... horas. De acordo com o Consenso Expandido do BCTRIMS para o tratamento da EM, com o objetivo de acelerar a melhora funcional (remissão dos sinais ou sintomas), a droga de escolha é a metilprednisolona, 1 g IV, por 3 dias consecutivos (pulsoterapia). Fase de Manutenção Envolve o uso de drogas imunomoduladoras. Essas drogas apresentam diferentes características biológicas, vias e frequência de......
... Tabela 2. Etiologias da Insuficiência Aórtica Anormalidades das Cúspides Anormalidades da aorta Ascendente Cardiopatia reumática Hipertensão Arterial Sistêmica Endocardite infecciosa Aortite (ex: sífilis) Trauma Síndrome de Reiter Valva Aórtica Bicúspide Espondilite Anquilosante Artrite Reumatóide Trauma Degeneração mixomatosa Dissec......
... Rio de Janeiro: Atheneu; 1993. p. 181-192. Carvalho MD. Sistemas de informação e alocação de recursos: um estudo sobre as possibilidades de uso das grandes bases de dados nacionais para uma alocação orientada de recursos [Dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Social; 1998. Castellanos PL. Epidemiologia, saúde pública, situação de saúde e condições de vida: conside......
...e em minimizar o uso desnecessário de antibióticos em pediatria, pois as crianças são reservatórios importantes de microorganismos resistentes. Além disto, este estudo nos mostra claramente, que o tratamento da OMA com antibiótico não diminui a necessidade de uma avaliação pelo especialista, nem a necessidade de realização de uma cirurgia otorrinolaringológica. Bibliografia Bezáková N et al......
...abagismo, dislipidemia e pacientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vas......
... de pielonefrite aguda adquirida na comunidade. Durante a primeira semana, todas as pacientes receberam ciprofloxacino por via oral na dose de 500 mg a cada 12 horas; durante a 2ª semana, as mulheres do grupo de tratamento por 7 dias receberam placebo e as do outro grupo continuaram recebendo a mesma medicação. As participantes foram hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo ......
...O Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual e......
...eminino 50 A cada 5 anos Colonoscopia ou Masculino, feminino 50 A cada 10 anos Enema com contraste duplo de bário Masculino, feminino 50 A cada 10 anos Cérvice Esfregaço de Papanicolaou Feminino Esfregaço de Papanicolaou e exame pélvico anuais para mulheres sexualmente ativas, que estiveram sexualmente ativas durante 3 anos, ou com idade mínima de......
...dia no grupo EHNA fibrose 2-4. Entre os pacientes com EHNA, o consumo de café (mas não o consumo geral de cafeína) esteve inversamente correlacionado com o estágio de fibrose 2-4 (p=0,015). A relação com a ingestão de cafeína do café, mas não com a cafeína de um modo geral, sugere que outras propriedades do café, que não a cafeína, podem afetar a progressão da doença na população de pacientes port......
...in Renal Disease (MDRD) Study Group. Ann Intern Med 1995;123:754. 42. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. The National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646. 43. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al. African American ......
...tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 3:633, 2003 38. Humphries MJ: Factors of prognostic significance in Chinese children with tuberculous meningitis. Tubercle 71:161, 1990 39. Hernandez-Albujar S, Arribas JR, Royo A, et al: Tuberculosis radiculomyelitis complicating tuberculosis meningitis: case report and review. Clin Infect Dis 30:91......
...bjacente Como os pacientes adultos com MII apresentam risco aumentado de malignidade, é importante avaliar todos os novos pacientes quanto à existência de um câncer subjacente. Esta avaliação deve ser dirigida. A história deve indicar qualquer histórico familiar de cânceres, fatores de risco para desenvolvimento de câncer comprovados (p. ex., tabagismo) e quaisquer mudanças de hábitos que possam......
...om as maiores velocidades de deambulação. O estudo Estes autores norte-americanos estudaram 2.340 pessoas (idade média de 74 anos; 50% com hipertensão arterial sistólica), classificando-os como deambuladores rápidos ou lentos a partir do valor de 0,8 metros por segundo em um teste de caminhada. Durante um seguimento de 7 anos, 589 participantes morreram: cerca de 70/1.000 p......
... · O início da doença pode ser insidioso ou abrupto, e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50%......
...ettering the Evaluation and Care of Health study), que é um inquérito nacional contínuo que tem como objetivo avaliar as atividades da atenção primária na Austrália. A proporção de consultas nas quais a abordagem proposta pelo generalista estava de acordo com as recomendações-chave das diretrizes de tratamento foi determinada para o período de 2005 a 2008. O período de 2001 a 2004 (ano da publica......
...ógico em formação ainda no período intrauterino. A exposição à fumaça do cigarro é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de sibilância nos primeiros anos de vida. Quanto ao tabagismo dos pais dos lactentes sibilantes, dados de pesquisas estimam que, caso esses pais deixassem de fumar, o número de internações por sibilância poderia ser reduzido em até 25%. Quanto à amame......
...o randomizado, a digoxina se mostrou tão eficaz quanto os betabloqueadores e os bloqueadores de canal de cálcio, mas, devido à desvantagem teórica de menor eficácia em pacientes fisicamente ativos, sua utilização é reservada para casos excepcionais (Figura 11). Se, mesmo em uso das drogas de primeira linha, houver recorrência ou intolerância medicamentosa, está indicado o estudo eletrofisiológico......
...a total com hipotermia, FA pré-operatória, estenose de tronco de coronária maior ou igual a 70% e diabetes mellitus. Um maior número de enxertos de mamária foi um fator protetor para a ocorrência de AVC pós-operatório, bem como, curiosamente, o aparecimento de FA aguda no pós-operatório. Os pacientes que tiveram um AVC perioperatório tiveram uma maior mortalidade hospitalar (19 vs. 3,7%; P<0,0......
...m 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente. · Calcium Sandoz® + Vitamina C: comprimidos efervescentes com 1.000 mg de carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. · Calcium Sandoz® F: comprimidos efervescentes com 500 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · ......
...umentada, como mostra a Tabela 2. Complicação 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova 11 5 Parada cardiorrespiratória 8 6 Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades hospitalares, em 30 dias e em um ano, também sofreram redução no período estudado (12,5% v......
...rnação, que caiu de 9,4 dias para 8,6 dias. A melhor notícia relatada por este estudo foi a diminuição marcante da taxa de mortalidade, que caiu de 12,3%, registrado em 1998, para 8,2% em 2005. Entretanto, as despesas hospitalares de tratamento da EP dispararam, aumentando de um valor médio de US$ 25.000,00 por paciente com EP em 1995 para US$ 44.000,00 no ano de 2005.10 A EP possui uma alta tax......
...macológicas e não farmacológicas.. Coordenação e continuidade do tratamento O sistema de assistência médica atual de muitos países como os EUA ou mesmo o Brasil, tem uma complexidade incomparável. Ocorrem mudanças rápidas no sistema de prestação de assistência médica, inclusive a diminuição dos benefícios do seguro, ao mesmo tempo que também há inovações no tratamento das doenças crônicas e ......
... por ciclo é de 20 a 30%. Numerosos estudos randomizados demonstraram que uma abordagem terapêutica em etapas aumenta o índice de gestação entre as mulheres com endometriose em estágio inicial [Tabela 6]. Tabela 6. Tratamento em etapas da infertilidade na endometriose em estágio inicial Etapa Descrição Recomendações 1 Identificar e tratar todas as causas reversíveis ......
... Epidemiologia A AOS apresenta elevada prevalência, afetando cerca de 4% dos homens e 2% das mulheres norte-americanas com idade entre 30 e 60 anos.3 Um estudo brasileiro estima uma prevalência de AOS de 32,8% na população adulta de São Paulo.4 Acredita-se que a prevalência de AOS esteja em ascensão, tendo em vista o envelhecimento e o aumento da taxa de obesidade da população. A obesid......
...1,3% de cardiopatia congênita, 10,4% de hipertensão portal, 9,5% de anorexígenos e 6,2% de aids.6 O registro escocês de morbidades estimou incidência de 7,1 casos por milhão, com prevalência de 52 casos por milhão de indivíduos. Ainda na Escócia, a Scottish Pulmonary Vascular Unit de Glasgow, estudando HAP, apontou, entre 1997 e 2005, incidência de 7,6 casos por milhão e prevalência de 26 casos p......
...desinfetadas. Este bacilo gram-negativo prolifera bem na água quente. Os surtos ocorrem em média após 48 horas da exposição, variando de várias horas a dias. Nas áreas expostas à água contaminada, surgem pápulas eritematosas e pruriginosas, muitas vezes com um pústula central saliente. Estas pápulas são particularmente numerosas nas regiões obstruídas pelas roupas de banho justas. As lesões desapa......
... estágios tardios da sífilis é caracteristicamente uma poliartrite simétrica, proliferativa e crônica, com envolvimento de articulações pequenas e grandes. O líquido sinovial costuma exibir predominância de células mononucleares. O tratamento deve ser estabelecido com base no estágio da doença (em geral, secundário ou terciário) e na presença ou ausência de infecção por HIV [ver Sífilis e treponem......
...ou tratamento anticoagulante com heparina não fracionada e angiotomografia computadorizada de tórax, a qual evidenciou TEP extensa (Fig. 113.11). Em 48 horas, a paciente teve alta da CTI e, em uma semana, do hospital, apresentando-se assintomática e utilizando anticoagulante oral. Figura 113.11 Angiotomografia de tórax com trombos centrais bilaterais (setas). 947 Referênci......
... deve ser feita quando a maturação óssea foi obtida, medida por atividade de fosfatase alcalina e mapeamentos sucessivos. A recidiva do processo é frequente e, nesses casos, o uso do etidronato pós-operatório é útil. O emprego de radioterapia e indometacina no pós-operatório tem sido preconizado como método eficaz no combate à recidiva. Conclusão A lesão medular ainda é um desafio para os méd......
...sfatase alcalina sejam de origem hepática. Tipicamente, os pacientes com doença de osso presente com uma elevação isolada no nível de fosfatase alcalina, com resultados de outro modo normais de testes bioquímicos ósseos. No entanto, níveis normais de fosfatase alcalina não descartam o diagnóstico. A vitamina D diminuída é um achado comum, provavelmente refletindo o fato de que a doença de Paget ......
...hora, embora em outros estudos esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A albumina sérica é moderadamente diminuída, mas seus valores se recuperam rapidamente com o tratamento apropriado. O diagnóst......
.... 37.Pollock B, Turner D, Stringer MR, et al. Topical amino- laevulinicacid–photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris: a study of clinical ef?cacy and mechanism of action. Br J Dermatol 2004;151:616. 38.Nestor MS. The use of photodynamic therapy for treatment of acne vulgaris. Dermatol Clin 2007;25:47. 39.Bhardwaj SS, Rohrer TE, Arndt KA. Lasers and light therapy for acne vulgaris......
...de pré-natal) aumenta a chance de diagnóstico, por outro lado mostra outros problemas. O primeiro é que a prática de sexo desprotegido ainda é uma realidade. Talvez a diminuição das campanhas contra a AIDS (pelo menos de forma intensa como ocorrido no passado), e uma mudança do comportamento sexual entre os jovens tenha levado a maior chance de doenças sexualmente transmissíveis. Se há mais casos......
... em indivíduos normais e referido como nistagmo de olhar fixo-alvo. Os testes posicionais, usando posições com a cabeça pendente e posições em supino, são utilizados para procurar nistagmo posicional. O nistagmo posicional persistente (i.e., explosão) é um achado comum quando os registros são feitos com os olhos abertos na escuridão. Quando a velocidade média da fase lenta ultrapassa 4°/s, este é ......
...ant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol 2002; 47:198. 46.Simpson EL, Berry TM, Brown PA, et al. A pilot study of emollient therapy for the primary prevention of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2010; 63:587. 47.Paller A, Eichen?eld LF, Leung DY, et al. A 12-week study o......
...saber qual a recomendação de especialistas a respeito do consumo desta droga, assim como se sabe qual a recomendação para tabaco e álcool durante a gravidez. O Estudo A maconha é a droga ilícita mais usada em gravidez, com uma prevalência de uso variando de 3% a 30% em várias populações. Ela atravessa livremente a placenta e é encontrada no leite materno. Ela pode ter efeitos adversos tanto ......
...superiores a 90%; taxas de resposta completa de 50 a 60%; e mortalidade de 1 a 2%. Um 2º transplante de células-tronco mostrou-se apropriado para pacientes seletos que não alcançaram uma resposta completa ou uma resposta parcial muito boa após receberem o 1º transplante.121 O regime-padrão de condicionamento consiste na administração de 200 mg de melfalano/m2 para 1º transplante, com uma redução d......
...s pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causados por drogas psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas, pacientes durante a abstinência de álcool mais propensos a apresentar-se hiperativosm a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações el......
...mia uma forma de compensação é a tentativa de células cerebrais de eliminar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do sódio sérico pode levar a consequências graves, especialmente no sistema nervoso central, com o desenvolvimento da mielinólise pontina central, quando com a rápida variação rá......
...ovocada por CMME é progressiva. A dor pode ser localizada ou apresentar uma distribuição radicular secundária a uma compressão ou invasão nervosa. Com frequência, a dor agrava à noite e na posição recumbente sendo que, às vezes, é exacerbada por movimentos e pelo aumento na pressão intra-abdominal, assim como ocorre na manobra de Valsalva. A dor pode ser secundária à fratura por compressão de um c......
...podem ocorrer. Prova tuberculínica Isoladamente, não é suficiente para o diagnóstico da Tuberculose doença, usado principalmente para avaliar doença latente. A leitura da prova tuberculínica é realizada 72-96 horas após a aplicação, medindo-se o maior diâmetro da área de endurecimento palpável. O resultado classifica-se como: -O a 4mm – não-reator – indivíduo não-infectado pelo M. tube......
...dinais sem alterações na dose, sem uso de novas medicações ou sem enfermidades intercorrentes.108 Portanto, a introdução no uso de AEDs deve ser feita com muita cautela, usando-se programas de titulação lenta, dose mínima de manutenção, e dedicando atenção especial aos níveis séricos e às respostas dos pacientes. As interações medicamentosas se tornam significativas em pacientes idosos que usam d......
...rimeira vez em 1934, em um relato de caso de um paciente com ceratite intersticial e doença de Ménière. No entanto, a doença recebeu o nome de “síndrome de Cogan” em homenagem a David G. Cogan, um oftalmologista que descreveu quatro casos de ceratite intersticial não sifilítica e síndromes vestibulares. Epidemiologia Pouco se sabe sobre a prevalência e a incidência da SC. Existem, aproxima......
... fisiológica (1L na primeira hora é na maior parte dos casos apropriados). Alternativamente dexametasona 4mg a cada 12 horas pode ser utilizado, dexametasona tem a vantagem de não ser medida em ensaios de cortisol e não atrapalhar assim a investigação laboratorial. Após a estabilização cardiovascular, a dose de hidrocortisona deve ser reduzida para 50 mg a cada 6 horas e posteriormente reduzida pa......
...sável pela interação física entre as porções carboxiterminais da policistina-1 e da policistina-2 (PC2), o produto do gene PKD2. Estudos recentes evidenciam que a extremidade carboxiterminal também pode ser clivada e migrar para o núcleo da célula. A existência desses vários componentes estruturais/funcionais indica que a PC1 constitui-se em uma molécula grande e multifuncional, apresentando carac......
...ntes na cartilagem são os condrócitos, e as moléculas que compõem a matriz cartilaginosa são sintetizadas por eles. Entre elas, estão as proteínas, representadas principalmente pelos diferentes tipos de colágenos, particularmente o do tipo II, que, além de abundante, é específico da cartilagem, a elastina e a fibronectina e também os complexos polissacarídeos. Entre os complexos polissacarídeos, ......
... DPOC são provavelmente multifatoriais. Tanto o vírus da influenza quanto o S. pneumoniae parecem ter um papel nas exacerbações. Quando essas infecções ocorrem em pacientes com DPOC, há maior incidência de complicações graves e inclusive morte. Por isso, recomenda-se a realização anual da vacina anti-influenza nos portadores de DPOC, independentemente da faixa etária, em especial nos que apresenta......
... mieloide crônica, policitemia vera, trombocitemia essencial e leucemia aguda. A contagem de plaquetas de pacientes com distúrbios mieloproliferativos crônicos frequentemente é bastante elevada e, todavia, apesar da trombocitose, pode estar associada a sangramentos que podem ser vistos como petéquias e púrpura nas mucosas. A anormalidade é semelhante a um defeito no pool de armazenamento adquirido......
...aórtica é a abertura incompleta da valva aórtica, gerando dificuldade para saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole (Fig. 7.1). A obstrução da via de saída do VE localiza-se em geral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia hipertrófica. Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Ep......
... (apendicite, diverticulite, pancreatite, colangite), obstrutivos (bridas, volvos), perfurativos (úlcera péptica, divertículos, ferimentos), isquêmicos (isquemia mesentérica, colite isquêmica) e hemorrágicos (ruptura de vísceras e de aneurismas, ferimentos). · Quadros crônicos – a dor abdominal crônica apresenta a particularidade de, em alguns casos, poder deixar de ser apenas um sintoma se......