...nto total da bexiga, o paciente deverá urinar em um medidor para medir a velocidade do fluxo, gerando informações importantes sobre a pressão no detrusor durante o fluxo urinário, que deverá ser medido simultaneamente. Videocistometria. Essa técnica envolve o uso de um meio de contraste para encher a bexiga, com orientação fluoroscópica, permitindo a visualização radiológica do órgão. A videocist......
...da aleatoriamente consistentemente > 300 mg / dL , cetonuria, sem ou com a perda de peso não planejada em associação com hiperglicemia. As principais desvantagens associadas com a insulinoterapia na diabetes do tipo 2 são o ganho de peso e a hipoglicemia. A magnitude do aumento de peso depende da intensidade de regime (dose e frequência de insulina). No estudo UKPDS, o ganho médio de peso após......
...à inflamação conjuntival grave, cicatrizes, e potencialmente cegueira. O tracoma ocorre principalmente em áreas pobres em recursos sociais, com higiene inadequada, onde a pobre higiene facial de crianças pode levar ao compartilhamento de secreções oculares infectadas. A ceratoconjuntivite por Chlamídia ocasional não parece levar à cegueira. No entanto, sucessivos episódios de reinfecção, em loca......
...mento de vias aéreas tanto superiores, quanto inferiores. A GPA pode ter, nas radiografias, infiltrados pulmonares fixos, nódulos ou cavitações com mais de 1 mês de duração. Outras manifestações da GPA incluem: estenose brônquica, corrimento nasal sanguinolento ou ulceração nasal; sinusite crônica, otite média ou mastoidite crônicas; massa retro-orbital, estenose subglótica; nariz em sela/doença ......
...estudose recentes sugerem que existe grande variação interinstitucional na utilidade e custo-eficácia deste teste. Embora se tenha expandido, os painéis de investigação de mutações parecem superar algumas deficiências do ensaio de expressão gênica classificador. Estudos adicionais de validação do painel de mutações nas várias instituições são necessários. Portanto, a utilização destes testes para ......
... TP (segundos acima do controle) <4,0 4,0–6,0 >6,0 TP - INR <1,7 1,7–2,3 >2,3 Ascite Ausente Ligeiramente moderada Grave Encefalopatia Ausente Graus I–II Graus III–IV INR: índice de normalização internacional; TP: tempo de protrombina. Observa-se que a soma de pontos dos cinco fatores leva a uma pontuação de 5 a......
...lia ocorre em 20 a 30% de casos de HSA aneurismática; esse contexto justifica a indicação para drenagem ventricular externa. Uma proporção significativa de sobreviventes precisa de derivação permanente do LCE. As convulsões ocorrem em cerca de 20% de casos, em geral na hora ou imediatamente após o rompimento. A profilaxia com medicamentos antiepiléticos é um procedimento de rotina na maioria das ......
... trombose do seio dural · hipertensão intracraniana (HIC) · tromboflebite superficial · trombose venosa · síndrome de Budd-Chiari · trombose arterial · aneurisma arterial · trombose e aneurisma da artéria pulmonar · doença valvular cardíaca · pericardite e mioc......
...ardíaca. Exames diagnósticos A história clínica, na maioria das vezes, fornece pistas importantes para o diagnóstico etiológico da tosse, e a escolha dos exames a serem realizados depende do achado dessa avaliação inicial. Particular atenção deve ser dada à possibilidade de a tosse ser secundária a um quadro pós-infeccioso viral; pacientes em uso de inibidores da ECA devem descontinuar a m......
...A incidência de CRE tem diminuído – em 4 a 6% dos indivíduos com ES, ocorrendo quase que exclusivamente nos pacientes com a forma difusa da doença. Alguns fatores de risco para o desenvolvimento de CRE incluem a presença de anemia, doença cardíaca associada, bem como autoanticorpos RNA polimerase, além do uso de prednisona em doses >15-20mg/dia, que foi demonstrado ser um forte causador da doe......
..., por vezes, mostram sinais de vasculite urticáriforme, como síndromes autoimunes como doença de Muckle-Wells, lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença de Still, ou síndrome de Sjögren. A doença do soro e distúrbios do complemento também têm uma associação documentada com a doença. Na síndrome de Schnitzler, um dos principais sinais clínicos é a febre recorrente, o que é observado em mais de 90%......
...ia. Procedimentos como fazer uma análise cuidadosa da história do paciente, realizar exame físico, fazer uso de medicação, exposições potenciais, bem como avaliar a existência de doenças de base são necessários para determinar se a PO é criptogênica ou não. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PO inclui um amplo espectro de doenças que têm características clínicas, aparênci......
...Entretanto, os adultos de idade mais avançada sexualmente ativos têm maior probabilidade de usar preservativos que os mais jovens. Uma pesquisa nacional sobre práticas sexuais descobriu que a probabilidade de adultos mais velhos com risco de infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) usarem preservativos durante o ato sexual é de um sexto, em comparação com os mais jovens, e é prováve......
...rdiograma é considerado o exame mais sensível para avaliação do grau de comprometimento miocárdico e da localização e intensidade da lesão valvar, mesmo nas cardites silenciosas. Este exame deve ser sempre realizado para avaliar a extensão do comprometimento cardíaco. No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalha......
...ompartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. · Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com marcador sorológico reagente · Doador de sangue · Indivíduo assinto......
...tomas como febre, mal-estar, náusea, vomitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático · Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocaçã......
...vados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo norma......
...transferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indiví......
... Fusco GP; Collaborations in HIV Outcomes Research/United States Project. 40. Ribaudo HJ, Haas DW, Tierney C, Kim RB, Wilkinson GR, Gulick RM, Clifford DB, Marzolini C, Fletcher CV, Tashima KT, Kuritzkes DR, Acosta EP; Adult AIDS Clinical Trials Group Study. Pharmacogenetics of plasma efavirenz exposure after treatment discontinuation: an Adult AIDS Clinical Trials Group Study. Clin Infect Dis. 2......
... 160/199 4 3 2 1 1 200/239 7 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 240/279 9 6 4 2 1 240/279 11 8 5 3 2 = 280 11 8 5 3 1 = 280 13 10 7 4 2 Fumo Idade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59......
...ilância. Existem vários tipos destes sistemas, como, por exemplo, a organização de redes constituídas de fontes sentinelas de notificação especializadas, já bastante utilizadas para o acompanhamento e vigilância da situação de câncer. Outra técnica baseia-se na ocorrência de evento sentinela, que é a detecção de doença prevenível, incapacidade ou morte inesperada cuja ocorrência serve como sinal ......
...número de casos e de maior risco. Por exemplo, quando a distribuição apresenta uma concentração dos mesmos em determinado ponto, isto sugere que a água, alimento ou outras fontes comuns, possam ser os possíveis veículos de transmissão. 3. Relativas às pessoas • Quais são os grupos etários e sexo mais atingidos? • Quais são os grupos, segundo o sexo e idade, expostos a maior risc......
...gantes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença de anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simples em palato duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zost......
...ica Lesões associadas ao calor do fumo, principalmente, devido ao uso de cachimbos. São benignas e acometem mais homens de meia idade, fumantes crônicos. Apresentam-se como pápulas com centro eritematoso, umbilicadas em palato duro e se referem à inflamação de glândulas salivares menores. É interessante que essa alteração não ocorre na área abrangida pela dentadura em pacientes edêntulos. A his......
...ores de 1,5% a 2% da população os mais corriqueiramente aceitos. A história natural dos aneurismas não-rotos varia de acordo com alguns fatores como forma, tamanho, e outros, como uma média de risco de sangramento de 0,5% a 2% ao ano. Fatores associados com o risco de formação de um aneurisma intracraniano e HSA podem ser classificados como modificáveis ou não modificáveis. Os fatore......
... cirúrgica das glândulas sudoríparas axilares. Técnica Operatória A cadeia ganglionar simpática é acessada bilateralmente por meio da videotoracoscopia. Os locais de introdução da câmera variam conforme a preferência do cirugião, axila, sulco mamário ou inframamilar. Após a introdução da ótica, a cadeia é facilmente visualizada na goteira paravertebral (figura 4). A seleção do nível de secção......
