...AP na população geral de hipertensos não selecionados estaria em torno de 1%. Os autores, espirituosamente, argumentam que o HAP está mais para uma endemia terciária (alta prevalência em centros especializados de hospitais terciários) do que para uma epidemia primária. Aplicações para a Prática Clínica Sabemos que a aldosterona produz um sem número de efeitos deletérios, aumentan......
...anos de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a cada 12 horas, 2 doses antes e 2 doses após o procedimento, ou placebo. Hidratação com solução salina a 0,9% (1 mL/kg/h), a cada 6 a 12 horas antes e 6 a 12 horas após a angiografia, era fortemente recomendada. No entanto, eram permitidas alterações no volume total e na sua veloci......
...chados comuns no sarampo atípico. Todos os indivíduos vacinados após 1967 receberam vacina contendo o vírus vivo atenuado do sarampo que, em raros casos (se é que houve algum), esteve associado à síndrome do sarampo atípico. Testes laboratoriais No cenário epidemiológico, a observação de erupções, febre, coriza e conjuntivite características é suficiente para estabelecer o diagnóstico. Entre......
...iópsia, têm seu material genético examinado, e somente aqueles considerados adequados são transferidos para o implante. Por fim, as mulheres ou os casais que procuram aconselhamento antes da gestação devem ser aconselhados sobre intervenções e modificações específicas dietéticas, acompanhamento da saúde e quanto ao estilo de vida, que podem otimizar o resultado da futura gestação. A sup......
...potencialmente curativa. Até a década de 1930, o câncer gástrico representava a principal causa de mortalidade associada a câncer nos Estados Unidos. O câncer gástrico era a principal causa de morte por câncer em todo o mundo até o final da década de 1980, quando foi ultrapassado pelas malignidades do pulmão. Estimou-se que, em 2010, haveria nos Estados Unidos 21.000 indivíduos com câncer gástrico......
...tamentos de saúde dos Estados Unidos rotineiramente tentam garantir o tratamento dos parceiros sexuais de indivíduos com sífilis. Estes departamentos eventualmente tentam contatar indivíduos relatados com infecção por HIV a fim de oferecer-lhes assistência na notificação de seus parceiros sexuais e parceiros de compartilhamento de injeção de drogas, mas somente em raros casos tentam notificar os p......
... VO, a cada 8 horas. 8Clindamicina, 150 a 300 mg, VO, a cada 6 horas. 9Agentes anti-Pseudomonas: piperacilina-tazobactam, imipenem, meropenem, ceftazidima, cefepima ou aztreonam (devem ser escolhidos para pacientes alérgicos a betalactâmicos). *Pacientes com pneumonias associadas ao tratamento médico devem ser considerados como tendo pneumonia adquirida no hospital [ver Tratamento da pneumonia ......
...para o organismo F. tularensis. Usualmente os níveis séricos de aglutininas são detectáveis do décimo ao décimo quarto dia de enfermidade e atingem o pico máximo aproximadamente 2 a 3 semanas mais tarde. Terapias antimicrobianas apropriadas, aplicadas logo na fase inicial da doença, possivelmente impeçam a elevação da titulação de anticorpos. Aumentos de quatro vezes no título entre espécimes da f......
...ifth edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013. 6. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalence of dementia in the United States: the aging, demographics, and memory study. Neu-roepidemiology 2007;29:125–32. 7. Alzheimer’s Association, Thies W, Bleiler L. 2011 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement 2011;7:208–44. 8. ......
... partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja ......
...entamos os dados de detalhes de prevalência dos acidentes. Tabela 1: Dados epidemiológicos de acidentes aracnídeos Acidentes por aracnídeos Aranhas Maior incidência de 20 a 49 anos; predomínio no sexo masculino; Phoneutria: mais acidentes de abril a maio, relacionados a manipulação de lenha, entulhos, picadas em mãos e pés; Loxosceles: mais em outubro a março, picada quando comp......
...s – sudorese profusa, sialorreia, vômitos frequentes, diarreia, priapismo, hipertonia muscular, hipotensão arterial, choque e edema pulmonar agudo. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, hiperglicemia, acidose metabólica e taquicardia sinusal. Tabela 4: Acidente por Loxosceles Efeitos locais Casos leves: lesão local de padrão incaracterístico. Forma cutânea: de ......
...ares altos, ferimentos com brinquedos e lacerações. A criança em idade escolar já aprende noções de segurança, mas, como ainda não lida muito bem com coisas concretas, é incapaz de fazer avaliações precisas sobre velocidade e distância. Além disso, seu comportamento e os riscos a que se expõe começam a ser fortemente influenciados pelos amigos, gerando atitudes de desafio a regras. O adolescent......
...ada ou vivência pessoal de maus tratos. Nem sempre é fácil diferenciar um traumatismo não-intencional de outro causado por violência. Por fim, as crianças e jovens sofrem acidentes porque a comunidade em que vivem não lhes propicia um entorno protetor. Dois fatores do chamado macroambiente são decisivos para a proteção dos indivíduos. O primeiro é a existência de uma legislação eficiente voltada ......
...ants and young children. Pediatrics. 2004;113:585-93. 22. Principi N, Esposito S, Marchisio P, Gasparini R, Crovari P. Socioeconomic impact of influenza on healthy children and their families. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S207-10. 23. Forleo-Neto E, Halker E, Santos VJ, Paiva TM, Toniolo-Neto J. Influenza. Rev Soc Bras Med Trop. 2003 Mar-Apr;36(2):267-74. 24. Subbarao K. Influenza viruses. In:......
... quando estas não estiverem visivelmente sujas. A higienização das mãos com preparação alcoólica (sob a forma gel ou líquida com 1-3% glicerina) deve ser realizada nas situações descritas a seguir: - Antes de contato com o paciente; - Após contato com o paciente; - Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; - Antes de calçar luvas ......
...m quadro restritivo desenvolve quadros de comer compulsivo, mudando de subtipo. O empenho pela magreza é uma característica central, com perda de peso progressiva, mas sempre incapaz de atingir a magreza desejada. Por mais emagrecido que estiver, o paciente dirá e mostrará o quanto ainda está enorme, gordo, roliço. Tem medo enorme de engordar, descrevendo o “estar gordo” como algo re......
... Dosagem e Duração (Dose Máxima) Classificação/Nível de Evidência Comentários Pacientes HIV-Negativos Pacientes HIV-Positivos* Isoniazida 5 mg/kg (300 mg), diariamente, por 9 meses A/II A/II Regime preferido para adultos e crianças; indicado para pacientes infectados pelo HIV e para aqueles que apresentam lesões fibróticas observadas por radiografia torácica. N......
...víduos que recentemente praticaram intercurso anal receptivo costuma ser do tipo adquirida por contato sexual. Estes pacientes devem ser examinados por anoscopia e avaliados quanto à ocorrência de infecção pelo vírus do herpes simples, N. gonorrhoeae, Treponema pallidum e C. trachomatis. Caracteristicamente, uma coloração Gram retal mostra a presença de um ou mais PMNs por campo, sob observação co......
...todos os casos investigados e anormalidades de ICC em cinco de 11 casos. Diagnóstico Diferencial Embora, tipicamente, os pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) apresentem sintomas crônicos, em geral os pacientes com obstrução mecânica se apresentam com episódios agudos ou recorrentes. As radiografias com contraste, ao contrário da pseudo-obstrução intestinal, revelam a prese......
... Da mesma forma como ocorre com o organismo C. trachomatis, a proteína da membrana externa da C. pneumoniae pode induzir respostas imunes de hospedeiro que entram em reação cruzada com as proteínas humanas, resultando em danos teciduais inflamatórios autoimunes. Diagnóstico Manifestações clínicas A C. pneumoniae, assim como outras espécies de clamídia, pode produzir infecções assintomáticas ......
... associada à incapacidade física, ao isolamento social e familiar, às preocupações financeiras, ao medo da mutilação e da morte, definindo o quadro de dor total descrito por Cecily Saunders. Não menos de um terço dos pacientes com câncer apresenta dor no momento do diagnóstico, enquanto dois terços com a doença em estágio avançado classificam sua dor como de intensidade moderada a severa. O não c......
...membros inferiores e compressão gentil e constante da massa. Se houver sucesso, o ideal é manter o paciente sob supervisão e esperar em torno de 24-48 horas para submetê-lo à correção cirúrgica. Nos casos de insucesso, deve-se operar o paciente imediatamente. Nos casos de estrangulamento, nos quais, além do aprisionamento, existe ainda sofrimento isquêmico do conteúdo abdominal, em alguns casos –......
...x-Bacchi V, Dragon-Durey MA, et al. Differential impact of complement mutations on clinical characteristics in atypi-cal hemolytic uremic syndrome. J Am Soc Nephrol 2007;18:2392–400. 37. Caprioli J, Noris M, Brioschi S, et al. Genetics of HUS: the impact of MCP, CFH, and IF mutations on clinical presentation, response to treatment, and outcome. Blood 2006;108:1267–79. 38. L......
... da veia suprarrenal deverá ser feita por um especialista na técnica e com bastante experiência na colocação precisa de cateteres. O sangue usado para determinar os níveis de aldosterona e de cortisol deve ser obtido na veia cava inferior (ou em uma veia periférica) e em ambas as veias suprarrenais na linha de base e após a administração intravenosa do ACTH. Níveis de cortisol na veia adrenal pel......
...da de respiração ofegante e roncos. Há certa prevalência de desconforto respiratório e do uso de músculos acessórios para aumentar a inspiração, principalmente nos casos de exacerbações agudas. Nos quadrantes inferiores, é possível palpar a hepatoesplenomegalia e a impactação fecal. Hipocratismo digital nos dedos das mãos e dos pés é uma ocorrência comum. O enrugamento aquagênico das palmas das m......
...rpes simplex virus type 1 and type 2. N Engl J Med 1999;341:1432. 6. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Reactivation of genital herpes simplex virus type 2 infection in asymptomatic seropositive persons. N Engl J Med 1999;342:844. 7. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med......
...wdry. A disseminação linfática subsequente para nódulos regionais, assim como a disseminação virêmica para outros órgãos, também pode ocorrer, dependendo do grau de imunocompetência dos hospedeiros. A viremia é evidente em crianças malnutridas, em determinados tipos de adultos com imunidade deprimida mediada por células T e, ocasionalmente, em pessoas imunocompetentes. Após a infecção inicial, o......
...ders; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Moreira C, Castelar Pinheiro GR, Marques Neto JF, editores. Reumatologia essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. Skare TL. Reumatologi......
...o-se detectáveis nas compressas de algodão colocadas nestes locais. A cisternografia de ressonância nuclear magnética, um procedimento não invasivo e rápido, parece ser altamente acurada para a detecção das fístulas.25 Esta tecnologia baseia-se no fato de que o LCS emite um sinal intenso nas imagens T2-ponderadas: a demonstração de um sinal intenso contínuo ao longo da placa cribriforme ou dos sei......
...ntos contaminados com larvas ou lesmas ou caramujos mal cozidos. Esse tipo de parasita é encontrado no Sudeste Asiático, na China, na Austrália e nas Ilhas do Caribe e do Pacífico. Outras infecções parasitárias que causam meningite eosinofílica febril incluem a bailassiscaríase. A presença disseminada de Strongyloidiasis em hospedeiros imunocomprometidos poderá resultar em bacteriemia e meningite......
...a há 15 dias, acompanhado de dor. Negava sintomas sistêmicos. Paciente previamente hígido, com vacinação em dia, procedente da cidade de São Paulo, sem viagens pregressas; relatava ter um gato há cerca de 3 meses, com o qual brinca frequentemente, já tendo sido arranhado diversas vezes. Ao exame físico, apresentava abaulamento em região axilar esquerda, de aproximadamente 3 x 5 cm, com calor, hi......
... 30%. A maioria dos estreptococos do grupo A que causam doença invasiva produz toxinas pirogênicas (ou eritrogênicas, como eram conhecidas no passado), mas a heterogeneidade genética das cepas não sugere uma base clonal para o ressurgimento das infecções estreptocócicas invasivas. A fasciite necrosante causada pelos estreptococos do grupo A geralmente é uma infecção esporádica adquirida na comuni......
...estações típicas anteriormente descritas, sendo que os sinais e sintomas desafiam a classificação específica da doença.1,64 Alguns exemplos são o paciente com sacroileíte unilateral, com dedo em “forma de linguiça” e uveíte; um paciente com artrite reativa típica, que desenvolve artrite psoriática; e um paciente com espondilite anquilosante típica, que após alguns anos desenvolve doença de Crohn. ......
...a regularidade da mamografia. O tamanho médio dos tumores foi 2,90 cm entre as usuárias regulares; 3,40 cm entre as usuárias irregulares e 5,22 cm entre as não usuárias. Esta associação persistiu na análise ajustada para fatores de confusão. A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que ......
...de, sífilis secundária, mononucleose infecciosa e outras síndromes mononucleose-like, como toxoplasmose, citomegalovirose, hepatites virais agudas. Grande parte das erupções causadas por agentes são morbiliformes. Escarlatina, síndrome do choque tóxico, doença de Kawasaki, farmacodermias Exantemas Morbiliformes Sarampo O sarampo inicia-se com sintomas prodrômicos como febre, mialgia, cefa......
...matório específico para esta doença. O diagnóstico deve ser feito com base em critérios clínicos. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioquímica e hemoculturas, muitas vezes ajudam no diagnóstico diferencial, na avaliação da gravidade do caso e na sua condução. O hemo......
...e a avaliação incluindo inspeção da integridade dos vasos penianos e determinação da resposta erétil à medicação injetada.65 Recomenda-se aplicar nova dose caso não seja possível atingir uma ereção total. Em caso de necessidade, a rigidez melhora pressionando-se a base do pênis. Para medir a curvatura do pênis, a melhor opção é usar um goniômetro. Deve-se, também, fazer medições do perímetro da b......
...na determinação do diagnóstico em casos de suspeita, pois o período de desenvolvimento da doença e a disseminação das lesões cerebrais são fatos incontestáveis. A RM de encéfalo auxilia bastante e com melhor sensibilidade a identificar as lesões da EM no SNC. Com o aumento do poder dos campos de intensidade em telas dos aparelhos de RM, bem como o primoramento de novas técnicas de aquisição das im......
...Funções executivas compreendem habilidades cognitivas que capacitam um indivíduo a realizar ações, tipicamente localizadas no córtex frontal. Incluem funções de organização (atenção, tomada de decisões, planejamento, sequenciamento, resolução de problemas) e de regulação (início de ações, auto-controle, autorregulação). Patogênese Por tratar-se de um grupo de diversas etiologias, os mecanismo......
...dL, 14100 leucócitos totais (6% bastões, 80% segmentados, 10% linfócitos); aspartato-aminotransferase (AST) de 970 U/L, alanino-aminotransferase (ALT) de 1457 U/L, bilirrubina total de 19 mg/dL (fração direta 14mg/dL; indireta 5mg/dL), fosfatase alcalina de 320 U/L, gama-glutamiltransferase (GGT) de 184U/L, tempo de protrombina 98%; 12,4 segundos. Sorologias demonstraram HBsAg positivo, Anti-HBS n......
... de um evento agudo. No entanto, há que se comentar que o achado positivo entre as mulheres foi uma análise de subgrupo (e não pré-especificada), e não fica claro no estudo se o grupo de intervenção como um todo (homens + mulheres) se beneficiou. Além disso, esta redução no atraso pré-hospitalar não se converteu numa proporção maior de trombólise ou numa redução de mortalidade intra-hospitalar, em......
.... Epidemiologia das doenças ocupacionais no Brasil. In: SILVA, L. C. C.; MENEZES, A. M. B. (Ed.). Epidemiologia das doenças respiratórias. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p.119-143. ALGRANTI, E. et al. Patologia respiratória relacionada com o trabalho. In: MENDES, R. (Org.). Patologia do trabalho. 2. ed. São Paulo: [s.n], 2003. v. 2, p.1329-1397. AMERICAN THORACIC SOCIETY. Diagnosis and initial ......
...cas e suas definições em cada estudo, e ainda à forma com que a presença de enxaqueca foi avaliada (auto-relato, questionário, diagnóstico clínico, banco de dados de companhias de seguro). Estes vieses potenciais foram minimizados pelos autores através do grupamento de estudos de acordo com critérios estritos a priori sobre enxaqueca e doença cardiovascular. De qualquer forma, as informações des......
...pectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de P......
... não, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (originada no VD). · Síndrome de QT longo congênito (SQTL): duração do intervalo QT = 440 ms em homens e = 460 ms em mulheres (corrigir para a frequência cardíaca pela fórmula de Bazett – QT/vRR). · Cardiomiopatia hipertrófica (CMH): sinais de hipertrofia de ventrículo esquerdo. Índice de Sokolow-Lyon positivo e alterações da repolariz......
...rol 1999;35:539-43. 4.Gohagan JK, Prorok PC, Hayes RB, Kramer BS. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial Project Team. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial of the National Cancer Institute: history, organization, and status. Control Clin Trials 2000;21:251S-272S. Rastreamento para câncer de próstata Rodrigo Diaz Olmos Ensaios clínicos ......
...stas. Recomendações de sociedades de especialistas devem ser sempre avaliadas com cautela, pois muitas vezes apresentam viés. É importante avaliar se nas recomendações foram utilizadas informações provenientes de estudos e metanálises de boa qualidade. É sempre bom saber se alguma metanálise a respeito da intervenção em discussão já foi publicada, e saber se existem recomendações a respeito public......
...rece mais prática a utilização da PREP, que, no presente estudo, se baseou apenas em suas variáveis clínicas (apenas 3). Talvez ainda sejam necessários estudos prospectivos para validar estas ferramentas dentro do escopo proposto neste estudo, porém cada vez mais se reforça a importância de identificar a real necessidade de hospitalização dos pacientes com TEP, algo a ser ampliado a diversas out......
...crises hipertensivas e arritmia cardíaca). O exame clínico evidenciou sopro cardíaco mitral de duas cruzes, eutrófico, sem outras alterações. Ao realizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando......