... In: Hunter JM, Schneider LH, Makin EJ et al. (eds.). Rehabilitation of the hand: surgery and therapy. Philadelphia: Mosby, 1990 Bland JDP. The value of the history in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg 2000;25B:445-50. Britz GW, Haynor DR, Kuntz C, Goodkin R, Gitter A, Kliot M. Carpal tunnel syndrome: correlation of magnetic resonance imaging, clinical, electrodiagnostic, and ......
...ntes apresentam alteração do esvaziamento gástrico. A diminuição da capacidade de acomodação do estômago também tem sido demonstrada de modo consistente em pacientes com dispepsia funcional, sobretudo naqueles em que predominam os sintomas de saciedade precoce e desconforto epigástrico pós-prandial, com estudos demonstrando que em 40% dos pacientes ocorrem alterações da acomodação gástrica, com me......
...fica (ELA). Contraturas musculares são raras e são desencadeadas por exercícios em pacientes com defeito na via glicolítica. Miotonia é um fenômeno caracterizado por ausência de relaxamento muscular após contração forçada. É mais comum nas mãos e nas pálpebras. Tipicamente, o paciente queixa-se de dificuldade para abrir a mão após um aperto de mãos cordial, ou para abrir os olhos após fechar as ......
...rófica relatam um episódio de síncope pelo menos. Mais de 20% queixam-se de pré-síncope. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos, levando a uma diminuição do débito cardíaco ou a resposta anormal dos reflexos vascular periférico. Estes mecanismos incluem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, isquemia durante o esforço, ativação inadequada do barorreceptores ventriculares e vasodila......
...e fenótipo clínico característico é descrita mesmo com altas secreções de cortisol em pacientes com defeito parcial na 11-b-hidroxiesteroide-desidrogenase com defeito na conversão da cortisona em cortisol, e pode ser um fator de confusão para o diagnóstico. Alterações laboratoriais Os níveis de hemoglobina e hematócrito em geral são normais ou altos, mas policitemia é rara. A leucocitose, às ......
... A terceira fase é de tireotoxicose transitória, a qual pode ser grave. A tireotoxicose dura de duas a oito semanas e costuma ser seguida por hipotireoidismo transitório. Embora os achados clínicos de tireoidite subaguda costumem ser suficientes para sugerir o diagnóstico, os sintomas constitucionais (em especial a febre alta) podem imitar outras infecções e a dor tireoidiana irradiada para as ore......
...oldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunçã......
...o encaminhamento para o psiquiatra. Esse acompanhamento reforça a necessidade do tratamento pelo especialista em saúde mental e tranquiliza a pessoa do medo de que suas possíveis patologias físicas – que podem, de fato, existir paralelamente à somatização – não sejam ignoradas. As principais características que indicam a necessidade de encaminhamento são a presença de quadros de depressã......
...ntervenção de perda de peso, em um contexto de farmacoterapia otimizada para diabetes e comorbidades. Os participantes do ramo de intervenção no estilo de vida do estudo Diabetes Prevention Program sofreram reduções significativas dos níveis de vários marcadores de risco de DCV, porém as taxas de eventos ainda não foram descritas.166,167 Tratamento dos fatores de risco de comorbidade Hiperten......
...al of vinorelbine compared with fluorouracil plus leucovorin in patients with stage IV non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1996;14:2774–84. 117.Sandler AB, Nemunaitis J, Denham C, et al. Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2000;18:122–30. 118.Fossella F, Pereira JR, von ......
...o um valva de orifício duplo, similar ao resultado produzido com uma sutura cirúrgica de Alfieri. O procedimento é realizado no laboratório de cateterismo cardíaco e requer imagens de fluoroscopia e transesofágicas para determinar um sítio de colocação do clipe que minimize a insuficiência residual. Pode ser necessário colocar mais de um clipe e, geralmente, ainda ocorre um pouco de insuficiência ......
