...lidade da água e definição de estratégias para prevenir e controlar os processos de sua deterioração e transmissão de enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério da Saúde. Além das informações decorrentes dos sistemas descritos existem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde, com padronização e......
...asia com origem em melanócitos da pele normal ou de nevos preexistentes. Ele é um exemplo de malignidade com influência significativa de fatores ambientais (ver Quadro 13.1). Sinais e sintomas O melanoma manifesta-se clinicamente com mácula, pápula ou nódulo. O lentigo maligno é considerado um melanoma in situ. Este apresenta um prognóstico melhor do que os dos outros subtipos. Manifesta-se c......
...a para a menor possível a fim de manter a contagem de plaquetas um pouco acima de 50.000 células/mm3. Na maioria dos indivíduos, há remissão da trombocitopenia se o tratamento com prednisona for interrompido. Para os pacientes que não respondem inicialmente à administração de corticoide (plaquetas < 30.000/mm3 após 4 a 6 semanas) ou para os que reagem, mas apenas devido a doses de manutenção el......
...mergência devido a cefaleia, náuseas, tontura e febre há cinco dias. Desde a noite anterior à consulta, ela apresenta visão turva. A partir da tomografia de crânio sem contraste, verifica-se que não há lesões expansivas. A paciente, então, é submetida à punção lombar com pressão de abertura de 400 mmH2O, e o material é enviado para cultura e pesquisa direta de bactérias e fungos. B) Um pacient......
...nça pulmonar. Os fatores fisiológicos que tornam os trabalhadores adequados para determinados trabalhos específicos e que lhes permitem manter o emprego, apesar das condições de trabalho fisicamente estressantes, podem contribuir para os valores elevados das medidas basais da função pulmonar encontrados nas populações de referência padrão. Em consequência, a mais útil das abordagens de avaliação d......
...por isso deve ser administrada mais de uma dose recomendada Vacina VCDH ou vcegp: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de cada nos dias 0,‡ 3, 7 e 14§ Previamente vacinadoïï Limpeza do ferimento Idem ao anterior IGRH A IGRH não deve ser administrada Vacina VCDH ou VCEGP: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de cada nos dias 0‡ e 3 *Estes regimes são aplicáve......
...20. 14. Laporte S, Mismetti P, Decousus H, et al. Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism: fi ndings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) Registry. Circulation 2008;117:1711–6. 15. Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two cohorts: the longitudinal......
... de cocos gram-positivos e fungos (p. ex., espécies de Candida), provavelmente secundário ao uso cada vez mais comum de antibióticos profiláticos por períodos prolongados em casos de pacientes com pancreatite necrotizante.80,81 Dados recentes mostraram que a administração profilática de antibióticos em pacientes com pancreatite necrotizante ainda não infectados é inefetiva para a prevenção de infe......
...LJ. Another Major Role for Dietary Sodium Reduction: Improving Blood Pressure Control in Patients With Resistant Hypertension. Hypertension 2009 54: 444-446 3. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium. BMJ 1988;297:319-28. 4. Elliott P et al. Intersalt revisited: f......
...stejam baixos, bem como a correção do uso abusivo de laxantes. A suplementação com potássio é importante, porque o paciente com bulimia e peso baixo cujos níveis de potássio estão baixos, do mesmo modo como o paciente com anorexia nervosa, corre risco de desenvolver arritmias fatais. A melhor forma de tratar os pacientes que fazem uso abusivo de laxantes é persuadi-los a cessar de uma vez este uso......
... 351:2519, 2004 2. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al: Cancer statistics, 2006. CA Cancer J Clin 56:106, 2006 3. Huncharek M, Geschwind JF, Kupelnick B: Perineal application of cosmetic talc and risk of invasive epithelial ovarian cancer: a meta-analysis of 11,933 subjects from sixteen observational studies. Anticancer Res 23:1955, 2003 4. Mills PK, Riordan DG, Cress RD, et al: ......
...de grau leve a moderado em crianças, sendo responsáveis por metade do número de doenças causadas pelo rotavírus.58 A disponibilidade de imunoensaios simples para detecção do vírus em amostras fecais, bem como de métodos moleculares que permitam confirmar e caracterizar as cepas, viabilizarão a avaliação mais abrangente do papel etiológico destes agentes na diarreia infantil endêmica. Outros víru......
...gação de casos similares no espaço geográfico onde houver suspeita da existência de contatos e/ou fonte de contágio ativa. Esta busca de casos pode ser restrita a um domicílio, rua ou bairro e/ou ser realizada em todas as unidades de saúde (centros, postos de saúde, consultórios, clínicas privadas, hospitais, laboratórios, etc.), ou ainda ultrapassar as barreiras geográficas de municípios ou estad......
... necessário. BIBLIOGRAFIA 1. FUNASA. Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2. ed. Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 2001. 2. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2. ed. Barueri: Manole, 2008. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por anima......
...pidemiology of Hodgkin’s disease: a review. Hematol Oncol. 2004;22(1):11-26. Harris NL. Hodgkin’s disease: classification and differential diagnosis. Mod Pathol. 1999;12(2):159-75. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Mani H, Jaffe ES. Hodgkin lymphoma: an update on its ......
...atamento. Em 11 de agosto, a OMS convocou um painel de especialistas em ética médica, cientistas e leigos dos países afetados para avaliar o papel das terapias experimentais em resposta ao surto de Ebola. Duas questões foram consideradas: É ético usar intervenções não registradas com efeitos adversos desconhecidos para possível tratamento ou profilaxia? Se for, quais os critéri......
...eur em Dakar. O caso é um rapaz de 21 anos nativo da Guiné, que chegou a Dakar, por via rodoviária em 20 de agosto e ficou com parentes em uma casa nos arredores da cidade. Em 23 de agosto, ele procurou atendimento médico por sintomas que incluíam febre, diarreia e vômitos. Ele recebeu tratamento para a malária, mas não melhorou e deixou o estabelecimento. Depois de deixar o estabelecim......
...sicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intenso, no qual um período de hipoxia com acúmulo de ácido láctico é seguido por outro de reoxigenação, ocorra um aumento de RLO que, não existindo um adequado mecanismo de defesa antioxidante, originaria o EOM. O músculo esquelético possui uma capacidade e......
...Comportamental; PCI = Peso Corporal Ideal. Estudos de seguimento a longo prazo têm revelado que a anorexia nervosa segue um curso demorado e está associada a uma mortalidade de 5-15%, conforme a duração do seguimento.7 Cerca da metade dos casos de morte são suicídios associados a uma depressão significativa. Os demais casos fatais resultam das complicações médicas associadas à desnutrição. ......
...adores da angiotensina II nesses pacientes baseado em evidências observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295:......
...rticosteroides. As infecções no SNC produzidas pelo grupo da espécie Mucorales são as mais fulminantes conhecidas até o momento. O diabetes melito, usualmente associado à acidose, é a condição predisponente mais comum (˜ 70% de casos). Observa-se também a doença em pacientes com acidemia causada por alguma enfermidade sistêmica profunda (por exemplo, sepse, desidratação grave ou diarreia, doença ......
... A síndrome dos cílios imóveis é uma causa conhecida de rinossinusite crônica. Os principais fatores que predispõem os indivíduos para rinossinusite são locais. Os fatores mais comuns são infecções virais no trato respiratório superior (ITRSs) e rinite alérgica perene. A formação de edema na mucosa nasal, que é típica de rinite infecciosa aguda ou alérgica, resulta na obstrução dos óstios, reduçã......
...lulas-tronco (TACT) ainda é o único tratamento curativo para MF. Existem relatos de remissões duráveis em pacientes selecionados, incluindo alguns com transformação leucêmica, depois de quimioterapia de indução bem-sucedida.58 Entretanto, menos de 10% de pacientes com MF se submetem a esse tipo de procedimento por causa de fatores como idade avançada, comorbidades graves ou falta de doador. Os pa......
...s de mortalidade se comparam às de outros grupos étnicos.1 Em 2015, as previsões indicavam que ocorreriam em torno de 14.000 mortes nos Estados Unidos causadas por câncer nos rins.1 Em termos globais estimava-se que a mortalidade seria de 116.000 casos fatais em 2008, que corresponderia a 1,5% de todas as mortes causadas por câncer. As tendências da mortalidade por câncer nos rins refletem as ten......
...ina e à cefalosporina sejam os organismos causadores da doença e incluem a administração de uma cefalosporina de terceira ou quarta geração, ceftriaxona (dose pediátrica: 100mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 12 horas; dose adulta: 2g a cada 12 horas) ou cefepima (dose pediátrica: 150mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 8 horas; dose adulta: 2g a cada 8 horas) mais vancomicina (dose pediátrica......
... sem sintomas de sicca. Infiltração gordurosa de lóbulos glandulares com perda de células acinares; sem infiltrado linfocitário. - Hemocromatose Rara Sintomas de sicca. Deposição de hemosiderina; sem infiltrado linfocitário. - Diabetes; alcoolismo; bulimia; má nutrição crônica. - Sintomas de sicca; aumento da glândula parótida leve e difuso, usualmente sem d......
..., mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e, em muitos casos, o único achado da doença é o aumento da ureia e da creatinina. Na maioria das vezes, a disfunção renal é transitória, podendo evoluir com disfunção renal grave definitiva ......
...ar total. Os glicocorticoides não apresentam benefício para o tratamento da PAP autoimune, mas outras opções como GM-CSF recombinante ou rituximabe são consideradas experimentais; existem ainda descrições do uso de plasmaférese nesses pacientes. Na PAP secundária, o tratamento visa à condição clínica subjacente, embora a lavagem total de pulmão possa ser efetiva. Na PAP congênita, a terapia geral......
...sença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Também devem ser citadas as fibras-c não mielinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alte......
...e, mas com idade média de 4 a 5 anos. A secundária tem na apresentação idade média de 49 anos, mais frequentemente acompanhada de dispneia de esforço (40% dos casos) seguido de febre (38%). Em pacientes com doença pulmonar associada à produção anormal de surfactante, podem estar presentes dispneia, estertores e baqueteamento digital. Os pacientes com PAP autoimune apresentam um risco aumentado de......
... o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado po......
...trar lesões em áreas de substância cinzenta do parênquima cerebral, incluindo o tronco cerebral. A análise do líquido cefalorraquidiano frequentemente mostra uma leve pleocitose mononuclear. Profilaxia Pré-Exposição A medida mais importante para prevenção da raiva é o manejo da raiva em animais, mas a profilaxia pré-exposição com a vacina antirrábica é altamente recomendada para pessoas cu......
...a pulmonar; HP: hipertensão pulmonar; IC: insuficiência cardíaca; ON: óxido nítrico; PEEP: pressão positiva no final da expiração; ON: óxido nítrico; PCO2: tensão do dióxido de carbono; RVP: resistência vascular pulmonar; SDRA: síndrome do desconforto respiratório agudo. Gerenciamento Perioperatório de Hipertensão Arterial Pulmonar A adequação entre o uso de analgesia e de ansiólise é extr......
...ente é usado soro contra picadas de aranhas do gênero Phoneutria, mas, com frequência, é usado para picadas do gênero Loxosceles, embora se saiba que a apresentação clínica mais demorada e a natureza irreversível das lesões necróticas da picada de Loxosceles tornam esse tratamento menos efetivo. Por outro lado, o soro contra funnel-web spider é extremamente eficaz. Algumas características podem s......
...es clínicas e radiológicas, deixando claro que a doença pode imitar muitos distúrbios com características pulmonares. Em alguns pacientes, as lesões pulmonares causadas por DRIgG4 são assintomáticas. A DRIgG4 parece causar cerca de 10% dos casos de aortite ascendente “idiopática”, sendo conhecida por levar a complicações como aneurisma e dissecção. O envolvimento do ramo primário da aorta torácic......
...or é descrita frequentemente. Sintomas como taquicardia e hipotensão são associadas à perfuração livre na cavidade. Em uma segunda fase a dor diminui de intensidade, mas piora com a movimentação e ao exame físico o paciente apresenta abdome enrijecido. Esta rigidez abdominal usualmente é resultante da exposição ao ácido na cavidade abdominal causando peritonite. Em uma terceira fase ocorre diste......
... quando o indivíduo caminha descalço sobre o solo contaminado e larvas filarioides infecciosas penetram na pele. As larvas entram na circulação venosa e migram para os pulmões atingindo os sacos alveolares, posteriormente as larvas atingem a faringe e são deglutidas. No intestino delgado, as larvas se desenvolvem em fêmeas adultas, que se reproduzem assexuadamente e liberam ovos no trato gastroin......
...a da área de superfície vascular ocorre em processos como enfisema ou fibrose pulmonar intersticial, causando aumento da resistência ao fluxo sanguíneo e, consequentemente, HP. A vasoconstrição pulmonar induzida por hipóxia e o remodelamento vascular, intensificam ainda mais o grau de HP neste contexto. Por fim, qualquer processo que aumente a pressão atrial esquerda (p. ex., regurgitação ou esten......
... As manifestações clínicas da cirrose ocorrem devido às alterações morfológicas (hipertensão porta) e bioquímicas (declínio na produção de fatores de coagulação e albumina, hiperestrogenismo, hipogonadismo etc.). Essas manifestações frequentemente refletem a gravidade da lesão hepática, mas não da etiologia da doença hepática subjacente. O hiperestrogenismo é responsável pelas alterações vasc......
...ção de aspirado e biópsia de medula óssea é indicada em praticamente todos os pacientes com trombocitopenia grave o suficiente para constituir um risco de sangramento maior. O paciente com menos de 60 anos e com trombocitopenia isolada, cujos exame físico, hemograma completo e exame do esfregaço periférico não sugerem outras etiologias para a trombocitopenia e, portanto, apresenta um diagnóstico c......
...vos mais baixos na infância quandocomparamos nascidos a termo com prematuros. Isso mostra a necessidade potencialda fase pré-natal de focar no combate a fatores de risco para essas situações,bem como a necessidade de abordagens pós-natais de forma sistemática. Bibliografia 1. Sacchi C, Marino C, Nosarti C, Vieno A,Visentin S, Simonelli A. Association of Intrauterine Growth Restriction a......
... único (63, 106) Citocinas 40? 8,2 34? 8,3 Motzer et al107 Sunitinibe VEGF-R Fase randomizada III vs IFN (750) Nenhuma 37? 11,1 vs 5 Escudier et al110 Sorafenibe VEGF-R e Raf Fase randomizada III vs placebo (903) Várias 2? 5,5 vs 2,8 (p=0,000001) Hudes et al111 Tensirolimo mTOR ......
...eínas com dosagem de cadeias leves livres no soro é necessária para detectar a proteína monoclonal e será informativa em mais de 95% dos casos. As fibrilas AL são quatro vezes mais frequentes do que cadeias leves lambda ou kappa. Mielograma, estudos genéticos de células plasmáticas da medula óssea e investigações para descartar mieloma, incluindo imaginologia óssea, devem ser realizadas precoceme......
...% para o período estudado. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente interessante e demonstra o impacto do programa de vacinação para varicela nos EUA. Nos 15 anos após a introdução da vacina contra a varicela neste país, houve uma grande queda na incidência de varicela. Mais ainda, houve uma queda nas hospitalizações por varicela em todas as faixas etárias, mesmo nos mais idosos. Estes......
...das de cobre (marisco, frutos secos, chocolate, cogumelos e visceras), em geral, devem ser evitados, pelo menos durante o primeiro ano de tratamento. Dietas deficientes em cobre podem atrasar o aparecimento da doença e controlar a progressão da doença. O uso de purificadores de água para diminuir o teor de cobre também é recomendável. O tratamento de pacientes assintomáticos ou aqueles em terapia......
...ive que relacionam hipoglicemias com risco aumentado de demência anos mais tarde. Porém pouco se sabe da epidemiologia dos episódios de hipoglicemia relacionados à insulina. Sendo assim, foi realizado estudo para verificar as características, frequências e impacto das hipoglicemias em atendimentos de emergência e hospitalizações nos EUA. Os Estudos Este é um estudo observacional reali......
...s foram registradas nos quatro países da seguinte forma: Guiné, 9 novos casos e 3 mortes; Libéria, 116 novos casos e 58 mortes; Nigéria, 0 novos casos e 1 morte; e Serra Leoa, 27 novos casos e 14 mortes. Referências World Health Organization. Ebola Virus Disease Update – West Africa. Disease Outbreak News. Disponível em: http://www.who.int/csr/don/2014_08_15_ebola/en/ Atualização sobre o Sur......
...em 75% dos pacientes com SS primário. Envolvimento vascular da SS pode resultar em neuropatia periférica, glomerulonefrite e lesões gastrintestinais.1,2 Fadiga extremamente debilitante ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com SS primário. Embora sua causa exata não seja determinada, deve-se considerar a forte associação da SS com hipotireoidismo, lembrar que cerca de 7% dos pacientes com f......
... citologicamente detectável. Em geral, entretanto, uma massa substancial de células é de forma persistentemente indetectável (doença residual mínima), causando recaída em poucas semanas ou meses se nenhum tratamento adicional for administrado. O tratamento pós-indução ou consolidação da remissão geralmente compreende a realização, por uma ou mais vezes, de quimioterapia ou transplante de células-......
...resentou significativo prejuízo do estado geral no diagnóstico, com infiltração da medula óssea, lesões dermatológicas, hepatoesplenomegalia e acentuada leucocitose com morfologia típica de “células em flor”. Esses achados clínicos e laboratoriais possibilitaram o diagnóstico de leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA). A LLTA é um distúrbio linfoproliferativo de linfócitos T maduros associ......