...te e perda de habilidades visoespaciais. Quando tratados com antipsicóticos, evoluem com piora importante do parkinsonismo. O paciente com DP também pode apresentar quadro demencial relacionado à doença, porém isso ocorre em fases bem avançadas, quando o quadro motor já tinha vários anos de duração. Outras formas de parkinsonismo atípico......
...os; · Síndrome de Stevens-Johnson; · Anticorpo antimicrossomal; · Anticorpos HLA (classe I e II); · Infecção viral aguda; · Aquisição passiva de anticorpos anti-HIV (de mãe para filho); · Neoplasias malignas; · Outras retroviroses; · Múltiplas transfusões de sangue; · Anticorpo antimúsculo liso. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA INFECÇÃO PELO HIV......
...mprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 L/dia) e esvaziar frequentemente a bexiga durante a terapêutica com essa droga, pois o metabólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O mesna, quelante da acroleína, tem indicação apenas ......
...odeficiência congênita ou adquirida; • menores de cinco anos, com doença pulmonar ou cardiovascular crônica e grave; • transplantados de medula óssea. Os eventos adversos mais freqüentes são dor, vermelhidão e inchaço no local da aplicação. Em crianças que começam a andar e em bebês, observa-se choro, irritabilidade, sonolência, insônia. Febre, vômito, náusea, perda de apetite e di......
...rincipais refeições num período de semanas. 3. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais como diarreia, flatulência, cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado em pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. 4. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Associações de Hipoglicemiantes Os hipogl......
...mum em nosso meio é a hepatoesplênica. · Diagnóstico: exame parasitológico de fezes pelo método de Kato-Katz, com sensibilidade de 94% para 4 exames. Biópsia de válvula retal é o padrão-ouro para o diagnóstico, mas pode ser substituída por 6 exames parasitológicos pelo método de Kato-Katz. · Tratamento: praziquantel é a droga mais utilizada mundialmente para o tratamento, mas oxam......
...ia); · aumento do risco de sangramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discretamente diminuído, além de elevação significativa da resistência vascular sistêmica. Para o tratamento, são utilizados vasodilatadores IV, preferencialmente o nitroprussiato. De......
... de angina Isquemia Silenciosa A isquemia silenciosa é definida como episódios de isquemia sem qualquer manifestação clínica associada. Mesmo assintomáticos, esses pacientes têm um risco aumentado de eventos. Classicamente, a isquemia silenciosa é classificada em 3 tipos, de acordo com a classificação de Cohn, descrita na Tabela 4. Tabela 4: Classificação de isquemia silenciosa ......
...íveis são: a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, a glomerulonefrite membranosa, a crioglobulinemia, a amiloidose, a doença de lesões mínimas, dentre outros. Pouco se conhece sobre a patogenia dessas doenças e da relação causal ou não com o HIV. A paucidade de estudos não permite avaliar as diferenças na forma de apresentação com relação ao paciente não HIV, nem há evidências suficientes que s......
...servar estreitamento articular, osteófitos, anquilose e osteopenia (Figura 4). A ultra-sonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada para detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Figura 4: Radiografia de mãos da mesma paciente. Observar as lesões em saca-bocado (setas) e a destruição articular pelas crises repetitivas. A dosagem de uricosúria de 24 h......
...ais. Nos centrais (e no gestacional), utiliza-se o DDAVP, geralmente por via nasal (solução ou spray), na dose inicial de 0,05 mg ou 5 mcg a cada 12 a 24 horas. A dose intranasal pode variar de 5 a 100 mcg/dia, mas usualmente a dose inicial é suficiente para controle dos sintomas. A dose intramuscular ou subcutânea é de 1 a 4 mcg/dia. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. No......
... DIAGNÓSTICO Os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde para o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) e mieloma múltiplo (MM) estão nas Tabelas 3 e 4 a seguir: Tabela 3: Critérios diagnósticos para gamopatia monoclonal de significado indeterminado estabelecidos pela OMS. Critérios diagnósticos de GMSI Pico monoclonal < 3 g/......
...ntinência urinária de esforço tipo III – secundária a defeito esfinctérico – a uretra permanece entreaberta e assim incontinência urinária com mínimas pressões. Condição da perda Esforço Mais comum na incontinência urinária de esforço – porém não afasta hiperatividade. Urgência Mais comum na incontinência urinária pós-urgência por hiperatividade do detrusor. Contínua Pes......
...ia endovenosa/mês na dosagem de 500 a 750 mg/m2 com ou sem corticoide. Outras drogas utilizadas, porém sem adequada comprovação de sua eficácia, são metotrexato, azatioprina, ciclosporina e plasmaférese. O melhor controle da hipertensão pulmonar ocorreu com o uso de prostaciclinas por via endovenosa e os inibidores de endotelina 1, levando a uma diminuição da mortalidade e da qualidade de vida.......
...s financeiros. Estima-seque em 2050, 10,7% do PIB brasileiro seja destinado a gastos com a saúde, representando um aumento de 30% em relação aos dias de hoje4. Mudanças fisiológicas no idoso Com a senescência, o indivíduo apresenta mudanças fisiológicas em praticamente todos os órgãos. Essas mudanças são especialmente significativas no trato gastrintestinal, fígado, rins, músculos e SNC e pod......
...s de rápida progressão dos sintomas e, na grande maioria das vezes, perda da silhueta feminina e virilização (engrossamento da voz, hipertrofia da musculatura corpórea, hipertrofia do clitóris). Nesses casos extremos e com níveis de testosterona > 200 ng/dL, portanto, é obrigatória a investigação específica para se descartar a ocorrência de tumores produtores de androgênios. Para se avaliar o ......
...encialmente durante a expiração, quando é menor o enchimento do ventrículo direito. Esta é a base fisiopatológica para o pulso paradoxal. Etiologia As causas de tamponamento incluem todas as causas de pericardite com derrame pericárdico e hemorragia na cavidade pericárdica (IAM com ruptura de parede livre, dissecção de aorta tipo A). Numa série, o tamponamento ocorreu em 14% dos pacientes co......
...doenças tanto a curto como a longo prazo. Nos primeiros meses de vida, associa-se, no futuro, com redução do risco de obesidade, menores níveis pressóricos e queda dos níveis de colesterol. A alimentação com leite humano diminui a incidência e/ou a severidade de uma ampla série de doenças infecciosas, incluindo a meningite bacteriana, bacteriemia, diarreia, infecções do trato respiratório, alerg......
...ension in Europe (SYST–EUR). Lancet, 1997; 350:757–64. 41. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A et al. Morbidity and mortality in patients randomized to doubleblind treatment with long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet, 2000; 356: 366–72. 42. Hansson L Hedner T Lund-Johansen P et a......
... O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas, apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular. Eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25 a 50% conforme a série analisada) e incluem amputação, artrodese e necessidade de colocação de prótese articular. A mortalidade depende da presença de comorbidades, idade e doença cardíaca, ......
...as estenoses a uma lesão chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. História natural e evolução A progressão é variável e flutuante. Uma série de casos de mais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este período e outros apresentaram progres......
...ções das mãos e pés, porém sem envolvimento das articulações interfalângicas distais, é sugestivo de artrite reumatoide. Por outro lado, o envolvimento interfalângico distal é frequente na artrite psoriática. Um supercrescimento ósseo acompanhado de envolvimento interfalângico distal é sugestivo de osteoartrite. O envolvimento assimétrico de grandes articulações acompanhado de dor nas costas em um......
...izar intervenções para tratar os problemas identificados. Os critérios utilizados para identificar pacientes de alto risco adequados para realização de avaliações adicionais foram recomendados pela American Geriatrics Society e incluem: declínio do status funcional, hospitalização recente e alterações recentes do estado mental [Tabela 5].30 Os critérios adicionais recomendados pelos autores i......
...a morte do paciente. Esta definição foi publicada por um painel internacional, como declaração de consenso, após um simpósio sobre definição e supervisão da anafilaxia.1 O mesmo painel também recomendou os critérios diagnósticos para anafilaxia. De acordo com esses critérios, o desenvolvimento de anafilaxia é altamente provável quando um destes 3 critérios é atendido: 1. Início agudo de uma ......