...ocorre em 23 a 66% dos casos e a fadiga, em 25 a 50% dos pacientes. A febre comumente baixa é relatada em 4 a 11% dos casos, com perda de peso em 10 a 20% e expectoração em apenas 1 a 4% dos pacientes. Em pacientes com síndrome mielodisplásica associada, a febre ocorre em cerca de 45% dos pacientes. O exame físico não é muito revelador e estertores crepitantes são descritos em até 50% dos pacient......
...das gestações nos EUA e 14% na Europa. Isso representa um aumento de cinco vezes na prevalência em comparação com a de 2?3% do hipotireoidismo subclínico antes que esses critérios fossem estabelecidos, aumentando a possibilidade de excesso de diagnósticos de hipotireoidismo subclínico. Foram utilizadas informações de um grande conjunto nacional de dados dos EUA para determinar a prevalência, a efi......
...s anti-GM-CSF são encontrados. Esses autoanticorpos são normalmente policlonais, constituídos principalmente por subclasse 1 de Ig de imunoglobulina (IgG1) e IgG2 com quantidades menores de IgG3 e IgG4; têm uma afinidade muito alta por GM-CSF. Os autoanticorpos contra surfactante são também encontrados em indivíduos saudáveis, embora em níveis mais baixos, e os níveis de anticorpos em pacientes c......
...m monoinfecçãopor VHB. Se forem realizadas profilaxiapor imunização passiva com anticorpos anti-HBs e administração de VHBpolimerase, a reinfecção pode ser evitada em todos os indivíduos pacientes emum estudo. Bibliografia 1-Wedemeyer H. Hepatitis D: Diagnosisand Treatment. Hepatology Clinical Textbook 2020.2-Terrault NA,Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment ......
... para excluir hipertensão intracraniana idiopática [HII] - pseudotumor cerebral - em mulheres obesas sem papiledema). O Quadro 4 apresenta as características de cefaleias primárias selecionadas5 e o Quadro 5, de cefaleias secundárias selecionadas. Quadro 4 Características de Cefaleias Primárias Selecionadas Característica Enxaqueca Cefaleia tensional episódica Cef......
...nfecções ativas, além de serem encontrados em pacientes com a variante africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com carcinoma nasofaríngeo. Os anticorpos contra o antígeno nuclear de Epstein-Barr surgem mais tarde no curso da enfermidade e persistem após a recuperação. Consequentemente, o padrão de respostas específicas do anticorpo ao VEB pode indicar o estágio da infecção. De um......
...avagem. Prognóstico O prognóstico para EM depende do tipo e varia desde totalmente benigna a fatal. O tipo de EM - recidivante-remitente, progressiva secundária ou progressiva primária - se correlaciona com a gravidade da doença. Epilepsia Epidemiologia Alguns estudos populacionais registraram a incidência de epilepsia em ambos os sexos, de 44 casos por 100 mil pessoas por ano. A inc......
..., Sumiyoshi Y, et al. Severe infectious mononucleosis–like syndrome and primary human herpesvirus 6 infection in an adult. N Engl J Med 1993;329:168. 89. Yoshikawa T, Asano Y, Ihira M, et al. Human herpesvirus 6 viremia in bone marrow transplant recipients: clinical features and risk factors. J Infect Dis 2002;185:847. 90. Seeley WW, Marty FM, Holmes TM, et al. Post-transplant ac......
...narcóticos e anticolinérgicos e glucagon like peptide-1 (GLP-1) e análogos de amilina entre os diabéticos deve ser considerada em pacientes antes de atribuir um diagnóstico etiológico. Narcóticos e outros medicamentos que podem retardar o esvaziamento gástrico devem ser interrompidos para estabelecer o diagnóstico com um teste de esvaziamento gástrico. -A gastroparesia pode ser associada e pode ......
