...sponíveis e são eficazes. A norfloxacina é muito pouco absorvida e não deve ser usada. O tratamento de organismos totalmente susceptíveis, as quinolonas, pode resultar em defervescência mais rápida do que os agentes beta-lactâmicos ou cloranfenicol, por causa da eliminação mais rápido de bactérias intracelulares. A azitromicina é capaz de alcançar excelentes concentrações intracelulares, e seu u......
...uco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita quando o paciente está tomando uma dieta restrita a 100 g de gordura por dia, é muitas vezes necessária para estabelecer o diagnóstico. Esteatorreia pode estar associada com outras doenças como a pancreatite crónica, tais como supercrescimento bacteriano intestinal, doença celíaca, e síndrome do intestino irritável. Na ......
...a prevalência em necropsia de lesões compatíveis com EW é de 12,5%. Os pacientes com SIDA também apresentam risco aumentado do desenvolvimento da doença. Outros fatores como dieta, programas nacionais de suplementação de alimentos com tiamina e etilismo têm um papel. Aumento de risco de desenvolvimento de EW também é descrito em pacientes após cirurgia bariátrica, diálise, anorexia nervosa, hiper......
...o aos períodos de hemólise. -Anticoagulantes: uso profilático tem sido descrito, mas sem evidência clara de benefício, sua maior utilidade é em pacientes com Budd-Chiari -Esplenectomia: pode beneficiar alguns pacientes com hemólise importante, em geral não é indicada, deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. -Eculizumab: m......
...ogas de longa ação. Um estudo observacional, prospectivo, envolvendo 3.550 pacientes com hipertensão resistente demonstrou que o uso de diurético está associado a um melhor controle da pressão arterial. A clortalidona foi mais eficaz do que o lisinopril na redução do risco de insuficiência cardíaca e de acidentes vasculares cerebrais e, por conseguinte, deve ser considerada como uma terapia inicia......
...a pneumonia por aspiração pode ser maior, devido à observação de que aproximadamente 50 por cento dos adultos normais e 70 por cento dos idosos apresentam aspiração durante o sono. De fato, a via infecciosa da maioria dos quadros de pneumonia é por microaspirações de conteúdo de vias aéreas superiores com quebra de barreira, mas o termo pneumonite aspirativa se reserva à aspiração de quantidade m......
...ientes com infecção crónica pelo T. Cruzi, ainda em fase precoce, deve ser oferecido tratamento, com critérios de exclusão, como um limite de idade superior 50 ou 55 anos, na presença de doença cardíaca irreversível avançada o tratamento antiparasitário não é recomendado. As doses recomendadas para o tratamento são: -Benzonidazol: 5-7,5 mg / kg por dia por via oral em 2 doses divididas por 60......
...o de perfusão do parênquima pulmonar em mosaico. A angio-TC pode complementar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativame......
...citopenia, quase sempre acompanhadas de outras citopenias. Doenças autoimunes são outra causa de plaquetopenia, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é associado com PTI secundária em um quarto da metade dos indivíduos. Causas raras adicionais de trombocitopenia incluem condições vasculares associadas à destruição de plaquetas (por exemplo, hemangioma capilar gigante, grandes aneurismas da aorta,......
...s de HDP são descritas na forma subaguda. É característico presença de lesões focais, lesões em vários órgãos, incluindo o trato gastrintestinal, estruturas endovasculares, sistema nervoso central e adrenais, baço e fígado. A endocardite e a infecção de outras estruturas vasculares podem ser uma manifestação com as valvas aórtica e mitral, que são afetadas mais comumente do que as válvulas do la......
...de forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre; usualmente a febre é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulminante com desenvolvimento de choque séptico em horas a dias; porém, em geral a evolução é consideravelmente mais lenta, particularmente em pacientes......
...spedeiro é secundária à lesão vascular, pode levar a uma variedade de manifestações clínicas, tais como pneumonite intersticial, miocardite e encefalite. A parede celular das rickettsias contém peptidoglicano e lipopolissacarídeo (LPS). Semelhante a bactérias gram-negativas, elas apresentam também proteínas de superfície que são usadas para sorotipagem; essas proteínas de superfície (OmpA e OmpB)......
...da anatomia das vias aéreas durante a entubação orotraqueal. Os pacientes com intoxicação por opioides de ação prolongada, ou formulações de liberação prolongada de opioides, podem ter depressão respiratória recorrente, ou exigir uma infusão contínua de naloxona ou entubação orotraqueal e devem ser admitidos em uma unidade de cuidados intensivos. Pacientes com intoxicação por adesivos de fentanil......
...Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizes esofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%. O risco de sangramento das varizes esofágicas é relacionada ao seu tamanho, grau de disfunção hepática e as chamadas marcas vermelhas ou “red spots”. Apenas 40% dos pacientes com cirr......
...e melioidose. Amostras consideradas apropriadas para o diagnóstico de melioidose incluem sangue, escarro, urina, aspirado traqueal, swab de garganta ou retal. A cultura é realizada em meio específico Ashdown agar. Procedimentos respiratórios para maximizar a cultura e identificação de B. pseudomallei foram desenvolvidos, mas um atraso na identificação de B. pseudomallei ou um erro de identificação......
...le de estímulos e restrição do sono, seguida de mais duas sessões com foco em terapia cognitiva e uma em higiene do sono. Desta forma, a TCC é realizada em qualquer indivíduo em seis a oito sessões. Em uma meta-análise de estudos randomizados e controlados de pessoas com insônia sem doenças coexistentes, a TCC teve efeito significativo sobre o tempo para início do sono e tempo de manutenção, emb......
..., que tem alto risco de eventos cardíacos graves. É preciso idealmente ter essas condições compensadas antes de se contemplar a realização de um procedimento cirúrgico não cardíaco, na exceção de casos de cirurgia de emergência ou urgência, assim em pacientes com esses fatores a decisão é por intervenção antes da realização do procedimento cirúrgico. Ao iniciar a avaliação perioperatória deve-s......
...er ocorrido situações como se perder em localização não familiar, baixa performance no trabalho, dificuldade em nomear as coisas, perda de objetos de valor, deficit de concentração evidente; 4-Defict cognitivo moderado ou demência leve: diminuição do conhecimento de eventos recentes, dificuldade em orientação e viajar e, às vezes, em reconhecer rostos de familiares. Pacientes nessa fase costumam ......
...36 estudos randomizados comparando antibióticos com apendicectomia tem mostrado que, embora a antibioticoterapia possa ser bem sucedida, os pacientes têm uma taxa de falha em um ano de cerca de 25-30% com necessidade de readmissão ou cirurgia. Em outro estudo, 53% dos pacientes em que inicialmente se tentou tratamento antibiótico em 48 horas foi indicada apendicectomia. Um estudo controlado rando......
...o focal, infiltrados pulmonares, atelectasia, nódulos, cavidades ou outras anormalidades. Cerca de 40-70% apresentam-se com nódulos e / ou cavidades, que podem ser confundidas com infecção ou neoplasias, os nódulos pulmonares costumam ser múltiplos, bilaterais e com cavitação em 50% dos casos e derrame pleural em 2 a 5% dos pacientes. Os sintomas pulmonares mais comuns são tosse e hemoptise, segui......
... Os fatores pós-transplante incluem os seguintes: -Regime de condicionamento (principalmente usando ciclofosfamida ou bussulfan); -Uso prévio de noretisterona (utilizado para minimizar sangramento); -Radioterapia abdominal; -Uso de gentuzumab (anticorpo monoclonal anti-CD33, pode causar lesão hepática tóxica significativa). Fisiopatologia O endotélio sinusoidal hepático é revestido po......
...im, pode ser razoável retornar a aspirina no dia 4 tanto para minimizar o sangramento quanto para riscos trombóticos, embora alguns pacientes possam receber as plaquetas ativas em transfusão de sangue total. Os pacientes em tratamento antiplaquetária duplo são muitas vezes de alto risco para trombose, especialmente depois da colocação recente de stents coronários. Em pacientes com baixo risco de......
...rsar com GNMP, podendo ocorrer pós-transplante renal quando ocorre rejeição, na fase de recuperação de púrpura trombocitopênica trombótica/ síndrome hemolítico urêmica e com anticorpos antifosfolípides. -Outras causas: descritos casos com lipodistrofias, leucemia linfocítica crônica e deficiência de alfa-1 antitripsina. Causas raras ainda de GNMP incluem carcinoma renal, linfoma não-Hodgkin, env......
...e chegar a 65,5% durante a exploração de ascite exsudativa em uma área endêmica. A tuberculose pode afetar qualquer parte do sistema reprodutor feminino incluindo trompas de Falópio, endométrio e ovários. Nos países em desenvolvimento representam 7,5% dos casos de infertilidade feminina. Exames Diagnósticos As alterações dos testes laboratoriais não são específicos e, portanto, eles têm um va......
... o manejo dessas condições é recomendado para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares nesses pacientes de alto risco. Vários medicamentos foram avaliados quanto ao potencial para limitar o crescimento do aneurisma da aorta abdominal. Entre eles betabloqueadores, antibióticos e agentes anti-inflamatórios foram examinados em estudos clínicos randomizados. Outras medicações como os inibidor......
