...rax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barne......
...tuada da TFG nas primeiras 3 semanas, que era seguida de declínio mais lento da mesma no seguimento de longo prazo. Também se observou uma redução mais intensa da relação albumina-creatinina na urina no grupo da canaglifozina. Aplicação Prática O presente estudo concluiu que, em pacientes portadores de nefropatia albuminúrica por DM 2, o uso de canaglifozina foi associado à redução do risco de ins......
...ulação, tempo desde o início do tratamento, história de doença do trato gastrintestinal, sintomas sugestivos de sangramento prévio, uso de outras medicações que afetavam o risco de sangramento, dentre outros. Com base nessas covariáveis, foi elaborado um escore que permitia a avaliação do risco de HDA, calibrado especificamente para os desfechos do estudo. Esse escore estratificava os pacientes em......
...a no grupo intervenção. Assim, caso seja aplicada em novos estudos, a essa população específica, a terapia guiada por NT-pró-BNP poderia vir a ter algum impacto em desfechos. No entanto, encontrar um resultado diferente é altamente improvável. O estudo atual, assim como a literatura pregressa demonstram que a terapia guiada por uma meta de NT-pró-BNP não tem valor incremental à terapia baseada na......
...por sangramentos maiores não intracranianos e não fatais (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de sangramentos intracranianos após o uso de clopidogrel, o evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é possível supor que o benefício líquido favoreceria o uso de clopidogrel. Adicionalmente, a análise de temporalidade demonstrou que o benefício do clopidogrel em reduzir ev......
...ais recomendações são válidas para pacientes com ou sem diabetes melito. Assim, o resultado do ASCEND Trial, que avaliou uma população predominantemente maior que 60 anos de risco baixo a moderado, está de acordo com as recomendações vigentes de não indicar o uso de AAS para profilaxia primária nessa população, uma vez que seu benefício líquido foi praticamente neutro. Algumas observações devem s......
..., placebo controlado e multicêntrico. Foram incluídos pacientes com idade igual ou superior a 40 anos, que tivessem sido hospitalizados com um quadro de SCA, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina instável (AI), entre 1 e 12 meses antes da randomização. Para serem incluídos, os pacientes deveriam ter níveis de LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosa......
...ulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com convulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com ausências mioclônicas Síndromes específicas (estados de doença em que as convulsões são típicas ou predominantes na apresentação) Epilepsias indeterminadas (características generalizadas ou focais) Convulsões neonatais Epilepsia mioclônica grave da infância Epilepsia c......
...mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrinolaringologista para testar a disfunção vestibular. Na maioria dos casos, os estudos radiográficos do cérebro e do ouvido são normais. A ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro, na avaliação de pacientes com sintomas vestibulares, é importante para excluir a p......
..., insônia e apneia do sono. A frequência de doenças psiquiátricas é maior nesses pacientes. A avaliação da fadiga crônica inclui exame físico completo, bem como exames laboratoriais. Os exames indicados incluem hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio sérico, função hepática, fatores antinucleares, função tireoidiana, urinálise e teste PPD para pesquisa de tuberculose. Algu......
...brinciclovir) e o ALN-RSV01, que são promissores como terapias futuras contra os vírus respiratórios comuns. Os quadros apresentam descrições das características epidemiológicas dos principais vírus respiratórios humanos, dos métodos laboratoriais para o diagnóstico das infecções respiratórias virais e dos agentes usados para prevenir e tratar a influenza. Um quadro apresenta uma lista de recursos......
...s movimentos articulares. Pode haver rigidez matinal ou após período prolongado de inatividade, porém sua duração é breve e raramente ultrapassa 30 minutos, de forma diferente do que se observa nos pacientes com AR. Crepitações e estalidos durante a movimentação podem ocorrer e se agravar com a perda progressiva da cartilagem. Osteoartrite coxofemoral A OA de articulação coxofemoral é muito i......
... de Ca++ por meio da membrana plasmática, mediado pelo complexo PC1/PC2. Figura 88.8 Influxo deficiente de Ca++ mediado pelo complexo PC1/PC2 mutado interfere na proliferação celular. Sinais e Sintomas Os sintomas da DRPAD em geral se manifestam em torno de 30 e 40 anos, embora alguns casos apresentem uma expressão clínica significativa já em idade pediátrica (1 a 2%). Diversas mani......
...uma, cirurgia e infecções. A presença de choque não responsiva a volume e drogas vasopressoras é um achado sugestivo da presença de insuficiência adrenal. No caso de apresentação como doença crônica, a principal manifestação é a astenia, os pacientes também podem apresentar fraqueza, sensação de falta de energia e perda de peso. Problemas gastrointestinais também são frequentes, e incluem náusea......
...com o provável desenvolvimento de taquifilaxia dentro de alguns dias, o que torna esse medicamento inadequado para o controle da hipercalcemia no longo prazo.24,25 De maneira geral, a calcitonina é administrada em uma dose subcutânea de 4 a 8 unidades/kg ou em doses intramusculares duas a quatro vezes ao dia.26 Os glicocorticoides podem ser uma boa opção, principalmente nos casos de linfoma ou mie......
... debase, a necessidade de suplementação de oxigênio, a medicação antiácida de base,o índice de massa corporal aumentado, a doença arterial coronariana, o uso demedicações imunossupressoras e o tabagismo são importantes fatores de riscopara exacerbação aguda de FPI.Outrosfatores associados com exacerbações incluem a microaspiração de conteúdosgástricos e os procedimentos cirúrgicos pulmonares e tor......
...os seguintes:-um oumais episódios de trombose venosa ou arterial que não trombose venosasuperficial;-ocorrênciade um ou mais eventos adversos relacionados à gestação, como perda fetal após10 semanas de gestação, nascimento prematuro devido a insuficiência placentáriaou pré-eclâmpsia ou múltiplas perdas embriônicas (menos de 10 semanas degestação).Presençade pelo menos um critério laboratorial:-aCL......
... (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; P = 0,82). Aplicações Práticas Com essa metanálise baseada em uma revisão sistemática, podemos concluir que entre os pacientes com apneia obstrutiva do sono, tanto CPAP quanto MADS foram associados a reduções na PA. A meta-análise não identificou uma diferença estatisticamente significativa entre os resultados da queda de PA associada à essas terapias......
...as mecânicos provocados pela hérnia e incluem o seguinte: -Volvo gástrico; -Sangramento, embora pouco frequente, a partir de úlceras gástricas, gastrite ou erosões na porção encarcerada da hérnia (lesões Cameron); -Complicações respiratórias que podem resultar da compressão mecânica do pulmão. Referências Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al. Guidelines for the management of hiatal ......
...l Automonitoramento semanal da pressão arterial. Inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina. Cardíaco e pulmonar ECG na linha de base, radiografia do tórax, ecocardiografia Doppler, varreduras por TC de alta resolução e testes da função pulmonar incluindo espirometria e capacidade de difusão para o monóxido de carbono. Ecocardiografia Doppler anual para avaliar ......
... a NET como sendo variantes graves da mesma doença fármaco-induzida.32 A SSJ é caracterizada por pequenas bolhas surgindo em máculas de cor púrpura. As lesões são amplamente disseminadas, mas em geral predominam no tronco. A confluência das bolhas leva ao desprendimento de menos de 10% da área de superfície corporal. A NET é caracterizada pelas mesmas lesões observadas na SSJ, todavia com a conflu......
...lência física e sexual, por concepções errôneas sobre este tipo de violência ou por treinamento inadequado no gerenciamento desses abusos. Existem várias ferramentas de rastreamento fáceis de administrar e altamente precisas para identificar a presença de VPI. Levando-se em consideração que as intervenções orientadoras são altamente benéficas para diminuir a violência por parceiro íntimo e os resu......
...gnificantemente menores de sucesso clínico que os de látex (ver monografia, página 919). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante docum......
...sl FT. Histological and clinical predictors of early and late outcome in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(1):96-104. 43.de Groot K, Adu D, Savage CO; EUVAS (European vasculitis study group). The value of pulse cyclophosphamide in ANCA associated vasculitis: meta-analysis and critical review. Nephrol Dial Transplant.2001;16(10):2018-27. 44.Falk RJ, Hogan S, Carey TS, J......
...tre 30 e 300 mg/g. A dosagem deve ser realizada apenas em pacientes estáveis, em tratamento ambulatorial, sem complicações agudas, como insuficiência cardíaca descompensada e infecções, entre outras, uma vez que estas podem ocasionar ou exacerbar transitoriamente a albuminúria. Se a primeira medida de microalbuminúria apresentar resultado positivo, ela deve ser repetida, se for positivo o resultad......
...; · Polimialgia reumática (idade > 50 anos, dor no ombro ou no cíngulo do membro inferior; VHS muito alta); · Espondiloartropatia (rigidez e lombalgia matinal; oligoartrite assimétrica; entesite; sacroiliite à radiografia pélvica); · Miopatias inflamatórias idiopáticas (sensibilidade muscular; enfraquecimento muscular proximal objetivo; níveis séricos de CK levados); · ......
...res bioativos. Em 2005, o National Institutes of Health organizou uma conferência de consenso para desenvolver uma definição de trabalho para anafilaxia que pudesse ser usada por médicos ao lado do leito como uma reação alérgica séria cujo início é muito rápido, em geral desencadeando várias combinações de manifestações cutâneas, cardiovasculares, respiratórias e gastrintestinais, podendo até cau......
..., que pode ser aumentada até um máximo de 150mg/dia, conforme tolerado. · Talidomida: tem sido usada para o tratamento da estomatite aftosa grave e das lesões mucocutâneas da doença de Behçet com base em suas propriedades imunomoduladoras. Bibliografia 1-Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent Aphthous Stomatitis: A Review. J Clin Aesthet Dermatol 2017; 10:26. 2-Cui RZ, Bru......
... antiarrítmicos e ser submetido a novo procedimento de ablação caso necessário. Já o paciente do grupo de terapia medicamentosa poderia testar várias medicações para encontrar o esquema mais efetivo e bem tolerado. Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. P......
... isquêmicos, é improvável que este seja de maior magnitude que o benefício da redução de sangramento observada com o não uso do AAS.A segunda crítica é que a mediana de tempo para o início da terapia foi de 6 dias, não sendo possível extrapolar as conclusões deste estudo para o período imediato após a ICP ou SCA, que apresenta o maior risco de ocorrência de eventos trombóticos. Assim, ainda deve-s......
...por obter um melhor controle dos sintomas. As evidências que apoiam essa hipótese são provenientes de estudos de curta duração que avaliaram amostras específicas de pacientes com FA (mais comumente paroxística) por um curto período de tempo. Dessa forma, a potencial magnitude do efeito da ablação na qualidade de vida, assim como sua persistência em longo prazo ainda são incertas. A presente anális......
...mendado 4 g/dia) Toxicidade hepática dose dependente Há mais estudos com paracetamol provavelmente por se tratar de uma patente de origem americana, porém, não há contraindicação formal ao uso de dipirona como analgésico sabendo-se que há o risco de agranulocitose. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (A) Lesão e sangramento gástrico e lesão renal, ambas variadas confo......
... O médico da APS deve ter em mente a necessidade de atentar para os primeiros sinais de IU ou para a presença de fatores de risco, a fim de que uma porcentagem maior de casos seja diagnosticada e tratada precocemente. É fundamental levar em consideração a experiência do profissional da atenção primária para lidar com o problema e os danos causados à pessoa pela patologia, que podem s......
... Tomografia de tórax – Cortes finos. Achados: incontáveis formações císticas medindo até 0,8 cm distribuídas difusamente por ambos os pulmões, com predomínio nos lobos superiores. Figura 4. Tomografia de abdome. Achados: volumosas massas císticas retroperitoneais, permeadas por finos septos, estendendo-se desde pouco superiormente ao plano dos vasos renais até a cavidade pélvica, contíguas ......
...endo ser prontamente reconhecida pelo médico de família. A fissura anal (FA) é uma lesão longitudinal dolorosa localizada no canal anal que se inicia um pouco abaixo da linha pectínea até a margem anal. Pode ser resultado de trauma direto produzido por fezes endurecidas. Apresenta-se por uma inflamação pronunciada na área circundante e está diretamente associada a hipertonia esfincterian......
...ic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2006;295:2275–85. 89. Askling J, Baecklund E, Granath F, et al. Anti-tumour necrosis factor therapy in rheumatoid arthritis and risk of malignant lymphomas: relative risks and time trends in the Swedish Biologics Register. Ann Rheum Dis 2009;68: 648–53. 90. Cohen S, Hurd E, Cush J, et al. Treatmen......
...., abuso crônico do álcool, uso prolongado de anticonvulsivantes ou isoniazida ou uma anamnese não confiável sobre o momento da ingesta), é prudente tratar a toxicidade mesmo que os níveis estejam abaixo da menor linha de toxicidade possível. A acetilcisteina, um antioxidante que substitui o glutationa como ligante, é altamente eficaz na prevenção da lesão hepática por toxicidade de paracetamol, e......
...atual estratégia de vacinação. O objetivo dessa estratégia é vacinar todas as crianças, adolescentes e adultos pertencentes ao grupo de alto risco [Tabela 5].10,11 Tabela 5. Populações que devem receber a vacina contra hepatite B nos Estados Unidos10,11 Todos os bebês, ao nascimento (bebês nascidos de mães HbsAg+ também recebem HBIG) Todas as crianças e adolescentes ainda não vac......
...ra praticar exercícios, feita durante a consulta médica, não é inútil e apresenta um impacto semelhante ao da recomendação de parar de fumar. devemos É preciso continuar recomendando aos pacientes que aumentem sua atividade física, tendo em mente que os benefícios do encaminhamento para dispendiosos programas especializados de exercício parecem redundar em vantagens apenas modestas, quando compara......
...vaso, aderido à parede vascular e, em muitos casos, observa-se também áreas com perfusão em mosaico. Figura 8: Angiotomografia. A. Trombo cêntrico na artéria segmentar superior direita. B. Trombo excêntrico na artéria pulmonar esquerda. Ultrassonografia Em pneumologia, a ultrassonografia tem aplicações restritas, centrando-se basicamente nas avaliações de derrames e espessamentos......
...alta do uso sistemático e/ou por sua aplicação incorreta. Não se demonstrou que associação de diafragma às geleias ou óvulos contendo espermicidas tenha diminuído a falha atribuída ao uso exclusivo do primeiro. Como efeitos adversos do diafragma citam-se infecção urinária e síndrome do choque tóxico. Esta última condição é rara e está associada ao uso de espermicidas, seja durante a menstruação ou......
...Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Métodos de barreira Subcomissão Editorial Métodos de barreira configuram um anteparo à progressão dos espermatozoides ao óvulo, e neste contexto destacam-se preservativo masculino......
... sintomas agudos. 3. Para pacientes estáveis com sintomas respiratórios e VEF1 < 60% do predito, recomenda-se o tratamento com broncodilatadores inalatórios (recomendação forte, qualidade moderada). Este é o grupo de pacientes que mais se beneficia do uso de anticolinérgicos ou beta-agonistas de longa duração segundo os ensaios clínicos. 4. Recomenda-se que o médico prescreva monoterapia ......
... sem vínculos com a indústria farmacêutica ou de equipamentos médicos, que produz vários tipos de conteúdos sobre as mais diversas áreas do conhecimento em saúde, pode ter um papel importante na difusão de informações de qualidade sobre o que tem sido produzido em saúde. Atualmente em associação com o Grupo A, o MedicinaNET inicia esta nova fase com a esperança de que as informações e os conteúdos......
...ococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli e Salmonella spp. O que mudou desde a década de 1970 no manejo da criança com FSSL? Três fatos tiveram impacto importante nos EUA: 1. Introdução da vacina contra Hib em 1988, levando a uma diminuição da doença por Hib de 99% de 1987......
...culo (5 pontos), recordação das três palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto). O escore do MEEM pode variar de um mínimo de 0 pontos, o qual indica o maior grau de comprometimento cognitivo dos indivíduos, até um máximo de 30 pontos, o qual, por sua vez, corresponde a melhor capacidade cognitiva. O MEEM foi projetado para ser uma avaliação clínica prática......
...dequado e individualizado. A referência para especialistas é recomendada sempre que possível, em especial nos casos em que houver dúvida e maior dificuldade no controle das crises. · O EEG é o exame mais importante na abordagem de pacientes com epilepsia. · A RM de crânio é o exame de escolha na investigação de epilepsia. · A TC de crânio tem menor valor que a RM, podendo ser úti......
...e no setor formal, informal ou autônomo ou sua última atividade exercida quando o paciente for desempregado. O ramo de atividade econômica do paciente refere-se às atividades econômicas desenvolvidas nos processos de produção do setor primário (agricultura e extrativismo); secundário (indústria) ou terciário (serviços e comércio). 28 - Nº DE LESÕES CUTÂNEAS – Registrar o nº de lesões de pele com ......
...uintes estratégias fundamentais: · estabelecimento de relação terapêutica; · comunicação diagnóstica terapêutica; · manejo de investigações e tratamentos clínicos; · tratamento farmacológico de comorbidades psiquiátricas; · manejo de problemas psicossociais; · psicoterapia. Estabelecendo a Relação Terapêutica por meio da Técnica de Validação das Queixas S......
...etary Sodium Reduction on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension: Results From a Randomized Trial. Hypertension. 2009;54:00-00. [Link para o Abstract] 2. Appel LJ. Another Major Role for Dietary Sodium Reduction: Improving Blood Pressure Control in Patients With Resistant Hypertension. Hypertension 2009 54: 444-446 3. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an in......