... a dose é de 2 a 4 mg, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 32 mg/dia. · Xarope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 32 mg/dia. · Parenteral: pode ser usado por via subcutânea, intramuscular e intravenosa. As doses são: - subcutâneo ou intramuscular: dose de 250 a 500 mcg a cada 4 horas. Em casos graves, a dose de ......
...lico subsequente como sexo masculino, TVP ou TEP prévio, câncer prévio e ausência de veias varicosas, além dos fatores de risco clássicos para TVP/TEP. Este estudo, embora traga novas informações a respeito do prognóstico das TVS, não é suficiente para se concluir que as TVS devam ser anticoaguladas. Para esta conclusão, um estudo randomizado bem feito deve ser levado a cabo. Bibliografia 1. ......
...o cérebro após o falecimento de seus participantes. Estes estudos foram: MRC CFAS (Reino Unido, pacientes com 65 anos ou mais), CC75C (Inglaterra, pacientes com 75 anos ou mais) e Vantaa 85+ (Finlândia, pacientes com 85 anos ou mais). Nestes estudos, o diagnóstico de demência foi realizado por avaliações periódicas. Os achados patológicos estudados foram representados pelas placas neuríticas e ema......
...de mãos, bacia etc. Siglas: interfalangeanos proximais (IFPs), interfalangeanos distais (IFDs), fator reumatoide (FR), fator antinúcleo (FAN). EXAMES COMPLEMENTARES Recomenda-se solicitar, na primeira avaliação de um paciente com artrite precoce, hemograma, provas de fase aguda, FR, pesquisa de anti-CCP e radiografias das articulações afetadas. Hemograma: geralmente normal nos quadros de ar......
...om a saúde posteriormente a um procedimento como este. De qualquer forma, os resultados são animadores, pois demonstram que a mortalidade dentre os doadores foi similar a de não doadores e que a incidência de insuficiência renal terminal foi menor no grupo de doadores, mas os resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivos já apresentados. O mesmo editorial ......
...stes achados sejam típicos, não são frequentes. Um estudo sobre prevalência de cefaleias em pacientes com tumores intracranianos assintomáticos (descobertos em estadiamento de tumores à distância) mostrou perfil diagnóstico semelhante ao da população em geral (cefaleia do tipo tensional era a mais frequente), sugerindo que a cefaleia não é um sinal precoce nessa doença. Em outro estudo, apenas 8.2......
...a alta prevalência de infecção pelo Helicobacter pylori e em pacientes com plaquetopenia mais leve. Isto pode ser observado pela menor resposta da erradicação do Helicobacter pylori entre os 222 pacientes que tinham contagem plaquetária de base < 30.000/ml (resposta completa = 20,1% e resposta geral = 35,2%). Os autores concluem que os achados desta revisão sistemática sugerem que a detecção e ......
...e e frutos do mar), que foi associada ao desenvolvimento de gota.14 Além disso, o período intercrítico é um momento excelente para avaliar o paciente quanto a obesidade, hiperlipidemia e hipertensão, que frequentemente acompanham a gota e representam fatores de risco corrigíveis de mortalidade cardiovascular precoce. Embora o conteúdo de purina da dieta geralmente contribua somente para cerca de 1......
...Edema e aumento da temperatura local também podem acompanhar o seu aparecimento, o qual se em crises. Pode ser um fenômeno isolado, mas costuma ocorrer como uma manifestação de outras doenças, em particular a policitemia vera. A primeira descrição foi feita em 1878 por Mitchel e, por esse motivo, foi por muito tempo denominada doença de Mitchel. Ele descreveu a tríade característica desta doença: ......
...as sulfonilureias e meglitinidas. Na hipoglicemia factícia induzida por insulina, os níveis séricos de insulina estão altos, e os níveis de peptídeo C estão suprimidos, geralmente próximo do limite de detecção inferior. Esta observação é valida tanto para pacientes não diabéticos como para aqueles com diabetes de tipo 2. Os pacientes com diabetes de tipo 1 caracteristicamente apresentam......
...ido, orgasmo retardado e insônia/sonolência (Tab. 115.2). Antidepressivos tricíclicos Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina) realizam sua ação antidepressiva por inibir a recaptação da norepinefrina, da serotonina e, em menor grau, da dopamina. Sua atuação também em receptores histamínicos, colinérgicos e adrenérgicos é responsável por seus efe......
...ativa de aborto inevitável.36 Um estudo recente indicou que as mulheres portadoras do polimorfismo C11992A em TP53 são 2 vezes mais propensas a sofrerem abortos recorrentes do que as mulheres com genótipo C11992C.37 A alteração de parâmetros funcionais dos espermatozoides podem causar aborto espontâneo em embriões não sustentáveis.38 Menos frequentemente, distúrbios envolvendo um único gene podem ......
... Esta meta-análise traz forte evidência a favor de atividades físicas no tratamento da osteoartrose em articulações de grande carga, basicamente joelhos e quadril. A melhor combinação de atividades, alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico, traz benefícios em termos de dor e melhora da funcionalidade, o que torna esta abordagem preferencial. A força destes dados corrobora uma i......
...print] (link para o artigo). Detterbeck FC and Unger M. Screening for lung cancer: Moving into a new era. Ann Intern Med 2013 Dec 31; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, et al, National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011; 365:......
...idade. É sabido que sobrepeso e obesidade estão associados com risco aumentado de morbidade e mortalidade, e aproximadamente 112.000 mortes por ano estão associadas com a obesidade nos Estados Unidos. Os tratamentos da obesidade, exceto os cirúrgicos, são geralmente ineficazes a longo prazo. Além da perda de peso sustentada, o tratamento cirúrgico oferece benefícios adicionais para as pe......
...ão e perfil de resistência similares; evitar a coadministração Eliminação renal d4T Cefaleia, náusea(incomum) Acidose lática e esteatose hepática, pancreatite, lipodistrofia, neuropatia periférica Evitar o uso por pacientes com neuropatia, lipoatrofia, acidose lática associada a NRTI prévia Antagonismo com AZT; aumento da pancreatite e acidose lática com ddI; evitar a coadminis......
...ados como desfecho a recuperação da função renal com seis meses, seja completa, parcial, ou nenhuma. A recuperação completa foi definida como melhoria no nível de creatinina sérica dentro de 25% da linha de base (ou <1,4 mg/dL), e recuperação parcial, como uma diminuição = 50% no nível de creatinina sérica a partir do seu valor de pico, mas não chegando dentro de até 25% do seu valor basal. ......
...ico é frequente e resulta em hepatite, embora outros órgãos internos possam ser afetados, como o rim (p. ex., nefrite intersticial e vasculite), o sistema nervoso central (p. ex., encefalite e meningite asséptica), o coração (p. ex., miocardite)27 e os pulmões (p. ex., pneumonite intersticial, síndrome da angústia respiratória e vasculite). Um subgrupo de pacientes pode desenvolver hipotireoidismo......
... apresentação: Forma com predomínio de diarreia: neste caso, exame protoparasitológico de fezes e coprocultura são importantes. Os exames coprológicos com pesquisa de leucócitos fecais e lactoferrina para descartar diarreia inflamatória são importantes em casos duvidosos. Exames para rastreamento para doença celíaca com pesquisas de anticorpos IgA antiendomisio e antitransglutamidase podem ser ú......
...287 mulheres que foram randomizados para o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (n = 145) ou conduta expectante (n = 142), 250 (87%) completaram o seguimento. As participantes do grupo de intervenção melhoraram (em média) 9,1 (95% intervalo de confiança 2,8-15,4) pontos a mais no instrumento PFDI-20 do que as participantes do grupo de espera vigilante (P = 0,005). Das mulheres no grupo de ......
...rdura no fígado diminuiu 12,57% ± 22,14% em pacientes que receberam 300 mg/dia aramchol, mas aumentou em 6,39% ± 36,27% no grupo placebo (P = 0,02 para a diferença entre os grupos, ajustado para idade, sexo e índice de massa corporal). O teor de gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,89% ± 28,22%, mas esta variação não foi significativa (P = 0,35), indicando uma relação dose-re......
...ão de exames de rotina de check-up. O início é normalmente insidioso, fadiga e prurido são os sintomas mais comuns na apresentação, pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pode ser acompanhado de surtos de colangite acompanhados de icterícia transitória. Os ataques podem ainda ser causados por cálculos (alguns autores consideram como parte do espectro da CEP......
...nia e aspergilose disseminada,114 sendo que as espécies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi-invasiva nos debris necróticos de uma deiscência anastomótica bronquial. As opções de tratamento incluem mais comumente voriconazol, equinocandina ou anfotericina. Outros fungos, incluindo Cryptococcus, e organismos endemicamente restritos ou organismos como Coccidioides e Hist......
