...oas talvez tenham contratempos profissionais por causa da ansiedade em confrontar os colegas de trabalho ou em abordar seus supervisores. Diagnóstico Diferencial e Comorbidades O tipo de fobia social geral, embora seja classificado no Eixo I, tem muitas características que se sobrepõem às do AvPD. Na realidade, há uma discussão antiga entre os pesquisadores sobre a opção de considerar um d......
... mais curta que os outros agentes. Em um teste que reuniu 646 indivíduos, até 71% entre os que fizeram o tratamento tiveram tentativas sexuais bem-sucedidas, em comparação com o grupo de placebo, 15 minutos após a administração do medicamento.43 O perfil de efeitos colaterais se assemelha ao de outras medicações dessa classe de fármacos. Comparações. Um estudo multicentro transversal duplo ceg......
...ão de enzimas hepáticas, em particular de outras doenças hepáticas que cursam com esteatose significativa, sendo o principal diagnóstico diferencial a hepatite alcoólica. Eventualmente, hepatites virais podem cursar com este padrão de lesão, mas não é o habitual. Outra doença que pode manifestar-se com esteatose é a doença de Wilson e hepatites medicamentosas, como as causadas por amiodarona, conf......
...lular, entre outras alterações. · Evidência de uso negligenciável de álcool definido por consumo de álcool menor do que 20 g/dia. · Ausência de evidência sorológica de hepatite B ou hepatite C. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado, como a doença de Wilson, hemocromatose, hepatite autoimune, entre outras, também devem ser descartadas para podermos rotular o paciente com......
...ografia 1. Douma S, Konstantinos P, Doumas M, et al. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371: 1915–20. [Link para o abstract] 2.Benseñor IM, Lotufo PA. “Tipos de vieses”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Prevalência de hiperaldosteronismo na hipertensão Rodrigo Diaz Olmos hiperaldos......
...imunodeficiência adquirida. Tratamento Doença Pulmonar Os pesquisadores de FC e a Cystic Fibrosis Foundation têm sido bastante agressivos na busca de novas terapias. Informações mais atualizadas sobre os estudos em curso, a fase em que se encontram e o que já foi aprovado estão à disposição no site da Cystic Fibrosis Foundation (http:/www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/). A Cys......
...sar síndrome de abstinência significativa; deve ser afunilada lentamente devido à grave síndrome da descontinuação, seria necessário ter cautela com o uso em pacientes seriamente enfermos que possam estar incapacitados de tomar medicação oral com segurança. Sertralina Dose inicial: 25–50 mg/dia Dose usual: 50–100 mg/dia, até 200 mg/dia Não ativadora nem sedativa; bem tolerada; Efetiv......
... Font J. Lessons from diseases mimicking Sjögren’s syndrome. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:275–83. 66. Ramos-Casals M, Font J. Extrahepatic manifestations in patients with chronic hepatitis C virus infection. Curr Opin Rheumatol 2005;17:447–55. 67. Ramos-Casals M, Loustaud-Ratti V, De Vita S, et al. Sjögren syndrome associated with hepatitis C virus: a multicenter analys......
... Embora o teste de contato seja uma ferramenta valiosa para estabelecer o diagnóstico de DCA, os resultados de teste de contato para as preparações mencionadas devem ser interpretados com cautela. 62 O valor preditivo positivo de um diagnóstico de DCA é uma função da prevalência de DCA na população, bem como uma função da sensibilidade e da especificidade do teste de contato. 63 Um amplo estudo d......
...994. Am J Epidemiol 2013; 178:38. 8- Williams CD, Stengel J, Asike MI, et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis among a largely middle-aged population utilizing ultrasound and liver biopsy: a prospective study. Gastroenterology 2011; 140:124. Esteatose hepática não alcoólica (atualização) Rodrigo Antonio Brandão Neto E......
...ts. Am J Med 2009;122:395–7. 107. Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA, et al. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;27:1761. 108. Larsen ML, Horder M, Mogensen EF. Effect of longterm monitoring of glycosylated hemoglobin levels in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1990; 323:1021. 109. Skyler JS. Insulin treatment. In: Lebovitz HE, editor. Therapy for ......
...e social disponível e as experiências terapêuticas anteriores. Abordagens psicoterapêuticas para o tratamento da dependência de álcool As abordagens psicoterapêuticas empregadas pelos programas de tratamento do alcoolismo podem variar de acordo com o programa. As abordagens comuns podem ser individuais ou na forma de terapia grupal. Os objetivos comuns dos programas de tratamento do alcoolis......
