...de AVC, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para AVC. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com FA. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação desse risco, incluindo: · ......
...is da dieta foram implicados. Tabela 2. Alimentos e nutrição vs. risco de desenvolvimento de câncer colorretal Força da evidência Diminui o risco Ausência de relação Aumenta o risco Convincente Vegetais (sem incluir frutas) – – Provável – – Carne vermelha Álcool Possível Fibras Amido Carotenoides Cálcio Selênio Peixe Alto í......
...de ocorrer na ausência de obstrução biliar secundária à diminuição da excreção hepática de bile.22 Em um estudo prospectivo, 25% dos pacientes com colecistite aguda apresentavam níveis séricos de bilirrubina da ordem de 2 a 5 mg/dL e ducto colédoco normal; e 4% tinham níveis elevados de amilase na ausência de pancreatite.23 Nenhum parâmetro laboratorial isolado possui VP negativo ou positivo sufic......
...cter e prolapso pélvico (ultrassonografia, defecografia e imagens pélvicas por ressonância magnética) são muito úteis, principalmente nos casos cirúrgicos. A eletromiografia (EMG) anal é uma opção a ser levada em conta nos casos de pacientes com suspeita clínica de fraqueza neurogênica no esfíncter. Gerenciamento Os testes controlados reforçam o papel das medidas conservadoras (p.ex., dieta e......
...ronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazo mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de fibrilação atrial e o efeito da redução da pressão arterial da dronedarona pode ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC class......
...smos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem ......
... tamanho pequeno para a idade gestacional (171 casos entre 1.768 gestações expostas e 783 casos entre 7.072 gestações não expostas, OR de prevalência 0,86; IC 95%, 0,72 a 1,02) ou natimortos (2 casos entre 501 gestações expostas e 4 casos entre 2004 gestações não expostas, HR, 2,43; IC 95%, 0,45 a 13,21). Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que a vacinação quadrivalente contra o H......
...m o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam em mulheres na pós-menopausa, e estão associadas com liberação maciça de catecolaminas e exagerada ativação simpática com elevados níveis plasmáticos de catecolaminas. Em alguns casos, convulsões também têm sido relatadas como gatilhos da síndrome de Takotsubo. Um autor mostrou que pacientes com a síndr......
...rial, cardiopatia valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p. ex., mixomas). As fontes não cardíacas de embolia incluem os aneurismas da aorta e também das artérias ilíaca, femoral e poplítea. Um trombo em uma veia profunda pode entrar na circulação sistêmica através de um desvio intracardíaco (como um forame oval ......
... opções incluem angiografia imediata versus a abordagem mais conservadora para maximizar o gerenciamento médico. Na população em geral, as evidências indicam que a aplicação de estratégias invasivas imediatas diminui a morbidade e a mortalidade pós-SCA em 20 a 30%;41 portanto, recomenda-se a angiografia imediata, sobretudo em pacientes de alto risco.42 Com base em metanálise recente, o mesmo pare......
... Tepe G, Zeller T, Albrecht T, et al. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg. N Engl J Med 2008;358:689–99. 64. Dake MD, Ansel GM, Jaff MR, et al. Paclitaxel-eluting stents show superiority to balloon angioplasty and bare metal stents in femoropopliteal disease: twelve-month Zilver PTX randomized study results. Circ Cardiovasc Interv 2......
...o, segurança, privacidade, estocagem e materiais perigosos e lixo. O ambiente físico pode apoiar ou atrapalhar a qualidade e a segurança do atendimento. Um ambiente físico projetado e administrado apropriadamente apóia e mantém a dignidade do paciente, permite a facilidade de interação, reduz os estressores e encoraja as famílias a participar da prestação do atendimento. Estratégia: Embora est......
...or conhecimento e habilidades pela participação em tal projeto. A Tabela 5.5 fornece uma lista de verificação da melhoria do desempenho. O estudo de caso apresentado em seguida salienta como um hospital integra a enfermagem a uma iniciativa de melhoria de desempenho de alta prioridade. Tabela 5.5. Checklist de melhoria de desempenho · Tornar-se conhecedor das necessidades do c......
...ínicas Os sintomas clássicos da DRGE são pirose e regurgitação ácida. Geralmente ocorrem após as refeições e podem aumentar quando o paciente está em decúbito. Embora estes sintomas clássicos sejam específicos da DRGE, não são sensíveis para o diagnóstico, que é determinado pela presença de resultados anormais da pHmetria de 24 horas. Outros sintomas típicos associados são disfagia, odinofagia e ......
...s causas principais de incapacitação e a quarta causa de morte nos EUA,2 cuja incidência é de 795 mil casos por ano.3 A prevalência ajustada pela idade varia quase três vezes entre os estados norte-americanos considerados individualmente, desde o nível de 1,5% no estado de Connecticut até 4,3% no Estado de Mississipi.4 A prevalência nacional é de 3.0%,3 embora esse valor provavelmente tenha sido s......
... padrões de sono, incluindo a insônia e a sonolência durante o dia, são comuns. Com o passar do tempo, o paciente desenvolve uma crescente letargia, acompanhada de dificuldade de concentração e fadiga generalizada. As cãibras musculares e as pernas inquietas são comuns, assim como o prurido generalizado. Ao exame, a hipertensão é um achado quase universal, uma vez que mais de 90% dos pacientes c......
...m associadas apenas a um leve aumento dos níveis de triglicerídeos e a uma pequena diminuição dos níveis de colesterol de HDL.28 Em contraste, a obesidade visceral e a resistência à insulina podem contribuir para o desenvolvimento de uma dislipidemia mais severa quando estão associadas ao diabetes melito de tipo 2 e à HLCF.14 A dislipidemia da síndrome metabólica pode ser diagnosticada pela demo......
...OMS) apontam para uma prevalência de 14% de pacientes com depressão maior vistos na atenção primária2,3. O diagnóstico de depressão deve ser realizado com uma boa acurácia para que os cuidados possam ser fornecidos de maneira apropriada. A não identificação de indivíduos com depressão na atenção primária é um problema já extensamente descrito. Na verdade, a dificuldade em reconhecer transtornos me......
...eses e febre sem foco definido durante a estação de influenza. O Estudo Foi um estudo multicêntrico prospectivo realizado em três hospitais terciários de ensino espanhóis, durante 5 estações consecutivas de influenza (2003-2008). Foram incluídos lactentes com menos de 3 meses com FSSL (temperatura = 38ºC), que realizaram TRI e hemocultura. Pacientes que estavam recebendo antibióti......
...anas. Fica a dúvida se de fato alguma dessas terapias é superior, o que nos leva a pensar que então apenas a que for mais barata e com menos efeitos adversos deve ser usada, ainda mais se tratando de uma população motivada a parar de fumar, como foi nesse estudo. Referências: Baker TB et al. Effects of nicotine patch vs varenicline vs combination nicotine replacement therapy on smoking cessat......
...ês estudos foram semelhantes. O tratamento endovascular confere uma vantagem inicial de sobrevivência. No entanto, essa vantagem desaparece ao longo de um período de 1 a 3 anos. O tratamento endovascular e reparo aberto estão associados à mortalidade semelhante a longo prazo (8 a 10 anos). Entre os pacientes submetidos a reparo endovascular, aproximadamente 20 a 30% dos pacientes necessitaram de ......
... do risco de doença diverticular. Dois estudos prospectivos mostraram um efeito protetor das dietas com alta quantidade de fibra quando a doença diverticular sintomática foi usado como parâmetro, com uma redução do risco de desenvolvimento de doença sintomática de 30 a 40%. Os dados para o consumo de álcool têm sido menos consistentes, as evidências sugerem apenas uma fraca associação de certas b......
...iologia e etiologia A frequência da deficiência de AT sintomática na população em geral foi estimada em aproximadamente 1:500 a 1:5.000 indivíduos.5 A deficiência é transmitida segundo um padrão autossômico dominante. Não há relatos de deficiência de AT homozigota, provavelmente devido à incompatibilidade da condição com o desenvolvimento fetal normal. Existem 2 tipos de deficiência de AT heredi......
...ico, pudesse ser inefetiva ou resultar em uma taxa maior de efeitos colaterais não pode mais ser mantida com base nos resultados de outro estudo. Neste, houve melhoras estatisticamente significativas em termos de desejo, atividade e diversos domínios da função sexual com o uso apenas de uma preparação de testosterona transdérmica.84 Há controvérsias em relação à eficácia e segurança da suplementaç......
...ismo das adrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou uso da cintilografia com iodocoleterol e posteriormente com outros isótopos, mas a sensibilidade ainda era baixa em tumores menores que 1,5 cm. Na década de 1970 foi iniciado o uso do teste postural, o racional para este exame é que o aldosteronoma apresenta níveis maiores de aldosterona, e apesa......
...ma massa ovariana em uma mulher pós-menopausa deve ser considerada maligna até prova em contrário. Massas anexiais malignas incluem os de origem ovariana primária; lesões metastáticas normalmente a partir do endométrio, mama e do trato gastrointestinal; e carcinomas nas trompas de falópio. As etiologias nãomalignas incluem: cistadenomas, leiomiomas, endometriomas e hidrossalpinge. A doença diverti......
...D e PTH. A partir de 60 mL/min/1,73 m2 de RFG, alguns pacientes já começam a apresentar distúrbios no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. Esses distúrbios tendem a agravar-se em fases mais avançadas da DRC, principalmente na fase pré-dialítica e no período dialítico. Assim, nas fases 3 e 4 da DRC, estão recomendados monitoração dos valores de cálcio e fósforo, dosagem de 25-hidroxivi......
...torias semanais a respeito do uso de SVD, bem como da porcentagem de SVD passadas sem indicação ou pedido formal. Durante a terceira fase, uma enfermeira dedicada ao cuidado de SVD fez pesquisas diariamente sobre a prevalência de SVD, indicações e pedido de passagem. A prevalência diária de pacientes com SVD caiu de 15,2% na fase pré-projeto para 13,7% durante a segunda fase do projeto (p<0,00......
..., sendo possível, portanto, a sua transmissão a outro hospedeiro. PERÍODO DE LATÊNCIA: intervalo entre a exposição a agentes patológicos e início dos sinais e sintomas da doença. PERÍODO PRODRÔMICO: lapso de tempo entre os primeiros sintomas da doença e o início dos sinais ou sintomas, que baseia o estabelecimento do diagnóstico. PESCA LARVA: coador confeccionado em tecido de filó, usado para r......
...do volume intravascular é o deslocamento de líquidos para o espaço intravascular. Este deslocamento ocorre de forma relativamente rápida a partir do espaço extravascular e de forma mais lenta a partir do espaço intravascular para o meio extravascular. Uma diminuição do volume de sangue exerce efeitos distintos sobre a distribuição de oxigênio, dependendo do volume de sangue perdido e do funciona......
...ualmente em questões de custos, restringindo assim seus potenciais benefícios a uma parcela relativamente pequena da população mundial. Esta situação gera debates sobre formas mais acessíveis de diminuição de risco, principalmente para nações em desenvolvimento, onde, na verdade, a maioria dos casos de câncer genital se concentram. Dentro deste contexto, a circuncisão masculina poderia ser uma alt......
... potássio (sotalol, amiodarona, dofetilida e dronaderona). Os fármacos do tipo 1A apresentam eficácia limitada e produzem efeitos colaterais potencialmente significativos, de modo que seu uso na FA foi amplamente abandonado, a não ser em raras circunstâncias. Por exemplo, a disopiramida tem papel na cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, por causa de sua capacidade de reduzir a obstrução do fluxo......
...a, embora seja menos tolerada, também foi eficaz em testes clínicos de MG; o início da resposta foi mais precoce em comparação com a azatioprina (comumente, 2 a 3 meses), porém com os efeitos colaterais comuns de hipertensão e nefrotoxicidade.6 Em estudos retrospectivos, o micofenolato de mofetila apresentou algum sucesso inicial no tratamento de MG e na redução da necessidade de prednisona, com ......
... diabetes tipo 1reduziu a incidência de neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) em 53%, e obenefício da terapia intensiva anterior persistiu por até 14 anos.- Em indivíduos com diabetes tipo 2, a eficácia potencialda terapia intensiva combinada em pacientes com diabetes tipo 2 e microalbuminúriafoi examinada no estudo Steno-2. A terapia intensiva reduziu a incidência de doençamicrovascular e ma......
...O soprocarotídeo pode ser causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo deFramingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o soprocarotídeo, ainda assim este é um pobre preditor de estenose carotídea. Aincidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa,variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têmestenose significativ......
...squêmica (I21?25), acidente vascular cerebral (I60?69) ou insuficiência cardíaca (I50). Os diferentes fenótipos de hipertensão foram assim definidos: HAB como sendo PA no consultório =140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas <130x80mmHg; HM como sendo PA no consultório <140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas =130x80mmHg; hipertensão sustentada (HS) como sendo PA no consultório =140x90mmHg e PA na M......
...os casos típicos de enxaqueca. A localização hemicraniana é mais comumente descrita em adolescentes e nas crianças pré-púberes. A localização occipital aparece menos frequentemente como sede da dor na infância. Intensidade > A intensidade do sintoma deve ser inferida pela interferência nas atividades habituais da criança. A mudança progressiva para quadros de maior intensidade é um sinal de......
...ca provavelmente apresenta estenose de uretra. Já pacientes com antecedente de prostatectomia aberta podem ter estenose de colo vesical, enquanto que aqueles com dificuldade miccional progressiva podem apresentar hiperplasia prostática benigna. Quando a sondagem não for possível, a cistostomia suprapúbica é a técnica de escolha, pois evita trauma uretral pelas tentativas de cateterização uretral......
...ressivo da pressão sistólica observado em indivíduos idosos. A pressão diastólica tende a permanecer em valores normais ou até mesmo baixos. Na medida da pressão arterial do idoso, existem 3 aspectos importantes: · maior frequência de hiato auscultatório, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da......
...do de pelo menos uma semana antes do retorno à atividade sexual. As infecções são geralmente tratadas com agentes antimicrobianos 5-nitroimidazol, que são a única classe de medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento da tricomoníase. A primeira linha de tratamento consiste no uso do metronidazol ou tinidazol, 2 g em uma única (equivalente a quatro comprimidos de metronidazol). O Tinidazol t......
...ica e sinais de insuficiência cardíaca na ausência de origem infecciosa clara. Essa é uma ótima dica para a prática de condução destes pacientes na emergência e internação. Bibliografia Aleva FE et al. Prevalence and localizationofpulmonaryembolism in unexplainedacuteexacerbationsof COPD: A systematicreview and meta-analysis. Chest 2016 Aug 12; [e-pub]. Prevalência de TEP em DPOC exa......
... Na manutenção, doses menores de glicocorticoides como 7,5 mg ao dia de prednisona e o micofenolato de mofetil cerca de 1 g por dia ou azatioprina 50-100 mg por dia podem ser utilizados. Já em pacientes com atividade severa com envolvimento renal, caracterizado por aumento da pressão arterial, edema e sedimento urinário ativo deve-se considerar o uso de prednisona 30-50 mg por dia, e protocolo de ......
... de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas medicações. A combinação de fentermina e topiramato como uma formulação de liberação prolongada utiliza doses mais baixas de ambos os fármacos (7,5 mg de fentermina e......
... etária ampla (que foi de 0 a 17 anos) e diferentes critérios de ITU nos estudos, mas temos um dado importante que é a resistência a antibióticos comumente utilizados, sendo mais alta nos países em desenvolvimento, onde nos incluímos. Ao realizar a seleção antibiótica empírica para ITU, padrões de resistência da comunidade devem ser mantidos em mente. Uso indiscriminado de antibióticos é algo que ......
...nto. Entretanto há realidades onde existe maior prevalência de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (oxacilina), os famosos MRSA. E o papel dos antibióticos para os pacientes com um abscesso drenado não é clara. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado em cinco departamentos de emergência dos EUA para determinar se sulfametoxazol-trimetoprim (em doses de 320 mg e 1600 mg, respec......
... do Framingham Heart Study têm estado sob vigilância para a incidência de demência desde 1975. Nesta análise, que incluiu 5.205 pessoas de 60 anos ou mais de idade, foram utilizados modelos de riscos proporcionais ajustados para idade e sexo para determinar a incidência de cinco anos de demência, durante cada uma das quatro épocas. Exploramos também as interações entre época e idade, sexo, estado,......
... participantes acima de 60 anos. A presença de ansiedade e depressão e a autopercepção de saúde foram semelhantes nos participantes com e sem diverticulose. Aplicação Prática Baseando-se nos resultados obtidos neste estudo, é possível verificar que a prevalência de diverticulose é dependente da idade na população. A diverticulose é associada com diarreia em indivíduos em todas as faixas etári......
...om pronunciada sensibilidade da tiroide, febre e mal-estar associado com tireotoxicose bioquímica e clínica. Os marcadores inflamatórios são elevadosà captação tireoidiana baixa. O tratamento é sintomático podendo usar beta-bloqueadores e a restauração de eutireoidismo geralmente ocorre espontaneamente depois de 4-6 semanas, embora transitório. A tireoidite silenciosa ou indolor está associada c......
...spépticos funcionais podem apresentar sintomas, desencadeados pela distensão do estômago com volumes bem menores do que os que seriam necessários para causar qualquer tipo de sensação desagradável em pessoas sem dispepsia normais, ocorrendo de três a quatro vezes mais sintomas com o enchimento isobárico do estômago. É importante notar que esta anormalidade parece restringir-se às vias sensoriais v......
...o. Ocorreram 178 casos de DAP. A incidência de DAP para as 4 categorias estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,......