...pela Thompson Scientific, publicados neste mesmo período. Exemplo prático: Gastroenterology: · Citações em revistas indexadas pela Thompson em 1998 para artigos publicados em: 1996 = 4.524; 1997 = 4.422; · 1996 + 1997 = 8.946. · Número de artigos “citáveis” publicados em 1996 = 392; 1997 = 474 · 1996 + 1997 = 866 · Cálculo: Citações a artigos rec......
... isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluindo ringer lactato) em pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos......
... que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Lin......
... Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas preconizadas de sódio eram de 30 a 40 mEq/L (lembremos que o soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Existe um estudo prospectivo que mostra inclusive que o maior preditor de hiponatremia é a quantidade de água livre usada nas infusões parenterais (estudo em pós cateterização cardíaca), com um odds ratio de 3,7 para cad......
...ados à metoprolol oral de liberação prolongada (100 mg) ou placebo, 2 a 4 horas antes da cirurgia não cardíaca. O metoprolol foi mantido por 30 dias após a cirurgia, com dose alvo de 200 mg/dia. Pacientes que já estavam em uso de Betabloqueadores, freqüência cardíaca abaixo de 50 bpm, bloqueio atrioventricular ou outras contra-indicações ao seu uso foram excluídos do estudo. Resultados ......
...endente das consultas agendadas (geralmente anuais), o intervalo para monitorização do colesterol de pacientes que estão recebendo tratamento hipolipemiante estável deve ser aumentado. O estudo apresenta, entretanto, algumas limitações, particularmente o fato de se ter estudado apenas um tratamento hipolipemiante (pravastatina 40 mg). Aplicação para a Prática Clínica Os resultados......
...erísticas do estudo, doses de betabloqueadores, redução na freqüência cardíaca e mortalidade. Resultados Foram incluídos 23 ensaios clínicos randomizados com betabloqueadores. A fração de ejeção média nos estudos variou de 0,17 a 0,36. Mais de 95% dos 19.209 pacientes incluídos nos estudos apresentava disfunção sistólica, 93% dos pacientes estavam sob uso de inibidores da ECA e to......
...guda de insuficiência cardíaca recebendo terapêutica estável com beta-bloqueadores ambulatorialmente. Foram avaliados 147 participantes (65% homens) com idade média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes nos quais tanto a dispnéia quanto o estado geral tinham melhorado no terceiro dia de internação de acordo com uma avaliação cegada de um médico. Os desfechos sec......
... 1988. MITCHELL, G. F., HANDMAN, E. Heterologous protection in murine cutaneous leishmaniasis. Emm. Cell. Biol., [S. l.], v. 65, p. 387-392, 1987. MODABBER, F. Experiences with vaccines against cutaneous leishmaniasis of men and mice. Paras., [S. l.], v. 98, p. 549-560, 1989. MODLIN, R. L, et al. In situ characterization of the cellular immune response in American cutaneous leishmaniasis. Clin.......
... Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 17,457 Contexto Clínico O aumento de mortalidade após fratura de quadril está bem estabelecido tanto para homens como para mulheres (a maioria dos estudos mostra um aumento de mortalidade nos primeiros 3 a 6 meses)2,3, entretanto não se sabe se este excesso de mortalidade persiste no longo prazo. Tem havido interesse cre......
...de são discutidas no Brasil. Desde modelos de gestão em saúde, com a atual disseminação das Organizações Sociais de Saúde (OSS), a formas de organização da atenção primária, passando por discussões sobre a necessidade de novas especialidades médicas no Brasil, como a medicina de emergência e debates sobre a renovação do currículo médico, dentre outros. Nos últimos anos, tem havido intensa discussã......
...truação normal sangram durante, no máximo, 7 dias e perdem cerca de 60 mL de sangue nesse período. O sangramento regular com duração ou perda de sangue maiores do que esses valores é denominado menorragia. O sangramento prolongado a intervalos irregulares é referido como menometrorragia. O sangramento intermenstrual também é considerado anormal e pode ser mais comum do que a menorragia em alguns d......
... com o nível de função da proteína reguladora transmembrana da fibrose cística (CFTR – em inglês, cystic fibrosis transmembrane regulator) expressa na superfície da célula epitelial dos órgãos exócrinos. Uma CFTR aproximadamente 10% normal resulta em ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD – em inglês, congenital bilateral absence of the vas deferens), mas produz envolvimento res......