..., pois a prevalência de tracoma ativo diminui com idade. Alguns adultos têm sinais de tracoma ativo, e muito poucos têm evidência de infecção. Como inflamação ativa diminui, a cicatriz conjuntival se torna mais aparente; com a repetição da infecçãoem 25 anos até 90% das pessoas podem ter cicatrizes. As taxas de tracoma ativo são geralmente semelhantes por sexo em idades jovens; porém, cicatrizes......
...AN não relacionada com os vírus da hepatite, mesmo em pacientes com mau prognóstico. No entanto, a plasmaférese pode ser útil em casos de PAN refratária ou com indicação de cirurgia para complicações da doença, tais como a perfuração, a isquemia ou a hemorragia dos órgãos internos (por exemplo, do trato gastrintestinal ou nos rins). Por muitos anos, a PAN relacionada ao VHB recebia tratamento sim......
...ocasionada por compressão de fibras nervosas e pode ocorrer na forma de polineuropatia simétrica distal somática ou autonômica. Amostras de biópsia da pele mostraram redução progressiva nas fibras nervosas intraepidérmicas a partir do momento do diagnóstico de diabetes; essa redução é vista até mesmo em pessoas com pré-diabetes. Pacientes com polineuropatia simétrica distal muitas vezes têm sint......
... de neurônios que modulam impulsos excitatórios do córtex motor. A desinibição das células do corno anterior e neurônios autonômicos resulta em aumento do tônus muscular, espasmos dolorosos e instabilidade autonômica generalizada. A rigidez muscular no tétano ocorre através de um mecanismo complexo que envolve um aumento na taxa de disparo de repouso dos neurônios motores e a falta de inibição da......
...o de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o necessário para o controle dos sintom......
...do estudados em pacientes com EH, a neomicina foi amplamente utilizada no passado para o tratamento de EH; é um conhecido inibidor da glutaminase, com efeitos em longo prazo de nefrotoxicidade e otoxicidade, a dose é de 1 grama a cada 8 horas ou a cada 6 horas por via oral ou retal. Uma meta-análise mostrou benefício limitado. O metronidazol também pode ser utilizado em dose de 250 mg a 500 mg 8/8......
...ncial, devido à localização de lesões na transição ileocecal, é realizado com apendicite aguda bacteriana, havendo sinais de irritação peritoneal, febre alta e leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. A infecção bacteriana pode resultar do desenvolvimento complicado da angiostrongilíase, especialmente com perfuração da parede intestinal. A existência de tumoração intestinal ou de gânglios ......
...nström. Deve-se atentar também para a quantificação do nível de IgM, já que, em casos de gamopatia monoclonal de origem indeterminada, é de menos 3 g/dL. Caso ainda haja dúvida sobre o diagnóstico, pode-se realizar uma biópsia de medula óssea, e esta deve evidenciar um envolvimento por células linfoplasmocitárias de menos de 10%. Tratamento Até o momento, não existe uma terapia-padrão para es......
...floxacino, entre outros. A duração do tratamento é de três dias. O tratamento profilático é indicado, pois a paciente apresenta vários episódios de ITU, o que caracteriza infecções recorrentes frequentes. A realização de profilaxia com antimicrobianos está indicada para pacientes com mais de três infecções por ano. Referência 1. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton T......
...trite periférica não erosiva (joelhos e punhos). •Sinais e sintomas sistêmicos, como febre baixa, depressão, anorexia e perda de peso, ocorrem em 40% dos casos. Não havendo ACG, a ocorrência de febre alta é incomum. Diagnóstico O diagnóstico de PMR é fortemente sugerido pelo quadro clínico.1,2 Três conjuntos de critérios para o diagnóstico de PMR foram propostos (um deles é apresentado no Qu......
... US Food and Drug Administration Adverse Event Database: a systematic bayesian signal detection analysis. Psychopharmacol Bull 2009;42:11–31. 8. Hartgens F, Kuipers H. Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes. Sports Med 2004;34:513. 9. Young J, Anwar A. Strong diabetes. Br J Sports Med 2007;41:335–6; discussion 336. [Epub 2007 Feb 26] 10. Morse CG, Kovacs JA. Metabolic an......
...incidência relativa do pneumotórax iatrogênico tem crescido nas últimas décadas devido ao uso mais frequente de procedimentos invasivos, sendo que ele é provavelmente mais comum do que os pneumotórax primários e secundários combinados.1,2,4,5 O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes do sexo masculino, longelíneos, entre 10 e 30 anos, e raramente após os 40 anos de idade. Em pacientes......
