...cina, 900mg, IV, a cada 8h, mais gentamicina, 2mg/kg, IV ou IM, seguido de gentamicina, 1,5mg/kg, a cada 8h de dose de manutenção. Outros regimes alternativos podem incluir: ampicilina/sulbactam, 3g, IV, a cada 6h, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a cada 12h. Anteriormente, era recomendada a remoção de DIU devido ao fato de este ser um corpo estranho; a remoção do DIU permitiria que o tr......
...os suspeitos, uma cultura de urina seria idealmente realizado e antibiograma realizado antes de iniciar a terapia de modo que a terapia empírica inicial pode ser adaptada de forma adequada. São opções para pielonefrite: Ciprofloxacina 500 mg duas vezes por dia por sete dias ou 1000 mg uma vez por dia por sete dias ou 750 mg uma vez por dia durante cinco dias, Sulfametoxazol-Trimetropim160/800 mg......
...romboses hemorroidárias, se recomenda repouso, analgésicos orais ou tópicos e laxativos por 72 horas, antes do tratamento definitivo com excisão cirúrgica. Referências Clinical Practice Committee, American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastroenterology 2004; 126:1461. Doença Hemorro......
...e não recebem nenhum tipo de tratamento. Outras Infecções Causadas por Vibrio Além do Vibrio Cholerae Toxigênico: Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus e V. Cholerae Não-O1, Não-O139. Nos Estados Unidos, estima-se que outras espécies de Vibrio, tais como Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus e cepas não toxigênicas de Vibrio Cholerae sejam responsáveis por aproximadamente 8.000 casos de doen......
...g Efeitos adversos · Gastrointestinais – são os efeitos colaterais mais freqüentes. Os principais sintomas são náuseas, vômito e queimação retroesternal resultantes da inflamação e raramente ulceração esofágica. · Metabolismo do cálcio – 20% dos pacientes apresentam hipocalcemia laboratorial, com o nadir no primeiro mês e retorno aos níveis normais com o uso continuado. Hi......
...to deixado em paciente durante a cirurgia · Embolia gasosa · Transfusão de sangue não compatível · Infecção urinária associada à sondagem vesical · Úlcera de pressão · Infecção associada a cateter venoso · Mediastinite pós-revascularização do miocárdio · Queda da cama Brasil: uma Estimativa Apesar de nã......
...a “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agu......
...ico de Hebert et al. (1999), 834 pacientes críticos foram randomizados para duas estratégias de transfusão: uma considerada restritiva (hemoglobina entre 70 – 90g/l) e um outro grupo chamado de liberal (hemoglobina entre 100 g/l e 120 g/l). Os resultados de mortalidade em 30 dias não foram diferentes entre os dois grupos. Os pacientes menos graves (APACHE = 20) e mais jovens tiveram uma tendência ......
...nária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por meio intravenoso, na grande maioria das vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 ......
...oratórios de rotina clínica, é justamente o aspecto da imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granulomatose de Wegener, a síndrome de Churg-Strauss e a poliangeíte microscópica; recebe essa denominação por acometer vênulas, capilares e arteríolas, sem que ocorra deposição de imunocomplexo......
... exógena. Apresentação Comercial Meticorten® (comprimido de 5 mg). Decadron® (comprimido de 0,5 mg). Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacien......
...da própria situação; avaliação da condição clínica geral; a segurança em local e circuntâncias adequadas; o estabelecimento de um suporte social adequado que inclui acesso fácil a enfermagem, serviço social, familiares e amigos. O profissional médico deve ainda avaliar a indicação ou não da hospitalização a partir de uma estimativa criteriosa do risco de suicídio do paciente......
...as incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também são indicação do uso de ceftriaxona. Dose habitual: 2 a 4 g/dia dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, s......
...uema terapêutico. A. Nos recém-nascidos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, independentemente do resultado do VDRL do recém-nascido, realizar hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar e outros exames, quando clinicamente indicados. De acordo com a avaliação clínica e de exames complementares: • A1 – se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou r......
...ra a identificação do local de transmissão, fonte de infecção, dimensionamento da real magnitude do episódio, extensão do surto, etc. Consolidar os dados considerando as características de pessoa, tempo e área geográfica. Encerramento de Casos Os casos notificados serão classificados de acordo com os critérios mencionados na definição de caso. Relatório Final Os dados da investigação dev......
...isease Control and Prevention (CDC). Increase in fluoroquinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae – Hawaii and California, 2001. MMWR,2002;51(46):1041-44. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep. 2002 May 10;51(RR-6):1-78. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Azithromycin treatment failures in syphilis......
...ivíduos com fraqueza ou dor muscular generalizada · Mulheres grávidas ou pensando em engravidar · Indivíduos obesos Podemos acrescentar ainda a esta lista os indivíduos idosos com disfunção cognitiva como estando sob risco de deficiência de vitamina D, de acordo com os estudos recentes já citados.20-24 Para maiores informações práticas sobre o reconhecimento e tra......
...64. 29. Bandeira F et al. Deficiência de vitamina D: uma perspectiva global. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.4 São Paulo Aug. 2006 [link livre para o artigo completo] 30. Premaor MO et al. Hipovitaminose D em adultos: entendendo melhor a apresentação de uma velha doença. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.1 São Paulo Feb. 2006 [Link livre para o artigo completo] 31. Bordelon P et al. Re......
...ência crescente pareça estar se desenvolvendo. Os 4 carbapenêmicos conservam atividade contra a maioria das cepas bacterianas que expressam a enzima betalactamase induzível por AmpC (p. ex., Serratia, Citrobacter e Enterobacter), bem como contra os organismos contendo ESBLs. De fato, os carbapenêmicos são os fármacos de escolha para o tratamento das infecções causadas por estes patógenos. Os anaer......
...aciente procurou emergência com queixa de dor torácica com irradiação interescapular. Ele afirma não ter sentido dor semelhante anteriormente. Ao realizar exame,verificou-se: temperatura axial de 36,2oC; frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 20 rpm; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruído......
... produção de potenciais elétricos na placa motora. Se a amplitude deste potencial for suficiente, teremos uma ação que se propaga ao longo da fibra muscular desencadeando a liberação de cálcio das lojas internas e levando à contração muscular. A junção neuromuscular dos pacientes com Miastenia Gravis apresenta alterações significativas em comparação com a junção neuromuscular normal, que incluem ......
...s lâminas com varredura completa a 100 aumentos (para ovos) e de parte das preparações a 400 aumentos (para cistos). Antes de ser descartada ou fixada, uma parte das fezes deve ser processada por meio do método de Baermann para pesquisa de larvas. A estrongiloidíase pode não ser diagnosticada se não for realizado um método específico de isolamento de larvas vivas em movimento. Realiza-se a pesquis......
...dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina. 6-Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas. Comentário: Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a neomicina pode ser associada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior.......
...frequência entre 5-7 hz). Tem um padrão clássico em pronação e supinação que simula o movimento para contar dinheiro. Em contraste no tremor essencial, o padrão do movimento é em flexão e extensão. Para que se faça o diagnóstico de doença de Parkinson há a necessidade de no mínimo dois dos critérios descritos como tétrade clássica parkinsoniana (tremor, rigidez em roda denteada, bradicinesia e ins......
...;3,5 5-Bilirrubina>17,5 mg/dl O ácido valpróico pode causar um aumento benigno em concentrações das transaminases em até 20 % dos pacientes. O risco de desenvolver insuficiência hepática depende da idade, com crianças menores de dois anos tendo o maior risco. Um segundo tipo de lesão envolve uma forma mais branda e reversível de lesão associada com o aumento das concen......
...s estudos mostraram que baixa dose de interleucina-2pode levar à melhora clínica da vasculite e tem efeitos imunológicos, comorecuperação de células T regulatórias. A terapia antiviral à base deinterferon na neuropatia periférica tem sido debatida. Dados promissores comresolução total da polineuropatia em 21 de 25 pacientes com regimes à base desofosbuvir foram descritos. A neuropatia periférica n......
...01; intervalo de confiança unilateral de 95% -8 a 3,90; não inferioridade P = 0,012). Melhorias na pontuação CAPS-5 de mais de 60% nos dois grupos foram mantidas em 52 semanas, mas os resultados de não inferioridade foram inconclusivos em favor da TCC-TF presencial nesse momento (3,20; -8 a 6,00; P = 0,15). A TCC-TF guiada pela internet foi significativamente (P < 0,001) mais barata do que a TC......
...ar bloqueio atrioventricular earritmias devido ao envolvimento do sistema de condução cardíaco. Podemapresentar lesões ósseas disseminadas por todo o esqueleto, que podem serconfundidas com lesões ósseas metastáticas. Embora as lesões esqueléticaspossam causar dor, a maioria é assintomática. As artralgias crônicas são mais comunsdo que a artrite franca.A sarcoidose é menos comum em crianças do que......
...ntralA Nocardia tem tropismo pelo tecidoneural, ocorrendo em 20% dos casos e em 44% dos casos de doença disseminada. Amarca da doença no SNC é a formação de abscessos cerebrais secundária ainfecção destrutiva. Os pacientes apresentam quadros de febre, meningismo,cefaleia, convulsões e déficits neurológicos focais. A doença pode sersilenciosa por muito tempo, e o exame de imagem de preferência é a ......
...contagem diferencial é normal, mas os pacientes esplenectomizadostendem a apresentar linfocitose. A trombocitopenia pode ser bastante grave.Anisocitose e poiquilocitos também ocorrem em pacientesesplenectomizados, com muitas células-alvo e corpos Howell-Jolly. Durante ascrises ósseas, leucocitose, trombocitose e aumento da velocidade hemossedimentaçãosão observados. Aumento de marcadores inflamató......
...H sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associações inconclusivas. Deve-se lembrar queo período de latência entre a exposição a um antígeno ambiental e o início dossintomas pode variar de semanas a anos.Os fatores de risco ambien......
...ia periférica da SociedadeInternacional de Espondiloartropatias Pacientes com artrite periférica OU entesite OU dactilite Precisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 dos seguintes critérios: -Artrite -Entesite -Dorsalgia ou lombalgia inflamatóri......
...ara o diagnóstico, podendo ser realizadas tanto a ressonânciamagnética (RM) como a tomografia computadorizada (TC) para avaliar o tamanhoventricular e sulcal, sendo a RM superior à TC na avaliação de pacientes compossível HPN. O achado marcante da HPN é a ventriculomegalia na ausência oudesproporcional ao aumento de sulcos, sem evidência de obstrução no nível doterceiro ou quarto ventrículos.Avent......
...ento é organizado, informações e orientações por escrito sobreicterícia são fornecidas aos pais e instruções são dadas à família sobre quandoe quem contatar para questões médicas.Na consulta de acompanhamento, avaliam-se o peso dolactente e a variação percentual do peso ao nascer, a adequação da ingesta, opadrão de micção e evacuação e a presença ou ausência de icterícia. Anecessidade de mensuraçã......
...pel na modulação do humor, nas fases III e IV do sono não REM e em relação aolimiar de dor. Ocorre, ainda, elevação dos níveis da substância algogênica P,no LCS, a qual está associada ao aumento da percepção da dor.Assim, aentrada persistente de dor pode eventualmente dar origem a sensibilizaçãocentral. A compreensão da base biológica da sensibilização central proporcionouuma explicação para a ass......
...rincipais achados clínicos são lesões defotossensibilidade de ocorrência precoce após exposição à luz, comdesenvolvimento de lesões bolhosas subepidérmicas que evoluem para lesõescrostosas. Os pacientes podem evoluir com hemólise e cálculos biliares comporfirinas. Nessa forma de porfiria, os pacientes apresentam aumentocompensatório da medula óssea com ocorrência de fraturas patológicas, compressã......
...séries de caso. Oclusões de enxerto eaneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial periférica.A reduçãodo risco de trombose recorrente é alcançada com imunossup......
...e para paciente, de paciente para otrabalhador de saúde, e vice-versa. O VHB é considerado um dos vírustransmitidos pelo sangue mais comumente. Apesar da implementação de estratégiasde prevenção (incluindo o uso de agulhas e equipamentos descartáveis,esterilização de instrumentos cirúrgicos e vacinação de profissionais de saúde),foram encontrados casos documentados de infecções nosocomiais. Profis......
...araprocedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas opcionais de 0,05 mg/kgadministradas a cada 3 a 5 minutos. O etomidato tem início em menos de 1 minutoe duração de 4 a 15 minutos.Quandocomparado com o propofol, o etomidato parece igualmente eficaz em alcançarsedação profunda e permitir a conclusão bem-sucedida do procedimento (89% cometomidato, 97% com propofol). As taxas de eventos adver......
...da, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticostiazídicos geralmente melhoram o controle da hipertensão mais do que outrosdiuréticos. Os diuréticos tiazídicos são geralmente ineficazes quando a taxa defiltração glomerular cai abaixo de 30-40 mL/min, o que é uma ocorrênciainfrequente em pacientes com IC grave. A metolazona mantém sua eficácia a......
...quiolite,não é recomendado de rotina.Afisioterapia respiratória também foi examinada como meio de limpar as secreçõesrespiratórias. Uma metanálise de três estudos clínicos randomizados não reveloumelhora na evolução clínica, no tempo de permanência ou na necessidade deoxigênio após a fisioterapia torácica. A sucção nasal cuidadosa de secreções épotencialmente útil.Acorticoterapia sistêmica é um tr......
... os pacientes que forem candidatos a esse tipo de tratamento deverão ter pleno conhecimento sobre como executar o CISC, de modo que possam comprovar que são capazes de executá-lo em caso de necessidade. Neuromodulação Estimulação do Nervo Tibial A estimulação do nervo tibial é comprovadamente eficaz no tratamento de pacientes com sintomas de bexiga hiperativa.48 O mecanismo de ação não é ......
...sa de paratireoides, por sua vez, representa 15 a 20% dos casos de HP, acometendo, em geral, todas as glândulas e sendo frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o HP isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos; seu aparecimento se relaciona comume......
...s pacientes. O metotrexato, por sua vez, demonstrou benefícios em dose de 7,5 a 15mg/semana, com diminuição de níveis de FA, bilirrubinas, colesterol e aminotransferases; a velocidade de resposta é mais lenta do que com o UDCA, mas pode ser eventualmente utilizada em conjunto com a mesma medicação; ainda assim, não é recomendada rotineiramente para o tratamento desses pacientes. A azatioprina tam......
...rgência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intensa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para ......
...a) ou ambos (como a hemodiafiltração). A diálise peritoneal é associada com limitações de depuração e dificuldades com remoção de fluido (e potenciais complicações); assim, está ocorrendo diminuição progressiva de seu uso; quando indicada, a preferência é para não usar cateteres rígidos como o de Tenckhoff, pois são associados a mais complicações. Os estudos não mostram diferença de sobrevida en......
...concentração de dímero-D normal ou mesmo marginalmente elevada (<150% do limiar) e uma V/Q de baixa probabilidade, suporta a decisão de não iniciar anticoagulação em um paciente com sinais vitais normais ou oxigenação. Comumente, recomenda-se repetir USG dentro de 2 a 7 dias, o que pode ajudar a excluir o TEV. Pacientes com EP detectados até após a admissão do DE têm uma frequência mais alta d......
... Dapsona, 100mg, VO/dia + TMP, 5mg/kg/VO, 3x/dia · Atovaquona, 750mg/VO/2x/dia · Pentamidina, 3?4mg/kg/IV/dia Os corticosteroides são benéficos em pacientes infectados pelo HIV com pneumocistose e hipoxemia (pressão parcial de oxigênio arterial enquanto o paciente está respirando ar ambiente abaixo de 70mmHg ou o gradiente alvéolo-arterial acima de 35). Esses pa......
...sa frequente de sangramento. Perguntas sobre interações medicamentosas e tabagismo também são úteis para determinar a causa do sangramento. A avaliação inicial inclui avaliação dos sinais vitais e estado hemodinâmico. No entanto, sinais significativos de depleção de volume podem não estar presentes até que o sangramento seja profuso. O exame físico focalizado deve incluir exame pélvico (espéculo ......
...e a pressão sistólica está diminuída. Uma vez que o paciente está estabilizado, o foco é a rápida cessação da atividade de convulsão para minimizar a disfunção sistêmica, lesão neurológica, resistência farmacológica e, em última análise, morbidade e mortalidade. A eficácia do lorazepam por via intravenosa foi mostrada em um estudo duplo-cego randomizado de lorazepam intravenoso isoladamente com......