...ocortical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22:894-9. 10. Cooper MS, Stewart PM. Corticoesteroid insufficiency in acutely ill patients. New England J Med 2003; 348:727-34. 11. Arafah BM. Hypothalamic-pituitary adrenal function during critical illness: Limitations of current assessment methods. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3725-45. 12. ......
...ção aplicam-se a HSH HIV-positivos e HIV-negativos. Os exames para detecção da infecção por HIV e hepatite devem ser realizados em casos de pacientes cuja condição seja desconhecida. Embora os testes de amplificação de ácido nucleico possam ser úteis para a detecção de infecções retais e orofaríngeas causadas por C. trachomatis e N. gonorrhoeae, seu uso com esta indicação atualmente não é aprovado......
...o iniciar o tratamento com medicação antidepressiva, suplementada com o uso de um manual de autoajuda, e reservar a terapia cognitivo-comportamental para os pacientes que fracassam na melhora. A medicação provavelmente deve ser continuada durante pelo menos seis meses. É importante fazer o desmame da medicação gradualmente e monitorar o paciente quanto à recorrência dos sintomas. Se houver recidiv......
...C. A azatioprina é um análogo de purina, que inibe as células T e a proliferação de células B. É comumente utilizada em combinação com corticosteroides para o manejo de várias formas de DPI/DTC. Pode ser usada como terapia de manutenção durante seis meses após uso de ciclofosfamida intravenosa em fases agudas, mas a evidência de benefício é pobre. A azatioprina também é comumente utilizada como ......
...ase em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, desde que eles não tenham esse perfil de baixa probabilidade descrito no estudo. Bibliografia Prandoni P et al. Prevalence of Pulmonary Embolism among Patients Hospitalized for Synco......
...m a vacina quadrivalente para HPV (6, 11, 16 e 18) é a redução de sua prevalência. O estudo a ser apresentado a seguir tenta responder esta expectativa. O estudo Este estudo desenvolvido nos EUA analisou a prevalência de infecção por HPV em swab cervicovaginal (exame de Papanicolaou) em uma fase pré-vacina (2003-2006) e em uma fase já com vacinação (2007-2010), em mulheres entre 14 e 59 anos ......
...o grupo (estudo), o clampeamento do cordão umbilical ocorreu tardiamente; no segundo grupo, a ligadura foi realizada precocemente (< 10 segundos após o nascimento). Os objetivos do trabalho foram avaliar os níveis de hemoglobina e ferritina séricos 4 meses após o parto, assim como estudar as potenciais complicações do procedimento. As crianças cujo cordão umbilical foi ligado mais tardiamente n......
...es. Aparecem com frequência sob a forma de grânulos e cristais irregulares de várias cores. As cataratas nucleares são as mais comuns em pacientes idosos brancos e surgem como descolorações amareladas ou marrons, que apresentam associação com miopia crescente e deterioração da visão. Fatores de risco e etiologia. Os possíveis fatores de risco para desenvolvimento de catarata incluem a exposiç......
...ogesterona acima de 3 a 5 ng/mL são consistentes com ovulação. Embora a maioria das mulheres com hirsutismo venha a comprovar um excesso de androgênio funcional (isto é, SOP, hiperandrogenismo idiopático ou hirsutismo idiopático), estes distúrbios são diagnósticos de exclusão. Outras causas endócrinas de oligo-ovulação crônica ou hiperandrogenismo devem ser excluídas [Tabela 1]. Em consequência,......
... entre a deficiência de vitamina D e fatores de risco cardiovasculares em crianças e adolescentes nos Estados Unidos. O Estudo Estudo observacional seccional, de base populacional com uma amostra de crianças de 1 a 21 anos (n=6275) provenientes do NHANES 2001-2004 (National Health and Nutrition Examination Survey) que é um inquérito de saúde nacional realizado dos Estados Unidos.......
...a saber: craniossinostose, outros defeitos craniofaciais, defeitos de orelha média, fenda palatina, fenda labial, defeitos de membros, defeitos de redução de membros, polidactilia, sindactilia, hérnia diafragmática, defeitos cardíacos gerais, hipoplasia de artéria pulmonar, defeitos de septo ventricular e hipoplasias de coração esquerdo. Houve apenas um risco aumentado de tetralogia de Fallot (7 c......
... sulfadoxina-pirimetamina durante a gravidez. Quando existe resistência a essa medicação, não se sabe qual a melhor opção. O Estudo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado, controlado com 300 adolescentes ou mulheres grávidas e não portadoras de portadoras de HIV em Uganda, onde a resistência a sulfadoxina-pirimetamina é generalizada. As participantes foram aleatorizadas para receber ......