...e 10-15% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado. O diabetes tipo 1 (3 a 16%), tiroidite de Hashimoto (5%) ou outras doenças autoimunes (incluindo doenças autoimunes do fígado, síndrome de Sjögren e nefropatia por IgA), síndrome de Turner (3%) e deficiência de IgA (9%) podem estar associados. A triagem sorológica está indicada em pacientes com: -Sintomas gastrointestinais como diarr......
...ções), e, assim está ocorrendo diminuição progressiva de seu uso, quando indicada a preferência é para não usar cateteres rígidos como o de Tenckhoff, pois são associados a mais complicações. Os estudos não mostram diferença de sobrevida entre os procedimentos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função renal também é incerta, o tratamento convencional......
...er as pessoas contra o desenvolvimento de DII.11 A DII é diagnosticada com mais frequência em indivíduos na faixa etária de 10 a 40 anos, sendo que um pequeno percentual de pacientes se apresenta com a doença mais tarde na vida ou antes da idade de 10 anos. Alguns estudos sugerem que há uma distribuição bimodal para ambas as doenças, com um provável segundo pico entre as idades de 50 e 60 anos.12......
...uma limitação, que é a incapacidade de detectar níveis baixos do controle de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias......
...ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95-100%), exceto raros casos de hipercortisolismo cíclico. Estados de pseudo-Cushing – isto é, situações em que há uma hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade) – podem cursar com elevação modesta do FU. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensibilid......
...ocais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem usar meias ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a sensação de queimação se torna contínua e pouco tolerável, o que atrapalha o trabalho e o funcionamento social. Algumas semelhanças com o fenômeno de Raynaud existem, como o desconforto inicial que ocorre com o aquecimento das mãos e a hiperemia reativa, mas podem ......
...s com enfisema concomitante, doença bolhosa ou insuficiência respiratória crônica. Assim, essa modalidade é a preferida para a biópsia de nódulos periféricos localizados perto da parede torácica ou para lesões mais profundas onde as fissuras não precisam ser percorridas e em doença bolhosa circundante. A excisão cirúrgica é o padrão-ouro para o diagnóstico de NPSs malignas. É também o tratamento d......
...sos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) foi um resultadosecundário. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta da ColaboraçãoCochrane, e a certeza das evidências, com a classificação da estrutura deavaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendações (GRADE).No total, 33estudos (5.318 participantes) foram incluídos. Evidências de certeza m......
...r fatais se não tratadasimediatamente. Pacientes com rejeição crônica também são mais suscetíveis ainfecções virais crônicas, possivelmente devido ao aumento dos regimesimunossupressores.Infecçõesvirais crônicas ou recorrentes, incluindo aquelas causadas por EBV, CMV,hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e herpes vírus 6 e 7, também podem levar acomplicações no período pós-transplante tardio. A infec......
...tações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e frequente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como ......
... Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. John H. Stone, MD, MPH Diretor da Reumatologia Clínica no Massachusetts General Hospital. Professor de Medicina na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo As doenças relacionadas à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) afetam quase todos os sistemas de órgãos, sendo que as descobertas his......
... no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiabilidade......
...a terapia são temas para discussão, embora alguns especialistas recomendem a administração de uma dose diária de 1g (IM ou IV) por 8 a 10 dias. Embora tenham surgido dados adicionais sobre a eficácia da azitromicina no tratamento de sífilis precoce, os relatos de aumentos na prevalência de uma mutação associada à resistência a esse medicamento impede sua recomendação para uso rotineiro.25 Síf......
...tritiva.23 A incidência foi mais baixa em pacientes com pericardite viral ou idiopática, e mais elevada em pacientes com pericardite associada a alguma doença nos tecidos conjuntivos, síndrome de lesão pericárdica, neoplasma ou infecção bacteriana. Os pacientes que desenvolvem constrição têm maior probabilidade de uma apresentação inicial de pericardite subaguda (em vez de pericardite aguda) com f......
... durante o sono. O termo apneia do sono complexa refere-se ao surgimento comumente observado de apneias centrais durante a titulação inicial de CPAP. Esse efeito, em geral, não é de longo prazo, e o fenômeno ainda não foi esclarecido. Em alguns casos, pode ser útil um modo ventilatório específico de fornecimento de pressão, normalmente de dois níveis, em que a pressão inspiratória é maior do que ......
...ue “ilhas” do tecido ventricular despolarizem e repolarizem em momentos diferentes. A falta de homogeneidade na ativação e recuperação elétrica promove o desenvolvimento de circuitos de reentrada, que pode iniciar e manter taquiarritmias ventriculares. A isquemia miocárdica e/ou o infarto também podem diminuir de forma transitória a homogeneidade da despolarização e da repolarização do ventrículo......
...ópica de doenças cristalinas (por exemplo, gota ou pseudogota) não é digna de nota. Ocasionalmente, as chamadas “células de Reiter” podem ser encontradas. Essas são grandes células mononucleares que têm fagocitado várias células polimorfonucleares, que contêm, elas próprias, corpos de inclusão. Esses corpos de inclusão representam antígenos bacterianos. Devido à forte ligação infecciosa com artri......
...e incapacitante do que na síndrome da fadiga crônica. Quando a fadiga é significativa e a dor muscular é menos proeminente, a síndrome de fadiga crônica deve ser considerada como um diagnóstico alternativo. O sono não restaurador ocorre em mais de 90% dos casos. Os pacientes podem dormir por tempo suficiente, mas não se sentem revigorados na parte da manhã, devido à má qualidade do sono. Muitas v......
...icos para infecção por HBV incluem o HBsAg, anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs) e antígeno da hepatite B (HBeAg), e seu anticorpo (anti-HBe), e anticorpo núcleo da hepatite B (IgM e IgG; (anti-HBc)). O HBsAg é o principal marcador de infecção. Uma vez que o diagnóstico de infecção pelo HBV tenha sido realizado com base na positividade do HBsAg, uma avaliação mais aprofundada deve ser ......
...ertensão é pouco diagnosticada em crianças. Infelizmente, conhecimento e reconhecimento deste problema por médicos ainda está aquém do necessário. As estimativas nos Estados Unidos variam de 0,3% a 4,5% de prevalência da doença em crianças. Fatores de risco para hipertensão primária incluem sobrepeso e obesidade, sexo masculino, além de idade avançada, e alta ingestão de sódio, sendo estes últimos......
...tificada. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade, a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro d......
...érios de inclusão, todos observacionais, com um total de 25.663 mulheres. A depressão não tratada foi associada a risco significativamente aumentado de parto prematuro (OR 1,56; IC95% 1,25-1,94) e de baixo peso ao nascer (OR 1,96; IC95% 1,24-3,10), com uma tendência para maiores riscos de exposição à depressão mais grave. Embora as chances de parto prematuro mais que dobrassem em estudos que relat......
...a osmolaridade pode estar elevada em pacientes com diabetes mellitus ou normal em pacientes com grandes dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária. É importante lembrar hiponatremia associada à baixa osmolalida......
...am de tratamentos múltiplos podem ser instruídos a efetuar as manobras em casa. Em um estudo randomizado, controlado, a taxa de sucesso foi de 95% com autogestão da manobra de Epley e 58% com autoadministração da manobra de Semont. Náuseas, vômitos e vertigens podem ocorrer durante essas manobras, e muitos pacientes têm uma sensação de estar fora de equilíbrio e com tonturas transitórias com o mo......
...studos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicação Prática Nesta revisão sistemática, a estimativa da prevalência de depressão ou sintomas depressivos entre os médicos residentes foi de 28,8%, variando de 20,9% a 4......
...do A maconha é a droga ilícita mais usada em gravidez, com uma prevalência de uso variando de 3% a 30% em várias populações. Ela atravessa livremente a placenta e é encontrada no leite materno. Ela pode ter efeitos adversos tanto nos resultados perinatais quanto nos efeitos de neurodesenvolvimento fetal. Especificamente, a maconha pode ser associada com restrição de crescimento fetal, morte feta......
...xo risco de Rai incluem a condição de mutação do gene codificador da cadeia pesada da região variável da imunoglobulina (IGHV); anormalidades citogenéticas avaliadas por hibridização in situ fluorescente (FISH); e expressão de CD38 e ZAP-70 na célula leucêmica.19 A correlação existente entre a condição de mutação no gene IGHV e a expressão de CD38 e ZAP-70 não é absoluta. Ao passo que a avaliação ......