... Fuente JM, Goldman S, Stanus E, et al. Brain glucose metabolism in borderline personality disorder. J Psychiatr Res 1997;31:531–41. 103. Schmahl CG, Vermetten E, Elzinga BM, Douglas Bremner J. Magnetic resonance imaging of hippocampal and amygdala volume in women with childhood abuse and borderline personality disorder. Psychiatry Res 2003;122:193–8. 104. Turnbull DL, Cox BJ, Oles......
...oce de uma futura doença cardiovascular. Esse ponto foi muito bem ilustrado em dois estudos. O primeiro deles utilizou dados do braço de placebo do PCPT.7 Entre os 9.457 homens com idade igual ou superior a 55 anos, 3.816 (47%) tinham DE no momento em que decidiram participar do estudo. Outro grupo de 2.420 indivíduos desenvolveu DE incidente durante a fase de acompanhamento. Os homens com DE inc......
...as doenças hepáticas que cursam com esteatose significativa, sendo o principal diagnóstico diferencial a hepatite alcoólica. Eventualmente, hepatites virais podem cursar com este padrão de lesão, mas não é o habitual. Outra doença que pode manifestar-se com esteatose é a doença de Wilson e hepatites medicamentosas, como as causadas por amiodarona, conforme já descrito. TRATAMENTO A avaliação......
...ição de consenso sugere apenas que se descarte as hepatites virais. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni et al., em classificação que é adotada pela maior parte da literatura: 1. Esteatose. 2. Esteatose com presença de inflamação caracterizando a chamada esteato-hepatite, ou NASH. 3. Esteatose hepática com degeneração em balão. 4. Presença de fi......
...riticado as metodologias dos estudos que encontraram uma prevalência tão elevada de HAP. A grande maioria dos estudos que apresentaram prevalências elevadas de HAP utilizavam apenas a razão aldosterona/atividade de renina (RAR) para diagnóstico e/ou avaliavam pacientes que haviam sido encaminhados para clínicas especializadas em hipertensão, introduzindo um sério viés de seleção (vide Dicas de Med......
...em ser acompanhados longitudinalmente e, atualmente, são classificados como portadores de síndrome metabólica relacionada ao CFTR. Imagens em Fibrose Cística Embora os estudos radiológicos não façam parte dos critérios principais para o diagnóstico de FC, as imagens podem ser muito úteis como testes auxiliares, em especial no que diz respeito ao diagnóstico em questão. Em pacientes pediátr......
...nção comprovadamente previne o TLP, embora haja evidências de resposta ao tratamento.142 Tabela 6 Critérios determinantes do transtorno do luto prolongado215 1. Evento Tristeza após a perda de alguém importante. 2. Qualidade do sofrimento pela separação Saudade intensa. 3. Sintomas cognitivos, comportamentais ou emocionais (quaisquer 5 dos seguintes) Evitação ......
...salivares sejam insultos ambientais como as infecções virais. Esses fatores ambientais disparam imunidade inata e determinam o estágio das inflamações glandulares persistentes. No caso de SS primária, as vias imunes inatas relevantes incluem as células epiteliais ativadas e as células dendríticas. As células epiteliais suprarregulam a expressão do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) c......
...ca Pontos-chave Exemplos A DCA pode ser idêntica à outra doença Tinha do pé erroneamente diagnosticada como DCA; diagnóstico estabelecido com uma preparação positiva de hidróxido de potássio Psoríase de sola do pé erroneamente diagnosticada como DCA causada por calçados; resultado negativo do teste de contato Eczema factício do dorso da mão diagnosticado de forma errada com......
...ara a geração de fibrose hepática, a sobrecarga de ferro nestes pacientes também parece ser relacionada à maior progressão para a fibrogênese. A leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim estes pacientes precisam ter a presença de gordura nos hepatócitos, caso a metabolização desta gordura cause um processo inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-he......
...ostprandial hyperglycemia by acarbose in patients with NIDDM: a placebo-controlled dose-comparison study. Diabetes Care 1995;18:817. 62. Van de Laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP, et al. Alphaglucosidase inhibitors for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003639. 63. Kirpichnikov D, McFarlane SI, Sowers JR. Metformin: an update. Ann Intern Med 2002......
...e não participaram do estudo, sugerindo que os resultados positivos das intervenções terapêuticas avaliadas pelo estudo original poderiam ser alcançados em populações maiores de pacientes internos e ambulatoriais.125 Tratamentos farmacológicos para prevenção de recaídas A farmacoterapia é um adjuvante útil da psicoterapia, para ajudar os pacientes a consumirem menos álcool [Tabela 5].126,12......
...es que usaram placebo(P=0,69), portanto, sem diferença significativamente estatística. Também não houve diferença no grupo de respondedores a cortrosina (28,8% vs. 28,7%). O estudo realizou múltiplas análises post hoc tentando encontrar algum subgrupo em que ocorreu diferença e verificou que, no subgrupo de doentes que mantinha pressão sistólica menor que 90 mmHg após 30 horas da entrada do estudo......
...rna (em oposição à condição interna) que, por sua vez, ocorre quando a urina entra em contato com o introito ou com os lábios. As mulheres com estas infecções tipicamente apresentam lesões ou irritação vulvar, secreção vaginal ou história de infecção por HSV ou vaginite por cândida. No diagnóstico diferencial da disúria em mulheres, é preciso atentar especialmente para a hipótese de ITU bacteria......
....17,18 Bulimia Nervosa A bulimia nervosa é caracterizada pela compulsão alimentar acompanhada de purga compensatória. A compulsão alimentar consiste em uma sensação de perda de controle sobre a alimentação e, usualmente, no consumo de grandes quantidades de comida que são tipicamente ricas em carboidrato e gordura. A purga usualmente consiste na autoindução de vômito e uso abusivo de laxantes......
...4,4 vezes maior para a presença de fibrose pulmonar. O envolvimento pulmonar em DMTC é ao mesmo tempo comum e associado com aumento da mortalidade. O acometimento pulmonar (doença intersticial e fibrose) é muitas vezes silencioso (70% dos pacientes com esta disfunção) e pode ser grave. Quando o paciente tem sintomas, estes incluem dispneia e tosse seca com ausculta de estertores crepitantes em ba......
...que tiveram uma probabilidade clínica pré-teste baixa, o que foi definido de acordo com a pontuação Wells, em combinação com um dímero D (DD) negativo. Em todos os outros pacientes, foi realizado um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O......
.... Os dados foram extraídos do sistema de saúde norte-americano. Entre as meninas de 14 a 19 anos de idade, a prevalência dos sorotipos de HPV 6, 11, 16 e 18, que são os cobertos pela vacina, decaiu de 11,5% (IC95%: 9,2-14,4) de 2003-2006 para 5,1% (IC95%: 3,8-6,6) em 2007-2010, um declínio de 56%. O mesmo não ocorreu em outras faixas etárias, não havendo diferença na prevalência de infecção por ......
...aves de saúde pública em todo o mundo. Dependendo da região estudada, sua prevalência pode chegar a até 26% das crianças na fase de crescimento. O ferro é essencial para o desenvolvimento neurológico e sua carência pode acarretar distúrbios afetivos e cognitivos, além de prejudicar o desenvolvimento motor da criança. Durante os primeiros minutos de vida, por meio de medidas simples, o recém-nascid......
... three-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT Trial: a randomized, double blind, controlled trial. Lancet 2007;369:208. 81. Durga J, Verhoef P, Anteunis LJC, et al. Effects of folic acid supplementation on hearing in older adults. Ann Intern Med 2007;146:1. 82. Yueh B, Shapiro N, MacLean CH, et al. Screening and management of adult hearing loss in ......
...lecionadas que viviam nos Estados Unidos e compareceram para um exame físico pré-admissional, 69,3% das mulheres com escores de F-G modificado igual ou acima de 3 queixavam-se de crescimento piloso excessivo, em comparação aos 15,8% das mulheres com escores abaixo de 3.4 Além disso, 60% das mulheres com escores de F-G modificado igual ou acima de 3 relataram o uso regular de meios estéticos para r......
... pacientes com deficiência pode reduzir a pressão arterial de forma significativa. Sabe-se que a 1,25 (OH)2 vitamina D está envolvida no controle da produção de renina, que é um dos hormônios mais importantes na regulação da pressão arterial. Além disso, alguns estudos mostraram que a suplementação de vitamina D em indivíduos com ingestão inadequada está associada à queda nos níveis de proteína C ......
...do foi avaliar o uso de fluconazol no 1º trimestre de gestação e verificar se há correlação entre essa exposição e malformações que possam ser atribuíveis ao seu uso. Quase um milhão de recém-nascidos foram incluídos no estudo. A maior parte das gestantes que usou fluconazol foram mulheres que tomaram tal medicação em doses habituais de 150 mg/dia (56% dos casos) ou 300 mg/dia (31% dos casos). A ......
...rte em ambos, mãe e a criança. Na África Subsaariana, estima-se que a malária durante a gravidez é causa de baixo peso ao nascer em até 20% dos partos, levando a mais de 100.000 mortes infantis anualmente. Dada à elevada carga de malária nessa população vulnerável, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a implementação de rotina de medidas de prevenção de malária entre mulheres grávidas em......
...s para desobstruir as vias aéreas, em caso de suspeita de aspiração de corpo estranho ou falha em responder à ventilação artificial. A suplementação com oxigênio é indicada para pacientes hipoxêmicos. O único tratamento mais efetivo para hipoxemia é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA), usando ventilação mecânica para expandir os alvéolos que sofreram colapso em consequência de imer......
...tomas neuropsiquiátricos e uso de neuroprotetores, ou drogas que visam a reduzir a velocidade de progressão da doença. Tratamento dos sintomas cognitivos O reconhecimento da ocorrência de déficit colinérgico na DA, secundário ao acometimento intenso e precoce de núcleos colinérgicos localizados no prosencéfalo basal, como o núcleo basal de Meynert, justificou inúmeras tentativas de manipulaçã......
...rona (queda de 30%), além de aumento (30%) dos níveis de FSH. A taxa de gestação situa-se na faixa de 50% aos 12 meses e 70% aos 24 meses de tratamento. As técnicas cirúrgicas utilizadas para a perfuração ovariana variam nos diferentes centros. Entretanto, todos utilizam um laser ou eletrocirurgia para realizar múltiplas punções de tamanho milimétrico em cada ovário. Em um estudo controlado rand......
...te sobre nossa prática num momento em que cada vez mais dispomos de exames de imagem altamente sensíveis e de fácil acesso. Qual seria o significado clínico real destes achados? Sabemos que são doenças clinicamente significativas (cânceres de pulmão potenciais, linfomas potenciais, metástases pulmonares potenciais, etc), mas qual seria a relevância, do ponto de vista de redução da mortalidade e de......
...período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): ato de taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir a etiologia de doenças a hábitos de vida pessoais de forma equivocada. No caso em questão, referimo-nos ao fato de pacientes com PC serem automaticamente taxados de etilistas, o que, de acordo com os resultados deste estudo, é falso em mai......
...ntervenções aumentaram como evidenciado pela menor idade gestacional no parto e o aumento de admissões na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) no grupo de tratamento. Da mesma maneira, apesar de uma redução da pré-eclâmpsia, mais mulheres no grupo de tratamento tiveram trabalho de parto induzido, apesar de não haver diferença na taxa de cesariana entre os grupos. Os médicos não tinham conh......
... 94%; 95% CI, 83 a 100). A prevalência de impetigo também diminuiu em todos os grupos, com a maior redução observada no grupo de ivermectina. A prevalência diminuiu de 21,4% para 14,6% no grupo de tratamento padrão (redução relativa, de 32%), de 24,6% para 11,4% no grupo de permetrina (redução relativa, de 54%), e de 24,6% para 8,0% no grupo de ivermectina (redução relativa, 67%). Os eventos adver......
...ted immunessupression after ART predicts risk of nonopportunistic diseases: results from the FIRST study. In 14th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections. Los Angeles, CA, 25-28 February 2007. Abstract 37. 3. Bonnet F, Lewden C, May T, et al. Malignancy-related causes of death on human immunodeficiency virus-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Ca......
...oscópico do câncer gástrico. As setas mostram um câncer gástrico do tipo linite, com invasão difusa de todos os níveis da parede do estômago e uma aparência de linite plástica. Tratamento Doença local Cirurgia. A ressecção cirúrgica com linfadenectomia estendida e margens cirúrgicas negativas continua sendo a única modalidade terapêutica capaz de proporcionar a cura. Amplicando-se o rastre......
...ina II (ARB) Modo de ação São antagonistas seletivos e competitivos, não peptídicos, do receptor AT1 da angiotensina II, bloqueando os efeitos vasoconstritores e secretores de aldosterona da angiotensiva II. Causam uma inibição mais completa do sistema renina-angiotensina-aldosterona do que os IECA, embora não afetem o metabolismo da bradicinina, estando menos associados com efeitos com......
...ndência de retorno ao volume plasmático inicial. A queda na resistência vascular explica os efeitos anti-hipertensivos de longo prazo dos tiazídicos. Pode haver uma redução da eficácia dos tiazídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores......
...dos os pacientes com hipertensão e em 10% a 20% dos pacientes com HAS resistente. A maior pista diagnóstica ainda é a presença de hipocalemia inexplicada, embora a maioria dos casos não apresente essa alteração e o rastreamento esteja indicado em todos os casos de HAS resistente ao tratamento verdadeiro. Os testes de rastreamento para hiperaldosteronismo primário incluem dosagem da atividade plas......
...metidos à terapia combinada ficam expostos aos efeitos colaterais de ambos os agentes. Anticolinérgicos Os anticolinérgicos têm sido historicamente evitados no tratamento de homens com STUI atribuíveis à HBP, porque exacerbam a obstrução do fluxo de saída da bexiga e precipitam a retenção urinária aguda. Contudo, muitos homens com este tipo de obstrução também apresentam inibição das contra......
...osa, que é uma forma particularmente severa de pielonefrite associada à produção de gases nos tecidos renais e perinéfricos, ocorre quase totalmente em pacientes diabéticos. Abscessos renais e perirrenais Existem 2 formas incomuns de ITU que são os abscessos renais macroscópicos e os abscessos perirrenais. Antigamente, a maioria destes abscessos era secundária à infecção hematogênica por S. ......
... prevention of late-stage disease? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:225–34. 74.Atlas SJ, Grant RW, Lester WT, et al. A cluster-randomized trial of a primary care informatics-based system for breast cancer screening. J Gen Intern Med 2011; 26:154–61. 75.Atlas SJ, Grant RW, Ferris TG, et al. Patient-physician connected ness and quality of primary care. Ann Intern Med2009; 150:325–35. 76.......
...31%) com TB possível e 115 (32%) sem TB. O quociente de PCR mediano foi 15,4 (IC95% 7,2 – 23,3) no grupo da TB confirmada, 5,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor p......
...ite, sem diferença na concentração sanguínea; após o tratamento, a concentração seminal volta a ser comparável (Cohen et al., 1997). O HIV também está presente na secreção cérvicovaginal numa freqüência duas vezes maior entre mulheres com gonorréia, três vezes maior na presença de clamídia e quatro vezes maior se existe ulceração no colo uterino ou na vagina (Ghys et al., 1997). A vaginose bacteri......
... tratamento de mulheres com cistite aguda. Estes achados sugerem que é possível considerar cursos de nitrofurantoína de menor duração.40 A maioria das fluoroquinolonas é efetiva como terapia de curta duração da cistite. Não há evidências de que alguma quinolona seja mais eficaz do que outras, embora existam diferenças em termos de perfis de efeitos adversos entre estes agentes.41 Em um estudo rand......
...44:670, 2005 55. Fernandez-Nebro A, Tomero E, Ottiz-Santamaria V, et al: Treatment of rheumatic inf ammatory disease in 25 patients with secondary amyloidosis using tumor necrosis factor alpha antagonists. Am J Med 118:552, 2005 56. Kerr HE, Sturrock RD: Clinical aspects, outcome assessment, disease course, and extra-articular features of spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol 11:235, 19......
...cais e leucoencefalopatia [ACADISL], vasculopatia por radiação e vasoespasmo pós-HSA). Dissecção arterial A dissecção da ACI e da artéria vertebral pode ocorrer após um traumatismo de cabeça e pescoço, mas também pode ser espontânea. Alguns distúrbios do tecido conectivo podem atuar como fatores de risco, incluindo a displasia fibromuscular, a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlo......
...B or not TB: cavitary bronchiolitis obliterans organizing pneumonia mimicking pulmonary tuberculosis. Chest 2001;120:674–8. 186. Poletti V, Cazzato S, Minicuci N, et al. The diagnostic value of bronchoalveolar lavage and transbronchial lung biopsy in cryptogenic organizing pneumonia. Eur Respir J 1996;9:2513–6. 187. Lazor R, Vandevenne A, Pelletier A, et al. Cryptogenic organizing pneumo......
...rom a public maternity of Northwest region of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 Jun;30(6):274-80. 6. Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep. 2002 Aug 16;51(RR-11):1-22. Rastreamento pré-natal de estreptococo do grupo B Flávia J. Almeida Rodrigo Diaz Olmos Rastreamento pré-natal de......
...istêmico163: níveis elevados de proteína C reativa foram observados em pacientes com DPOC,164 e uma grande variedade de enfermidades não pulmonares são mais comuns em pacientes com DPOC, incluindo osteoporose, disfunção nos músculos esqueléticos e doença da artéria coronária.165 É muito difícil separar os efeitos do tabagismo e da redução nas atividades físicas nesses processos de doença de um pos......
... controlar a pressão arterial, muitas vezes apresentando efeitos colaterais importantes. Também devem-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão; pode ocorrer fibrose miocárdica mesmo em pacientes normotensos, e, desta forma, o tratamento preferencial em pacientes com aldosteronoma é cirúrgico. No caso de nosso paciente, apos o diagnóstico de hiperaldo......
...uchard C. Genetics of food intake and eating behavior phenotypes in humans. Annu Rev Nutr 2006; 26:418. 14. Murphy D. Serotonin transporter: gene, genetic disorders, and pharmacogenetics. Mol Interv 2004;4:109. 15. Gorwood P. Eating disorders, serotonin transporter poly-morphisms, and potential treatment response. Am J Pharmacogenom 2004;4:9. 16. Mitchell JE, Crow S. Medical complicati......
... pacientes com pré-diabetes, identificar e – se necessário – tratar outros fatores de risco de doença cardiovascular.Os testes de detecção pré-diabetes devem ser considerados também em crianças e adolescentes que estejam com sobrepeso ou obesidade, e que tenham dois ou mais fatores de risco para diabetes. O termo "pré-diabetes" é usado para indivíduos com glicose diminuída em jejum e/ou tolerân......