... sinais são menos sensíveis em crianças jovens, há uma forte recomendação de coleta de LCR para todos os menores de 1 ano de idade; entre 12 e 18 meses é recomendada e, acima de 18 meses, fica a critério clínico do médico acompanhante. A Academia Americana de Pediatria (AAP) sugere que a coleta de LCR em pacientes com convulsões e febre generalizada, com menos de 15 minutos de duração e sem repeti......
...dem variar nas diferentes fases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a retenção contínua de sódio poderia determinar o edema pelo mecanismo hipervolêmico. Hiperlipidemia Nas crianças com SN, os níveis séricos do colesterol to......
...ntos O uso de dispositivos em pacientes idosos ainda é tema de discussão. Os grandes estudos envolvendo terapias de ressincronização e cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) não conseguiram mostrar evidências suficientes para seu uso na população idosa acima de 75 anos. Como regra geral, o uso do marca-passo multissítio está indicado em pacientes com IC sistólica em uso de medicações em doses m......
...bioquímicos e físicos para isso. Os meios bioquímicos são mais disponíveis, mas sujeitos a falhas no diagnóstico. Os meios físicos são os de preferência e resumem-se à espectroscopia infravermelha e à cristalografia por difração de raios X. A análise do cálculo, além de identificar as etiologias mais comuns de nefrolitíase, é muito útil no diagnóstico de cálculos causados por drogas (indinavir, su......
...a do Fosfato de Oseltamivir sugerem que as interações da droga clinicamente significativas são improváveis. O Fosfato de Oseltamivir é convertido rapidamente para o composto ativo por esterases localizadas predominantemente no fígado. Interações de drogas envolvendo competição por esterases não foram relatadas extensivamente na literatura. A baixa ligação às proteínas do Oseltamivir e do metabólit......
...upos e a elaboração de material educativo em conjunto com a população: as DST/Aids no cotidiano das mulheres. Porto Alegre: Grupo Hospitalar Conceição; 2001. 38. Henck A, Fajardo AP, Rodrigues EV. Direitos sociais relacionados à gestação. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, 2011 [capturado em 20 no. ......
...lta de ar. Preciso parar algumas vezes para respirar quando ando menos de 100 metros ou após poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que não saio mais de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Fonte: Adaptado de Kovelis e colaboradores.19 Tabela 136.4. Índice bode para avaliar mortalidade de DPOC V......
...o associados aos equipamentos médicos · Equipe da hotelaria · Liderança do hospital · Contratados (se o hospital tiver um importante projeto de construção em andamento) A equipe de avaliação de risco deve ter pessoas com conhecimento básico dos riscos em questão, assim como pessoas de áreas que possam ser afetadas diretamente por iniciativas projetadas para direcionar os risc......
...m ocorrer atrasos na detecção da infecção, especialmente nos procedimentos envolvendo pacientes de ambulatório. Para resolver esse problema os PIs devem se concentrar no compartilhamento de informações dentro dos cenários de assistência à saúde e estabelecer processos que ajudem o compartilhamento de informações entre departamentos e organizações.15 Análise dos dados Após os dados serem colet......
...árias IRASs estão incluídas nessa lista de CAHs, incluindo infecções do trato urinário associadas a cateter (ITUACs), pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM), infecções no sítio cirúrgico (ISCs), infecções causadas por organismos multirresistentes (MULTIR), infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). Destaque 4.1 ......
...fundamentais para eliminar essas infecções fatais. A seguir, estão delineadas as melhores práticas para reduzir o rísco de infecção durante o processo de inserção de cateter central: · Um checklist da inserção de cateter central (ver Fig. 4.4 para uma amostra de checklist de inserção). Deve destacar as etapas envolvidas em uma inserção de CVC bem feita e pode ajudar a garantir que todas ......
... devido a seu potencial quadro de deterioramento da saúde, suas condições de comorbidade e sua falta de mobilidade. Outros fatores de risco incluem quadro funcional ruim, comprometimento neurológico, doença pulmonar crônica, dificuldade para engolir e presença de traqueostomia.6 Como a contaminação cruzada está envolvida na disseminação da pneumonia,8 técnicas simples de PCI, incluindo higiene das......
...ragilizados essa área é colonizada com bactérias, em geral provenientes do trato gastrintestinal.4 Existem várias estratégias de prevenção e controle de infecção (PCI) que podem ser usadas para limitar a presença dessas infecções nos idosos. É apresentada a seguir uma breve lista dessas estratégias: · Garantir a hidratação adequada. A desidratação pode levar rapidamente a infecções do tra......
...o também é bastante inespecífico nestes pacientes, mas algumas alterações podem ser úteis no auxílio diagnóstico. · Lesões cutâneas sugerem quadro de vasculite. Quando periféricas e associadas a alterações na ausculta cardíaca, a hipótese de endocardite deve ser aventada. · Alterações na ausculta cardíaca, que sugiram doença valvar aórtica ou mitral, sugerem que a hemoptise pode ser......
...nte da droga não utilizada ao hospital de referência ou para a vigilância epidemiológica, conforme o fluxo de distribuição do Oseltamivir vigente em cada Unidade Federada 3.5. Isolamento hospitalar Na atual fase a Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional, o Ministério da Saúde recomenda que o isolamento dos casos suspeitos e confirmados de infecção por Influenza A(H1N1), confo......
...e pela disfunção cortical em determinada região, localizando a área de início da crise. Outros dados como idade de início, história familiar, tipo de crises, história natural e resposta a medicamentos, antecedentes, aliados a exames complementares, são fundamentais para o diagnóstico sindrômico e etiológico da epilepsia. Exame Físico O primeiro passo é a avaliação clínica completa, com atençã......
...RES Para estabelecer o diagnóstico de síndrome nefrótica, são necessários os seguintes exames: · análise do sedimento urinário: para avaliação de hematúria e cilindrúria; · proteinúria de 24 horas: pode-se estimá-la por meio da relação entre a proteinúria de amostra isolada sobre a creatinina urinária da mesma amostra; · dosagem de colesterol total e frações; · albumina......
...uso prolongado de maconha está associado a maior suscetibilidade a infecções e danos respiratórios e a alterações reprodutivas, como diminuição da produção de espermatozoides e irregularidades no ciclo menstrual. Além disso, pode haver prejuízos cognitivos (atenção, aprendizado e memória de fixação) e postula-se a existência de uma “síndrome amotivacional”, caracterizada por apatia, dificuldade ......
...camentoso (espironoplactona, amilorida, epleronoma etc.) Adrenalectomia videolaparoscópica unilateral Hiperaldo secundário Mineralocorticismo aldo-independente FEOCROMOCITOMA Definição e Prevalência Tumor produtor de catecolaminas localizados na medula adrenal (feocromocitoma) ou em tecido paraganglionar extra-adrenal (paraganglioma secretor de catecolamina......
...ão do tratamento. Contudo, como não há dados que mostrem segurança da droga em pacientes com transtornos psiquiátricos, ela é contraindicada em pacientes com depressão maior em atividade ou em uso de antidepressivos, e deve ser usada com cautela em pacientes com antecedente pessoal de depressão. A Tabela 9 contém as principais drogas usadas no tratamento farmacológico da obesidade. Tabela 9: ......
...adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres com SOPC pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes melito, conferindo risco aumentado para doença cardiovascular. Medidas que melhorem a sensibilidade à insulina, como a perda de peso ou o tratamento com sensibilizadores da ação ins......
...e encontram em sua maioria assintomáticos. Estes diferentes exames são discutidos a seguir. Ultrassonografia Esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Em 1991, Joseph descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e acredita-se que, na prática, este exame não apresente sensibilidade e esp......
...o de triglicerídios e ácidos graxos pelo fígado; estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos com aumento da lipólise e consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo fígado. A hiperinsulinemia, também pela diminuição da apoB-100, dificulta a remoção dos triglicerídios do fígado de forma a possibilitar maior acúmulo de gordura nos hepatócitos.......
...ance de obter uma cura. Alguns subtipos de linfomas não se encaixam perfeitamente nessa classificação (por exemplo, linfoma de células do manto), que, de todo modo, tem sido utilizada e norteia os estudos clínicos. Os principais subtipos de LNH de acordo com sua classificação clínica estão listados na tabela 1. Na tabela 2 é descrita a classificação da OMS. Tabela 1: Tipos histológicos ......
...iagnóstico, sem que ocorram novos insultos renais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úri......
...ssário seu controle semestral. Também pode levar à perda de função renal em casos mais raros, sendo necessário verificar a função renal periodicamente. A carbamazepina é um anticonvulsivante também empregado como EH. A forma de administração também é descrita na tabela 10. Em doses elevadas, também promove intoxicação, cujos principais sintomas são tontura e diplopia. Seu uso tem mínimas chances ......
...onhecido é a exposição à radiação ionizante. A LMC foi responsável por grandes avanços para o entendimento das neoplasias. Foi a primeira doença descrita com uma alteração cromossômica recorrente, o cromossomo Filadélfia. Também foi a primeira doença na qual se descobriu ser esta alteração cromossômica responsável diretamente pela sua fisiopatologia, e, atualmente, com o surgimento do mesilato de......
...ueador H2: cimetidina 800 mg/dia, ranitidina ou nizatidina 300 mg/dia, famotidina 40 mg/dia. Para os inibidores de bomba de prótons, considera-se: omeprazol 20 mg/dia, lanzoprazol 30 mg/dia, pantoprazol 40 mg/dia e rabeprazol 20 mg/dia. Lesões agudas da mucosa gástrica tendem a ser superficiais e podem cicatrizar rapidamente. O uso de inibidor de bomba de prótons é associado com cicatrização de ma......
... Agentes químicos (éter, inseticidas, violeta genciana, anilina) Penicilina e megestrol Cistite viral (adenovírus, influenza) Amiloidose (artrite reumatóide e doença de Crohn) Cistite infecciosa (bacteriana, fúngica) ABORDAGEM DO PACIENTE COM HEMÁTURIA Abordagem do Paciente com Hematúria Microscópica O primeiro passo na avaliação de um paciente com hematú......
... órgãos, como o coração e o osso. Manifestações articulares As manifestações clínicas da AR podem ser divididas em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmica, não é incomum que sintomas gerais como febre, astenia, fadiga, mialgia e perda ponderal precedam o início das manifestações próprias da doença. As articulações mais acometidas são mãos, punhos, joelhos, e pés de fo......
... desempenho ou entre sobrevida curta e a presença de metástases viscerais. Mais recentemente, Galsky e colaboradores desenvolveram um nomograma prognóstico que incorporava o estado de desempenho na linha de base, o número de sítios de metástases viscerais, o hemograma completo e a resposta ao tratamento de primeira linha como variáveis independentes que possibilitavam prever a sobrevida após a con......
...an D, Witt C, et al. Association between presence of HLA-B*5701, HLA-DR7, and HLA-DQ3 and hypersensitivity to HIV-1 reverse-transcriptase inhibitor abacavir. Lancet 2002;359:727–32. 17. Coombs P, Gell P. Classification of allergic reactions responsible for hypersensitivity and disease. In: Gell R, editor. Clinical aspects of immunology. Oxford (UK): Oxford University Press; 1968. p. 575–......
... dos sintomas, o grau de recuperação é variável. A descoberta mais impressionante no exame patológico é a presença de lesões desmielinizadas simétricas na ponte central. As lesões desmielinizadas podem ocorrer também em padrão relativamente simétrico em locais como os gânglios basais, tálamo, cápsula interna, substância branca subcortical e endotélio. Geralmente a IRM ponderada em T2 mostra a pres......
...nafilaxia é responsável por cerca de 1 a cada 2.300 atendimentos. A prevalência de reações alérgicas menos graves no departamento de emergência é muito maior, mas os dados são raramente relatados, as reações de anafilaxia parecem estar apresentando uma incidência maior, em particular na população jovem. Atualmente, as causas mais comuns de anafilaxias graves são antibióticos, como a penicilina,......
...CT e PRINCESS, que também demonstraram eficácia similar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivame......
...to de acordo com as instruções específicas do fabricante. • Colocar a solução e fechar o frasco. • Colocar o rótulo no frasco com a solução. Em seguida, colocar a data, hora e iniciais. • Indicar a data de troca. C. Para Colocar Itens em Solução: • Verificar se a solução da diluição está dentro da data de validade e na concentração correta. • Inspecionar o it......
...uirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel Report. Am J Infect Control 26:47-60, Feb. 1998. 4. Friedman C., et al.: Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in out-of-hospital settings: A Consensus Panel Report. Am J Infect Control 27:418-430, Oct. 1999. ......
...ermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Complementares Exames laboratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre possíveis causas de isquemia e diagnosticar fatores de risco associados. Recomenda-se para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função......
...da é a reposição volêmica vigorosa. Outras condutas essenciais são insulinoterapia e reposição de potássio e fosfato quando for necessária. Figura 20.5 Algoritmo para tratamento do DM 2. Todos os estágios incluem mudança do estilo de vida. Fonte: Adaptada de Nathan e colaboradores. 7 Estado (EHNC) hiperosmolar não cetótico Os princípios terapêuticos do EHNC são os mesmos da CAD, ......
...estimar os níveis de sódio sérico corrigido em um paciente com hiperglicemia. Sódio corrigido = sódio medido + [1,6 x (glicose : 100)] Pseudo-hiponatremia com osmolaridade sérica normal Essa situação é classicamente relatada em casos de hiperproteinemias (p. ex., mieloma múltiplo) e dislipidemias graves (p. ex., hipertrigliceridemias) quando a fração aquosa do plasma está reduzida devido ......
...o da droga. Os alucinógenos possuem importante atividade autonômica. O LSD produz dilatação pupilar, hiper-reflexia, hipertensão, tremor, piloereção, taquicardia e hipertermia. Convulsões e hipertermia podem ocorrer como complicações clínicas potencialmente graves. Os flashbacks são raros. Podem ocorrer espontaneamente, semanas ou meses após o uso da droga. Aparentemente não são relacionados à d......
...trução aguda e enxertos de derivação.1,2 Um cateterismo de embolectomia pode ser usado para remover êmbolos arteriais. A reconstrução cirúrgica para desvio da obstrução é considerada nos casos em que a embolectomia fracassa ou é impossibilitada. A decisão de usar cirurgia ou trombectomia/trombólise cateter-dirigida para tratar uma obstrução arterial aguda depende em parte da severidade da isquemia......
...JQ: Medical treatment of rosacea with emphasis on topical therapies. Expert Opin Pharmacother 5:5, 2004 Gollnick H, Cunliffe W: Management of acne: a report from a global alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol 49:S1, 2003 Webster GF: Acne vulgaris. BMJ 325:475, 2002 Acne vulgar e rosácea – James Q. Del Rosso Acne vulgar e rosácea – James Q. Del Rosso (Livre) Dermatologia R......
...muns do que as reações de tipo imediato, e existe uma significativa reatividade cruzada entre as sulfas. Os efeitos adversos produzidos pelas sulfas ocorrem em 2 a 10% dos pacientes sem SIDA, enquanto 50% dos pacientes com SIDA apresentam efeitos indesejados.2,11 A incidência das reações pode estar relacionada ao grau de imunodeficiência decorrente da infecção pelo HIV. O grupo sulfapiridina da su......
... uma resposta citogenética parcial aos 12 meses. 4. Os dados de IC50 de gama de mutações podem ser usados para identificar o ITQ mais propenso a ser ativo. Desta forma, a as decisões terapêuticas podem ser individualizadas de acordo com as características moleculares da célula de LMC [Figura 4].41 ________________________________________________________________ Tabela 8. Resultados clínicos p......
...ter familiar. Ao realizar exame, a paciente evidenciou mau estado geral, desidratação grave, bradipneia e taquicardia, com tecido celular subcutâneo e muscular hipotróficos, com abdome escavado e flácido. O peso, na internação, foi de 3.500 g. Ela apresentou oligúria, sendo possível verificar 0,25 mL/kg/h. A partir dos exames de imagem, foram observados resultados normais na ultrassonografia e n......
...ótica destes fármacos vai além da esquizofrenia e inclui os sintomas psicóticos associados a outras doenças mentais. Em contraste com os efeitos produzidos sobre os sintomas psicóticos positivos, os agentes antipsicóticos de 1ª geração não apresentam eficácia comprovada em relação aos sintomas primários resistentes negativos (déficits) ou comprometimentos cognitivos observados na esquizofrenia. ......
...es renais [Tabela 1]. Estudos epidemiológicos envolvendo crianças sugerem que o risco de desenvolvimento de reações do tipo doença do soro é maior com o uso de cefaclor, em comparação a outros antibióticos, inclusive outras cefalosporinas.46,47 A incidência geral de reações do tipo doença do soro associadas ao uso de cefaclor foi estimada em 0,024 a 0,2% por curso de cefaclor. Embora a patogênes......
...nd fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 288:862, 2002 99. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, et al: Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. Ann Intern Med 141:47, 2004 100. LaRosa SP: Use of corticosteroids in the sepsis syndrome: what do we know now? Cleve Clin J Med 72:1121, 2005 101. Vervolet......
...o MMO, na atualidade, em pacientes na fase pré-diálise, é a ocorrência de calcificações vasculares que, em última análise, causam DCV, a qual é responsável pelo grande número de mortalidade dos portadores de DRC. Resumidamente, sabe-se que a função renal interfere de forma direta no balanço do cálcio e do fósforo e, como consequência, nas concentrações do hormônio paratireoidiano (PTH) e da vitam......