... e 60% em diversosestudos.1-7 A dose recomendada é de 150 mg ao dia, durante três dias, seguida por 150 mg, duas vezes ao dia (8 h e 16 h), por 7 a 12 semanas, podendo ser estendida por até seis meses se necessário. A segunda dose diária deve ser administrada o mais distante possível do horário de dormir para minimizar o risco de insônia. O dia da cessação é o sétimo após o início do tratamento.1......
...Figura 64.8. A tomografia computadorizada de tórax e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecular do carcinoma de pulmão de células escamosas. Foram reconhecidas várias anormalidades moleculares sequenciais na patogênese de múltiplas fases do carcinoma de células escamosas do pulmão, que foram detectadas em indivíduos d......
...ineralização óssea generalizada. Outras características que também podem ser observadas são: cistos ósseos, osteoclastomas (ou “tumores marrons”, mais encontrados nas mandíbulas, ossos longos e costelas), crânio com imagem radiológica em “sal e pimenta”, alterações dentárias (erosão e desaparecimento da lâmina dura) e fraturas patológicas. O risco de fratura é especialmente aumentado (2-3x) em vér......
...dem induzir vasculite por vários mecanismos, incluindo lesão direta endotelial. Mas na maioria dos casos a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imune desencadeada pelo agente agressor, sabe-se que o vírus Vasricela/Zoster pode desencadear uma resposta com vasculite, no caso o diagnóstico diferencial pode ser realizado pela história de infecção pelo vírus, com as suas manifestações cutân......
...a a administração de antibióticos intraventriculares, se necessário. Hidrocefalia é comum em pacientes com abscessos na fossa posterior, rebaixamento do nível de consciência também pode ser causado por convulsões ou estado epiléptico. Estudos utilizando terapia anticonvulsivante profilática em pacientes com abscesso cerebral não foram realizados. Em um estudo envolvendo pacientes com tumores ce......
...lável e agitação. Estágio 3: Ocorre o envolvimento de pares cranianos ou disfunção neuromuscular somática. Manifestações incluem alterações visuais ou de movimentos oculomotores, hipersalivação, fasciculações de língua entre outros achados, eventualmente podem ocorrer dificuldades respiratórias se alterações bulbares associadas ou excesso de secreções. Estágio 4: Ocorrem ambos envolvimento......
... a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2h representam métodos eficazes para a remoção de secreção, mas são frequentemente limitados por lesões cutâneas. A mobilização precoce de pacientes com queimaduras com lesão inalatória é importante para a melhora da função pulmonar. Se t......
...anejo de pacientes com lesão inalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspiração de vias aéreas, broncoscopia terapêutica e agentes farmacológicos representam componentes importantes na mobilização e na remoção de secreções e de fibrina. Secreções retidas podem causar obstrução das vias aéreas com risco de vida. Um aumento da mortalidade em pacientes com lesão inalatória pode ser desen......
...e depois mantendo dose de 0,1 unidade/Kg/hora IM ou SC, observando a taxa de queda da glicemia, que deve ser mantida entre 50 a 70 mg/dl/hora. Quando a glicemia chegar a níveis menores que 250 mg/dl, o PH arterial for maior que 7,30, o bicarbonato arterial tiver valores maiores que 18 meq/l e os corpos cetônicos estarem em tendência de queda, considera-se que ocorreu a reversão do quadro de Cetoa......
...ça de Paget do osso predominantemente afeta pessoas mais velhas, entre as quais a deficiência de vitamina é prevalente. Os testes de marcadores especializados, como fosfatase alcalina específica do osso, ou telopeptídeos, pode ser útil em pacientes com doença hepática coexistente, mas por outro lado oferecem pouca vantagem em relação à medição do nível total de fosfatase alcalina do soro para o d......
...%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: Chuang et al., 1982: - idade > 50 anos; - dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos uma hora de duração e envolvendo duas ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; - VHS > 40 mm/hora; - exclusão de outros diagnósticos. ......
...s vezes ao dia por 14 dias. Em pacientes sintomáticos é interessante fazer um agente inicial IV antes da terapia oral. Agentes orais beta-lactâmicos são menos eficazes e devem ser utilizados com cautela apenas quando outros agentes não podem ser utilizados. Deve-se considerar a adição de uma dose IV de ceftriaxoma 1g ou dose única em 24 horas de um aminoglicosídeos se o paciente está no limite p......
...nsa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA: a necrose do tecido pela corrente elétrica pode causar coagulação intravascular disseminada (CIVD). Baixo grau de CIVD pode ser resultado de hipoxia, estase vascular, rabdomiólise e libertação de pró-coagulantes dos tecidos danificados. O tratamento consiste na eliminação do fator precipitante pelo deb......