... mais macrófagos, estimula a morte intracelular das micobactérias por meio da ação de espécies reativas de O2 e também estimula e mantém a formação do granuloma. Os macrófagos produzem TNF-alfa , que, de forma autócrina, causa ativação e estimulação dessas células. O TNF-alfa está envolvido em vários sinais e sintomas apresentados pelos pacientes com TB: febre, perda de peso, etc. Os linfócitos T ......
...ctos clínicos Os principais achados clínicos que sugerem o diagnóstico de EAR incluem o desenvolvimento de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, edema agudo de pulmão de instalação súbita e recorrente (mais frequente na estenose bilateral) e hipertensão resistente. O estudo DRASTIC reforça também o valor preditivo de variáveis clínicas......
...nte aumentado de desenvolvimento de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a um risco de desenvolver diabetes de até 7 comparado ao uso dos agentes antipsicóticos clássicos.7 O uso de esteroides anabólicos ou hormônios do crescimento para fins de fisiculturismo comprovadamente piora o metabolismo da glicose.8,9 Alguns inibidores de protease usados no tratamento da infecção pelo HIV (p.......
...rrame pleural rico em eosinófilos associado. Pode-se utilizar o índice de Light para calcular a porcentagem de colapso pulmonar (Fig. 110.2). Há uma excelente correlação entre esse índice e a quantidade de ar que pode ser aspirado de um pneumotórax. A tomografia computadorizada de tórax é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pneumotórax pequenos e também para a estimativa do tamanho do ......
...tensão arterial pulmonar, determinar as repercussões cardíacas e caracterizar o tipo de HAP. Estabelece-se o diagnóstico de HAPI por exclusão. O rastreamento de HP é realizado por meio de ecocardiograma com Doppler. O ecocardiograma estima valores de pressão sistólica de ventrículo direito, o que, se não há estenose pulmonar, corresponde à pressão sistólica de artéria pulmonar.Tem-se essa estimat......
...ecompensa. Deve ser utilizada com cautela nos pacientes com algum grau de insuficiência renal, visto que é quase totalmente eliminada pelos rins. Estudos têm observado que esse medicamento é mais eficaz do que a bupropiona ou a reposição de nicotina realizada isoladamente.8 Deve-se iniciar o tratamento uma semana antes da data marcada para a cessação, administrando 0,5 mg, uma vez ao dia, nos trê......
...ente quando invadem a parede torácica (Tab. 64.1). O tumor com apresentação no ápice pulmonar em geral compromete as raízes nervosas de C8-T1, causando a síndrome de Pancoast, que se caracteriza por dor no ombro com irradiação para o membro superior do mesmo lado. Embora muitos pacientes apresentem sintomas secundários ao comprometimento local pelo tumor, a apresentação pode ocorrer por meio de ......
...o HP. A hipertensão arterial também é comum nestes pacientes, assim como alterações cardiovasculares discretas como aumento da rigidez vascular entre outras. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo temos: alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical), sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins) e sintomas constitucionais atribuíveis ......
...cientes com cetoacidose, que têm menor grau de hiperosmolalidade, quando existe acidose grave associada. No entanto, estupor ou coma em pacientes diabéticos com uma osmolaridade efetiva menor do que 320 mosmol/kg exige a exclusão imediata de outras causas de alteração do estado mental. O achado de febre não é frequente nos pacientes com Cetoacidose, embora mesmo com sua exclusão não se pode des......
...r estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizados por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com risco menor de 1% de sequelas neurológicas. Uma amostra ótima de biópsia deve consistir de amostras de dura-má......
...ido utilizada com sucesso em diversos pacientes, embora alguns autores não considerem esta uma alternativa adequada. As opções para tratamento por via oral incluem o metronidazol, ciprofloxacina e amoxicillina. Pacientes com cerebrite podem eventualmente ser tratados por apenas 4 semanas, mas em pacientes com abscessos multiloculados o tratamento pode ser necessário por além de 8 semanas. Critér......
...dade cardiovascular que resulta da hiperestimulação dos centros autonômicos e liberação de catecolaminas. Ao exame físico pode-se observar apenas dor importante no local da picada. Crianças podem apresentar quadros de exacerbação autonômica semelhante aos descritos para picadas de Phoneutria. Esses casos podem ter evolução, decorrente da intoxicação adrenérgica generalizada, com insuficiência ca......
...ênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e erradicação dos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbárica são descritos na remoção de CO de ligações proteicas, os estudos em particular demonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigênio hiperbárico. A utilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo ......
...te do que em pacientes manejados com indicação de broncoscopia, apenas se indica se existem alterações clínicas significativas. Os danos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados através de cintilografia. Este método seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas com eliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia em série. Alterações da função pu......
...o de proteínas virais aumentam a atividade dos osteoclastos,mas os dados sobre a persistência de infecção nestes pacientes são conflituosos. A incidência e a gravidade da doença de Paget do osso tem diminuído nos últimos anos, possivelmente refletindo mudanças nos fatores ambientais que podem atenuar a predisposição à doença, tais como a melhora da nutrição, exposição reduzida à infecções, e um es......
...ncia magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusão bilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial. Biópsias falso-negativas podem ocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo duas semanas após a terapia com corticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagn......
... infecção anterior com microrganismo resistente, duração prolongada dos sintomas antes da apresentação (> 3 dias) e viagem recente para uma área com uma alta prevalência de uropatógenos resistentes aumentam o risco para infecção resistente. Complicações urológicas que podem colocar o paciente em risco de falência do tratamento incluíndo cálculos urinários, distúrbios da micção, sondas, stents,......
...te a outros pacientes criticamente enfermos, os principais pacientes traumatizados podem desenvolver lesão por esforço e sangramento do trato gastrointestinal. LESÕES VASCULARES: ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. Passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e formação de trombose ou aneurisma tardio. Lesão vascular extensa pode produzir ......
... artrite infecciosa aguda Doença Mecanismo Resposta Artrite reumatoide; (0,3-3%) OBS: em geral só acomete pacientes com pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticoide intra-articular Dano na articulação o torna bom sitio de infecção Uso de medicações como corticoides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e diminuição de fagocitos......
...smas não rotos e até mesmo dissecção arterial particularmente em região cervical. A ultrassonografia cervical é normal, exceto em casos de RCVS associada com dissecção da artéria cervical e a ultrassonografia doppler transcraniana pode ser útil para avaliar a possibilidade de vasoconstrição cerebral. A biópsia da artéria cerebral ou temporal não é recomendada para o diagnóstico de RCVS, e só deve......
...quado de profilaxia antibiótica, uma vez que história de endocardite infecciosa e uma válvula protética são indicações para mesma. Referências Habib G, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. European Heart Journal 2009; 30:2369413. Nishimura RA, et al. ACC/AHA guideline updates on valvular heart disease: focused update on infective e......
...tivação dos macrófagos no pulmão permanecem indefinidos. No entanto, estudos sugerem que o fator de necrose tumoral e possivelmente a endotelina-1 contribuem para o acúmulo intravascular de monócitos no pulmão. Três mecanismos para o desenvolvimento de hipoxemia foram descritos em humanos: alteração da relação ventilação/perfusão (aumento do fluxo sanguíneo capilar possivelmente atribuível à vaso......
... • Tabagismo • Dislipidemia • Uso de drogas como cocaína, crack, ou consumo de anfetaminas • Doenças do tecido conectivo • Doenças hereditárias • Síndrome de Marfan • Síndrome de Loeys-Dietz • Síndrome de Ehlers-Danlos • Síndrome de Turner (6,3% dos pacientes com dilatação de aorta) • Doença vascular hereditária • Valva aórtica bicúspide • Coarctação de aorta • Inflamação vascularíndo ......
...cidência de infecção meningocócica em países de alta renda é baixa (<1-5 casos a cada 100.000 pessoas), com um pico bimodal em crianças menores de quatro anos e adolescentes entre 15 e 19 anos. No entanto, durante as epidemias em países de baixa renda em todo o "cinturão da meningite" na África subsaariana, a incidência pode chegar a até 1.000 a cada 100.000 pessoas. A maioria das infecções me......
...mograma completo deve ser realizado, a presença de ou uma elevada percentagem de neutrófilos (> 80%) não tem alta sensibilidade para o diagnóstico de osteomielite. Em uma série de pacientes com osteomielite vertebral estafilocócica, essas alterações eram presentes em apenas 64 % e 39% dos pacientes, respectivamente. Em contraste, os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente......
...4; 236:643. 3-Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403. 4-Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the......
...o pulmonar infectado Tuberculose Actinomicose Empiema pleural Coccidioidomicose fúngica Histoplasmose Blastomicose Aspergilose Criptococose Echinococose Amebíase Carcinoma broncogênico Metástases pulmonares Doença de Hodgkin Lesão inflamatória por granulomatose de Wegner Sarcoidose Tratamento Os pacientes com aspiraç......
...0% dos pacientes e efeitos neurológicos incluem efeitos tóxicos, irritabilidade, insônia, desorientação e tremores. Os efeitos secundários são raros, mas os mais graves incluem parestesias, polineuropatia e neurite periférica. Ambos, o nifurtimox e o benznidazol, têm um melhor perfil de efeitos secundários em crianças pequenas do que em adolescentes ou adultos. A farmacocinética recente mostrou qu......
...A ultrassonografia abdominal pode sugerir o diagnóstico de TP, mas não pode confirmá-lo, e pode acompanhar a evolução em tratamento. A ascite é o achado ultrassonográfico mais frequente (45% a 100% dos casos). Ascite pode mostrar ecogenicidade do líquido ascítico relacionada a sua natureza exsudativa, o que sugere o diagnóstico de TP. Outros sinais sugestivos de TP incluem espessamento do peritône......
...fissionais de assistência à saúde (PASs) ou contaminar o ambiente. Podem até contribuir com a transmissão de uma doença infecciosa por todo o hospital se forem transferidas do DE para outros departamentos no hospital, como, por exemplo, departamentos de diagnóstico, radiologia ou áreas de internados, incluindo a UTI, unidades médicas/cirúrgicas ou obstetrícia e ginecologia. Como, muitas vezes, é ......
...zação são obtidas no DE.5 A contaminação das culturas de sangue atrapalha o cuidado ao paciente, aumenta o tempo de permanência no hospital, aumenta o custo de laboratório e farmácia e contribui para resistência a antibióticos, pois pacientes com culturas de sangue positivas para bactérias – mesmo se tratando de um falso-positivo por causa da contaminação – são tratados imediatamente com antibiót......
... entre organizações ou introduzidas pela comunidade nas instalações hospitalares. Considerando que as infecções são fatores de risco para a segurança dos pacientes e dos indivíduos que trabalham nas áreas de atendimento em entidades prestadoras de serviços de assistência à saúde, as atividades de prevenção e de controle devem permanecer na linha de frente e na base de todas as organizações. Para ......
...da expansibilidade torácica. •Lesões neurológicas: fraturas, subluxação atlantoaxial ou ossificação do ligamento longitudinal posterior, causando mielopatia compressiva e síndrome da cauda equina. •Envolvimento do trato urinário: nefropatia por IgA, amiloidose secundária e prostatite crônica. Com exceção do comprometimento ocular, as outras manifestações não ocorrem com frequência. Pode have......
...depende do mecanismo de defesa da barreira mucociliar e de mecanismos humorais e celulares. Além disso, o grau de resposta biológica ao agente diversifica-se de acordo com a quantidade de partículas inaladas, a duração e a intensidade da exposição, a natureza da partícula e a suscetibilidade do indivíduo.1,2 O tabagismo altera o desenvolvimento natural das pneumoconioses, uma vez que prejudica o ......
...as, de acordo com o local de acúmulo do precursor heme. Elas também são classificadas como agudas ou cutâneas, evidenciando a manifestação clínica primária Tab. 56.1. Essas classificações não são completamente distintas e, em alguns casos, se sobrepõem. Porfiriasagudas (PA). As PAs apresentam uma variedade de sintomas neuroviscerais não específicos (p. ex., dor abdominal, distúrbios psiquiátri......
...erapêutica a ser realizada na hiperpotassemia aguda, uma emergência médica, é a proteção miocárdica contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, pois o cátion cálcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arritmias. A ação é imediata, e a duração é de uma hora. Essa medida não modifica os valores séricos de potássio. ......
...Lúpus na gestação. Mulheres lúpicas geralmente apresentam fertilidade preservada, e, durante a gestação, as complicações obstétricas são maiores, assim como o risco de agravamento da doença, em especial no puerpério. O prognóstico é melhor para ambos, mãe e feto, quando a doença está em remissão há, pelo menos, seis meses antes da concepção. Durante a gestação, há maior prevalência de pré-eclâmpsi......
...atamento de pacientes com FC exige uma abordagem multidisciplinar. É realizado com base no tratamento sintomático e na correção das disfunções orgânicas. A abordagem terapêutica adequada pode retardar a doença pulmonar, principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes com FC.1-5 Antibioticoterapia A administração de antibióticos é fundamental para o tratamento da doença pulmonar em pac......
...ra iniciar o tratamento em pacientes com doença aguda. Pode-se coletar uma amostra de sangue para exames futuros e imediatamente iniciar o tratamento com reposição volêmica (1 a 3 L de soro fisiológico 0,9% nas primeiras 12 a 24 horas), controlando diurese e status volêmico. Em paciente sem o diagnóstico prévio de IS, administração de dexametasona intravenosa (bólus com 4 mg) é preferível por não ......
...ráter anfixenótico, ou seja, aparentemente espécies de outros animais podem infectar o homem e vice-versa, embora o avanço no estabelecimento de marcadores moleculares para diagnóstico de espécie talvez esclareça se isso realmente ocorre e qual é o grau de especificidade de cada hospedeiro. Os conceitos de zoonose, antroponose e anfixenose também se aplicam a vírus, bactérias e fungos. Neste capít......
...r SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Kyle R A, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N Engl J Med.2004;351(18):1860-73. Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, Remstein ED, Offord JR, Larson DR, et al. Long-term follow-up of IgM monoclonal gammopathy of undetermined significance. Blood. 2003;102(10):3759-64. Landgren O, Kyle RA,......
... ou com baixas contagens (< 105 UFC/mL), sem resposta a antimicrobianos, deve-se descartar o diagnóstico de vaginite por Candida ou Trichomonas (30%), Gardnerella vaginalis, herpes simples e uretrite aguda, mas a etiologia dessa síndrome permanece indefinida. Pielonefrite. Os pacientes com pielonefrite aguda, em geral, apresentam os sinais e os sintomas a seguir: •Dor no ângulo costoverteb......
...e vitamina D para profilaxia de osteoporose. Figura 127.3 Algoritmo de tratamento da polimialgia reumática. Referências 1.Hellmann DB. Giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and tarteritis. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Salvarani C, Cantini......
... DM e a PM têm amaior prevalência: 5 a 22 casos a cada 100.000 pessoas. A seguir, temos a MNI,com prevalência de 9 a 14 casos a cada 100.000 pessoas, deixando a MCI como aforma mais rara de miopatia inflamatória, com prevalência de 0,9 a 1,49 caso acada 100.000 pessoas. No entanto, com um melhor reconhecimento da MCI, aprevalência está aumentando, e, quando subcategorizada por idade, a MCI é amiop......
...no DE realizar dosagem de enzimas cardíacas (troponina I, creatinafosfoquinase), peptídeo natriurético do tipo B (BNP), painel metabólicocompleto e lactato sérico. Os testesde função pulmonar são úteis para identificar doença obstrutiva ou restritivasignificativa das vias aéreas. Dessa forma, pacientes com DPOC podem apresentardiminuição de VEF1, assim como pacientes com fibrose pulmonar apresenta......
...razone, or both in unstable angina: results of a Canadian multicenter trial. N Engl J Med 1985;313:1369–75. 32. Theroux P, Ouimet H, McCans J, et al. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engl J Med 1988; 319:1105–11. 33. The RISC Group. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable cor......
... mal-epiléptico tem sido descrita como edema hemisférico. TC pós-ictais de estado de mal-epiléptico mostraram atenuação diminuída, edema, perda de diferenciação entre massa cinzenta-branco, apagamento de sulcos e realce de giros. Essas anomalias são muitas vezes vistas no córtex e no hipocampo. No entanto, outras estruturas podem ser afetadas, como as leptomeninges (realce anormal), gânglios da ba......
...reduzindo assim o fluxo portal. O carvedilol tem um efeito adicional em diminuir a resistência vascular intra-hepática, o que leva a uma maior queda na pressão portal que outros betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg est......
...parece ser de maior benefício é o uso da dieta mediterrânea. Em uma meta-analise de nove estudos com 1.178 pacientes, as dietas de estilo mediterrâneo foram associadas com uma diminuição significativa no peso corporal e IMC e reduções na hemoglobina A1c, glicose plasmática em jejum e insulina em jejum. Além do efeito sobre o peso corporal, uma versão desse padrão alimentar pode reduzir o risco de ......
...e interagem com FR, assim potencializando o efeito sobre a resposta inflamatória e destrutiva. Pouco é conhecido sobre as respostas de células T que realizam esses processos. O dano microvascular e o aumento do número de células sinoviais parecem ser as lesões iniciais. Edema das articulações na AR reflete a inflamação sinovial da membrana por mecanismos autoimunes, e é caracterizada por infiltra......