... antes da introdução da técnica de autocateterismo intermitente, insuficiência renal era uma causa comum de morte depois de alguma lesão na medula espinal. Agora, os pacientes podem ser gerenciados de forma mais assertiva para minimizar essa possibilidade e garantir um controle adequado da bexiga. Esclerose Múltipla As consequências para a bexiga do conceito de lesão progressiva na medula ......
...nte aproximadamente 12 horas por dia.3 Em fevereiro de 2002, os prontos-socorros hospitalares de grande parte de Cincinnati estavam tão lotados que utilizaram 174 vezes o desvio de ambulâncias, 55% mais em relação ao ano anterior e substancialmente mais do que os 139 episódios relatados durante todo o ano de 1999.1 A superlotação no pronto-socorro está se tornando tão rotineira que alguns hospita......
...te ou lesão grave Os prontos-socorros são a fonte de mais da metade dos casos de eventos sentinela relatados de morte ou lesão permanente resultantes de atrasos no tratamento, conforme relatado à Joint Commission.21 Segundo essa organização, dos 55 casos relatados de atrasos no tratamento, 52 resultaram em morte do paciente. As causas raízes mais comumente citadas dos eventos sentinela no pronto-......
...teral, não é precipitada por traumatismos e é persistente.88 O exame físico mostra perda de movimentos, crepitação (na osteoartrite), calor (na artrite inflamatória) ou presença de efusão. Quando a dor no joelho é localizada ou se o joelho realiza toda a amplitude de movimentos sem apresentar aquecimento, crepitação ou efusão, uma das seguintes síndromes não articulares deve ser considerada: tendi......
... Figura 2. Gráfico da curva de dissociação oxigênio-hemoglobina (linha preta sólida). A pressão parcial do oxigênio em que a saturação da hemoglobina é de 50% (P50) normalmente é 27 mmHg (linhas azuis tracejadas). A presença da hemoglobina de alta afinidade desloca a curva para a esquerda, refletindo o comprometimento da liberação do oxigênio nos tecidos (linha azul sólida). Um aument......
...ntre esses, os sorotipos mais significativos clinicamente no Brasil são o genótipo 1, 2 e 3. Eles diferem principalmente em relação à resposta ao tratamento, e não ao potencial agressor do sorotipo. Os genótipos 1 e 4 ainda (praticamente inexistentes entre nós) são os que menos respondem à terapia antiviral. A elaboração de uma vacina efetiva é difícil devido ao alto poder mutagênico. Da mesma fo......
...bas são caracterizadas por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Outras manifestações de ocorrência menos comum incluem febre, sintomas neurológicos e perda de função renal. A PTT desenvolve-se mais comumente com sintomas neurológicos, e a SHU, com insuficiência renal. A SHU é uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças. Epidemiologia Na PTT, os indivídu......
...com contraindicação ao uso de estrógenos ou que têm dificuldade de adesão a outros métodos. Estudos até o momento sugerem que o método não afeta significativamente a densidade mineral óssea, o perfil lipídico e a função hepática das usuárias. O sangramento vaginal irregular e prolongado é a maior razão de descontinuação do método; por isso, são essenciais o aconselhamento e as orientações pré-in......
...istribuição, pois não requerem uma ação coordenada das mãos nem que o paciente prenda a respiração. Contudo, a maioria dos pacientes que usam os novos tipos de aparelhos de distribuição ainda necessita de um inalador de doses medidas (geralmente para aplicação de um beta-2-agonista de ação breve) como parte do regime. Alguns pacientes têm dificuldade para usar um sistema em aerossol de doses med......
...u misto nas provas de função pulmonar. A difusão pelo monóxido de carbono está reduzida na maioria dos casos. Radiologicamente, podem ser observados vidro fosco, padrão em mosaico/aprisionamento de ar, nódulos centrolobulares e cistos pulmonares. O padrão de nódulos centrolobulares difusos mal definidos é forte indicativo de PH, mas não é frequente (Fig. 109.4). No LBA, linfocitose também é marcan......
.... J Am Soc Nephrol.2006;17(7):2026-33. 21.Hatch M, Cornelius J, Allison M, Sidhu H, Peck A, Fred RW. Oxalobacter sp. reduces urinary oxalate excretion by promoting enteric oxalate secretion. Kidney Int. 2006;69(4):691-8. 22.Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A, Milliner DS, Nelson W, Sarr MG, et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Ygastric bypass surgery. Kidney Int. 2......
...ente direciona a reabsorção paracelular de cálcio e magnésio, levando a um aumento na excreção urinária desses cátions1. 647 Figura 86.1 Principais mecanismos de transporte do ducto coletor. Sinais e sintomas/diagnóstico O paciente apresenta polidipsia e poliúria. A pressão arterial é normal ou baixa, apesar de um aumento da atividade da renina plasmática, porque há aumento da resistênc......
...e tipo 2, e também diante dos números cada vez maiores de pacientes idosos, que são suscetíveis ao diabetes, as anormalidades de tolerância de glicose tornaram-se comuns após o transplante. O diabetes melito pós-transplante ocorre de novo em quatro a 20% dos pacientes.62 Entretanto, é provável que a dimensão da intolerância à glicose e do diabetes clínico em receptores de transplante esteja sub-......
...outros transtornos psiquiátricos aparecem, em geral, ligados ao contexto principal do transtorno em questão. Por exemplo, pacientes com transtorno de ansiedade social podem ter ataques de pânico relacionados a exposição a situações sociais temidas (como apresentações em público); pacientes com transtorno de estresse pós-traumático, quando relembram o evento traumático; indivíduos com fobia específ......
...os, com objetivos de não inferioridade, foram incluídos 2.904 pacientes com TVP e 2.215 pacientes com TEP para comparar a eficácia e a segurança de idraparinux 2,5 mg SC 1x/semana vs heparina seguida de AVK por 3-6 meses. No estudo de pacientes com TVP, a incidência de recorrência no dia 92 foi de 2,9% no grupo idraparinux comparado com 3,0% no grupo de tratamento convencional (OR 0......
...na compreensão da DQ como doença: a) a DQ é uma compulsão a usar uma ou mais substâncias; b) a DQ é uma doença cerebral; c) a DQ é um transtorno médico crônico (Mack; Franklin Jr.; Frances, 2006). A compulsão designa o uso de uma substância a qualquer custo, mesmo em face de consequências negativas e graves. Evidências da base genética, além de marcadores biológicos para vulnerabilidade ao TUS sã......
...a ao pico no final do verão e início do outono. Entretanto, a transmissão contínua ao longo do ano é possível nas áreas mais tropicais. A infecção humana resulta primariamente da picada do mosquito infeccioso. Contudo, em 2002, cinco modos de transmissão novos foram identificados: transfusão de produtos do sangue, transplante de órgão, transmissão placentária, amamentação e exposição ocupacional d......
...pice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem as forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes são, ambas, reconhecidas por conterem substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em pacientes imobilizados e nutricionalmente comprometidos, podem culminar em dano tecidual e desenvolvimento de úlceras por pressão.82 Tend......
...xercício respondem satisfatoriamente tanto para um inibidor de 5-lipoxigenase como a para um inibidor de CysLT1R. Os modificadores leucotrienos demonstraram eficácia no tratamento de pacientes com rinite alérgica.86 Desta forma, eles podem ser considerados úteis em para uso em pacientes com sintomas tanto de rinite alérgica como de asma. Estas medicações são efetivas para cerca de 50% dos paciente......
...to, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento perto do final da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona hidromorfona) Concentrados orais ou IV ou infusão SC Fentanil Transdérmica Dor (intermitente) Morfina, oxicodona Concentrados orais ......
...nciais incluem filtros solares, hidroquinona, cremes para clareamento da pele, corticosteroides tópicos, dapsona, griseofulvina, clofazamina, antibióticos e agentes antimalária. Lentigos Definição Lentigo é uma pequena mancha pigmentada bem circunscrita de cor marrom-escuro, geralmente com menos de 1 cm, que surge no nascimento ou na fase inicial da infância. Os lentigos ocorrem em todos os ......
...hase 3 study of oral BG-12 for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2012;367:1098–107. 47. Ermis U, Weis J, Schulz JB. PML in a patient treated with fumaric acid. N Engl J Med 2013;368:1657–8. 48. van Oosten BW, Killestein J, Barkhof F, et al. PML in a patient treated with dimethyl fumarate from a compounding pharmacy. N Engl J Med 2013;368:1658–9. 49. Hartung HP, Gonsette R, Kon......
...lara de exposição, tal como uma picada de abelha. Muitas vezes, tal como na alergia alimentar, a substância precipitante pode não ser conhecida. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colaboradores e incluem: 1- Início abrupto dos sintomas: ocorrendo de minutos a algumas horas com o envolvimento de pele, mucosas e pelo menos um dos seguintes: (a) Envolvime......
...l, os antibióticos são indicados em pacientes sem resposta após 4-6 semanas com tratamento com sulfassalazina ou mesalazina, ou que não toleram estas medicações. Terapia tópica com mesalazina pode ser efetiva em DC leve à moderada de cólon esquerdo. Em indivíduos que falharam com mesalazina, corticoide oral como prednisona 40 a 60 mg/d é apropriado, com 60 a 80% dos pacientes com resposta a estas......
...lhus A, Löwdin E. Foreign travel is a major risk factor for colonization with Escherichia coli producing CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamases: a prospective study with Swedish volunteers. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:3564–8. 33. Peirano G, Laupland KB, Gregson DB, Pitout JDD. Colonization of returning travelers with CTX-M-producing Escherichia coli. J Travel Med 2011;18:299–303......
...0;6:92–6. 167. Richards M, Di Somma S, Mueller C, et al. Atrial fibrillation impairs the diagnostic performance of cardiac natriuretic peptides in dyspneic patients: results from the BACH Study (Biomarkers in ACute Heart Failure). JACC Heart Fail 2013;1:192–9. 168. Hijazi Z, Oldgren J, Andersson U, et al. Cardiac biomarkers are associated with an increased risk of stroke and death in......
...s explain most of the association between MHC and seropositive rheumatoid arthritis. Nat Genet 2012;44:291–6. 7. Suzuki A, Yamada R, Chang X, et al. Functional haplotypes of PADI4, encoding citrullinating enzyme peptidylarginine deiminase 4, are associated with rheumatoid arthritis. Nat Genet 2003;34:395–402. 8. Vang T, Congia M, Macis MD, et al. Autoimmune-associated......
...es de tipo B são categorizadas em dois grupos com base em sintomas associados que são os pacientes com ou sem complicações. A dissecção complicada é qualquer dissecção que tenha isquemia de órgãos alvo, ruptura, hematoma em progressão, dilatação aórtica ou dor intratável e ocorre em 30% dos pacientes com dissecções agudas de tipo B. As dissecções distais complicadas são tradicionalmente tratadas ......
... Qt mielossupressiva, sendo que o grau e a duração da doença poderão ser previstos pelo regime de tratamento utilizado e por fatores específicos dos pacientes. Pacientes idosos e portadores da infecção pelo HIV são mais suscetíveis à prolongação da neutropenia e de infecções sérias e, com frequência, recebem fatores de crescimento mieloide depois da Qt. Outras causas de neutropenia incluem medica......
...e, à elevada osmolaridade dos corantes. Desde o advento dos corantes de contraste não iônicos, a incidência de reações diminuiu drasticamente. Opiáceos e bloqueadores neuromusculares causam liberação direta de mediadores. O AAS e outros medicamentos não esteroides causam sintomas anafiláticos por um processo que envolve a modulação da cicloxigenase e ácido araquidônico. Dentre os asmáticos, 5 a 1......
...deram ser acima de 90 kg e outros acima de 130 kg ou IMC > 32; prematuridade; gravidez; insuficiência renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o clearance de creatinina < 30 ml/min; e, de forma importante, naqueles indivíduos que apresentam hemorragia ou trombose na vigência de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular. Após o episódio agudo, o tratamento a......
...mina D X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, de......
... são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser obser......
...dos distúrbios autonômicos e das mioclonias. A idade média de início da doença é de 50 anos, com sobrevida média entre 13 e 15 meses. Na maioria das vezes, a doença está associada à mutação no códon 178 e à presença de metionina no códon 129 do alelo mutado. · Kuru: os principais sintomas são ataxia de marcha, tremor e fala escandida, que podem ser precedidos por longos períodos de incuba......
... de bexiga, mas tem especificidade elevada (95 a 100%). A sensibilidade pode ser melhorada se utilizarmos a primeira urina da manhã em 3 dias consecutivos. A sensibilidade é maior na descoberta de tumores de bexiga de alto grau e carcinoma in situ, mas pouco sensível para o diagnóstico de tumores de baixo grau e para câncer de urotélio alto. Marcadores moleculares urinários para câncer de bexiga n......
...valiação utilizada – de Ferriman & Gallwey – é bastante subjetiva, com grande var iabilidade interexaminador ou mesmo intra-examinador, uma opção interessante para o seguimento do tratamento é o registro de sua evolução por meio de fotografias. Outra questão importante a ser esclarecida à paciente é que, uma vez havendo resposta ao tratamento farmacológico, este deve ser mantido por tempo ind......
...ersível e sem representação histológica, pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente. IRA Renal A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA que, em conjunto com a IRA pré-renal, é responsável por aproximadamente 75% dos casos de IRA. A sua patogênese envolve alterações do endotélio, com conseqüente......
...cinoma papilífero ou para aqueles com citologia indeterminada (“padrão folicular”) quando se suspeita de carcinoma folicular. A tireoidectomia total com ressecção de linfonodos aumentados no compartimento central é recomendada para o tratamento adequado dos carcinomas bem diferenciados da tireóide. Não se recomenda lobectomia para os carcinomas bem diferenciados de tireóide em virtude da possibili......
...esença de antígenos HLA favorecem a expressão da doença articular. De fato, há um aumento de incidência do HLA-B27 nas formas axiais ou espondilíticas, do DR4 na erosiva e dos DR7 e B38 no envolvimento periférico. A participação da imunidade celular na expressão da doença tornou-se evidente a partir da observação de que pacientes psoriásicos portadores de infecção pelo HIV evoluíam com quadros cu......
...O ajuste na dose pode ser realizado mensalmente, com base no nível de PRL sérica, até a dose máxima de 1,5 mg/dia, 2 vezes/semana. Os agonistas dopaminérgicos são administrados à noite para minimizar os efeitos colaterais, como fadiga, náuseas e hipotensão ortostática. Atualmente, o tratamento cirúrgico só está indicado em raros casos de macroadenomas com expansão suprasselar. A abordagem pode ser......
... RNA Sexual, parenteral, percutânea, vertical 30-180 dias. Este período é menor na superinfecção Uma semana antes do início dos sintomas da infecção conjunta (HBV e HDV). Na superinfecção não se conhece este período HEV RNA Fecal-oral 14- 60 dias (média de 42 dias) Duas semanas antes do início dos sintomas até o final da segunda semana da doença Susceptibilidade e ......
...são com drenagem ou excisão dos linfonodos acometidos. Herpes Genital É uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual (inclusive oro-genital). A transmissão pode-se dar, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados. Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões vesiculosas que, em poucos dias, transformam-se em pequenas úlceras, precedidas de sintomas de ardência......
... abobrinha, batata, chuchu, banana-da-terra, batata-doce, aipim, inhame e outros, a depender da área. Grupo 4 Uma fonte de leguminosa: feijão, soja, lentilha, grão de bico, feijão verde, ervilha. Grupo 5 Óleo: milho, canola, girassol ou azeite doce. O óleo deve ser usado preferencialmente cru, após o cozimento dos alimentos, na quantidade de 5 a 10 mL (uma colher de sobremesa......
...a ou tramadol. Pacientes com dor crônica podem se beneficiar mais do uso de opioides de ação prolongada, como metadona, morfina ou oxicodona. O uso de opioide combinado com AINH pode aumentar o efeito analgésico pelo sinergismo entre os agentes. O uso de medicação adjuvante não é incomum na algia pélvica crônica. Os antidepressivos tricíclicos podem ser utilizados para qualquer causa de dor, mas ......
... Fisiopatologia Essa bursite está associada a fatores biomecânicos – como discrepância de altura de membros inferiores e encurtamento da musculatura rotadora de coxa –, tendinopatia crônica do glúteo médio, trauma na região e, principalmente, obesidade e patologias mecânicas do quadril. Achados Clínicos Presença de dor local e profunda, descrita como queimor, que pode irradiar pela face ......
...ortemente o diagnóstico, que pode, ainda, ser confirmado por cultura. Tratamento A maioria das cepas de P. mirabilis é suscetível a muitos antibióticos, mas algumas espécies de Proteus são altamente resistentes. No tratamento das ITU causadas por organismos de Proteus, a anormalidade urinária subjacente e a aparência clínica do paciente devem ser consideradas. O tratamento da bacteriúria as......
... · Custo dos medicamentos. A terapia inicial deve sempre incluir combinações de três drogas: dois Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (ITRN) associados a um Inibidor de Transcriptase Reversa Não-análogo de Nucleosídeo (ITRNN) ou a um Inibidor da Protease reforçado com ritonavir (IP/r) (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A). Achados de metanálise de 53 en......
...egistros, entre outros problemas freqüentemente identificados nos níveis estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avaliação sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas de inc......
...umanas, os telômeros consistem em repetições paralelas que são gradualmente perdidas com o envelhecimento celular. Quando um nível crítico de encurtamento é atingido, ocorre parada permanente do crescimento ou morte celular.57 O mecanismo de reparo de telômeros inclui um molde de RNA, codificado por TERC, e uma telomerase transcriptase reversa, codificada por TERT. Os telômeros são curtos em 1/3 d......
...a tenha sido defendido,10 seu valor preditivo é de apenas 0,5 – tão eficiente quanto tirar cara ou coroa. A questão central no tratamento da massa incidental é saber se há indicação para remoção cirúrgica. O tumor sem dúvida deve ser removido se for metabolicamente funcional, como quando se manifesta na síndrome de Cushing, síndrome do excesso de mineralocorticoides ou virilização/feminilização s......