...urinária. Em pacientes neurológicos, os fatores que poderão influenciar esse processo incluem atividade visual alterada, destreza manual, presença de tremor, fraqueza, espasticidade ou problemas cognitivos. Esses fatores devem ser considerados nesse modo de tratamento. Como alternativa, caso seja necessário, a CISC poderá ser aplicada por um parceiro ou cuidador. O benefício do uso de um sistema......
...Esse painel fez a comparação entre os resultados de biópsias do fígado em 50% de casos, com sensibilidade para fibrose avançada de 87% e especificidade de 59%, entre pacientes portadores de infecção causada pela hepatite C.39 Mais recentemente, foi desenvolvida a elastografia com base em USG com o objetivo de avaliar a rigidez do fígado como marcadora de fibrose. Em uma metanálise de 50 estudos r......
...patológicas na PIC média por períodos mais longos de tempo. As ondas de platô provocam quedas menores na PPC. Etiologias As condições mais comuns que levam à HIA incluem edema cerebral, lesões de massa e hidrocefalia. Esses fatores podem ocorrer de forma isolada ou simultânea. Manifestações clínicas de elevações na pressão intracraniana Os sinais clínicos gerais de HIA em pacientes despe......
... chronic hepatitis B. J Med Virol 2000;61:403. 33. Marcellin P, Chang TT, Lim SG, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med 2003;348:808. 34. Hadziyannis SJ, Tassopoulos N, Heathcote EJ, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2003;348:800.......
...t of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiol. 2008;41:724–30. 70. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico. GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardia......
...os do que em crianças e costuma estar associada à deposição vascular e renal de imunocomplexos contendo IgA.5 Entre as manifestações comuns da púrpura de Henoch-Schönlein estão a púrpura, a urticária, a dor abdominal, o sangramento gastrintestinal ou a intuscepção (sobretudo em crianças), as artralgias ou artrite e a glomerulonefrite. Os sintomas viscerais podem preceder as lesões cutâneas apenas ......
...edema e anafilaxia]. Pacientes com história de anafilaxia devem sempre carregar consigo adrenalina autoinjetável (Epi-Pen [0,3 mg], Epi-Pen, Jr. [0,15 mg] ou Twinject [0,3 mg]). No caso dos adultos que apresentam uma ração anafilática, pode ser administrado 0,3 mg de adrenalina (solução 1:1.000) por via intramuscular. Quando necessário, a dose pode ser repetida após 15 minutos. Imunoterapia ......
..., Moffet’s pediatric infectious diseases: a problem-oriented approach. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 264. 3. Dierssen U, Rehren F, Henke-Gendo C, et al. Rapid routine detection of enterovirus RNA in cerebrospinal fluid by a one-step real-time RT-PCR assay. J Clin Virol Dec 26, 2007 [Epub ahead of print]. 4. Berger JR, Chumley W, Pittman T, et al. Persist......
...munossorvente ligado à enzima (ELISA). Provavelmente, o anticorpo liga-se ao vWF e promove sua rápida depuração, diminuindo os níveis plasmáticos deste fator. Também foram descritos mecanismos não imunes (p. ex., adsorção de vWF nas células tumorais). A análise multimérica do vWF plasmático tipicamente revela uma diminuição da concentração de multímetros de alto peso molecular, de modo semelhante ......
...nte, o hipotálamo conserva o calor promovendo vasoconstrição cutânea. Quando o estresse frio é severo, o hipotálamo atua aumentando a produção de calor, estimulando a atividade muscular em forma de tremores. Os tremores são mediados pela ação dos nervos somáticos, mas constituem um processo automático e involuntário. Medida da temperatura corporal A temperatura corporal pode ser medida de......
...e os pulmões, rins e sistema nervoso periférico. Uma conferência internacional propôs que a distinção entre PAN e PAM fosse baseada na presença de vasculite afetando pequenos vasos (arteríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares) na PAM e não na PAN.1 O reconhecimento de que a PAM, e não a PAN, com frequência está associada à presença de ANCA (com os ANCAs quase sempre dirigidos contra a ......
... graves de célula T Fungos Aspergillus DGC Candida DGC e PEACDE Histoplasmose (disseminada,invasiva) Defeitos de ativação de macrófago Fungos de baixa patogenicidade DGC Parasita Criptosporídios Hiper-IgM, DOCK8 Colangite ascendente na hiper-IgM Giardia Deficiências de anticorpo ......
