...ciation. Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl2):9S-91S. 3.Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J B......
...te oral solúvel, é recomendada para o diagnóstico. O esofagograma com contraste oral solúvel (Gastrografin) pode mostrar o local e a extensão da perfuração através da verificação do extravasamento do contraste, resultados falso negativos ocorrem, entretanto, em 10% dos casos. O uso do exame baritado, embora superior para detectar a perfuração, pode ser associado com complicações inflamatórias pe......
...er empacientes com esôfago de Barrett é estimado em aproximadamente 0,5% ao ano. Emoutras palavras, o risco de qualquer paciente com esôfago de Barrettdesenvolver câncer é de aproximadamente 1 em 200 por ano.Como norastreamento, o custo-efetividade da vigilância nos casos de esôfago de Barretté debatido. Dados retrospectivos mostraram que os cânceres detectados durante avigilância do esôfago de Ba......
...nte para pacientes idosos ouimunocomprometidos em áreas endêmicas que apresentam doenças febris nãoespecíficas e que não apresentam leucocitose ou neutrofilia ou sinais óbvios deinfecção bacteriana. Esses pacientes podem apresentar-se nos estágios iniciaisda infecção por ENO, que pode, subsequentemente, progredir para doença grave doSNC com risco de morte.Odiagnóstico diferencial da ENO inclui cau......
...a. Portanto, a TC nãopode ser considerada um indicador confiável do funcionamento do shunt. Elatambém pode detectar derrame subdural subclínico ou hematoma, mas, como éimprovável que exijam tratamento, a utilidade de diagnosticá-los é incerta.Énecessário acompanhamento regular e atenção aos sintomas. Quando os pacientesapresentam deterioração neurológica, deve ser realizada TC do cérebro paraexclu......
...dos pacientes com MEN-1. Até 10% dos pacientes comneurofibromatose tipo I (doença de von Recklinghausen) desenvolvemsomatostatinomas. Os somatostatinomas associados a neurofibromatose do tipo I sãocaracteristicamente duodenais, raramente associados à síndrome dosomatostatinoma e são menos propensos a desenvolver metástases em comparaçãocom os somatostatinomas esporádicos. Fisiologia Asomatostatina......
...mpleta deve sempre alertar o médico sobre a possibilidadede obstrução, especialmente no contexto clínico apropriado, como em homem idosocom histórico de câncer de próstata ou hipertrofia prostática, mas volumeurinário normal não descarta a possibilidade de OTU. Apoliúria, mesmo na presença de taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida,pode ocorrer por lesão tubular, com comprometimento da capacid......
...0 mg/kg/dia em duasdoses diárias até dose máxima ao dia de 2 gramas; outra opção igualmente eficazé a gentamicina. A doxiciclina é uma opção aceitável, com dose no primeiro diade 200 mg 12/12 horas no primeiro dia seguida de 100 mg a cada 12/12 horas porvia oral ou endovenosa (EV), ou levofloxacina 500 mg EV até 10 dias. Outrasopções incluem cloranfenicol, ciprofloxacina e sulfametoxazol-trimetrop......
...oína e ao diazepam nesse cenário. Aescolha do medicamento anti-hipertensivo também é influenciada por preocupaçõescom a função placentária e a saúde fetal.Devem ser corrigidos distúrbios hidreletrolíticos,uremia, sepse e outras comorbidades associadas.A maioria das séries de casos e relatos de casos sugereque a evolução da PRES é geralmente benigna e, na maioria das vezes, totalmentereversível den......
...luem:- esplenomegaliaou linfadenopatia sintomática;- anemia (nívelde hemoglobina < 10 g/dL);- trombocitopenia(contagem de plaquetas < 100.000 céls./mm3);- neutropenia(contagem de neutrófilos < 1.000 céls./mm3) com infecções bacterianasrecorrentes ou infecções oportunistas;- fase leucêmica(contagem de leucócitos > 20.000 céls./mm3);- vasculite;- envolvimentoósseo doloroso;- sintomascons......
... o antígeno VHD maior (27 kD), com214 aminoácidos de comprimento. O pequeno antígeno acelera a síntese do genoma,enquanto o antígeno maior inibe a síntese de RNA VHD para morfogênese viral. O genótipo 1 é o maisfrequentemente visto e é distribuído em todo o mundo, especialmente na Europa, naAmérica do Norte e no norte da África. O genótipo 2 é visto no Leste Asiático eparte oriental da Rússia, e o......
...dos são tambémimportantes, conforme relatado em 2013 no Sudão. Os dados sugerem que menos de5% de todos os contatos com VHE levam à hepatite E sintomática. Algumas cepasde VHE podem levar a aumento da taxa de manifestação clínica em circunstânciasespeciais. Agrande maioria das infecções pelo VHE em todo o mundo é transmitida pela viafecal-oral. A transmissão de paciente para paciente é muito rara,......
...ivíduos imunocomprometidos devemevitar gatos domésticos ou garantir que eles tenham boa procedência. Ospacientes devem evitar o contato com fezes de pulgas, e qualquer feridaassociada a gatos deve ser lavada imediatamente com água e sabão. O cuidado dosgatos deve incluir um programa abrangente e contínuo de controle de pulgas soba supervisão de um veterinário. Oprincipal fator de risco para infecç......
...escom veículos automotores são a causa mais comum de fraturas expostas de membrosinferiores e são responsáveis ??por 34,1% dessas lesões. Lesões por esmagamentosão as lesões mais prevalentemente associadas a fraturas expostas dasextremidades inferiores, causando 39,5% desses casos. A grande maioria dasfraturas expostas ocorre isoladamente, mas os pacientes podem ter mais de umade cada vez. A idade......
...frequentementeicterícia, mas os pacientes apresentam com maior frequência dor abdominal. Ospacientes podem apresentar calafrios devido à colangite, mas felizmente esta é umaforma rara de apresentação. Raramente, hematêmese ou melena resulta da erosãodo tumor em um vaso sanguíneo (hemobilia). Formação de fístula entre o sistemabiliar e órgãos adjacentes também pode ocorrer. O curso geralmente é de ......
... houver dúvida diagnóstica,a exploração cirúrgica é indicada. Exames Complementares Exames deimagem podem não ter valor na avaliação da gangrena gasosa. Frequentemente, ossintomas clínicos são significativos e dispensam a realização de outros exames.Radiografia simples ou ultrassom pode identificar o ar nos tecidos e é provavelmentemais sensível do que o exame físico. A tomografia computadorizad......
.... Doença inflamatória intestinal. Foi relatada uma associação entre doença inflamatória intestinal e úlceras orais. Na doença de Crohn, as ulcerações podem ter uma forma linear característica. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). O diagnóstico deve ser feito com maior cautela devido à possibilidade de infecções subjacentes, concomitantes, que podem se apresentar de maneira atípi......
...o permanente dos brônquios e tosse crônica, com pioras infecciosas; essas alterações morfológicas não ocorrem nos pacientes com traqueobronquites. O diagnóstico de bronquite crônica, que é associada ao tabagismo e à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é reservado aos pacientes que tiveram tosse prolongada e produção de expectoração em, pelo menos, 3 meses do ano por 2 anos consecutivos. ......
...uma vez que não existem métodos práticos de isolar o vírus dos espécimes coletados, e a detecção do vírus só pode ser realizada por PCR quantitativo para o DNA vírus. Os anticorpos IgM são positivos em quase todos os casos de doença a partir de 7 a 10 dias após a exposição viral, aparecendo poucos dias após o início da crise aplástica transitória, com a IgM podendo persistir por meses após uma inf......
...uras. Na década de 1920, as primeiras teorias para a ocorrência de embolia gordurosa foram propostas por Gauss, que teria sugerido que, para a manifestação da doença, eram necessárias três condições: lesão de tecido adiposo, ruptura de veias na zona da lesão e mecanismos que permitem a passagem da gordura pelos vasos sanguíneos. Na mesma época, Lehman propôs a teoria segundo a qual os mediadores ......
...ido clorídrico e pepsina, onde são levados pelo carreador R. No duodeno, os complexos R-cobalamina são digeridos por proteases pancreáticas liberando novamente as cobalaminas que, dessa vez, são ligadas às moléculas de fator intrínseco (FI) que são resistentes à protease. O FI é originalmente secretado nas células parietais gástricas. Os complexos IF-cobalamina migram para o intestino delgado aon......
... é rara, embora possa ser acompanhada de manipulação cirúrgica. A disseminação hematogênica não foi documentada, e os efeitos da doença são geralmente localizados; portanto, não há sinais ou sintomas de doenças sistêmicas geralmente vistos no micetoma, a menos que ocorra uma infecção bacteriana secundária. Quando não tratada, a doença continua a progredir, e a superinfecção bacteriana pode levar a......
... considerando as sequelas acima mencionadas produziriam maiores custos associados à infecção por Trichomonas vaginalis. Um modelo matemático de infecções por HIV atribuíveis a tricomoníase nos Estados Unidos estima que cada ano 746 novos casos de HIV entre as mulheres poderiam ser atribuídos à tricomoníase, com custos adicionais de 167 milhões de dólares. Considerações especiais 1-HIV Um est......
...írus foi identificado no Brasil por investigadores do laboratório da Universidade Federal da Bahia e pelo menos 18 estados no Brasil já apresentaram casos identificados de infecção pelo ZIKV. Como cerca de 80% dos casos da infecção pelo vírus cursam sem sintomas é extremamente difícil estimar a quantidade de casos da doença que ocorreram no país, mas se estima que em 2015 ocorreram entre 500 mil ......
...m herpes-vírus gama com genoma de DNA de cadeia dupla de cerca de 172 kb. A infecção pelo EBV ocorre apenas em seres humanos e ocorre uma infecção ao longo da vida. Embora a grande maioria dos casos de mononucleose infecciosa ocorra durante a infecção primária pelo EBV, síndromes de mononucleose infecciosa também foram relatados em pessoas cronicamente infectadas após a depleção de linfócitos T co......
...e obliterante se justificava pela concomitância em alguns casos de obstrução de vias aéreas, mas esta nem sempre ocorreu –. O termo bronquiolite obliterante se torna ainda mais inadequado quando verificamos que a prova de função pulmonar nestes pacientes revela um padrão restritivo e não obstrutivo. Epidemiologia A PO é uma doença rara, de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo most......
...a manifestação faz parte do espectro de alguma doença específica. As mais comuns causas de Raynaud secundário incluem esclerodermia, LES e outras doenças do tecido conectivo. Doenças vasculares oclusivas como tromboangeíte obliterante, e outras, podem ainda ser induzidas por medicações, por outras causas de fenômenos hemorreológicos, como crioaglutininas, policitemia, criofibrinogenemia. Pode aind......
...a dor e ausência dos chamados “nós musculares” que são pontos de gatilho para precipitar a dor encontrada nos músculos em caso de câimbras. As parestesias podem ocorrer na síndrome, mas devemos lembrar que essas podem aparecer em pacientes sem a síndrome após permanecerem sentados por longo período. A acatisia hipotensiva, por sua vez, é uma condição associada à disfunção autonômica e tem sensaç......
...estereotáxica provavelmente será necessária. Devemos lembrar de que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: -linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da d......
...se na camada íntima vascular renal, causando estreitamento luminal e diminuição do fluxo sanguíneo, com vasoconstrição local e perfusão renal diminuída. A CRE costuma ocorrer com maior frequência no inverno – o que sugere que existe um papel na modulação do fluxo vascular. A presença de lesões em “casca de cebola”, com múltiplas camadas em vasos renais, mostra o envolvimento da camada vascular ínt......
...l é limitado à fáscia superficial, ocorre posteriormente rápida extensão secundária a trombose de pequenos vasos sanguíneos da fáscia e o processo necrótico se alastra para as fáscias profundas, o tratamento antibacteriano é prejudicado, pois os tecidos moles e os músculos servem como barreira à penetração dos antimicrobianos. O baixo suprimento sanguíneo local facilita o alastramento do quadro in......
...om. Recomenda-se repouso no leito e sintomáticos para dor e febre. O paracetamol é a droga de escolha com a utilização de outros analgésicos, se o paracetamol não fornecer alívio. A aspirina deve ser evitada devido aos efeitos colaterais gastrointestinais e outros, tais como a síndrome de Reye. Anti-inflamatórios não esteroidais, opioídes ou corticosteroides, podem ter benefício no alívio da dor,......
...alérgicas como rinite alérgica, sintomas asmatiformes sugerindo uma resposta imune Th2; -Presença de granulmatose pulmonar angiocêntrica, sugerindo papel de uma resposta imune Th1; -Aumento na circulação de células CD4, CD 25 e linfócitos T são diminuídas em comparação com pacientes com asma sugerindo um papel regulatório de linfócitos T suprimindo estas células; -Alteração da função eosinofíli......
...onhecida, podem ter papel contribuidor: -Infecções: reovírus tipo 3 tem tropismo por vias biliares, investigações realizadas não conseguiram demonstrar uma relação direta; -Mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas podem estar associadas com a precipitação do processo inflamatório que leva à doença; -Lesões isquêmicas em ductos biliares; -Mecanismos genéticos: achados incidentais e 60-80%......
... náuseas, diminuição da libido, orgasmo retardado e insônia/sonolência (Tab. 115.2). Antidepressivos tricíclicos Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina) realizam sua ação antidepressiva por inibir a recaptação da norepinefrina, da serotonina e, em menor grau, da dopamina. Sua atuação também em receptores histamínicos, colinérgicos e adrenérgicos......
...nifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suceder o diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico das dermatoses paraneoplásicas é bastante significativo, uma vez que podem representar manifestação inicial, sugerindo a presença de tumor e, com isso, permitindo diagnóstico precoce e tratamento mais efetivo. Além disso, elas desenvolvem-se paral......
...strado na Figura 21.3. Nas áreas iodoprivas, o aumento da tireoide reflete um esforço compensatório para reter iodo e produzir hormônio suficiente. Como geralmente os níveis de TSH são normais ou levemente mais altos, sugere-se que exista uma sensibilidade aumentada ao TSH ou uma ativação de outras vias que ocasionam crescimento tireoidiano. O bócio é inicialmente difuso, mas pode tornar-se nodul......
...a paciente do sexo feminino, 42 anos, branca e tabagista, procura o serviço de emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco meses. A paciente relata que sua irmã tem hipertireoidismo. Ao realizar exame físico, constata-se exoftalmia, pele quente e úmida, bócio tireoidiano leveme......
...s 60 anos, com prevalência estimada, incluindo pacientes assintomáticos não diagnosticados, de 1%. Os únicos fatores de risco conhecidos para hiperparatireoidismo primário são alterações genéticas (nas síndromes familiares) e exposição à irradiação externa cervical na infância. Etiologia/Patogênese O PTH é produzido nas glândulas paratireoides, e sua secreção é regulada pela concentraçã......
...nto da musculatura esquelética quanto da miocárdica, decorrente de hipocalcemia. Na Figura 27.2, tem-se um esquema da fisiologia do potencial de ação de membrana neuronal. Em relação ao exame físico, as alterações mais características da hipocalcemia são os sinais de Chvostek e Trousseau. Fonte: Adaptado de Vilar.1 Figura 27.2 Fisiologia do potencial de ação da membrana neuronal.......
...e de taquicininas no sangue. Antagonistas periféricos do receptor da serotonina. Os antagonistas dos receptores tipo 1 e 2 (metisergida, ciproeptadina e ketanserina) têm sido utilizados no controle da diarreia, e antagonistas dos receptores tipo 3, como ondansetron, podem controlar diarreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 da histamina. A tera......
... por meio de repetição do exame de sangue. As pseudoneutropenias podem ocorrer se a amostra de sangue for mal manipulada ou ficar parada por um longo período de tempo. Se a neutropenia persistir, o paciente assintomático deve ser observado. Durante esse período de observação, o leucograma deve ser realizado três vezes por semana, de seis a oito semanas, para descartar a possibilidade de neutropen......
...hs GS, Ferrier IN, Cassidy F, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord. 2009;11(6):559-95. 5.Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O’Donovan C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) ......
...s físicos novamente chamaram sua atenção: a postura autovigilante tornou-se mais intensa (medo de usar os medicamentos, medo da doença) e novos pensamentos catastróficos surgiram (somando-se aos prévios). Todos esses fatores tornaram o TP agudo novamente. Uma boa conduta poderia ser, nesse momento, administrar um benzodiazepínico e realizar orientações de psicoeducação (explicar que são novamente......
...de pacientes com fibromialgia. A administração de gabapentina foi eficaz e segura após 12 semanas. O analgésico narcótico de ação central tramadol é efetivo em pacientes com dor de leve a moderada.Recomenda-se aumentar a dose gradualmente para evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio......
... sangue periférico; 15% de siberoblastos em anel na medula. •Anemia refratária com excesso de blastos (AREB, 37%) – 5-19% de blastos na medula. •Anemia refratária com excesso de blastos em transformação (AREB-t, 12%) – 20-30% de blastos na medula, > 5% de blastos no sangue periférico ou a presença de bastões de Auer. •Leucemia mielomonocítica crônica (LMMC, 13%) – =20% de blastos na medula, ......
...s de cabeça são atípicas quanto à falta de periodicidade ou resposta a medicações ou, ainda, quanto ao fato de serem acompanhadas de sinais neurológicos anormais. Tratamento Nos ataques agudos de cefaleia em salvas, a inalação de oxigênio a 100% administrado através de uma mascara facial a uma velocidade de 7 a 15 L/min, durante 15 a 20 minutos, com o paciente sentado e verticalmente posicio......
... 68) ATIV vs. TIV 86% (59 a 95) Eficácia contra as cepas da vacina 6 a 72 meses ATIV vs. controle 89% (78 a 95) TIV vs. controle 45% (16 a 64) ATIV vs. TIV 80% (59 a 90) 6 a 24 meses ATIV vs. controle 75% (20 a 92) TIV vs. controle 2% (-129 a 58) ATIV vs. TIV 75% (25 a 91) 36 a 72 meses ATIV vs. controle 96% (8......
...mplica muitos dos mesmos papéis e responsabilidades implicados no passado. Os médicos, de fato, contam com uma oportunidade sem precedentes para combinar o conhecimento científico com as tradições de uma profissão antiga e honrada para servir e ajudar a humanidade. * Nota dos editores do MedicinaNET: o sistema de saúde norte-americano passou por uma reforma recente que melhorará o acesso......
...foram atendidos em estabelecimento público de saúde, sendo que 46,2% deles adquiriram os medicamentos no próprio estabelecimento de saúde, enquanto os outros adquiriram na farmácia. Entre os homens que tiveram o problema e que não buscaram serviços de saúde, 65,4% procuraram, diretamente, o atendente de uma farmácia. (CEBRAP & Ministério da Saúde 2000). Em relação as mulheres, encontrou-se nu......