...s na família. As drogas de escolha são, pela ordem, o fenobarbital e o ácido valproico que devem ser administrados por 18 a 24 meses, ou até os 4 ou 5 anos de idade. O fenobarbital impede a recorrência de crises febris, mas também pode diminuir a função cognitiva nas crianças tratadas em comparação às crianças não tratadas, sendo alvo de polêmica a possibilidade de determinar distúrbios de aprend......
...ispepsia, mas sim como DRGE. Comentários A doença do refluxo gastresofágico ou DRGE é definida como doença crônica relacionada com o fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal no esófago ou órgãos adjacentes, resultando em espectro variável de sintomas com ou sem dano tecidual. O refluxo de conteúdo gástrico para esôfago é uma ocorrência fisiológica e diferenciar este refluxo esofágico da d......
... sangramento gastrintestinal superior agudo. Portanto, hematêmese, melena ou ambos, mesmo em um paciente sem história de úlcera e sem sintomas dispépticos, deve sugerir a possibilidade de uma úlcera péptica sangrante. Pacientes que desenvolvem úlceras durante o uso de AINH prescritos ou sem receita ou doses baixas (cardiovasculares) de aspirina frequentemente não têm historia de dor semelhante a ú......
...s ou virais. Nesse sentido, foi demonstrado que os mastócitos humanos expressam TLR1-7 e TLR9, bem como respondem à estimulação do TLR liberando citocinas e LTC4.34,35 Fármacos, como opioides analgésicos,36 adenosina37 e vancomicina38 podem induzir prurido, rubor e broncoconstrição ao ativarem diretamente os mastócitos. As reações de hipersensibilidade aos AINH inibidores de cicloxigenase foram at......
...de funcional, sendo uma importante variável clínica, deve ser medida e documentada periodicamente para que possa ser avaliada com maior objetividade. Para tanto, muitas vezes é realizado um teste de corredor de 6 minutos ou mede-se a capacidade máxima de oxigênio ( O2máx). Além de orientar o tratamento, esses parâmetros da insuficiência cardíaca podem ser importantes do ponto de vista prognóstico.......
...isco (2 pontos) e reconhece como fatores de risco adicionais a doença Vascular, idade (Age) de 65 a 74 anos e Sexo (feminino). Muitos pacientes considerados de baixo risco pelo sistema CHADS2 clássico ou conforme as diretrizes do ACC/AHA/ESC são considerados pacientes de risco intermediário ou alto pelo sistema CHA2DS2-VASc. Múltiplos esquemas foram comparados segundo a coorte de pacientes do Euro......
...ido, urticária e angioedema. Outras manifestações típicas são de caráter respiratório (p. ex., constrição de garganta ou torácica, dispneia, sibilos) ou circulatório (p. ex., delírio, hipotensão ou inconsciência). Os sinais menos comuns de anafilaxia são cólicas gastrintestinais ou uterinas, arritmias cardíacas (p. ex., taquicardia ou, ocasionalmente, bradicardia) e vasoespasmo coronariano.24,25 ......
...tificado, versus 30% dos agressores que não foram supervisionados.43 Recomenda-se que o clínico primário não confronte um agressor. A vítima pode ser exposta a um perigo ainda maior se o agressor souber que ela revelou o abuso por ele infligido. O aconselhamento matrimonial não é recomendado para casais que vivenciam um relacionamento abusivo. Em vez disso, os clínicos devem concentrar seus esfo......
...a carbenicilina sobre as enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa. A droga é administrada por via endovenosa, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 20 a 40%. A penetração liquórica é insuficiente, com eliminação renal da droga. As indicações incluem infecções por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp e Proteus indol positivo. · Dose habitual: 200 a 300 mg/kg/dia a ca......
...Michael D. Lockshin, MD Professor of Medicine and Obstretrics-Gynecology, Weill-Cornell Medical Center, New York, NY; Director, Barbara Volcker Center, Hospital for Special Surgery, New York, NY Artigo original: Lockshin MD. Systemic lupus erythematosus. ACP Medicine. 2008;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, O......
...s ao longo do tempo Para pacientes com dependência alcoólica Aconselhar os usuários dependentes de álcool a se absterem das bebidas alcoólicas e encaminhá-los aos serviços apropriados de tratamento do alcoolismo para desintoxicação (quando necessário) e prevenção de recaídas Identificar e tratar os problemas comportamentais, psiquiátricos e médicos relacionados ao consumo de álcool......
...ficativamente mais econômica do que as injeções de FSH, cirurgia ovariana e FIV-TE. A metformina também pode produzir menos efeitos colaterais sérios, em comparação a estes outros tratamentos. Os efeitos adversos mais comumente associados ao uso da metformina são os distúrbios gastrintestinais, incluindo a diarreia, náusea, vômitos e distensão abdominal pelo acúmulo de gases. Em raros casos, foi......
...de haver reaparecimento dos sintomas em 4 a 5 horas. Deve-se reconsiderar o diagnóstico de intoxicação nos casos em que esse padrão de melhora não é observado. Recomenda-se cautela quanto ao risco de desencadeamento de uma crise severa de abstinência por opioides após a administração de naloxona. Evitar o uso de diuréticos para o tratamento do edema pulmonar, uma vez que este decorre do extravasa......
...to da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e custos, iniciando-se com anamnese e exame físico direcionados e minuciosos, seguidos de uma avaliação diagnóstica mínima, de baixo custo, mas que possa incorpo......
... bariátrica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697-738. 2. Dietz WH, Robinson TN. Overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the Americ......
...e iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além dis......
...incluiu apenas a tripulação dos aviões, excluindo os passageiros, de forma que, em teoria, o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de fatores de risco na população estudada. Em subpopulação de pacientes obesos, a prevalência nos estudos epidemiológios chega a 57,5 a 74%, e, mesmo em crianças com obesidade definida por peso acima do percentil 95,......
...ticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana; alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C, sem necessariamente investigação de outras etiologias, como hepatite autoimune e doença de Wilson. 3. Estudos de imagem não são obrigatórios, mas devem ser considerados, especialmente se ALT estiver elevad......
...tra foi inviável), que tenha sido contato próximo de um caso laboratorialmente descartado. 4. Contato próximo de caso suspeito ou confirmado Para a caracterização de contato, inicialmente toma-se por referência em que momento ocorreu a exposição à fonte de infecção - ou seja, ao caso suspeito ou confirmado. Verificar, portanto, se houve exposição durante o período de transmissibilidade da doe......
...ser realizados para avaliar a efetividade das medidas de controle e a progressão da situação epidemiológica, tais como redução ou elevação da incidência, da letalidade; expansão ou limitação das áreas de transmissão, intervenções ambientais que possam estar contribuindo para o agravamento do problema, etc. (ver Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral). Em situações de surtos, os ......
...altar para a segunda dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a terceira dose com intervalo mínimo de 2 dias. • Quando o paciente faltar para a terceira dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a quarta dose com intervalo mínimo de 4 dias. • Quando o paciente faltar para a quarta dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a quinta dose para 14 dias após. Bases Gerais d......
...pertar, adormecer e após privação de sono, que podem ser desencadeadas por fotoestimulação intermitente. As crises tônicas são caracterizadas por contração muscular mantida de todo o corpo ou segmento corporal; geralmente afetam a musculatura axial e duram segundos a minutos, enquanto nas atônicas ocorre a perda do tônus postural com queda lenta se o indivíduo estiver de pé. Nas crises tônico-cl......
...lguns estudos descritivos transversais publicados até o momento dão percentuais de ocorrência de silicose que variam de 3,5% no ramo de pedreiras (exploração de granito e fabricação de pedra britada) a 23,6% no setor de indústria naval (operações de jateamento com areia). Com relação à exposição ao asbesto, ou amianto, os poucos estudos publicados mostram prevalência de 5,8% de asbestose no setor ......
...padrão de resposta histológica renal comum a uma série de doenças clínicas. Assim, pode ser considerada uma síndrome clínica, que requer uma investigação etiológica cuidadosa. A diferenciação entre GNMP tipos 1, 2 e 3 se dá principalmente por achados anatomopatológicos. A Tabela 6 mostra a classificação e diversas etiologias relacionadas à GNMP. Tabela 6: Etiologias da glomerulonefrite membran......
...e imunoglobulina ou hipogamaglobulinemia. Punção Liquórica Para pacientes com sintomas neurológicos ou LNH com alto risco de infiltrar o sistema nervoso central (por exemplo, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico). Exames de Imagem Na avaliação de um doente com suspeita de LNH, alguns exames são de grande valia, sendo a tomografia computadorizada (TC) de pesco......
...muito importante que o clínico e o intensivista estejam atentos às medidas preventivas, habitualmente simples. Essas medidas baseiam-se na manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. Deve-se dar especial atenção a pacientes pertencentes a grupos de risco para desenvolvimento de IRA: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas, diabéticos, ......
...oeducation, cognitive-behavioral therapy and interpersonal therapy for bipolar patients. Bipolar Disord 2004;6(6):480-6. 9. Cordioli AV et al. Psicofármacos: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 2000. 10. Hirschfeld RM, Montgomery AS, Aguglia E, Amore M, Delgado PL, Gastpar M et al. Partial response and nonresponse to antidepressant therapy: current approaches and treatment opti......
...bulina em sua superfície, sendo positivos para FMC7 e CD79b. Diferentemente da LLC, geralmente são negativos para CD23 e CD5. As células da LPL apresentam marcadores de linfócitos B maduros, porém, além de não expressar CD5, apresentam positividade para FMC7, CD11c, CD103 e HC2 – incomuns nas outras doenças linfoproliferativas. A realização de biópsia linfonodal não é um procedimento necessário p......
...ndições associadas à dispepsia Digestivos Não digestivos Medicamentos Úlcera péptica Diabete mellitus Antiinflamatórios Refluxo gastroesofágico Tireoidopatias Antibióticos orais Doença biliar Hiperparatireoidismo Digital Gastrite e duodenite Alterações eletrolíticas Teofilina Pancreatite Isquemia coronariana Neoplasia ......
...qüelas sérias e irreversíveis, às vezes piores que a própria causa do sangramento. Tabela 7: Tratamento da hematúria incoercível por sangramento difuso Tratamento Posologia Vantagens Desvantagens Irrigação intravesical – alumínio Solução a 1% (50 g de alumínio em 5 L de água e irrigação intravesical a 250 a 300 ml/h) Grande disponibilidade, complicações leves, não......
..., 1991; OLIVEIRA NETO et al., 1986; SOUZA et al., 1989). Isso leva a crer que os fatores relacionados ao hospedeiro possam contribuir decisivamente para a definição do processo de doença ou de resolução da infecção (SCOTT, 1996), como ocorre em qualquer doença e, de forma mais nítida, quando envolve a complexa relação parasito-hospedeiro. De maneira geral, no local da picada do flebótomo, em área......
...entração, aumento da viscosidade sanguínea, hiperlipidemia, trombocitose e aumento de agregação plaquetária, do fibrinogênio e dos fatores V, VII, VIII, X e XI. São também condições propícias para o tromboembolismo: o uso de diuréticos, o tratamento com corticoides, as infecções e o repouso no leito. A incidência de tromboembolismo na criança com SN é calculada em torno de 2 a 4%. No tratamento de......
...réticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Recentemente tem sido considerada como quarta opção, apos tiazídicos, inibidores da ECA e bloqueadore......
...ose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas respectivas consequências adversas. Quando compromete outras porções d......
...ar do início da vida adulta, aumenta o risco de nefrolitíase nos homens em 40% e nas mulheres em 80%. O mecanismo proposto para explicar o número crescente de casos entre obesos e naqueles com síndrome metabólica é desconhecido. Entretanto, alguns autores propõem que o fenômeno tem ocorrido às custas do aumento do número de cálculos compostos por ácido úrico neste subgrupo. Quanto ao padrão da re......
...uenza pandêmico (H1N1) 2009 apresenta uma dinâmica de transmissão semelhante à da influenza sazonal. Logo, foi desenvolvida uma vacina para prevenir o desenvolvimento dos quadros graves de Síndrome Gripal causada pelo vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009. A vacina é segura e já está em uso em outros países, não tendo sido observada uma relação entre o uso da vacina e a ocorrência de eventos adve......
...da para casos selecionados. A cintilografia com hemácias marcadas não parece fornecer informações adicionais àquelas obtidas com o uso de TC e broncoscopia. Para os casos de hemoptise de pequena monta, em que a hemorragia alveolar é a principal suspeita, a realização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que oca......
... de início dos sintomas. 6.3 Diagnóstico Laboratorial dos Óbitos a) Todo óbito deve ser investigado. Todo paciente grave, que potencialmente pode evoluir para óbito deve ter seu soro armazenado ou sangue colhido para realização de exames específicos. b) Fragmentos de fígado, pulmão, baço, gânglios, timo e cérebro podem ser retirados por ocasião da necropsia ou, na impossibilidade, por pu......
...enal aguda. Aspectos Epidemiológicos O número de notificações de ofidismo vem aumentando ano a ano. Em 2003, por exemplo, foram registrados 25.478 acidentes, correspondendo à incidência de 15 casos por 100 mil habitantes. Verifica-se, no entanto, significativa variação por região, com coeficientes mais elevados nas regiões Norte e Centro-Oeste (Tabela 1). Tabela 1: Incidência de acidentes......
...standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidence. Gut 48:812, 2001 80. Orgensen OD, Kronborg O, Fenger C: The Funen adenoma follow-up study: incidence and death from colorectal carcinoma in an adenoma surveillance program. Scand J Gastroenterol 28:869, 1993 81. Cash B, Schoenfeld PS, Dobhan R, et al: Colorectal neoplasia screenin......
...al do estômago. Contudo, elas podem ocorrer em qualquer local ao longo do trato GI. Em uma revisão que analisou 90 lesões de Dieulafoy, constatou-se que 34% eram extragástricas.22 Figura 3. Lesão de Dieulafoy no fundo gástrico (seta). Sangramento no trato gastrintestinal (GI) inferior Diverticulose. A doença diverticular constitui uma das causas mais comuns de sangramen......
...ior) Hemograma Grupo sanguíneo e fator D (Rh) Sorologia para sífilis (VDRL) Anti-HIV (sempre com aconselhamento pré e pós-teste) Glicemia de jejum Toxoplasmose IgM e IgG* EQU e urocultura Citopatológico para prevenção de câncer de colo de útero HbsAg Eletroforese de hemoglobinas** Rubéola IgM e IgG*** Entre 24-28 semanas TTG 75 mg glicos......
...hiperinsuflação dinâmica que leva à dispneia da DPOC. Indivíduos com DPOC frequentemente procuram o generalista por dispneia, e os broncodilatadores são o primeiro tratamento prescrito na maioria das vezes. Inicialmente, os broncodilatadores de ação curta, como os ß2-agonistas salbutamol ou fenoterol ou o anticolinérgico ipratrópio podem ser utilizados, mas em indivíduos com sintomas persistentes,......
...ianças com enterocolite dietética proteica adquire tolerância ao alimento causador da condição, por volta dos 3 anos de idade. Tabela 4. Distúrbios de hipersensibilidade alimentar mista e não IgE-mediada Distúrbio Idade no início da doença Manifestações Aspectos patológicos História natural EE Crianças Distúrbios da alimentação, êmese, dor abdominal Inf......
... De acordo com uma estudo randomizado multicêntrico, que comparou resultados de 12 meses da utilização de tipoias retropubianas e de tipoias mediouretrais transobturadoras por mulheres com incontinência de esforço, nenhuma diferença foi observada em termos de sucesso terapêutico avaliado de maneira objetiva e subjetiva.10a Agentes de volume. Os agentes de volume podem ser injetados sob orienta......
...stacar áreas de potencial risco de PCI e, muitas vezes, podem oferecer informações mais atualizadas desses riscos. Tais fontes externas podem incluir agências governamentais, sociedades de profissionais, literatura sobre PCI e dados de irmãos, pais ou hospitais semelhantes em um âmbito local ou nacional. O Destaque 1.2 apresenta uma lista resumida das potenciais fontes de dados que os PASs podem u......
...ompanhamento (ver Destaque 1.5). Destaque 1.5 Fazendo o rastreamento de infecções após um paciente receber alta do hospital Rastrear os pacientes na continuidade do cuidado pode ser muito desafiador para a equipe do hospital. Durante a internação no hospital, os pacientes, muitas vezes, são transferidos entre departamentos. Além disso, não é raro serem transferidos de um hospital ......
... técnica asséptica, fazer a higiene das mãos e usar luvas antes de manipular o cateter ou o sistema. Além disso, a conexão entre o cateter e o tubo de drenagem deve ser desinfetada, e todo o sistema de coleta deve ser trocado. · Substituir a unidade inteira se a técnica asséptica não for seguida ou se for detectado vazamento no sistema. · Observar se o cateter e o sistema de drenagem a......
...ais graves, como colite, quando os micro-organismos presentes no trato intestinal são erradicados com o uso de antibióticos, fazendo com que os esporos de C. diff cresçam fora de controle e produzam toxinas perigosas. Esse patógeno é a principal causa de diarreia associada à assistência à saúde e é responsável por muitos surtos de difícil controle nos centros de assistência à saúde.57 Atualmente, ......
...ientados sobre as características clínicas, a transmissão e a epidemiologia da diarreia associada com C. diff. Devem ser usadas luvas e aventais para qualquer contato com pacientes com casos confirmados ou suspeitos de C. diff. Os pacientes devem ser isolados ou agrupados com outros pacientes com C. diff até que a diarreia tenha desaparecido. Devem ser usados termômetros descartáveis, de uso único......