...liação de risco, a equipe deve consultar os dados internos e externos. Dados internos podem incluir informações sobre infecções relacionadas a populações específicas de pacientes, procedimentos, departamentos, turnos, etc. Os PASs também devem revisar as informações e o feedback do paciente, os dados de análise de causa raiz das infecções e dados sobre saúde dos trabalhadores. A observação direta ......
... são monitoradas para chegar a uma taxa de infecção geral. O método consome tempo, é oneroso e não fornece taxas ajustadas ao risco, impedindo a medida contínua das tendências. 2. Vigilância por objetivos. Essa metodologia concentra-se em unidades particulares e infecções relacionadas a dispositivos médicos, procedimentos invasivos e tipos específicos de infecções. Como a vigilância é direcion......
... of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009. www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html (acessado em 15 de maio de 2010). 8. Hazelett S.E., et al.: The association between indwelling urinary catheter use in the elderly and urinary tract infection in acute care. BMC Geriatr 12:15, Oct. 2006. 9. Gokula R.R., Hickner J.A., Smith M.A.: Inappropriate use of urinary catheters in ......
... (FDA) por 2 a 6 minutos sem usar uma escova, (2) lavar com um sabão não antimicrobiano e depois esfregar as mãos com produto à base de álcool aprovado pelo FDA ou (3) usar um agente antimicrobiano sem usar uma escova ou esponja. (Mais informações sobre higiene das mãos antes de cirurgia podem ser encontradas no Cap. 23.) Os fatores ambientais também têm um papel importante na probabilidade de o ......
...entes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a imunização.3 A vacina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ou mais que não tenham sido vacinados antes ou não a tenham recebido nos últimos cinco anos. A vacina contra o tétano deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últimos......
...pá-los e desinfetá-los completamente. Um estudo mostrou que os sensores limpos com agente antibactericida e antiviral ainda apresentam contaminação bacteriana residual, enquanto sensores limpos com álcool isopropílico a 70% estavam adequadamente limpos.12 São necessárias mais pesquisas nessa área, mas os hospitais devem seguir as diretrizes dos fabricantes com relação a limpeza e desinfecção desse......
... 3. Fazer exames, pelo menos uma vez por mês, usando métodos quantitativos-padrão para detecção de endotoxinas na água utilizada na preparação de dialisado e no reprocessamento de hemodialisadores. 4. Avaliar possíveis fontes ambientais (água, soluções de laboratório ou reagentes) de contaminação de espécimes quando o Mycobacterium nontuberculous for isolado de culturas clínicas. Os mec......
...nificativa nas últimas décadas. Alguns dos fatores que influenciaram esse crescimento são: • Mudanças freqüentes no atendimento de pacientes hospitalizados agudos para pacientes ambulatoriais e serviços de atendimento de longa permanência. • Redução nos períodos de permanência nas instalações hospitalares para tratamentos de casos agudos. • Ampliação do foco na utilização do......
...ltura negativa pode estar relacionada à presença de patógenos fastidiosos ou ainda não identificados, amostras obtidas ou processadas inadequadamente para a realização da cultura, terapia prévia com antibiótico supressor ou infecção óssea. Tabela 10. Tipos de osteomielite Sítio de infecção Acuidade Via de infecção Aspectos característicos do hospedeiro Aspectos clínico......
...m peróxido de benzoíla e um retinoide tópico para tratamento da acne inflamatória.10 O antibiótico tópico mais comumente usado no tratamento da acne é a clindamicina, que vem mantendo sua eficácia há cerca de quatro décadas, com base principalmente em estudos concluídos dentro de uma faixa usual de 12 semanas. A eficácia da eritromicina tópica tem diminuído com o passar do tempo, provavelmente ......
...xtensão do tratamento necessário, na maioria dos pacientes. Entretanto, o uso de corticosteroides sistêmicos pode ser indicado para alguns pacientes, dependendo da extensão da reação. A repetição do desafio em geral não é recomendada nas primeiras horas subsequentes à administração do fármaco. Outras erupções Necrose Cutânea Induzida por Anticoagulante Os fármacos anticoagulantes podem ......
...orm analysis: a new tool to detect infection? Crit Care Med 34:1654, 2006 61. Cohen J: TREM-1 in sepsis. Lancet 358:776, 2001 62. Gibot S, Kolopp-Sarda MN, Benie MC, et al: Plasma level of a triggering receptor expressed on myeloid cells-1: its diagnostic accuracy in patients with suspected sepsis. Ann Intern Med 141:9, 2004 63. Gibot S, Cravoisy A: Soluble form of the t......
... erythema multiforme. Arch Dermatol 1993;129:92–6. 32. Weiss ME, Adkinson NF. Immediate hypersensitivity reactions to penicillin and related antibiotics. Clin Allergy 1988;18:515–40. 33. Levine BB. Studies on the formation of the penicillin antigen. II. Some reactions of D-benzylpenicillenic acid in aqueous solution at pH 7.5. Arch Biochem Biophys 1961;93:50–5. 34. To......
...risco com a exposição a tintas, vernizes e produtos de toucador. Outras exposições ambientais que também foram associadas a esse tipo de câncer incluem infecções crônicas no trato urinário, uso de ciclofosfamidas e exposição à radioterapia (Rtx). Da mesma forma, a instituição Cancer of Prostate Strategic Urologic Research Endeavour Group observou que houve um aumento na incidência de câncer na bex......
... uma combinação desses fatores. Testes laboratoriais Exames de sangue. Não há nenhum exame de sangue com valor preditivo positivo para esclerose múltipla, porém, usualmente, são realizados vários exames de sangue para excluir outras doenças no diagnóstico diferencial. Esses exames incluem anticorpos de Lyme, sorologia para sífilis, anticorpos para o vírus linfotrópico de células T humanas ti......
...ia (incluindo homocisteinúria), síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e trombocitopenia induzida por heparina. A formação de trombos arteriais não é comum em pacientes com resistência à proteína C ativada ou ao gene 20210 da protrombina, assim como em pacientes com deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Dissecação aórtica e trauma podem produzir oclusão arterial aguda por meio do ......
... a melhor opção nas situações em que não for possível controlar os pacientes com essa medida. Síndrome Hepatopulmonar e Hipertensão Porto-pulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) ocorre em 5 a 30% de pacientes com cirrose em estado avançado.56 Trata-se de um defeito de oxigenação induzido pela dilatação dos vasos pulmonares nos quadros de cirrose e hipertensão portal. A SHP possui três caract......
...luntários, que se classificam como automatismo oroalimentar, automatismo ambulatório ou automatismo gestural/manual. Os automatismos manuais se caracterizam por movimentos desajeitados, como tentar apanhar qualquer objeto que estiver ao alcance (ver o Vídeo 2 [disponível on-line ou em CD]). Nos casos de CPC, que se originam nas regiões mesial-frontal ou órbito-frontal, observam-se movimentos de p......
...a FDA para tratamento de artrite reumatoide, doença de Crohn, psoríase e artrite psoriática.131 Assim como outros agentes biológicos, o adalimumab não é tóxico para os rins, fígado ou medula óssea; no entanto, assim como os outros agentes biológicos, tem um custo extremamente elevado. As mesmas preocupações sobre insuficiência cardíaca, esclerose múltipla e doenças linfoproliferativas que existem ......
...ção ventilatória, assim como pelos efeitos diretos que não estão associados às alterações na ventilação. Estudos recentes indicam que as anormalidades de perfusão dos músculos respiratórios sejam um dos fatores que limitam os exercícios nos casos de DPOC.95,96 Exacerbações Com frequência, o histórico natural de DPOC inclui exacerbações, que são episódios de agravamento dos sintomas respiratór......
... até a doença clínica seja de 30 a 50 anos;64 a maioria das pessoas com LTA aparenta ter adquirido a infecção na infância.65 Leucemia/linfoma de Células T de Adultos Induzida por HTVL-I Há descrições de quatro apresentações clínicas de LTA: aguda, linfomatosa, crônica e latente.64 Todas essas malignidades se caracterizam pela expansão monoclonal de células T CD4+ que contêm o provírus HTLV-I ......
...m alterações nítidas na excitação: o fluxo sanguíneo nos genitais, a lubrificação vaginal e a sensibilidade genital diminuem. A capacidade orgástica das mulheres é preservada durante o envelhecimento, embora a estimulação clitoridiana tipicamente precise ser mais direta, intensa e prolongada. A tensão muscular diminuída no assoalho pélvico e a diminuição das contrações uterinas durante o clímax po......
... Regele H, Soleiman A, Kandutsch S, Meisl FT. Histological and clinical predictors of early and late outcome in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(1):96-104. 43.de Groot K, Adu D, Savage CO; EUVAS (European vasculitis study group). The value of pulse cyclophosphamide in ANCA associated vasculitis: meta-analysis and critical review. Nephrol Dial Transplant.2001;16(10):201......
...ada após 20-30 minutos, proporcionando tempo suficiente para a resolução do eritema da compressão. É importante realizar uma segunda leitura entre 4 e 7 dias após a aplicação inicial dos adesivos. Caso contrário quase 20% das reações positivas serão perdidas, sobretudo em pacientes idosos, que demoram mais para montar uma reação alérgica.43 Neomicina, bacitracina, formaldeído e conservantes libera......
...m, a dose é então restaurada à dose inicial. Dada a natureza crescente-decrescente da doença, a duração ideal da terapia com esteroide é variável. A terapia de 2ª linha, o metotrexato, geralmente é adotada por apresentar um perfil de efeitos colaterais reduzidos, em comparação ao observado com outros agentes citotóxicos, como a ciclofosfamida. Cerca de 50% dos pacientes respondem ao metotrexato VO......
...pausesymptoms.htm; · WebMD: Menopause Guide: www.webmd.com/menopause/guide/menopausealternative-therapy. A transição para menopausa e a menopausa não justificam tratamento por si sós. Entretanto, as mulheres que manifestam sintomas incômodos podem desejar considerar a opção de tratamento. A TRH é efetiva para controlar os sintomas da transição para menopausa e da menopausa, mas es......
...até 40% dos pacientes, e está associada a uma alta taxa de mortalidade. Os grânulos citoplasmáticos encontrados nos blastos leucêmicos contêm fatores que possuem atividade fibrinolítica e pró-coagulante.94 O ácido all-trans-retinoico (ATRA ou tretinoína) foi empregado pela 1ª vez no tratamento da LPMA na China, em 1986, e mostrou-se altamente efetivo como agente indutor de remissão.39,93,95 O AT......
... da espinha lombar, a avaliação ao nível do rádio distal pode ser particularmente útil, pois o hiperparatireoidismo pode afetar este sítio predominantemente cortical com mais frequência do que outras localizações com percentuais de osso trabecular maiores.6 Outros exames diagnósticos geralmente são desnecessários. É preciso considerar também a possibilidade de ocorrência de uma das sínd......
...AC ou com DAC comprovada. Os médicos devem estar familiarizados com as técnicas comprovadas de aconselhamento de pacientes e também com as medicações antitabagismo efetivas, como a reposição da nicotina, bupropiona e vereniclina.39-41 Como muitos pacientes são mais propensos a parar de fumar quando se comprometem com um programa formal de abandono do tabagismo, os clínicos precisam estar familiari......
...l 1999;58: 832–46. 45. Wheeler TM, Thornton CA. Myotonic dystrophy: RNA-mediated muscle disease. Curr Opin Neurol 2007;20: 572–6. 46. Day JW, Ricker K, Jacobsen JF, et al. Myotonic dystrophy type 2: molecular, diagnostic and clinical spectrum. Neurology 2003;60:657–64. 47. Kaliman P, Llagostera E. Myotonic dystrophy protein kinase (DMPK) and its role in the pathogenesis of myotonic dys......
...e-americana continua a aumentar. Embora seja verdade que o percentual médio de calorias totais oriundas de gordura da dieta norte-americana tenha diminuído ao longo das últimas décadas (de 36% para 34%, segundo dados mais recentes do NHANES),73 esta diminuição não foi devida a uma diminuição do consumo de gorduras pelos norte-americanos (a ingesta de gordura diária era de 81,9 g em 1972 e subiu pa......
... encontradas em pacientes portadores dos genótipos 2 e 3 do HCV, variando entre 33 a 62%. Nos infectados pelo genótipo 1 esta taxa varia de 14 e 29%30, 31, 32, 33, 34. A ocorrência de efeitos adversos limita um maior impacto clínico do tratamento em alguns pacientes com doença hepática induzida pelo vírus da hepatite C35. A Portaria nº. 34/SVS/MS36 dispõe sobre o tratamento em co-infectados HIV/......
...ser tomadas apenas 1 vez/dia. Em geral, os pacientes com HbA1C acima de 9% devem começar a terapia com uma SU. Os pacientes com elevação mínima dos níveis de GPJ e, todavia, apresentando uma hiperglicemia pós-prandial especialmente proeminente podem ser candidatos ao uso de um IAG ou de nateglinida como agente inicial. Terapia de combinação oral A ampliação do conhecimento sobre a patogênes......
...ronariana imediata tem sido investigada para determinar se os pacientes que apresentam obstrução persistente da artéria infartada são beneficiados pela angioplastia coronariana. Este procedimento foi denominado angioplastia de salvamento. Um pequeno estudo isolado e randomizado investigou o resultado clínico apresentado por pacientes com infarto anterior e obstrução coronariana que persistia mesmo......
...como medida poupadora de prednisona. Depois que este procedimento é realizado, a administração de uma baixa dose de prednisona (5 a 10 mg/dia) pode estabilizar a concentração de hemoglobina. A azatioprina, que é um agente imunossupressor, ou a ciclofosfamida podem ser utilizadas como alternativas à esplenectomia. Não existem evidências confiáveis que sustentem a preferência pelo uso de um destes ......
...for patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Chin Med J (Engl) 2002;115: 705–9. 55. Ong LM, Hooi LS, Lim TO, et al. Randomized controlled trial of pulse intravenous cyclophosphamide versus mycophenolate mofetil in the induction therapy of proliferative lupus nephritis. Nephrology (Carlton) 2005;10:504–10. 56. Contreras G, Pardo V, Leclercq B, et al. Sequential th......
...ção de anormalidades discretas de valores de coagulação resultou na normalização parcial do TP em uma minoria dos pacientes e em falha de correção do TP em 90% dos pacientes.61 A dose de PFC depende se um processo consumidor (p. ex., PUTT ou CIVD) esta sendo tratado concomitantemente à terapia a base de hemodiluição. No caso de um paciente que necessite apenas de hemodiluição, 15 mL de PFC/kg pod......
...o do potencial de reabilitação durante a internação inicial é uma JCSM.15 Prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico As diretrizes para prevenção de AVC primário e secundário baseadas na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke, entre outras instituições.43-45 Os clínicos devem estar familiarizados com estas d......