... the treatment of perennial allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2011;127:927–34. 16. Casale TB, Condemi J, LaForce C, et al. Effect of omalizumab on symptoms of seasonal allergic rhinitis, a randomized controlled trial. JAMA 2001;286:2956–67. 17. Durham SR, Walker JM, Varge EM, et al. Long term clinical efficacy of grass pollen immunotherapy. N Engl J Med 1999;341:468–7......
...ompleta com o risco associado de necrose avascular subsequente, consolidação precária ou não consolidação.9 Fraturas por estresse de costela em remadoras Fraturas por estresse de costela representam 7,4% de todas as lesões que acometem remadoras. Estas fraturas ocorrem tipicamente nas quinta a nona costela, do aspecto anterolateral ao aspecto posterolateral das costelas.10 Fisiopatologia ......
...r pensamentos negativos - "tudo está perdido" - como respostas ao seu estressor (ou seja, a mastectomia) tornando-a fragilizada no trabalho e/ou na vida sexual e nos relacionamentos amorosos, antecipando um distúrbio doloroso do humor que é a incapacidade. Aconselhamento, psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental, terapia interpessoal, aconselhamento médico e intervenção no momento de crise, ......
...s Estados Unidos, por exemplo, tem uma prevalência de asma de aproximadamente 8,5% afetando principalmente crianças, afro-americanos e pessoas de pior nível sócio econômico. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos, ocorrem entre 300 a 350 mil internações hospitalares por asma, representando a terceira ou quarta causa de hospitalização no SUS. A mo......
...ejection Study Group. Clin Transplant 1996;10(1 Pt 2):131–5. 85. Woodle ES, Thistlethwaite JR, Gordon JH, et al. A multicenter trial of FK506 (tacrolimus) therapy in refractory acute renal allograft rejection. A report of the Tacrolimus Kidney Transplantation Rescue Study Group. Transplantation 1996;62:594–9. 86. Lorenz M, Regele H, Schillinger M, et al. Risk factors for capillary C4d depo......
...cas de alto risco. A profilaxia antibiótica é recomendada em pacientes submetidos a procedimentos dentários. Algumas lesões não flutuantes sem coleção detectável por ultrassonografia ou exame físico podem ser um abscesso na fase inicial de desenvolvimento, essas lesões frequentemente têm uma área central de endurecimento que pode mais tarde evoluir para um abscesso. Essas lesões são difíceis de d......
...e esse organismo infecte inicialmente o epitélio do trato respiratório superior. Em muitos indivíduos a infecção assintomática prolongada persiste nesses sítios. Estudos recentes demonstraram que após a infecção nas células epiteliais do trato respiratório e das células inflamatórias, provavelmente a C. pneumoniae seja transmitida em todo o corpo através de macrófagos na corrente sanguínea.76 Exis......
...sição ao agente causativo. A doença aguda está associada a sintomas como tosse, calafrios, mal-estar e dispneia, que podem se manifestar em 6 a 8 horas após a exposição inicial ao antígeno e se resolvem de modo espontâneo após a cessação da exposição. Este período latente faz que o paciente tenha dificuldade para correlacionar diretamente a exposição aos sintomas. É comum o exame pulmonar revelar ......
... sinais de consolidação ou, em raros casos, baqueteamento digital. Estes achados não são diagnósticos, todavia, é necessário realizar exames de radiografia ou TC do tórax para estabelecer a presença de um abscesso. Embora qualquer segmento pulmonar possa apresentar envolvimento, os abscessos são mais comuns nos segmentos posteriores dos lobos inferiores, pois estas áreas são dependentes quando o p......
... em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos são muito heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos autores da metanálise. Aplicações para a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de......
... WE, Engle BT, Schuster MM. Irritable bowel syndrome: physiological and psychological differences between diarrhea-predominant and constipation-predominant patients. Dig Dis Sci 1980;25:404. 17. Waldron D, Bowes KL, Kingma YJ, Cote KR. Colonic and anorectal motility in young women with severe idiopathic constipation. Gastroenterology 1988;95:1388. 18. Preston DM, Lennard-Jones JE. Pelvic ......
...ima de 7 dias em relação à cirurgia. Recomenda-se ter cautela em casos de pacientes recentemente submetidos à colocação de um stent arterial coronariano, uma vez que a suspensão precoce da terapia antiplaquetária pode aumentar o risco de trombose no stent – um evento potencialmente catastrófico. Em casos de pacientes com stent metálico (não farmacológico) exposto recentemente instalado, recomenda-......
... recidiva é de aproximadamente 12 horas. 26 Os triptanos podem estimular os receptores de 5-HT1B existentes nas artérias coronárias, com consequente produção de uma constrição que pode se tornar clinicamente significativa em pacientes com estenose de artéria coronária ou doença vasoespástica.27 Como resultado, os triptanos como classe são contraindicados para pacientes com doença cardíaca isquêm......
...mum entre pacientes asiáticos. Os pacientes que exibem a variante alfatalassemia-2 perderam 1 gene alfa junto a 1 cromossomo e apresentam haplótipo -alfa/ ou alfa+. Apesar de esta mutação ser particularmente frequente entre afrodescendentes, também é observada nas populações asiática e mediterrânea. Cinco síndromes clinicamente distintas foram reconhecidas entre pacientes com genótipos diferentes ......
.... 20. Vasquez H, Mazure R, Gonzalez D, et al. Risk of fractures in celiac disease patients: a cross-sectional, case-control study. Am J Gastroenterol 2000;95:183. 21. Dieterich W, Laag E, Schópper H, et al. Autoantibodies to tissue transglutaminase as predictors of coeliac disease. Gastroenterology 1998;115:1317. 22. Volta V, Molinaro N, deFranceschi L, et al. IgA antiendomysial a......
...ações por vezes são medidas pela IgE. Desta forma, a falta de uma correlação reproduzível entre a ingesta e os sintomas dentro de um período de 1 a 2 horas não exclui a possibilidade de um alimento ou aditivo alimentício ser o agente etiológico. Figura 1. Pápulas de urticária no pescoço, formadas durante um desafio duplo-cego. Esta paciente tem evitado consumir aspartame e não apresen......
...ente da DA e manifesta-se com o paciente ficando perdido em um local que costumava ser familiar. Em uma história típica, o paciente sai de carro para visitar um amigo e começa a ficar confuso em relação às direções. Em alguns casos, o paciente dirige seu carro por várias horas tentando chegar ao destino pretendido. Em outras situações, o paciente simplesmente desiste da viagem e tenta voltar para ......
...2 e ácido úrico. Números crescentes de blastos, trombocitopenia, basofilia em piora e fibrose medular progressiva são sinais de evolução da doença. Lâminas de blastos ou manifestações extramedulares de células mieloides são diagnósticas da LMC em fase blástica, que pode assumir características fenotípicas de leucemia mieloide aguda (LMA) ou, menos frequentemente, leucemia linfoblástica aguda (25......
...scência, 1 a 2 anos após a menarca, quando começam os ciclos ovulatórios, e a sua frequência diminui à medida que a idade avança e com o número de partos. Em uma revisão sistemática da OMS de 2006, a prevalência da dismenorreia variou entre 1,7 e 97%.4 Essa variação tão importante se deve principalmente às diferentes definições empregadas e às populações estudadas. Um estudo de 1988, da Nova Zelân......
...olvimento do SNC pode ocorrer mais cedo. Até mesmo antes do envolvimento do SNC, podem surgir manifestações como sonolência, alterações da personalidade e incapacidade de concentração. Uma pancardite frequentemente agrava a tripanossomíase africana oriental aguda e pode causar a morte do paciente antes do aparecimento da doença do SNC. Como a tripanossomíase africana oriental pode ser adquirida po......
