24 meses Entre 23 de março de 2010 e 21 de outubro de 2011, foram avaliados 2.188 participantes com elegibilidade, dos quais foram recrutados 424 pacientes de 95 clínicas gerais. Do total, 212 ......
...intomas persistentes após oito semanas de tratamento exclusivo com escitalopram. Essa é uma ótima ideia a ser incorporada na prática clínica. Bibliografia Papakostas GI et al. Ziprasidone augmentation of escitalopram for major depressive disorder: Efficacy results from a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2015 Jun 18; [e-pub]. Adicionando Ziprasidona na Depre......
... não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicação Prática Nesta revisão sistemática, a estimativa da prevalência de depressão ou sintomas depressivos entre os médicos residentes foi de 28,8%, variando de 20,9% a 43,2%, dependendo do instrumento utilizado, e aumentou conforme o ano da residência. Sabendo que isso pode ser prejudicial para o médico em formação e p......
...estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GSK). Este ensaio clínico duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina em comparação com placebo em adolescentes com diagnóstico de depressão maior foi relatado em 2001, com Martin Keller como o autor principal. Os pesquisadores do RIAT identificaram ......
...essão em adultos. As Recomendações 1. O rastreamento melhora a identificação precisa dos adultos com depressão em cuidados primários. Instrumentos de rastreamento de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (várias formas), a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávid......
...odendo ser generalizado para todas as drogas disponíveis. Os pontos positivos foram o tamanho do estudo e a abrangência do grupo de estudo, tanto da gravidade da depressão como da demência. Aplicações para a prática clínica Apesar de o estudo ter resultados negativos, ele tem implicações clínicas importantes. A análise mostrou claramente que antidepressivos não são melhores que placebo para ......
...ansiedade e depressão......
...ansiedade e depressão......
...longada da doença, os episódios maníacos e os sintomas depressivos, mesmo leves. Essa deficiência cognitiva pode ser explicada, em parte, pelo comprometimento funcional visto em pacientes com TB, mesmo em remissão. Além da cognição e do funcionamento, a saúde física é afetada em pacientes com TB. Os distúrbios cardiovasculares, a dislipidemia, o diabetes melito e a obesidade têm um aumento de pre......
...emonstra a superioridade dos antidepressivos em relação ao placebo e a semelhança de eficácia quando comparados entre si. A escolha dos antidepressivos não se baseia apenas em eficácia, mas em outros critérios que envolvem segurança, tolerabilidade, toxicidade em dose excessiva, resposta prévia do paciente ou de um familiar a determinado agente, experiência do médico no manejo de um determinado f......
...nção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressiv......
...que a reversão do efeito depressor respiratório do opioide é compensada pela reversão da analgesia. A dosagem inicial depende do paciente e dos objetivos específicos desejados. Para reversão parcial, doses de 0,1 a 0,2mg podem ser usadas a cada 1 a 2 minutos até o efeito desejado. A reversão completa é quase nunca desejável e requer doses de 1 a 2mg. Doses semelhantes podem ser usadas para criança......
... de depressão em pacientes com mais de 65 anos de idade. 2. Sertralina: síndrome de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual, transtorno ansioso. Benefício questionável para tratamento da cefaleia crônica. 3. Paroxetina: tratamento de transtornos ansiosos e do pânico, disforia pré-menstrual, transtorno obssesivo-compulsivo e síndr......
...ia, aumento da PAS. Duloxetina 8 a 17 40 a 120 Náusea proeminente. Mirtazapina 20 a 40 15 a 60 Ganho de peso, sonolência. Bupropiona 10 a 20 150 a 300 Diminuição do limiar convulsivo, agitação e insônia. Indicações Clínicas dos Antidepressivos nas Comorbidades Além do tratamento de condições psiquiátricas, alguns antidepressivos podem ser usados para......
...5 mg/dia, até o máximo de 10 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 5%. t Início de ação: 2 semanas. t Pico de efeito: 4 a 6 semanas. t Metabolismo hepático, via CYP3A4; extenso efeito de primeira passagem. Metabolitos ativos. t Excreção: fecal (60%) e renal (13%). Efeitos adversos t Miopatia (15%), rabdomiólise (15%). t Hepatotoxicidade ......
...ficiência da enzima di-hidropiridina desidrogenase (risco de toxicidade sistêmica com tratamento tópico). t Desnutrição. t Gravidez existente ou potencial. t Lactação (ver Apêndice B). t Infecções graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – vômito e diarreia intratáveis, queda na contagem de leucócitos e plaquetas, estomatite, hemorragia ou isquemia miocárdica (suspender......
...loqueio da recaptação pré-sináptico. A atividade pós-sináptica varia de acordo com o sistema neurotransmissor envolvido e, geralmente, é responsável pelos efeitos colaterais. Os ADTs bloqueiam receptores muscarínicos (colinérgicos), histaminérgicos de tipo 1, a-2 e ß-adrenérgicos, serotoninérgicos diversos e, mais raramente, dopaminérgicos. Essas ações não se correlacionam necessariamente com efei......
...alo de tempo após a introdução de um fator estressor específico e os pacientes não preenchem os critérios de transtorno de ansiedade generalizada. Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm aumento de riscos para outras condições de saúde mentais ou físicas como dor crônica, asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica e doença inflamatória intestinal. Aproximadamente 35% das pessoas co......
...a fobia social. Como no TP, o diagnóstico é clínico e a investigação visa excluir outras causas. Fobia Social ou Transtorno de Ansiedade Social A característica central da fobia social é o medo de uma ou mais situações sociais em que a pessoa fica exposta a pessoas não familiares ou a possível avaliação pelos outros. O medo é de se comportar de maneira embaraçosa ou h......
...que um acidente de trânsito insignificante pode ter causado danos duradouros em um paciente). Nos Estados Unidos, os elementos socioculturais negativos incluem as variáveis relacionadas ao desenvolvimento (experiências psicossociais vividas na infância, como o estresse escolar, maus exemplos de função, famílias infelizes e, ainda, o abuso físico, emocional ou sexual); a promoção do medo e sugestib......
...ima) também podem causar dilatação pupilar, taquicardia e agitação, mas o mais comum é que estas substâncias tornem a pele seca e vermelha; os estimulantes em geral tornam a pele pálida, úmida e diaforética. A localização mais sensível para determinar a ausência de produção de suor é a axila. Assim, o exame físico é crítico na diferenciação entre toxicidade por anticolinérgico e simpatimiméticos. ......
...Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACS- LAC). Pain Manage Nurs 2004; I:37–49. 15.Lefebre-Chapiro L, DOLOPLUS Group. The DOLOPLUS2scale—evaluating pain in the elderly. Eur J Palliat Care2001; 8:191–4. 16.Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Pain in elderly people with sev......
...udos adicionais revelem a existência de marcadores genéticos úteis para anorexia nervosa, possibilitando a prevenção antecipada. Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas primários da anorexia nervosa são a restrição dietética e a perda de peso acentuada, que ocorrem com frequência após um período de ganho de peso. Por vezes, a restrição alimentar é deflagrada por comentários negativos......
...omo a anorexia nervosa e a bulimia nervosa, o transtorno alimentar compulsivo com frequência é acompanhado de uma depressão significativa, de transtornos de ansiedade e de transtornos de personalidade. Como estas condições são mais comumente observadas em pacientes com transtorno alimentar compulsivo do que em indivíduos obesos com peso compatível sem transtorno alimentar compulsivo,37 parece que ......
...óticos, quadros de humor e quadros ansiosos. Alucinógenos O transtorno perceptual persistente por alucinógenos é caracterizado pela volta espontânea de sintomas alucinatórios da experiência induzida pelo alucinógeno, semanas ou meses após o uso da droga (flashback). A maioria dos episódios tem duração curta (segundos até minutos), com alucinações geométricas, alucinações auditivas, lampejos d......
... t Benzodiazepínicos, cafeína, ciclosporina, corticoides, tacrina e teofilina têm risco de Efeitos adversos aumentados. Monitorar o aumento da resposta aos fármacos e avaliar redução da dose quando possível. t Bexaroteno, bosentana, carbamazepina, felbamato, fenitoína, fenobarbital, griseofulvina, primidona, rifabutina, rifampicina, rifapentina, topiramato: aceleram a biotransformação de contrace......
...e determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. sulfato de estreptomicina Segundo e terceiro trimestre: pode causar lesão no nervo auditivo ou vestibular. Monitorar a concentração sérica de estreptomicina. sulfato de gentamicina Segundo e terceiro trimestres: lesão aos nervos auditivo e vestibular. Evitar. Se administrado, monitorar a concentração plasmática. sulfato......
...isco de hipoglicemia neonatal. haloperidol e decanoato de haloperidol Terceiro trimestre: risco de efeitos extrapiramidais no neonato. Utilizar somente se o benefício potencial justificar potencial risco ao feto. halotano Terceiro trimestre: risco de depressão respiratória neonatal. hemitartarato de norepinefrina Evitar. Risco de redução da perfusão placentária. Final da gr......
.... Compreensão atual acerca das interações entre componentes da Classificação Internacional do Funcionamento, Incapacitação e Saúde (ICF) da Organização Mundial de Saúde.5 Avaliação de pré-reabilitação A avaliação de pré-reabilitação é projetada para identificar as necessidades médicas e de reabilitação, bem como para determinar as configurações apropriadas da reabilitação. Inclui a avaliação......
...va crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Metadona •pode aumentar o risco de hábito e de depr......
...g. Todos os adultos com idade acima de 18 anos. Distúrbios lipídicos Colesterol total e HDL de acordo com a preferência; a frequência não foi definida. Homens com idade acima de 35 anos; mulheres com idade acima de 45 anos se correrem grande risco de DCC. Câncer no pulmão Baixa dose anual de TC. Adultos com idades entre 55 e 80 anos com histórico de fumar 30 carteiras d......
... não tratada requer atenção especial. Um estudo demonstrou que em pacientes com idade a partir de 85 anos apresentando demência avançada, o tratamento com doses baixas de opiáceo de ação prolongada pode diminuir a agitação que, de outro modo, é difícil de controlar.104 Pacientes com delirium induzido por opiáceos devem receber hidratação para eliminar os metabólitos do opiáceo e mudar para um opiá......
...oxicações por opioides são proporcionais ao número de prescrições e sua adequação. Nos EUA, entre 1997 e 2007 as prescrições de analgésicos opioides aumentaram em 700%, o que explica o aumento do número de intoxicações graves por opioides documentadas. Alguns grupos de pacientes têm risco particularmente aumentado de intoxicação grave por opioides, como os pacientes com transtornos depressivos ou ......