...m. National Highway Traffic Safety Administration: US Department of Transportation, January 2003 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/pedbimot/motorcycle/mo- torcycle03 43.Thompson DC, Rivara FP, Thompson R: Helmets for preventing head and facial in- juries in bicyclists. Cochrane Database Syst Rev (2):CD001855, 2000 44.Paganini-Hill A, Chao A, Ross RK, et al: Exercise and other risk factors i......
...es cognitivas. Achados de paralisia pseudobulbar (p. ex., disfagia, disartria, choro patológico) são característicos. Flutuações no desempenho cognitivo e confusão noturna são muito comuns e podem gerar dificuldade para se diferenciar a DV da demência com corpos de Lewy. Podem ser observados, também, labilidade emocional levando à incontinência emocional, irritabilidade e apatia, além de sintomas ......
...OP. A oligomenorreia é a consequência da ausência de ovulação mensal. As mulheres com SOP exibem um aumento anormal tanto da amplitude como da frequência dos pulsos de LH no início da fase folicular do ciclo menstrual.22 A elevada frequência dos pulsos de LH aponta um aumento subjacente na frequência de pulsos de secreção hipotalâmica de GnRH. Isto sugere que a síndrome pode resultar de um distúr......
... Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal (ou seccional), em que os autores revisaram 589 angiotomografias de tórax solicitadas em um pronto-socorro de um hospital terciário. A prevalência de embolia de pulmão foi medida e os outros achados foram categorizados em três grupos: 1) achados que fornecem uma explicação alternativa potencial para os sintomas agudos; 2) achados incidentai......
...r possíveis associações com exposição a determinados fatores de risco. São estudos interessantes para avaliar fatores de risco de doenças mais raras ou cujo período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): ato de taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir a etiologia de doenças a hábitos de vida pessoais de forma equivocada. No caso em ......
...ução de glicose via oral. Grande parte das preocupações do debate é se o tratamento do DMG é eficaz na prevenção de resultados adversos; no entanto, dois grandes estudos, bem projetados, randomizados e controlados mostraram benefício com o tratamento. [ver Tratamento, abaixo]. Assim, a maioria das organizações profissionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde (OMS),21 o Colégio Americano de ......
...a administração em massa de permetrina (grupo permetrina), ou administração em massa de ivermectina (grupo ivermectina). O desfecho primário foi a mudança na prevalência de sarna e de impetigo desde o início até 12 meses. Um total de 2.051 participantes foi inscrito; 803 estavam no grupo de tratamento padrão, 532 no grupo de permetrina, e 716 no grupo de ivermectina. Desde o início até 12 meses,......
...a total e frações; ** Respondedor parcial - obteve negativação do HBeAg, mas não soroconverteu para o anti-HBe; ***Não respondedor - obteve negativação do HBeAg, mas não soroconverteu para o anti-HBe. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Palella FJ Jr., Baker RK, Moorman AC, Chmiel JS, Wood KC, Brooks JT, Holmberg SD: Mortality in the Highly Active Antiretroviral Therapy Era: Changing Causes of D......
...estigar esta abordagem de forma mais aprofundada. O benefício proporcionado pela quimiorradiação pós-operatória aos pacientes com adenocarcinoma de esôfago é sugerido por um amplo estudo intergrupos sobre o câncer gástrico, que incluiu alguns pacientes com adenocarcinomas da junção GE.51 Radioterapia primária e quimiorradiação primária. A radiação como modalidade individual é limitada aos pac......
...amente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do ......
...rtéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e,......
...ueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascular proporcionada pela combinação de beta-bloqueadores e tiazídicos se mostrou inferior a combinações de bloqueadores do canal de cálcio mais enzima conversora de angiotensina e inibidores da angio......
...ificativa dos sintomas.32 Exames de imagem do trato urinário superior Os exames de imagem do trato urinário superior (isto é, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou pielografia intravenosa) e uretrocistoscopia não são indicados para os casos de rotina de STUI atribuíveis à HBP.33 Os achados de cistoscopia em particular não apresentam correlação satisfatória com a gravidade dos sint......
... erradicação presentes no biofilme que se forma sobre a sonda vesical. No caso de um paciente assintomático, a terapia deve ser adiada até que a sonda vesical seja removido. Os pacientes com bacteriúria persistente assintomática e aqueles com sintomas no trato urinário inferior que tiveram a sonda vesical removida respondem de modo satisfatório à terapia de curta duração.73 Os pacientes que usam......
...A triagem do câncer colorretal diminui a mortalidade ao detectar o câncer em um estágio mais inicial e curável, e por meio da remoção dos pólipos adenomatosos. A maioria dos cânceres colorretais surge de pólipos adenomatosos e essa progressão demora em média 10 anos.22 A remoção destes pólipos diminui a incidência de câncer colorretal e mortalidade.23 A colonoscopia é, portanto, um exame necessári......
...ade para produzir catarro. Foram excluídos os participantes que não tinham uma PCR de base, não completaram oito semanas de seguimento, tinham um escore de Karnofsky menor que 40, meningite tuberculosa, pneumonia por Pneumocystis jirovecii, mais de uma semana de tratamento com drogas tuberculostáticas, menos de 3 meses de terapia antirretroviral ou uso de fluoroquinolona nos últimos seis meses. Pr......
... INTRODUÇÃO Em 1999, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou um total de 340 milhões de casos novos por ano de DST curáveis em todo o mundo, entre 15 e 49 anos, 10 a 12 milhões destes casos no Brasil. Outros tantos milhões de DST não curáveis (virais), incluindo o herpes genital (HSV-2), infecções pelo papilomavirus humano (HPV), hepatite B (HBV) e infecção pelo HIV ocorrem anualmente (WH......
...lém da prevalência esperada de resistência a este medicamento também devem ser considerados. Entre estes fatores, estão uma história de uso recente de TMP-SMX ou outro agente antimicrobiano e uma viagem recente para uma área de alto índice de incidência de resistência ao TMP-SMX.38 Em um estudo que contou com o envolvimento prospectivo de mulheres com cistite simples aguda, o fator de risco mais f......
...ralmente bem tolerados. Espondiloartropatia indiferenciada Inevitavelmente, as manifestações apresentadas por muitos pacientes não estão em conformidade com as manifestações típicas anteriormente descritas, sendo que os sinais e sintomas desafiam a classificação específica da doença.1,64 Alguns exemplos são o paciente com sacroileíte unilateral, com dedo em “forma de linguiça” e uveíte; um p......
...rterial deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg durante no mínimo 24 horas. No um estudo que foi um marco no tratamento da doença do National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA dentro de 3 horas após a manifestação dos sintomas.21 Os pacientes tratados com rt-PA foram pelo menos 30% mais propensos a rec......
...dade de ventilação mecânica e a imunossupressão constituíram os fatores de risco de morte do paciente. Quando estes indivíduos foram excluídos, a taxa de mortalidade geral foi de 1,5%. Dentre estes, 7 pacientes (8,4%) apresentaram complicações pós-operatórias, e apenas 2 pacientes foram finalmente diagnosticados com FPI (4,8%). Em uma coorte à parte, composta por 68 pacientes consecutivos, observo......
...ância do Active Bacterial Core, que é um sistema de monitoramento de doença por estreptococo do grupo B. Os autores recolheram dados de trabalho de parto e parto de uma amostra aleatória estratificada de nascidos vivos e de todos os casos em que o recém-nascido (RN) apresentava doença por estreptococo B de início precoce (i.e., doença em RNs com menos de 7 dias de vida) em 2003 e 2004. Os resultad......
..., sexo e estatura. As leituras foram feitas antes da administração de um broncodilatador (linhas pretas) e logo em seguida (linhas azuis). Os loops do volume de fluxo (gráficos à esquerda) revelam capacidade vital forçada (CVF) reduzida com um arco abobadado no paciente com DPOC; os quadrados representam os valores normais previstos. As curvas de volume-tempo (gráficos à direita) demonstram volume......
...ertensivo dos IECA resulta sobretudo da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e reduza a atividade simpática. Tais ações secundárias podem explicar os efeitos dos IECA mesmo em pacientes com baixa atividade de renina plasmática......
...m que a terapia familiar destinada especificamente aos transtornos alimentares deve ser o tratamento de escolha para pacientes anoréxicos adolescentes.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulatorial. Isto permite reduzir os custos associados à internação. A terapia consiste essencialmente em ajudar os pais a retomarem o controle sobre a alimentação do paciente anor......
...ação aos genes DQA e DQB. Esses alelos de HLA-DR/DQ podem ser ou de predisposição ou de proteção. A taxa de destruição das células beta é bastante variável, sendo rápida em alguns indivíduos (principalmente bebês e crianças) e lenta em outros pacientes (principalmente adultos). Crianças e adolescentes podem apresentar cetoacidose como primeira manifestação da doença. Outros têm hiperglicemia em j......