...l, com 62% do casos ocorrendo durante o verão e o início do outono. A incidência anual de doença do legionário parece estar associada com as mudanças climáticas, como o aumento das chuvas. Cerca de 24% dos casos foram associados com viagens. O diagnóstico foi feito por meio de testes de antígeno urinário em 97% dos casos e apenas 5% foram confirmados por cultura. Os fatores de risco para a doença......
...e pode ocorrer no cenário de “endocardite com hemocultura negativa”. Todas as válvulas podem ser afetadas, mas as valvas aórtica e mitral costumam ser mais alteradas patologicamente, e o envolvimento da valva aórtica leva aos sintomas mais significativos, com alguns pacientes necessitando de substituição valvar. A oligo ou poliartralgia ou artrite intermitente, migratória, normalmente envolvendo ......
...es associadas incluem poliarterite nodosa, dermatomiosite, doença mista do tecido conectivo, esclerodermia, síndrome de Sjogren, sarcoidose, vasculites, entre outras. As síndromes de imunodeficiências, da mesma forma que as infecções bacterianas e fúngicas crônicas, podem cursar com SHF, assim como ocorre no caso de doença granulomatosa crônica ou de síndrome de Job. Diagnóstico Diferencial ......
...miocárdio (IAM) e a morte das células neuronais podem ser consequências dessa toxicidade celular. As células nos gânglios basais são particularmente sensíveis a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clínica do envenenamento por monó......
...ites bacterianas subagudas. No entanto, o quadro mais comum que complica a endocardite e outras formas de septicemia, bem como os abscessos viscerais com hemoculturas negativas, consiste na proliferação endocapilar e na extracapilar. A formação do crescente é acompanhada por edema intersticial, inflamação significativa e atrofia tubular. Os crescentes aparecem como camadas de células inflamatória......
...r é causada por mutações no receptor sensor de cálcio; é transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância, e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. Diagnóstico diferencial O diagnóstico de HP é normalmente suspeitado quando o paciente apresenta hipercalcemia; nesse caso, é recomendada uma nova dosagem do cálcio para confirmar o diagnóstico, sendo i......
...em mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade, variando entre 20 e 90 anos de idade com dois casos relatados em adolescentes do sexo feminino de 15 e 16 anos de idade. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados, ou a ocorrência de hepatomegalia ou, ainda, o aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina (FA). Pode-......
... completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, surgindo até 2 anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano......
...is de 50% dos casos de infecção por mordedura de cães e gatos ocorre nas extremidades superiores, seguidas por extremidades inferiores, cabeça, rosto e pescoço; vários locais de infecção são, por vezes, evidentes. Os abcessos e tenossinovites são as complicações mais frequentes da infecção por Pasteurella, sendo a artrite séptica e a osteomielite menos comuns. A maioria dos casos de artrite sépti......
...é contraindicada em lactentes com menos de 4 meses de idade, sendo recomendada para lactentes de 4 a 9 meses somente em situações de alto risco. Um estudo recente relatou que 65 de 78 (83%) de adultos infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) desenvolvem anticorpos neutralizantes em comparação com controles. Os viajantes de países sul-americanos e africanos em risco devem receber ......
...er o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de monóxido de carbono e oxigênio no mei......
...tas proeminentes, com o aumento de mediadores pró-inflamatórios e recrutamento e ativação de células natural killer (NK) e neutrófilos. A cicatriz tracomatosa pode resultar de uma resposta imune mediada por células T, ou por uma resposta inata pró-inflamatória resultante da infecção epitelial. A opacidade da córnea e a perda da visão podem ocorrer dentro de um ano em até um terço dos indivíduo......
...causa glomerulonefrite e não costuma afetar arteríolas, capilares e vênulas. A PAN pode afetar praticamente todos os órgãos, mas tem uma tendência a poupar os pulmões. Os anticorpos positivos para citoplasma de neutrófico (Ancas) são tipicamente negativos. Essas características ajudam a diferenciar a PAN de outras vasculites necrotizantes sistêmicas. A PAN pode ser idiopática ou desencadeada por ......
...lação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor foram aliviados e qualidade de vida eram melhorados. É possível que a metilcobalamina tenha sido útil para os pacientes que fizeram uso de metformina que tinham deficiência de vitamina B12. Em pacientes com neuropatia autonômica com hipotensão postural pode haver benefício com o uso de flúor-hidrocortisona.......
...rma de haste vegetativa e produz a tetanospamina metaloprotease (também conhecida como toxina tetânica). Depois de atingir a medula espinhal (ME) e o tronco cerebral através de transporte axonal retrógrado, ligando-se de forma irreversível aos receptores nesses locais, a toxina bloqueia a neurotransmissão por sua ação com clivagem das proteínas de membrana envolvidas no neuroexocitose. O efeito é......
...ecção: história e exame físico, dosagem do nível sérico de VIP e TC ou RNM; · 1 ano após a ressecção até o máximo de 10 anos: história e exame físico com dosagem do nível de VIP sérico a cada 6-12 meses; estudos de imagem indicados clinicamente. Prognóstico A sobrevida média dos pacientes com VIPomas é de 96 meses. O prognóstico é, em grande parte, dependente do grau do tumo......
...se os riscos potenciais de eventos adversos estão aumentados. O tratamento pode ser administrado em pacientes com fibrose avançada, pacientes com sintomas extra-hepáticos, e para impedir a transmissão da infecção. Anteriormente, as recomendações específicas para tratamento da doença incluíam: -níveis de transaminases persistentemente normais; -falha prévia de tratamento com interferon e ribavi......
...ada a 600?900mg de rifampicina oral (15mg/kg), 1x/dia, durante 6 semanas. Embora as quinolonas combinadas com a rifampicina produzam resultados semelhantes à doxiciclina mais rifampicina, elas são recomendadas apenas como regimes de segunda linha, usados tanto com rifampicina quanto com doxiciclina, podendo ser considerados no caso de resistência a antibióticos ou toxicidade de medicamentos. O su......
...ada de todas as precauções quanto ao risco de sepse potencial no caso de necrose secundária do baço remanescente. Isso inclui realizar a vacinação e antibioticoterapia apropriada, quando necessário. Esses últimos podem ser interrompidas apenas se a função fagocítica normal do baço remanescente for documentada. Em pacientes para os quais a esplenectomia é apropriada, mas a cirurgia é recusada ou ......
...cipais critérios exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos. A doença ocular é uma das causas mais significativas de morbidade associada com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de cegueira adquirida. A ......
...il, hipocalemia, plaquetopenia, esplenomegalia. Estes achados são associados com uma probabilidade diagnostica 5 a 10 vezes maior de leptospirose. Existem critérios diagnósticos validados para leptospirose, que são denominados critérios de Faine, que são especificados na tabela 1. Tabela 1: Critérios clínicos diagnósticos de Faine Critério Pontuação Cefaleia 2 Hist......
...odem ser embolizadas com sucesso com a melhora da EH. Após a reversão de um episódio de EH, existe uma política quase uniforme para continuar o tratamento por tempo indeterminado depois de ser revertido com sucesso um episódio de EH. Esse risco parece piorar à medida que a função hepática se deteriora. No entanto, o que ocorre muitas vezes são episódios recorrentes de EH de uma lista conhecida de......
... produziu numerosos estudos clínicos para avaliar a eficácia dele como uma terapia comum de frio. Os resultados desses estudos variam de reduções drásticas na gravidade do resfriado comum à ausência de achados significativos. As pastilhas de zinco podem estar associadas a fatores como boca dolorida e náuseas ocasionais. O zinco intranasal pode causar irritação nasal, e tem sido associado à anosmia......
...ocial. Vários estudos têm demonstrado que o exercício aeróbico e o treinamento de força, além de exercícios de alongamento são benéficos no manejo da fibromialgia. Ao realizar o treinamento de força, eles podem experimentar os ganhos de força, que levam à melhora de desempenho funcional e da qualidade de vida. Os pacientes devem ser advertidos de que o exercício pode não melhorar a dor; na verda......
...mplicações (infecção do bloqueio), mas não podem ser substituídos. Em casos de obstrução biliar ou gastrintestinal, a cirurgia de bypass paliativo pode ser necessária, com a realização de uma coledocojejunostomia e/ou gastrojejunostomia. O prognóstico para pacientes com câncer de pâncreas é ruim com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de <5%, e tem havido muito pouca melhora na sobrevida ao long......
...intervalo QT corrigido. A eficácia de metoclopramida no tratamento da gastroparesia diabética foi avaliada em quatro estudos randomizados, os sintomas melhoraram na maioria dos estudos; esvaziamento gástrico foi acelerado em todos os estudos em que foi avaliado. Nenhum dos estudos foi realizado por mais de quatro semanas e eficácia a longo prazo não está definitivamente comprovada. Deve-se iniciar......
...flete a gravidade clínica e hemodinâmica, esse teste pode ainda ajudar a determinar o prognóstico e a resposta terapêutica do paciente. O cateterismo cardíaco direito realizado em conjunto com a angiografia pulmonar invasiva quantifica o grau de hipertensão pulmonar e pode ser utilizada para avaliar a capacidade de resposta a terapia vasodilatadora. Uma redução na pressão da artéria pulmonar após......
...quetas cinzenta. O diagnóstico dessas condições é usualmente realizado na infância. Outras síndromes hereditárias associadas a trombocitopenia incluem a síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de Alport e um pequeno subconjunto de pacientes com doença de Von-Willebrand. As infecções podem causar destruição plaquetária, supressão da medula óssea ou consumo de plaquetas, em infecções virais como ru......
...durante 7 a 10 dias. As fluoroquinolonas não devem ser usadas como um tratamento de primeira linha para a febre tifoide em pacientes do Sul da Ásia ou outras regiões com altas taxas de resistência fluoroquinolona. -ceftriaxona 2g uma vez por dia ou cefixima 20 mg / kg por dia por via oral em duas doses divididas durante 7 a 14 dias. -azitromicina 1g por via oral uma vez seguida de 500mg uma......
...da é um elemento chave na patogênese da pancreatite crônica. Manifestações Clínicas A dor abdominal é a manifestação dominante nestes pacientes, com dor epigástrica frequentemente com irradiação para dorso, com alivio parcial ao se sentar ou inclinar para frente. A dor em geral é pior nos 15 a 30 minutos após a alimentação. O padrão varia muito, mas costuma ter piora progressiva com a ......
... se estima que pelo menos 7 milhões de pessoas apresentem a doença e cerca de 150 a 200 mil internações hospitalares por exacerbação de DPOC ocorram a cada ano. Fatores precipitantes de exacerbações da DPOC incluem agentes infecciosos, tais como bactérias e vírus e causas não infecciosas, tais como a poluição do ar. Esses estímulos ativam células epiteliais das vias aéreas e macrófagos com libera......
...ções enterocócicas, sendo a grande maioria dos casos isolados de E. faecium (>90%). O primeiro passo, no processo infeccioso, parece envolver a colonização do trato gastrintestinal por infecções hospitalares, que podem persistir por meses ou anos, embora tenha sido documentada a inoculação direta em cateteres intravenosos ou urinários e outros dispositivos. O ambiente hospitalar pode ser forte......
... associadas a hospitalização prolongada e a mortalidade, mas ainda não está claro se causa esses efeitos. Quando um paciente soronegativo para CMV recebe um transplante de órgão sólido de um doador soropositivo para CMV, as doenças resultantes incluem a síndrome do CMV, caracterizada por febre, neutropenia, linfocitose atípica e hepatomegalia. A doença por CMV também pode desenvolver-se no órgão ......
...tonina e responsividade ventilatória. A apneia obstrutiva do sono envolve o fechamento total ou parcial dos segmentos colapsáveis da faringe, incluindo orofaringe e hipofaringe. A apneia obstrutiva é definida pelo ar ausente durante, pelo menos, 10 segundos, associada à ventilação contínua. A hipopneia obstrutiva, que é a obstrução parcial das vias aéreas, é reconhecida funcionalmente por uma dim......
... modificação da dieta. Deve-se recomendar a prática de atividade física, o aumento da ingesta hídrica - idealmente, 1 a 1,5L/dia -, bem como o aumento de ingesta de fibras (20 a 25g/dia). Tanto a fibra quanto os laxativos melhoram discretamente a frequência de evacuações em adultos com doenças crônicas e constipação. Há evidências inadequadas para determinar se a fibra é superior aos laxantes ou ......
...50 a 500mcg/dL Sintomas gastrintestinais leves a moderados >500 mcg/dL Toxicidade sistêmica potencialmente severa >1.000 mcg/dL Alta morbidade e mortalidade Os comprimidos de sulfato ferroso e Fe reduzido são radiopacos e, com frequência, visíveis nas radiografias de rotina; isso pode ajudar a orientar a descontaminação gastrintestinal quando presente. No entanto, muit......
...rurgia bariátrica pode ser complicada por hérnias internas após a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Outras causas de obstrução do intestino delgado são menos comuns e, em geral, são resultado de processos intraluminais ou intramurais. As lesões primárias do intestino delgado como pólipos, linfoma ou adenocarcinoma podem, em casos raros, ser associadas à OI. Uma causa incomum de OI é o íleo......
... as concentrações séricas de sódio permanecem normais e a osmolaridade é mantida através de ingestão de líquidos aumentada. Um achado inicial de poliúria hipotônica é necessário para o diagnóstico. Um teste de privação de água deve ser realizado. Uma osmolalidade da urina maior do que 800 mOsm / kg após a privação de líquidos exclui diabetes insipidus . A osmolalidade da urina menor do que 300 mO......
...dose usual, na maioria dos casos, é de 60mg/dia. A dose oral deve ser mantida por 4-8 semanas. Se o paciente está estável ou melhora, a dose é gradualmente reduzida para 0,5-0,75mg/kg/dia (utilizando o peso corporal ideal) nas 4-6 semanas subsequentes. Depois de 3-6 meses de prednisona oral, a dose é descontinuada, de forma gradual, se o paciente permanece estável. O paciente deve ser rotineirame......
...s tão baixas quanto 4ºC. O clostridium botulinum pode produzir sete toxinas (A G). Os tipos A, B, E e F causam doenças em seres humanos e os tipos C e D, em animais. O tipo G foi encontrado no solo, mas não foi associado a surtos humanos ou animais; o tipo E é o mais associado com o botulismo alimentar. Um total de 160 casos de botulismo foi relatado ao CDC em 2012: 16% deles eram botulismos de o......
...blicada em 2012, foi validada em dados de mais de 4 mil pacientes com base na hipoxemia. Com base nessa definição, a SDRA é classificada como leve (relação pressão parcial de oxigênio arterial com a fração inspirada de oxigênio [PaO2/FiO2] de 200=300mmHg), moderada (PaO/FiO 100-=200mmHg) ou grave (PaO/FiO =100mmHg). As atualizações mais importantes para a definição são a estipulação da necessidad......
...arcinoma broncogênico, a criptococose, a pneumonia por aspiração, a infecção pulmonar e o linfoma. O espessamento pleural, a erupção ou o enfisema são comuns. A actinomicose abdominal corresponde, aproximadamente, a 20% dos casos de actinomicose. Trata-se de uma infecção crônica que pode durar semanas, meses ou anos, e a integridade da mucosa gastrintestinal é quebrada por cirurgia ou trauma. A e......
...acientes com suspeita de intoxicação por cocaína ou anfetaminas devem realizar um ECG de 12 derivações para descartar arritmias e distúrbios de condução, sobretudo se apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil, um teste de gravidez deve ser realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias susp......
...s nucleares. A quantidade de radiação ionizante emitida por um material radioativo é determinada pela sua atividade, medida em becquerels (Bq) ou Curies (Ci). A radioatividade deve ser distinguida da dose absorvida, que é o foco dessa discussão. A unidade de energia absorvida básica era o rad, que significava transferência de 100ergs/g de tecido exposto. Atualmente, a unidade de medida básica da ......
...olização periférica (gangrena digital, “dedo azul”, livedo reticular, gastroenterorragia etc.). TRATAMENTO O tratamento específico da NI pode ser o tratamento medicamentoso (conservador) isolado, a revascularização cirúrgica e a revascularização endovascular (angioplastia com colocação de stent). Tratamento Medicamentoso Todo paciente com doença aterosclerótica deve receber tratamento cl......
.... O esquema clássico proposto para esses casos é o do National Institute of Health (NIH): 1. Prednisona 1 mg/kg/dia por 8 semanas, sendo diminuído progressivamente e mantido em dose de 5 a 10 mg/dia por pelo menos 5 anos sem nenhuma atividade imunológica e se a lesão renal não tiver sido muito grave. Se o quadro inicial se manifestar com uma glomerulonefrite rapidamente progressiva, sugere-......
...de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em uso de quimioterapia e radioterapia. De modo geral, o esquema mais utilizado hoje em dia é o ABVD (adriamicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina). O número de ciclos a serem realizados varia de 4 a 8,......
... lática. Diagnóstico do LH · Biópsia linfonodal: essencial para fazer o diagnóstico; o ideal é ter um linfonodo inteiro. Figura 1: Célula de Reed-Sternberg, que é a característica patológica do LH. Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · tomografia computadorizada de tórax, pescoço, abdome e pelve; · cintilografia com gálio......
...rrucosa e pigmentar. Pigmentação azul-acastanhada, de configuração bizarra, é o último estágio da doença ou sua única manifestação. Alterações oculares, ósseas e neurológicas podem ocorrer. O tratamento é sintomático. Mancha mongólica Melanocitótica São manchas de cor azul-acinzentada, de tamanhos e formas variáveis, localizadas na região lombossacral. Está presente ao nascimento e ......
...te de algumas síndromes clínicas: Woolf, Waardenburg e Tietz. Não há tratamento efetivo; fotoproteção Nevo acrômico Melanopênica Autossômico dominante. Área hipocrômica circunscrita. Pode representar uma forma localizada de piebaldismo e, excepcionalmente, associa-se a retardo mental, convulsões e hipertrofia do membro. Diagnose diferencial deve ser feita com vitiligo (branco-nacara......