...ados não devem ser utilizados para tratar a deficiência de testosterona. Atualmente, a terapia de reposição é administrada pelas vias intramuscular ou transdérmica. As formulações intramusculares (enantanato de testosterona e cipionato de testosterona) são ésteres de testosterona de ação prolongada produzidos pela esterificação do grupo hidroxila na posição 17beta com um ácido graxo. As formulaçõ......
...tado precário de saúde.7 Os momentos estressantes da vida e a qualidade dos suportes sociais são igualmente importantes. Por outro lado, o efeito pode ser bidirecional, uma vez que a existência de suscetibilidade genética ao TDM também pode aumentar a probabilidade de estresse. Nas populações de idosos, a perda do cônjuge, a existência de condições médicas crônicas e a incapacidade física também c......
...a, síncope, fadiga, dispneia e dor torácica.27 O envolvimento do miocárdio ocorre em cerca de 20 a 25% dos casos clínicos de esclerodermia e é tipicamente caracterizado pela substituição fibrótica irregular da musculatura normal, que se distribui de modo não consistente com a doença em uma única artéria coronária. As consequências são hipertrofia e diminuição do débito cardíaco, particularmente co......
...localizações endomisiais, onde estas células circundam e às vezes invadem os miócitos. As biópsias de pacientes com miosite por corpos de inclusão (MCI) (no meio: coloração tricrômica de Gomori) apresentam ampla variação do tamanho das miofibras e do grau de inflamação. A MCI é distinguida por vacúolos avermelhados com bordas, que são vistos dentro de algumas miofibras. As biópsias obtidas de paci......
...res de acordo com o grau de desorganização das estruturas glandulares. Os tumores são classificados em tumores de grau 1 (que são os menos malignos) a grau 5 (tumores mais malignos), com base nos padrões arquitetônicos observados no tecido examinado. Os graus que refletem os 2 padrões de arquitetura mais comuns são, então, somados para gerar o escore de Gleason (p. ex., 4 + 3 = 7). O escore de Gle......
...deve ser individualizada. Em um extremo, está o paciente com características de transporte bastante lentas, necessitando de um período maior de pausa da diálise para que ocorra difusão. Estes pacientes costumam ser tratados por meio de uma modalidade conhecida como diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC), envolvendo 4 a 5 trocas diárias de líquido dialisado, com um tempo de espera típico d......
.... Por isso, é essencial que o líquido seja examinado por um profissional com experiência na identificação de cristais. Figura 4. Os cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) típicos da pseudogota são romboides e apresentam birrefringência fracamente positiva sob luz polarizada. Os exames radiográficos das articulações afetadas frequentemente revelam a ocorrênc......
... virêmicos. O alto índice de cronicidade da infecção por HCV torna a hepatite C crônica uma doença significativamente mais prevalente do que a hepatite B crônica (0,2 a 0,5% da população geral). Diagnóstico O diagnóstico da hepatite C crônica é tipicamente estabelecido por um resultado positivo para anti-HCV no ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) e pela detecção do RNA do HCV.38 Os......
...enfoque holístico. Como parte do tratamento, um espelho é usado para incentivar a aceitação da condição física do paciente, que é resultante da ausência de comportamentos de auto-cuidados do passado.) A terapia do espelho foi comparada com outros dois tratamentos, psicoterapia gestalt, a conversa do médico e um grupo de controle. Os sintomas depressivos melhoraram em todos os grupos de tratamento ......
...ntre os pacientes designados para receberem transplante alogênico (80 vs. 54 meses; p = 0,01) em um período médio de seguimento de até 45 meses.124 O papel do transplante alogênico continua sendo avaliado por estudos clínicos em andamento. Macroglobulinemia de Waldenström (MW) A incidência geral aproximada da MW é de 3 casos a cada 1 milhão de indivíduos ao ano. Esta condição repres......
...ou sem anemia. Apesar do nome ?nãoesferocítica?, os pacientes podem ter esferócitos no sangue periférico, mas aexpressão serve para diferenciar da esferocitose hereditária.O pacienteé quase sempre do sexo masculino, geralmente com história de anemia, icteríciainexplicável ou cálculos biliares mais tarde na vida. O baço pode estaraumentado. A gravidade da anemia varia em diferentes pacientes, de al......
...e tipicamente em pacientes desidratados e debilitados ou noquadro de sialolitíase (cálculos salivares). A parotidite supurativa aguda écaracterizada pelo início repentino de dor, edema unilateral e eritema da pele,que está presente na apresentação em 30% dos pacientes sobre a glândulaparótida. Trismo e disfagia também podem estar presentes. Os sintomassistêmicos podem incluir febre e calafrios, e ......
...a cardiorrespiratória.O termo ?supraglotite?é preferível por alguns autores, porque descreve com maior precisão alocalização da inflamação na laringe supraglótica, incluindo epiglote, aritenoidese pregas aritenoides. A valécula e a base da língua, localizadas superiormentena orofaringe, também podem ser afetadas. Na região inferior, as estruturassubglóticas raramente são afetadas porque o epitélio......
...normais, mas devem ser obtidas rotineiramente paradescartar desgaste, osteólise ou fratura. Quando presentes, os achadosradiográficos não são específicos e incluem reação periosteal, osteólisedispersa ou reabsorção óssea.As provasinflamatórias como VHS e a PCR têm um papel importante na avaliação daarticulação de uma prótese articular dolorosa. Uma PCR elevada superior a 3meses após a cirurgia dev......
...r uma lesão "de dentro parafora" e a extremidade fraturada do osso penetra na pele sobrejacente. Umadas complicações mais importantes das fraturas expostas são as infecções dasfraturas, ou osteomielites. Epidemiologia Asfraturas representam grande problema de saúde pública. O risco de fratura aolongo da vida até os 65 anos é de 1 em 2, e a cada ano 1 em 118 pessoas commenos de 65 anos sofre uma fr......
...não foi estudado nesses pacientes.Alguns pacientesapresentam sintomas desde o nascimento, como congestão pulmonar e hipertensãopulmonar (HP). Doenças sistêmicas, como a si´ndrome de Churg-Strauss e outrascolagenoses, podem estar associadas. A presença dematerial fibroso associado a calcificac¸o~es locais predispõe a estase sanguíneae formação de trombos murais, com ocorrência de fenômenos tromboem......
....O LBesporádico é definido como casos fora das regiões endêmicas da África. Éresponsável por 1 a 2% de todos os pacientes com linfoma não Hodgkin (LNH) e30% dos linfomas na faixa pediátrica nessas populações. A incidência também émaior em homens do que em mulheres, em uma proporção de 3 a 4:1, e a idademédia na apresentação é de 30 anos.Aincidência de LB relacionada à imunossupressão aumentou dura......
...ma-se que 1,4 milhão de casos de infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em formas endêmicas. O VHA é geralmentetransmitido e disseminado pelas vias fecal-oral. Assim, a infecção pelo VHAocorre predominantemente em áreas de pior status socioeconômico epadrões de higiene, especialmente em países tropicais de baixa renda. Em paísesde alta renda, como os Estados Unidos o......
...rmações relevantes durante a ressuscitação inicial do paciente e podemorientar a seleção apropriada de antibióticos muito antes dos métodos tradicionais.Essas técnicas também podem melhorar a precisão e a eficiência dos estudosepidemiológicos dos MDR e melhorar as medidas de controle de infecção. Tratamento e Profilaxia No cenáriode tratamento agudo, é improvável que se suspeite de um patógeno pro......
...ience advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40:1945. 22. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995;333:1581. 23. Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M, et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic s......
...prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2006;67: 203–10. 118.Muir HA, Zane RD. The pregnant patient. In: Walls RM, Murphy MF, editors. Manual of emergency airway management. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & W......
...s casos. O uso do exame baritado, embora superior para detectar a perfuração, pode ser associado com complicações inflamatórias pelo extravasamento do contraste e inicialmente deve ser evitado, sendo indicado quando da necessidade de definir melhor local de extravasamento para a intervenção cirúrgica. A endoscopia digestiva alta também pode ser considerada em mãos experientes, especialmente quand......
...nto da vascularização. Raramente, em fases posteriores, há células na câmara anterior, precipitados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrinolaringologista para testar a disfunção vestibular. Na maioria dos casos, os estudos radiográ......
...posteriormente com os sintomas somáticos para promover um enfrentamento adaptativo, uma sensação de segurança e estabilização antes do compromisso de uma intervenção focada no trauma. Intervenções de autoajuda guiadas para depressão e ansiedade podem ser utilizadas como uma alternativa à terapia presencial com essas intervenções oferecendo acesso melhorado a um tratamento rentável. Algumas evidên......
...s que são característicos de subtipos de linfoma específicos, como a bcl-2 (uma proteína inibidora da apoptose) e a bcl-1 (uma proteína promotora da progressão do ciclo celular) [Figura 3]. Muitos destes marcadores de superfície celular estão correlacionados ao resultado e prognóstico.74-76 Figura 2. Imagens em (a) menor aumento; (b) aumento médio; e (c) maior aumento de uma amostra......
.... Ao nível do mar e com uma Po2 da ordem de 90 mmHg, o grau de saturação da hemoglobina é de aproximadamente 97%. A uma Po2 de 60 mmHg, a hemoglobina encontra-se saturada em cerca de 90%, enquanto uma Po2 de 30 mmHg representa uma saturação de 60%. Estas relações constituem a base da utilização do monitoramento não invasivo da saturação do oxigênio em substituição à determinação da Po2 dos gases n......
...s Cooperative Study on Valvar Heart Disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:207–14. 97. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifi cations to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633–8. 98. Morris AJ, Drinkovic D, Pottumarthy S, et al. Gram stain, culture, and histopathological examination findings for heart valves r......
...ara obter mais informações, ver Capítulo Tireoidites. Sinais e Sintomas A apresentação clínica depende da idade, do sexo e das condições físicas do paciente, bem como da intensidade do hipotireoidismo. Os sintomas da doença são muitas vezes inespecíficos, e vários pacientes com hipotireoidismo bioquímico podem ser assintomáti cos ou oligossintomáticos. Além disso, pacientes com hipotireoidism......
...preocupações há mais tempo. Devido a associação de sintomas de TAG e sintomas depressivos, um antidepressivo é uma boa opção de tratamento (excluindo-se sempre o transtorno do humor bipolar). Os efeitos colaterais e as especificidades do paciente são importantes na escolha do medicamento. Pode-se indicar também TCC. Referências 1.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical ma......
...5-fluoroura-cil (5-FU) e oxaliplatina. A redução no risco de morte é avaliada em 26% em cinco anos. •Estágio IV (Tqq, Nqq, M1). A doença metastática pode ser classificada em ressecável ou irressecável. O tratamento consiste em exposição a múltiplos agentes quimioterápicos em sequência para paliação. Caso Clínico Comentado A paciente foi submetida à sigmoidectomia abdominal para retirada do t......
...da nicotina pela inalação nasal fornece nível de pico de nicotina mais rapidamente do que outras abordagens, mas nenhum dos dispositivos de distribuição de nicotina atualmente disponíveis introduz a nicotina na circulação sanguínea de forma tão rápida quanto fumar um cigarro.66 Além da substituição da nicotina, entre outras abordagens farmacológicas para cessação do tabagismo, está a bupropiona de......
...a 18 mEq/L. Uma queda mais severa pode ser precipitada por uma condição hipercatabólica, infecção, nutrição inadequada e outras causas de acidose metabólica. Os pacientes com uropatia obstrutiva (causas pós-renais) podem manifestar uma acidose tubular renal de tipo 4, com acidose marcante e hipercalemia. As manifestações clínicas da acidose estão parcialmente relacionadas com a rapidez com que a......
...diologia. As radiografias abdominais planas podem ajudar na avaliação da dor abdominal aguda, documentando a existência de condições (p. ex., ílio paralítico ou pneumoperitônio) que causam dor aguda. Entretanto, os achados obtidos por radiografia jamais serão específicos o bastante para confirmar/refutar um diagnóstico de pancreatite aguda. De modo semelhante, estudos do trato gastrintestinal supe......
...a alguns autores relatem que quando o processo é secundário à estreptococcia cutânea, não há predomínio de sexo. A faringite estreptocócica ocorre, predominantemente, em escolares entre 5 e 15 anos de idade, sendo mais comum nos meses de inverno e início da primavera. ETIOLOGIA A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) geralmente é precedida por uma infecção da orofaringe ou da pele por......
...MQ 2005 4 6,5 1 9 4,7 7,5 Q+DOX 2005 2 14,5 11 18 12,7 16,2 COLÔMBIA** AQ 2002-2004 5 38 15 57 23 42 AQ+SP 2002-2003 3 2,2 0 2,3 1,1 2,2 AS+SP 2003-2004 2 2 1,9 2,1 1,9 2 MQ 2002-2003 3 2,2 0 6,4 1,1 4,3 MQ+SP 2003-2004 1 0 ......
...inalmente descrito na indústria, em 1927, a partir de estudos com funcionários da fábrica Wester Eletric Company, situada em Chicago, no bairro de Hawthorne, quanto ao aumento da produtividade dos mesmos. A teoria descrita após esses estudos mostra uma mudança no comportamento ou no desempenho de funcionários em resposta a mudanças ambientais. Quanto ao estudo em questão, esse efeito poderia ter ......
...nte o período de estudo foram eleitas 123 altas de pacientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos um erro, que estão classificados na tabela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a falta de......