...ia benigna. Mesmo assim, a cada ano, 5 a 10% das mulheres que vivem nos Estados Unidos passam por cirurgias em decorrência de uma suspeita de neoplasia de ovário, mas em apenas 13 a 21% destas pacientes é comprovada a existência de uma neoplasia ovariana maligna.1 A lista de diagnósticos diferenciais é extensa [Tabela 1], pois uma massa pélvica pode ou não ter origem ginecológica e pode estar ass......
...e à de uma infecção viral apresentam menos melhora com o passar do tempo. Os vírus implicados na gastroparesia idiopática incluem o citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e vírus varicela-zóster. Diagnóstico O diagnóstico de gastroparesia é confirmado pela demonstração do esvaziamento gástrico retardado em um paciente sintomático, na ausência de outras potenciais causas, como uma obstrução. M......
... da península de Malay, Sarawak e, provavelmente, Sabah Sem padrão sazonal; transmissão o ano todo Nepal Hiperendêmica nas terras baixas do Sul (Terai) Julho a novembro Paquistão Pode ser transmitida nos deltas centrais Provavelmente, junho a janeiro Papua-Nova Guiné Casos esporádicos no Ocidente, golfo e províncias das terras altas do Sul Desconhecida ......
...a casos refratários, pode ser necessária a administração de AINE ou corticoide tópico, que devem ser prescritos apenas pelos oftalmologistas. Xerostomia. O uso de saliva artificial e gomas de mascar sem açúcar pode ser efetivo em quadros leves a moderados. Deve-se evitar consumo de álcool e cigarro. Uma ótima higiene oral é essencial. Para pacientes com comprometimento maior, a utilização de p......
...enas cerca de 10 a 15%dos pacientes com polimialgia parecem desenvolver arterite temporal. Esse dadofoi confirmado em um estudo em que pacientes com polimialgia reumática querealizaram biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% dasbiópsias, e polimialgia reumática esteve presente por critérios clínicos em 40a 60% dos pacientes com arterite temporal.A arterite temporal é descrita......
...rócitos, a microglia e os neurônios são suscetíveis àinfecção aguda por HCoV-OC43, com infecção persistente. Nos modelos murinos, oHCoV-OC43 pode invadir o SNC por via intranasal, seguido de rápida disseminaçãopor todo o SNC. O dano neuronal parece ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada. O dano no SNC causa uma série de distúrbiosneurológicos em camundongos, incluindo......
...s e sólidos, foram observados em 20% dos pacientes com LAM.Anormalidadesdo sistema nervoso central, como tubérculos corticais ou subependimários eastrocitomas, são comuns em pacientes com LAM associada a ET.A prova defunção pulmonar em pacientes com LAM pode ser normal ou revelar padrõesobstrutivos, restritivos ou mistos. Um estudo revelou alterações obstrutivas emcerca de 57% dos pacientes e resu......
...obrevida com a anticoagulação em pacientes com HPAI e que há um efeito adverso em pacientes com esclerose sistêmica associada à HP. Em pacientes com HPAI sem contraindicações, uma das opções é considerar a anticoagulação com varfarina para atingir a meta de razão normalizada internacional de 1,5 a 2,5. O benefício da anticoagulação em pacientes com formas associadas de HP não chegou a ser clarame......
...s com HIV geralmente apresentavam complicações infecciosas de sua doença avançada. Essas infecções incluíam infecções oportunistas (IOs) como pneumonia por Pneumocystis jirovecii e sarcoma de Kaposi. Atualmente, os pacientes comumente apresentam complicações não relacionadas às IOs, incluindo doenças cardiovasculares, hepáticas e renais, além de malignidades relacionadas ao HIV e efeitos adversos ......
...ardíaca. Recomenda-se obter dois acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmente, 500ml em 30 minutos; a reposição de volume segue os mesmos princípios da hemorragia digestiva alta com objetivo de manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumen......