...tos jovens, normalmente entre 20 e 45 anos de idade, sendo este o grupo mais afetado. Dados de estudos mostram uma tendência maior de acometimento em homens do que em mulheres. Os fatores de risco para a ocorrência de piomiosite incluem: · imunodeficiência: aqui estão incluídos infecção por HIV, diabetes melito, doença maligna, cirrose, insuficiência renal, pacientes transplantados e usu......
...omo complicação. O diagnóstico normalmente pode ser concluído com exame de imagem sugestivo para hematoma. Calcifilaxia A arteriolopatia urêmica calcificante é tipicamente caracterizada por áreas de necrose isquêmica que se desenvolvem na derme, gordura subcutânea e, raramente, nos músculos de pacientes renais crônicos terminais. Normalmente são alterações isquêmicas associadas a livedo, púrp......
...4e) Linfonodos aórticos mediastinais anteriores 5. Subaórtico (janela aortopulmonar) 6. Para-aórtico (frênico ou aorta ascendente) Linfonodos mediastinais inferiores 7. Subcarinal 8. Paraesofageano (abaixo da carina) 9. Ligamento pulmonar Linfonodos N1 10. Hilar, peribrônquico (10d, 10e) 11. Interlobar 12. Lobar 13. Segmentar Figura 7. Os sítios de linfonodos drenantes (cadeias lin......
...taram a readquirir importância como problema de saúde pública após a epidemia de Aids. Estudos mostraram que pessoas com DST e infecções do trato reprodutivo não ulcerativas têm um risco aumentado em 3 a 10 vezes de se infectar pelo HIV, o que sobe para 18 vezes se a doença cursa com úlceras genitais (Fleming & Wasserheit 1999). Evidências recentes sugerem que o herpes genital pode ser respons......
... da população idosa mundial no ano de 2005. O Brasil acompanha a tendência mundial de envelhecimento populacional. Em 2008, o país tinha 21 milhões de idosos, representando 11,1% da população, superando a população idosa de vários países europeus, como a França, a Inglaterra e a Itália (entre 14 e 16 milhões) conforme estimado pela ONU em 20103. De 1997 a 2007, houve um crescimento populacional ge......
...ada 1. Azulay RD. Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1985. 364p. 2. Benenson AS. Manual para el controle de las enfermedades transmissibles. 16 ed. Washington: OPS; (OPS Publicación Científica, n. 564). 3. Cuce LC, Festa NC. Manual de Dermatologia. l ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 1990. 4. Diogenes MJM, Guilhon RMP, Gonçalves HS, Neves RG. Atlas de dermatopatologia tropi......
...des sanitárias monitorem a ocorrência de surtos devido ao vírus da gripe comum — e, agora, do novo vírus — por meio da coleta sistemática de amostras e envio aos laboratórios de referência. 9. Então só vão coletar amostra se ocorrer um caso suspeito numa escola, por exemplo? Imagine a situação: 30 funcionários de uma fábrica estão com sintomas. Um deles tem o estado de saúde agra......
...que ajudaria na diminuição dos erros. Entretanto, os pesquisadores evidenciaram que este processo foi frequentemente subótimo, pois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: um maior reforço da efet......
... a nova escala criou, o que ajudaria na diminuição dos erros. Entretanto, os pesquisadores evidenciaram que este processo foi frequentemente subótimo, pois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: ......
... controle deve ser anual. Quando o diagnóstico tríplice (clínico, imagem e punção) é feito corretamente, o risco de um diagnóstico falso-negativo para câncer de mama é de apenas 0,6%. Nódulos Sólidos em Mulheres acima de 35 Anos Proporcionalmente ao aumento da idade, cresce também a incidência de neoplasia maligna. Portanto, alterações detectadas no exame físico, que antes eram ausentes, semp......
...esde que sintomáticos, podem ser aspirados com agulha fina. O exame citológico do conteúdo do cisto é discutível e, em geral, não é recomendado. Essa lesão apresenta indicação cirúrgica quando o conteúdo aspirado é hemorrágico, ou se, após a aspiração, permanecer lesão palpável ou radiológica; ou ainda se o cisto se formar novamente em curto período e se a lesão recidivar no mesmo local após duas ......
...ão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Paciente do sexo feminino, 58 anos, procura o posto de saúde por não conseguir, nos últimos seis meses, realizar suas caminhadas diárias devido a cansaço e dispneia. Além disso, relata ter apresentado vários episódios de rubor facial, com duração de cerca d......
...s valores normais, conforme esquematizado na Figura 27.1. No hipoparatireoidismo, não há efeitos do PTH nos ossos e nos rins, apresentando como resultado final hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. O hipoparatireoidismo pode resultar de duas situações: •Secreção insuficiente de PTH e •Resistência à ação do PTH. As principais causas dessa doença constam no Quadro 27.1. Prod......
... os neutrófilos e a destruição dessas células no sangue e/ou nos tecidos. Há causas em que todos esses mecanismos estão envolvidos. As neutropenias ainda podem ser classificadas em neutropenias hereditárias ou adquiridas. As principais causas de ocorrência de neutropenias hereditárias são neutropenia familiar benigna, familiar grave e familiar cíclica. As principais causas de neutropenias adquir......
...exos imunes circulantes e antígenos de varíola solúveis e évista na segunda semana de doença. Aproximadamente 30 a 80% dos contatospróximos não vacinados desenvolverão a doença. Além disso, são estimadas 3,5 a6 transmissões por caso de varíola. 1-Varíola maiorEstá associadaà doença mais grave e se apresenta como: ? Comum(80% ou mais dos casos, com mortalidade de 30% nos pacientes não vacinados e d......
...im, aqueles com DAC conhecida ou suspeita, depressãomais acentuada do segmento ST e/ou maiores concentrações de troponina podemnecessitar de avaliação para DAC.Parapacientes com IAM tipo 2 e DAC, as terapias direcionadas às diretrizes sãoapropriadas. O papel da revascularização permanece incerta. Atualmente,decisões cuidadosas devem ser tomadas seguindo as diretrizes da práticaclínica, enquanto se......
...a,em 33% dos pacientes, além de trombose e lesão renal, em cerca de 15% doscasos. Cefaleia, icterícia, confusão mental e disfagia são também descritas. 1-Hemoglobinúria Oprincipal achado é a presença de hemoglobinúria, descrita como urina vermelhaou amarronzada, que ocorre em 60 a 65% dos pacientes, em geral pela manhã. Noentanto, essa relação cíclica não ocorre em todos os pacientes, e é mais imp......
...mas que tornam improvável o diagnóstico de SCPH incluem erupções cutâneas,hemorragias conjuntivais ou eritema conjuntival, petéquias e edema periféricoou periorbital. Diagnóstico Odiagnóstico tanto da FHSR quanto da SCPH é realizado por meio de examessorológicos, com resposta humoral detectável durante a apresentação inicial dopaciente. Existem anticorpos IgM e IgG hantavírus específicos. Ensaiosd......
...às lesões genitais, a higiene adequada deve ser fortemente recomendada, estandoassociada com a diminuição da atividade da doença. A terapia sistêmica énecessária quando as lesões são frequentes ou graves e prejudicam a qualidadede vida. Os glicocorticoides por via oral podem ser usados por curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais a......
...dem retornar o uso assim que a hemostasia foratingida; outros anti-inflamatórios não esteroidais devem ser descontinuados emtoda fase aguda da HDA. Em relação a outros agentes antitrombóticos, comoclopidogrel, estes devem ser avaliados caso a caso, e, se possível, seu usodeve ser discutido com o especialista. Em pacientes de alto risco, drogasantiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do t......
...veis. Esse diagnóstico deve ser de exclusão, pois a infecçãodeve ser descartada em qualquer paciente febril pós-transplante. Doença Tromboembólica e Eventos Vasculares A trombosevenosa profunda (TVP) e embolia pulmonar são importantes causas de febre empacientes no pós-operatório. Outros locais de trombose são específicos para otransplante de órgãos, como trombose da artéria hepática em pacientest......
...corre com 10 vezes a taxa esperada em pacientes com LLC, masevidentemente não surge do mesmo clone de células B malignas.Tanto ospacientes com LLC tratados como os não tratados podem desenvolver leucemia mieloideaguda ou síndrome mielodisplásica. A leucemia mieloide aguda relacionada àterapia pode se desenvolver após o tratamento com agente único como com análogosde desoxiadenosina, como fludarabi......
...por via intravenosa, semanalmente durante 7 semanas e, em seguida, a cada 3semanas, se boa resposta, juntamente com prednisona, 40 mg/m2, porvia oral, diariamente, por 4 semanas, depois reduzida a zero nas próximas 2semanas. Depois disso, a prednisona é administrada em 40 mg/m2, porvia oral, diariamente por 5 dias, a cada 3 semanas, com injeções de vimblastina.Pacientescom envolvimento de baço, fí......
...gada com TKIs. Até 90%dos pacientes tolerantes a TKIs podem atingir remissão citogenética completa após5 anos de tratamento. Em um grande estudo, a sobrevida global de 7 anos foi de86% em pacientes em uso de imatinib. Esse achado pode ser melhorado com o usode TKIs de segunda geração, nilotinibe e dasatinib. Fase Acelerada e Crise Blástica A história natural da LMC é que os pacientes entrem emuma ......
...corticosteroides em altasdoses ou doença por citomegalovírus nos seis meses anteriores e altos níveisséricos de inibidores de calcineurina nos 30 dias anteriores. Manifestações Clínicas Asmanifestações podem envolver múltiplos e diferentes locais. Uma revisão de 1.050casos de nocardiose encontrou:-sistêmica (> 2 sítios envolvidos): 32% dos casos- sistema nervosocentral (SNC) isoladamente: 44%......
...aturas ou osteonecrose,procedimentos ortopédicos podem ser necessários. A substituição articular,geralmente, é sem intercorrências, com bom resultado funcional e qualidade devida. As deficiências de ferro, vitamina B12 ou vitamina D devem ser corrigidase a suplementação de cálcio é recomendada em pacientes com osteoporose recebendobifosfonatos. O uso de eritropoetina pode ser necessário para o con......
...ogressiva da prednisona pode ser adequadopara a remissão da doença. No entanto, naqueles com progressiva PH persistente,o uso de corticosteroides por longos períodos pode ser necessário.Em um paciente apresentando PH fibrótica crônica, umcurto ensaio de 2 a 3 meses de prednisona pode ser tentado. O uso decorticosteroides inalatórios e ß-agonistas pode ser útil em pacientes combroncoespasmo. Imunos......
...vida; afeta as pequenasarticulações das mãos e dos pés, evoluindo para deformidades importantes, comoencurtamento dos dedos (dedos em telescópio). -Espondilite (5 a 40%): os sintomas clínicoscostumam ser semelhantes àqueles apresentados na espondilite anquilosante. Outra forma de acometimento é a chamada síndrome SAPHO (sinovite,acne, pustulose palmoplantar, hiperostose esternocostoclavicular e......
...oncodilatador. Medidaspara pneumotórax devem ser realizadas conforme indicação. O pneumotórax empacientes com LAM tende a recorrer, especialmente após tratamento conservador,como observação, aspiração ou toracostomia simples por tubo. Mais de 65% dospacientes com LAM desenvolvem pneumotórax durante o curso da doença, com médiade 3,5 pneumotórax por paciente ao longo da vida. O risco de desenvolver......
...om perda visual aguda ou em risco eminentede perda visual, pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias.Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1dia), mas o benefício é controverso. A longo prazo, podem ser utilizadas asdosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até omomento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efet......
...entes. Estudos avaliando obenefício da terapia combinada com betabloqueadores e nitratos em comparaçãocom o uso de betabloqueadores isoladamente mostraram diminuição de sangramento,mas aumento de complicações, de forma que essa terapia combinada não érecomendada. A escleroterapia endoscópica não deve ser realizada nesses pacientes,pois está associada com aumento do risco de sangramento varicoso. P......
...ia, colangite esclerosante primária) geralmente ocorre > 1 ano após otransplante hepático. Manejo Com o usode protocolos de imunossupressão, a rejeição aguda mediada por células T(celular) (TCMR) ocorre em aproximadamente 10 a 30% dos receptores detransplante hepático. A terapia para pacientes com RAC é orientada pelaavaliação pré-tratamento, que exclui outras causas de disfunção do enxerto ed......
...ebral édefinido como uma coleção focal no parênquima cerebral que pode aparecer comocomplicação de infecções, trauma e neurocirurgia e cuja etiologia incluibactérias, micobactérias, fungos ou parasitas (protozoários e helmintos), comincidência de 0,4 a 0,9 caso por 100.000 habitantes. Patogênese e Epidemiologia Na maioria dos pacientes, osfatores predisponentes para abscesso cerebral são imunossu......
...dem apresentar manifestações urêmicas, como anorexia, náusea e vômitos,fraqueza, fadiga, incapacidade de concentração e possivelmente dispepsia. Essespacientes não estão hipertensos ou edemaciados. Em contraste, os pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo, como IC, cirrose ou síndrome nefrótica,apresentam sobrecarga de volume. Em pacientes com IC, isso pode se manifestarcomo estertore......
... comum de febre em receptores de transplante hepático.Particularidadesimportantes nesses pacientes incluem:- Ossinais e sintomas de infecção costumam ser atenuados no contexto deimunossupressão, sendo a etiologia da infecção mais difícil de diagnosticar.- Causasnão infecciosas de febre podem mimetizar infecção (por exemplo, rejeição dealoenxerto, medicamentos).- Avariedade de patógenos potenciais ......
...ethod(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testesformais de triagem cognitiva, como o Mini Mental ou a Avaliação Cognitiv......
...utilizadas para diagnóstico post mortem de FA; mas, como as alterações patológicas não são patognomônicas, um diagnóstico puramente histológico deve ser presumido e suplementado com imuno-histoquímica usando anticorpos de origem viral. Foram desenvolvidos ensaios de PCR para a detecção e a quantitação (carga viral) de todos os flavivírus, e, em muitos aspectos, são os testes de diagnóstico prefe......
...rbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carb......
... vacina foi licenciada, a incidência de sarampo nos EUA diminuiu em quase 99%. Desde então, a maioria dos casos de sarampo resultou da importação internacional do VS. Quando a cobertura vacinal caiu de 80 a 85%, o sarampo voltou a se tornar endêmico nos EUA. Embora a atual cobertura vacinal nos EUA, que é superior a 90%, seja suficiente para prevenir surtos sustentados de sarampo, não é suficient......
...tes crônicos, mas não existe evidência de benefício real. Prevenção Não existe uma vacina disponível para o vírus Chikungunya, e a proteção contra o mosquito continua sendo a melhor maneira de prevenir a infecção. Referências 1-Wattal C, Goel N. Infectious diseases Emergencies in retuning travelers. Med Clin N Am 96 (2012) 1225–1255. 2-Charrel RN, de Lamballerie X, Raoult D. Chiku......
...enta febre, quase sempre não alta, e raramente com calafrios, que ocorrem mais em indivíduos com hemocultura positiva; pacientes idosos têm febre na apresentação com menos frequência. A artrite séptica pode, raramente, ser uma manifestação inicial de endocardite, o que ocorre quase que exclusivamente em usuários de drogas injetáveis. Exames Complementares Inicialmente, a avaliação de maior......
...fazer biópsia em uma área com alterações em neuroimagem, com amostra incluindo leptomeninges, o que aumenta em muito a sensibilidade do procedimento. A orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três do......
...agentes parenterais, sendo o uso de piperacilina-tazobactan ou ampicilina/sulbactam uma boa opção até o resultado de culturas estar disponível. A drenagem e o debridamento podem ser necessários para pacientes com infecção progressiva com formação de abscessos. O tratamento da artrite séptica deve consistir em terapia antimicrobiana juntamente com a drenagem frequente das articulações envolvidas. ......
...entação, atividades terapêuticas, utilização reduzida e doses menores de medicações psicoativas, mobilização precoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada, bem como adaptações para melhorar a visão e a audição. Essas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários treinados. Progr......
... tais como apatia, irritabilidade e desinibição, podem ocorrer. São comuns nesses pacientes as alterações do ciclo sono-vigília com sonolência diurna excessiva, ao passo que a completa inversão do ciclo sono-vigília é menos observada. Os doentes podem desenvolver desorientação progressiva ao tempo e ao espaço, comportamento impróprio e estado de confusão aguda com agitação ou sonolência, letargia ......
...veis elementos cianogênios incluem raiz de mandioca, broto de bambu e soja. Devido à presença de cianeto natural encontrado no tabaco, os fumantes de cigarros têm nível médio de cianeto cerca de 2 vezes maior que os não tabagistas. Fisiopatologia No metabolismo celular normal, a maior parte da adenosina trifosfato (ATP) é gerada a partir da fosforilação oxidativa. Uma parte importante dess......
... A incidência relatada é de cerca de 1,4 a 1,8 casos a cada 100 mil pessoas/ano nos EUA e Europa. A Legionella pneumophyla pode ser causa de pneumonia bacteriana em 1 a 10% dos casos. Idade avançada é um fator de risco para desenvolver legionelose, com >75% dos casos ocorrendo em pacientes com mais de 50 anos de idade. Outros fatores de risco incluem imunodepressão, tabagismo presente ou pré......
...ca recente que apresentem pneumoperitônio. Todos os pacientes com peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica certamente necessitam de exploração cirúrgica. Pacientes com achado acidental de pneumoperitônio que estão sem dor e clinicamente estáveis e que têm um exame benigno podem receber tratamento conservador, mas devem ser monitorados. O pneumoperitônio no pós-operatório apresenta u......
...acionais, a terapia combinada parece ser superior à terapia com um único medicamento. As combinações de polimixina, tigeciclina e meropenem tiveram o maior sucesso. O meropenem tem sido usado nessas combinações, apesar da falta de suscetibilidade in vitro. Uma variedade de novos antibióticos com atividade contra produtores de ESBL e alguns produtores de carbapenemase estão sendo avaliados. Estes ......
...Elisa, e eventualmentepor imunofluorescência, que, se tiver resultados positivos ou equívocos, éseguido por um teste Western blot; no entanto, esse exame tem poucasensibilidade em pacientes com eritema migrans durante a fase aguda(positividade em apenas 25 a 40% dos doentes sem evidência de disseminação).A proporção dos pacientes com teste positivo durante a fase aguda é maiorentre aqueles com doe......