...lla catarrhalis Outras espécies de estreptococos* Bactérias anaeróbias* Staphylococcus aureus * *encontrados em uma pequena porcentagem de casos. Os objetivos do tratamento antimicrobiano nas rinossinusites agudas são: retorno dos seios paranasais ao seu estado normal, prevenir as complicações (orbitárias, intracranianas e ósseas) e evitar a cronicidade da doença. Na seleção ......
...ferenciar a PFP da paralisia facial central. Classicamente, a PFP acomete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central não afeta a metade superior da face. Isso ocorre devido à dupla inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras corticonucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (Figs. 97.5 A e B e 97.6 A e B). ......
...omo pneumonia e até sintomas de restrição pulmonar em geral leves. Uma vez que os vermes adultos atingem o intestino delgado, sintomas gastrointestinais vagos, como diarreia, anorexia e vômitos e dor epigástrica podem ocorrer. A dor abdominal, particularmente na região epigástrica e diarreia com muco são os sintomas mais característicos da estrongiloidíase não disseminada. Em uma recente série de......
...tar relacionadas com o comprometimento da musculatura respiratória. Hipoventilação pode ocorrer e em casos de coma mixedematoso os pacientes podem evoluir com insuficiência respitatória hipercápnica. Apneia do sono ocorre em cerca de 7% dos pacientes e na maioria dos casos é atribuível a macroglossia, embora ainda exista controvérsia no assunto. Manifestações musculoesqueléticas: Uma das principa......
...amostragem não invasiva pode ser feita mais rapidamente do que a invasiva, com menos complicações e recursos. As culturas semiquantitativas podem ser feitas mais rapidamente do que as quantitativas, com menos recursos de laboratório e menos especialização necessária. O LBA e o escovado protegido têm eficácia similares, e as três técnicas exibem uma taxa de falso-positivo e falso-negativo em torno......
...a mais leve do que os não fumantes; e os ex-fumantes são mais suscetíveis a desenvolver a doença do que aqueles que nunca fumaram. A apendicectomia também tem sido identificada como fator protetor, associado a uma redução de 69% do risco de desenvolvimento de RCUI. Esse efeito é limitado principalmente a pacientes com apendicite aguda antes dos 20 anos de idade. O aleitamento materno também pare......
... 20% dos linfócitos; · células natural killer (NK), representando 5 a 10% dos linfócitos. A linfocitose é dividida em: · linfocitose reativa ou racional ? quando existe predomínio de linfócitos reativos associados a infecções como a mononucleose; · linfocitose clonal ? que ocorre, em particular, em pacientes com doenças linfoproliferativas agudas ou......
...angiografia pode, às vezes, detectar o sítio de sangramento e ajudar a orientar o manejo cirúrgico. Além disso, ela permite opções terapêuticas como a embolização arterial transcateter ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem oco......
...-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doen......
...omplexas da leucogênese depois de vários anos de infecção subclínica. Embora outros retrovírus transformadores contenham oncogenes como o src (vírus do sarcoma de Rous), myb (vírus da mieloblastose aviária) e erb-A / erb-B (vírus da eritroblastose aviária), que possui um componente celular ou se integra no genoma de hospedeiro e suprarregula o fluxo normal dos proto-oncogenes e de outros genes pro......
...ia cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da função renal diminuída sobre o coração e a circulação. Uma das definições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de disfunção renal em pacientes com IC varia ......
...is de bilirrubina usualmente entre 12 a 18 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A insuficiência renal por síndrome hepatorrenal ocorre em cerca de 50% dos pacientes. Nem todos os sintomas ocorrem em todos os casos e edema periférico ocorre em cerca de 50% dos casos, com ascite ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes. A trombocitopenia refratária, a transfusão plaquetária é uma complicação ......
...minação de linfonodo [sobrevida mediana > 2,5 anos]).85 No caso de doença nos estágios IA e IB, nos pacientes com doença que apresentam apenas manchas a sobrevida é melhor em comparação com os pacientes com placas; além disso, os pacientes com micose fungoide foliculotrópica apresentam os piores prognósticos, sendo que a eosinofilia também está associada a uma sobrevida curta.70 Outros estudos......
... a pressão, protegendo as áreas com risco de úlceras por pressão. Informações financeiras: Lisa I. Iezzoni, MD, MSc, não tem nenhum vínculo financeiro a declarar. Referências 1. Henrich JB. Primary and preventive care of women. In: Nabel EG, editor. ACP medicine [loose-leaf]. Hamilton (ON): Decker Intellectual Properties; September 2013. 2. Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s ......
..., de 2,8 (3,3) no grupo 1, de 11,1 (5,4) no grupo 2, de 13,0(5,7) no grupo 3 e de 12,1 (5,9) no grupo 4. O padrão predominante deanormalidade observado foi bilateral (64 [79%] pacientes), periférico (44[54%]), mal definido (66 [81%]) e opacificação em vidro fosco (53 [65%]),envolvendo principalmente os lobos inferiores direitos (225 [27%] de 849segmentos afetados). No grupo 1 (n = 15), o padrão pr......
...dos casos háenvolvimento biventricular: 40% do ventrículo esquerdo e 10% do ventrículo direito.O infiltrado causa comprometimento restritivo, sem grandes dimensõesventriculares, destacando-se as insuficiências valvares e grandes átrios(cardiomiopatia restritiva). Angiograficamente,a EMF se caracteriza pela imagem típica de amputação dos ventrículos, por ausênciade preenchimento de contraste. A rea......
...álcool, especialmente no período noturno, pois a substância diminui o limiar deexcitação e o tônus muscular de vias aéreas superiores, tornando as vias aéreasmais propensas a fechamento parcial ou completo e ocasionando períodos maislongos de apneia. Medicações sedativas ou hipnóticas podem diminuir aestabilidade das vias aéreas superiores e suprimir certos estágios do sono.Pesquisas sugerem que o......
...-3,5% Odiagnóstico da STA pode ser auxiliado pela utilização de critérios diagnósticos,que estão sumarizados na Tabela 2. Tabela 2:Critérios diagnósticos para STA 1 - Presença de infiltrado novo na radiografia e pelo menos 1 dos seguintes: 2 - Dor torácica 3 - Temperatura > 38,5ºC 4 - Taquipneia 5 - Tosse 6 - Sibilância 7 - Diminuição de 2% ou mais na SatO2 em relação......
...em uma fazenda de suínos. Em janeiro de 1976, ocorreu um surto de doença respiratória em soldados no Forte Dix em Nova Jersey nos EUA. Um novo vírus denominado de H1N1 A/New Jersey/76 foi identificado como causa da epidemia, ocasionando 230 casos de influenza e 1 de morte. Felizmente, a epidemia não se alastrou para outros locais, ficando limitada à base militar. Em novembro de 1977, o vírus H1N1......
...3. Yang JC, Sherry R_M, Steinberg SL, et at Randomized study of high-dose and low-dose interleukin-2 in patients with metastatic renal cell cancer. J Clin Oncol 2003;16: 3127. 94. Negrier 5, Escudier B, Lasset C, et al. Recombinant human interleukin-2, recombinant interferon alfa-2b, car both in metastatic renal cell carcinoma. Groupe Francais d'Inununotherapie. N Engl I Med 1998;18:1272. 95. ......
...erência cruzada com um registro de câncer interno. A incidência de câncer gástrico em pacientes com MIG (n=923; idade média no momento do diagnóstico, 68 anos) foi comparada com a incidência em uma população de referência equivalente em idade e sexo (controles). Foram avaliados os fatores de risco etnia, tabagismo, história da infecção por Helicobacter pylori, e história familiar de câncer gástric......
...a a admissão no hospital. Os pacientes que têm um VEF1 menor do que 40%, sintomas moderados ou graves persistentes, sonolência, confusão mental, ou uma PaCO2 de 42 mm Hg ou maior devem ser internados. Os pacientes que têm FEV1 entre 40 a 69% e sintomas leves devem ser avaliados individualmente para os fatores de risco para óbito, capacidade de aderir a um regime prescrito e a presença de desencade......
...derada. Foram considerados dados para quatro tipos de intervenções: uma combinação de intervenções (7 estudos, n = 1202), terapia de exercícios (9 estudos, n = 2149), terapia manual (5 estudos, n = 360) e material de apoio (1 estudo, n = 115). Todos os estudos sobre terapia com exercícios e a maioria dos estudos sobre intervenções combinadas à educação do paciente (o que incluía orientações em ter......
...i doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse es......
... Como comentado, os sinais inflamatórios podem se estender além da articulação, simulando um processo de dactilite ou celulite, raramento articulações axiais como sacro-ilíacas são envolvidas. A artrite gotosa poliarticular aguda ocorre em menos de 20% dos casos, mas este envolvimento é frequente em ataques recorrentes e é mais comum em pacientes com doenças mieloprolifarativas em pacientes em ter......
...a aguda. De 1.750 pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo, 89,8% eram mulheres (idade média de 66,8 anos). Gatilhos emocionais para o início dos sintomas não eram tão comuns como gatilhos físicos (27,7% vs. 36,0%), e 28,5% dos pacientes não tinha gatilho evidente. Entre os pacientes com miocardiopatia de Takotsubo, em comparação com uma síndrome coronariana aguda, as taxas de doenças neurológic......
...992, e atualizados em 1999 (tabela 1). Eles foram desenvolvidos como um instrumento de pesquisa, mas os critérios foram adaptados para a prática clínica. Contudo, a observação e análise dos parâmetros clínicos, bioquímicos e histológicos em conjunto com a resposta ao tratamento determina se os pacientes definitivamente, provavelmente, ou não apresentam hepatite autoimunebaseado nestas pontuações. ......
...es ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI), com o intuito de identificar pacientes com baixo risco de morte que pudessem ser tratados ambulatorialmente. Trata-se do escore cuja eficácia e segurança para guiar o local de tratamento foram amplamente testadas por estudos randomizados. O PSI estr......
...dos por H1N1 demonstrou que febre estava presente em 93% dos casos, tosse em 83% dos casos, dispneia em 54% dos casos, fadiga ou fraqueza em 40% dos casos, calafrios em 37% dos casos, mialgias em 36% dos casos, rinorreia em 36% dos casos, dor de garganta em 31% dos casos, cefaleia em 31% dos casos, vômitos em 29% dos casos, sibilância em 24% dos casos e diarreia em 24% dos casos. Apesar da doenç......
... espástica). Esse diagnóstico diferencial é crítico, pois a boa recuperação neurológica depende da descompressão cirúrgica precoce. Prognóstico Em mais de 85% dos pacientes com lombociatalgia tipicamente devido a hérnia discal, haverá resolução dos sintomas depois de seis a oito semanas do início do manejo conservador (Patel, 2002). Em dois terços dos pacientes, ocorrerá regressão da porção d......
...edimento. O uso do stent não parece trazer vantagens em termos de controle da pressão arterial ou de preservação da taxa de filtração glomerular, embora reduza significativamente a taxa de reestenose. Tratamento clínico Os pacientes que apresentam controle pressórico adequado com o uso de medicamento santi-hipertensivos, com função renal estável e sem episódios de insuficiência cardíaca conge......
...w of the presentations, with “objective” pancreatic fi ndings (types I and II) and of presumptive type III. Gastrointest Endosc 2004;59:670. 13. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part I, pathophysiology. Gastrointest Endosc 2004; 60:419. 14. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part II, patient selection and treatment. Gastr......
... Noretindrona Acetazolamida Ácido valproico Medicações não androgênicas* Ciclosporina Fenitoína Minoxidil Minociclina Psoralenos Penicilamina Hexaclorobenzeno Glicocorticoides Diazóxido *Medicações não androgênicas causam hipertricose em vez de hirsutismo. Fonte: Somani e colaboradores.1 Exame físico Aferir pressão ......
...eart in human dystrophinopathies. Cardiology 2003;99:1–19. 10. Bushby K, Finkel R, Birnkrant DJ, et al. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol 2010;9:77–93. 11. Bonifati MD, Ruzza G, Bonometto P, et al. A multicenter, double-blind, randomized trial of defl azacort versus prednisone......
...nchiolitis and asthma: are they related? Thorax 1994; 49:293. 16. Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Centel. Evidence based clinical practice guideline for medical management of bronchiolitis in infants 1 year of age or less presenting with a first time episode. Available at: www.cincinatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/bronchiolitis.htm. 17. Ch......
...olina (Dostinex®) É um agonista dopaminérgico utilizado no controle da hiperprolactinemia. Estudos mostram redução da secreção da ACTH em 5 a 23% dos casos, porém com doses muito elevadas (até 30 mg/dia), o que é intolerável pelo paciente na maioria absoluta dos casos. Cabergolina (Dostinex®) possui potência e meia-vida muito superior à bromocriptina, e poderia representar uma alternativa em caso......
...lógico, preconiza-se a alcalinização da urina com citrato de potássio para aumentar a solubilidade da cistina. Se este tratamento for insuficiente, indica-se o uso de agentes quelantes de cistina. Os agentes mais utilizados são D-penicilamina e a alfamercatopropionilglicina (tiopronina). Em virtude da frequência elevada de efeitos colaterais com estes medicamentos, o captopril tem sido cada vez ma......
...omizado de chocolate vs. placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. Sendo assim, recomendar um uso excessivo pode ser nocivo, porém um consumo regular não precisa ser encarado, em definitivo, como algo ruim e pode ser até incentivado conforme o paciente. Bibliografia 1. Buitrago-Lopez A, Sanderson J, Johnson L, Warnakula S, Wood A, Di Angelantonio E et al. Chocolate consum......
...21 mulheres e no segundo, 529 gestantes. Não houve uma diferença significativa entre os grupos na taxa de abstinência da data de parada do cigarro até o parto (9,4% versus 7,6%). Vale ressaltar que o índice de utilização efetiva (compliance) da medicação pelas gestantes foi muito baixo nos dois grupos (7,2% versus 2,8%). As taxas de efeitos perinatais adversos foram similares e não foram detectado......
...asiva do ovário: células claras, endometrioide, mucinoso, seroso de alto grau e seroso de baixo grau. Dados sugerem que o risco relativo proporcionado pela endometriose pode variar de acordo com o subgrupo estudado. O presente estudo objetivou estimar a consistência e a magnitude da associação entre endometriose e os 5 maiores grupos de tumores epiteliais invasivos do ovários, assim como para os......
...oao placebo para nenhuma medida de desfecho secundário, incluindo pontuações noRSI em 12 meses: lansoprazol 16,0 (13,6 a 18,4) e placebo 13,6 (11,7 a 15,5):diferença estimada de 2,4 pontos (-0,6 a 5,4 pontos). Aplicação Prática Este ensaioclínico é muito interessante e traz evidências contrárias às práticasinstituídas dentro de um racional que é arraigado em muitos médicos. Nenhumaevidência foi e......
...luem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causas de GN,como lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefritemembra......
...progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epite......
...períodos mais longos de refluxo ácido (ou seja >5 minutos), e não de um número maior de episódios de refluxo. Pacientes comesôfago de Barrett podem estar predispostos a episódios mais graves de refluxoácido devido à disfunção mecânica do EEI, bem como à diminuição da amplitudedas contrações distais do esôfago.A infecçãodo estômago por Helicobacter pyloricausa inflamação crônica, que pode result......
...a estatura, puberdade atrasada, neuropatia periférica, ataxia não cerebelar entre outras condições; -Pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 e parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca. A mensuração de anticorpos de transglutaminase IgA séricos anti-tecido é recomendada em pessoas que não têm deficiência de IgA concomitante devido a sua alta sensibilidade (94%), elevada espe......
...também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de lesão renal aguda definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falh......
...co do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidad......
...(5-HT7R). Outros receptores eutópicos mostram aumento da expressão ou da atividade, incluindo AVPR1, LHCGR, e 5-HT4R. Outra causa de síndrome de Cushing é a chamada síndrome de McCune-Albright, em que mutações ativadoras da subunidade Gsa resultam em ativação AMP-cíclica constitutiva, o que pode resultar em hiperplasia adrenal nodular e síndrome de Cushing sem síndrome de McCune-Albright. Ma......
...jatos com bomba com espaçador. A evidência para usar a combinação de um ß-agonista de ação curta com um agente anticolinérgico de ação curta é demonstrada por vários estudos que descobriram que a terapia combinada produz broncodilatação maior que aquela alcançada por qualquer agente isolado em pacientes com exacerbação da DPOC. Para pacientes com história de hipertrofia benigna da próstata ou ret......
...e casos, sendo que sua ausência não exclui o diagnóstico de doença de Crohn. Apenas 25% de pacientes com doença de Crohn apresentam granulomas nas endoscopias ou nas biópsias com ressecção.29?41 Os testes radiográficos para doença de Crohn incluem estudos com bário (enema de bário, série no trato GI superior e acompanhamento no intestino delgado [SBFT]), tomografia computadorizada (TC) e imagens ......