...eumatology (Oxford) 40:329, 2001 22. Velicer CM, Heckbert SR, Lampe JW, et al: Antibiotic use in relation to the risk of breast cancer. JAMA 291:827, 2004 23. Honein MA, Paulozzi LJ, Erickson JD: Continued occurrence of Accutane-exposed pregnancies. Teratology 64:142, 2001 24. Honein MA, Moore CA, Erickson JD: Can we ensure the safe use of known human teratogens? Introduction of generi......
... com febres indeterminadas prolongadas. Na maior parte das vezes esses pacientes apresentam AIDS em estado avançado, com contagens de células T CD4+ inferiores a 100/µL.91 Nesses pacientes as infecções são responsáveis por mais de 75% dos casos de FOI; 92 em uma das séries, os diagnósticos mais comuns foram Mycobacterium tuberculosis (42%), Cryptococcus neoformans (24%), Pneumocystis jiroveci (13%......
...el para a avaliação geriátrica funcional e para a segurança dos pacientes. O Quadro 7 mostra as barreiras para aderência a medicações em pacientes idosos. Quadro 7 BARREIRAS PARA ADERÊNCIA A MEDICAÇÕES EM PACIENTES IDOSOS · Problemas visuais · Problemas cognitivos · Dificuldade para deglutir · Artrite (p. ex., dificuldade p......
...ógica progride para o coma ao longo de poucos dias após a apresentação inicial. Diagnóstico Pode ser clínico-laboratorial, clínico-epidemiológico e laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos, não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Entretanto, podem-se confirmar clinicamente os casos secundários em um surto, no qual o caso-índice......
...entos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Características Epidemiológicas A Hepatite A tem distribuição universal e apresenta-se de forma esporádica ou de surto. Tem maior prevalência em áreas com mas condições sanitárias e ......
...es o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e q......
...ivo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos e de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa......
...ocedimentos seqüenciados de acordo com o seguinte algoritmo: Todos os conjuntos de diagnóstico utilizados deverão estar obrigatoriamente registrados no Ministério da Saúde e deverão ter sido submetidos a uma análise de controle. Os serviços de saúde que realizam testes rápidos para o diagnóstico da infecção pelo HIV deverão adotar, obrigatoriamente, a realização de dois testes - T1 e T2 - em par......
...interação entre os clínicos assistentes e virologistas clínicos. Existe uma rede de Médicos de Referência em Genotipagem (MRG) capacitados, além de serviços com ampla experiência com pacientes com múltiplas falhas prévias. O teste de genotipagem apresenta valor preditivo positivo alto. Uma vez detectadas mutações de resistência é muito provável que a droga não apresente ação ou tenha aç......
...de Idade Colesterol Idade Idade Idade Idade Idade Total mg/dL 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 Total mg/dL 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 < 160 0 0 0 0 0 < 160 0 0 0 0 0 160/199 4 3 2 1 0 160/199 4 3 2 1 1 200/239 7 5 3 1 0 200/239 8 ......
...ficientes em virtude de diversos fatores, dentre os quais se podem destacar: notificação imprópria ou deficiente; mudança no comportamento epidemiológico de determinada doença; dificuldade na avaliação de coberturas vacinais ou eficácia de vacinas; necessidade de avaliação da eficácia das medidas de controle de um programa; descoberta de agravos inusitados. Levantamento Epidemiológico Estudo ......
... 0,27 0,26 0,23 0,25 0,31 0,41 0,47 0,43 0,43 0,43 0,36 0,26 Jul 0,11 0,11 0,07 0,17 0,17 0,3 0,31 0,3 0,3 0,29 0,36 0,49 0,49 0,53 0,48 0,45 0,33 0,3 Ago 0,11 0,1 0,07 0,15 0,12 0,29 0,27 0,28 0,28 0,29 0,34 0,44 0,45 0,5 0,42 0,33 0,28 0,28 ......
...los, joelhos e tornozelos. Sua duração é de poucas semanas, raramente maior de 1 mês. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS O diagnóstico da febre reumática baseia-se nos critérios de Jones modificados, determinados pela American Heart Association (Tabela 1), caracterizados por critérios clínicos e laboratoriais divididos em dois grupos: sinais maiores e menores. Não há um exame específico para o diagnós......
...alto grau de dependência; e apenas um terço receberá alta em boas condições. Destes, mais de 60% deles não conseguirá retornar a suas atividades habituais prévias ao sangramento. Cefaléia súbita de forte intensidade, classicamente descrita como “a pior cefaléia que já sentiu”, é o sintoma mais freqüente (97%) e indicativo de HSA. Usualmente, o episódio vem associado a náuseas, vômito,......
...a 2%, aumentando a ingesta de água, impedindo assim outros aumentos compensatórios na secreção de AVP pelos remanescentes da neuro-hipófise (diabetes insipidus central parcial). Alguns pacientes apresentam apenas com DI central parcial, mas, em casos de injúria severa e persistente, a neuro-hipófise pode evoluir para diabetes insipidus central total. O DI central associado a trauma ou cirurgia hi......
...ivo maior (EDM). O tratamento envolvido é o mesmo instituído em outros casos de TDM. A amamentação requer cuidados especiais. A fluoxetina e o citalopram devem ser evitados devido à longa meia-vida da fluoxetina e por causa do alto nível de transmissão do citalopram via leite materno.67 A sertralina, paroxetina e fluvoxamina apresentam baixos níveis de transmissão pelo leite, bem como taxas baix......
...iloff JM, Knapp RC, Lavin PT, et al: The CA125 assay as a predictor of clinical re-currence in epithelial ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 155:56, 1986 24. van der Burg ME, van Lent M, Buyse M, et al: The effect of debulking surgery after induction chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer. N Engl J Med 332:629, 1995 25. Rose PG, Nerenstone S, Brady M, et al: A......
...adoecidos no início. Testes laboratoriais O quadro clínico muitas vezes conduz a uma avaliação imediata para detecção de infecções. O vírus Epstein-Barr e o CMV são os vírus que mais comumente desencadeiam esse processo, entretanto a falha em identificar um vírus não contraindica o diagnóstico. Uma vez desenvolvida a pancitopenia, o diagnóstico com frequência é suspeito. Os testes genéticos ......
...do cada vez mais utilizadas na gestação. Antecipa-se que os efeitos gestacionais da insulina glargina sejam similares aos efeitos produzidos pelas outras insulinas, as quais não aumentam o risco de anomalias congênitas. Seu uso no momento da concepção e ao longo da gestação não foi associado à ocorrência de efeitos colaterais fetais nem maternos, embora esta insulina tenha sido identificada como p......
...ais de 55 anos de idade. A prevalência é ainda maior entre os pacientes internados em casas de repouso. A bexiga hiperativa fica em 3º lugar entre as condições crônicas mais prevalentes nos Estados Unidos, após a artrite e a sinusite. O custo anual dos casos de bexiga hiperativa foi estimado em US$ 12,6 bilhões.1 Os pacientes podem não relatar estes problemas de bexiga; por sua vez, os médicos mu......
...der stress. Issue Brief 38:1-4, May 2001. 4. American Hospital Association: Emergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group for AHA. Apr 2002. 5. Committee on Government Reform, U.S. House of Representatives: National Preparedness: Ambulance Diversions Impede Access to Emergency Rooms. Oct 16, 2001. 6. The Massachusetts Health Policy Foru......
...udo recente realizado pela University of Texas School of Public Health, pacientes gravemente feridos têm uma probabilidade duplamente maior de morrer quando os centros de trauma do Nível 1 de Houston estão operando em regime de desvio de ambulâncias. Nos oito primeiros meses de 2001, esses centros de trauma, que recebem 80% dos pacientes da área, estavam operando nesse regime em 40% do tempo. ......
...ssiva e ativa. Os sistemas de vigilância passivos dependem do pessoal de assistência à saúde ou do laboratório para informar os problemas. Os sistemas de vigilância ativos usam meios proativos e oportunos para identificar e informar problemas, como a revisão de registros (p. ex., internação, saúde ocupacional ou prontuários dos pacientes) ou planos de tratamento. Também é possível que ocorra um ag......
...t Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 12. Lee T.B., et al.: Recommended practices for surveillance. Am J Infect Control 35:427–440, Sep. 2007. 13. Centers for Disease Control and Prevention: National Healthcare Safety Network (NHSN). www.cdc.gov/nhsn/index.html (acessado em 15 de março de 2010). 14. The Joint Commission: Meeting ......
...ser envolvida na revisão da necessidade de profilaxia da UP. 4. Profilaxia da trombose venosa profunda. Qualquer paciente sedentário tem risco de sofrer trombose, particularmente se tiver uma enfermidade crítica. Embora não exista uma associação clara entre a profilaxia de trombose venosa profunda e PVM reduzida, a taxa de PVM cai de forma significativa quando essa intervenção é aplicada como ......
...s 6 horas da manhã nos dois dias seguintes à cirurgia.19 Ao desenvolver um programa para controle da glicose em pacientes submetidos à cirurgia (com ou sem diagnóstico de diabetes), o hospital deve garantir que seja um esforço colaborativo envolvendo cirurgiões, endocrinologistas e anestesiologistas. Um modelo para esse tipo de programa é o Portland Protocol, desenvolvido no Providence Heart and V......
...as. Os estudos sobre prevenção do câncer de mama realizados nos Estados Unidos sugerem que um regime de 5 anos de tamoxifeno ou raloxifeno diminui o risco de câncer de mama invasivo em 50% das mulheres com CLIS. Sendo assim, tais agentes também podem ser considerados para estas pacientes.19,20,26 Câncer de mama invasivo Terapia cirúrgica. Embora a mastectomia radical (remoção da mam......
...ria uma excelente hipótese inicial em paciente com temperatura subfebril, com quadro relativamente agudo, aumento de leucócitos e de provas inflamatórias, porém a negatividade do lavado broncoalveolar torna esta hipótese menos provável. Dados objetivos indicam que a broncoscopia consegue fazer um diagnóstico em 90% dos casos em que existe um agente etiológico específico causando infecção, sendo pa......
...r adequação das políticas de saúde pública, visando abranger esse novo perfil epidemiológico4. Entretanto, embora os avanços sejam grandes, para algumas doenças, são limitados quando se trata de doenças neurodegenerativas, tais como a demência. Desta maneira, condições crônicas representam um grande risco à saúde do idoso, não só pela gravidade das enfermidades em si, mas pelo maior risco de ocorr......
... sua expressão epidemiológica depende de fatores como o agente infeccioso, existência de aglomerados populacionais e características socioeconômicas dos grupos populacionais e do meio ambiente (clima). De modo geral, a sazonalidade da doença caracteriza-se pelo predomínio das meningites bacterianas no inverno e das meningites virais no verão. A Neisseria meningitidis é a principal bactéria cau......
...co: 0- Pé de risco, sem úlcera. 1- Úlcera superficial. 2- Úlcera profunda. 3- Envolvimento ósseo. 4- Gangrena parcial. 5- Gangrena completa. Devem ser levados em consideração 3 aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: • determinar se fluxo arterial é adequado; • tratar infecção apropriadamente; • remover a pressão da úlcera e de áreas a......
...atório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. 4. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 mL em 24 horas ou creatinina > 3 mg/dL. 5. Hipoglicemia: glicemia < 40 mg/dL. 6. Colapso circulatório: pressão arterial sistólica < 70 mmHg. 7. Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD. 8. Alterações de nível de consciência com ......
..., McKay DW, McAlister FA, et al. The 2004 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1 – Blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk. Can J Cardiol 2004; 20(1): 31-40. 11. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulat......
... agente Gram-positivo apresentam cultura positiva, em geral estafilococos. Já quando o bacterioscópico identifica um agente Gram-negativo, a positividade da cultura é de cerca de 50%. O líquido sinovial é usualmente purulento, com cerca de 50.000 a 150.000 células/mm3. Exames adicionais, como glicose e DHL do líquido sinovial, são de pouca utilidade. Hemoculturas e outros testes Cerca de 50%......
...senta ainda associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que, na verdade, representa um valor preditivo baixo, pois a frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos; o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60 e 85% dos pacientes com CEP e 35 e 85% dos pacientes com RCUI. A colangiorressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes p......
...especiais. A repetição da obtenção das imagens depois de 7 a 10 dias pode revelar a formação de calosidade num sítio de fratura não identificado anteriormente. Em pacientes com doença crônica, a repetição das radiografias é útil para avaliar o progresso da doença ou a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora a tomografia computadorizada, a imagem por ressonância magnética (RM) e a varredura ó......
... Capaci-dade de tomar decisão médica Não adesão à medicação X X X Liberação hospitalar, hospitalizações recorrentes X X X X Queixa do prestador de assistência X X X X Mudança de afeto X X X Procedimento considerado X ......
...resultados fatais. O desenvolvimento de complicações também não é comum. A maioria dos pacientes se recupera completamente. Entretanto, a insuficiência respiratória decorrente de broncoespasmo severo ou edema de laringe pode causar hipóxia e esta, quando prolongada, pode acarretar lesão cerebral. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço......