...els and low diffusing capacity for carbon monoxide as independent predictors of the occurrence of precapillary pulmonary arterial hypertension in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2008; 58:284–91. 27.Strange C, Bolster MB, Roth MD, et al. Bronchoalveolar lavage and response to cyclophosphamide in scleroderma interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 91–8. 28......
...Allergy Clin Immunol 2003;111:1116–21. 42. Drug allergy: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105:259–73. 43. Hide M, Francis DM, Grattan CE, et al. Autoantibodies against the high-affinity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N Engl J Med 1993;328:1599–604. 44. Galli SJ, Tsai M. Mast cells in allergy and infe......
...nejo Estudosmostraram que a taxa de trombose venosa recorrente em pacientes com câncer é de3 a 4 vezes maior do que a de pacientes sem câncer. Essa taxa de recorrência ocorrepor múltiplos fatores como o efeito pró-coagulante de células tumorais e da Qt,diminuição da mobilidade, presença de cateteres venosos centrais, entre outros.Vários estudos clínicos randomizados mostraram que a taxa de recorrê......
...ento. Estigmas endoscópicos de hemorragia tambémfornecem informações importantes sobre o prognóstico. Em uma metanálise, otratamento endoscópico precoce diminuiu ressangramento, cirurgia e mortalidade.Em pacientes com instabilidade hemodinâmica e hematêmese ativa, deve serrealizada a endoscopia de urgência com hemostasia durante ou logo após a reanimaçãoinicial. A endoscopia precoce (geralmente de......
...umores menores ou iguais a 4,5 cm. O transplantehepático é muitas vezes impraticável por causa da escassez de doadores, e otransplante hepático de doadores vivos pode ser considerados nesses casos.Pacientes com tumores maiores (3-5 cm), nível sérico de AFP > 1.000 ng/mL (1.000mcg/L) ou pontuação MELD de 20 ou mais têm sobrevida menor pós-transplante. Empacientes com nível sérico de AFP maior qu......
...varizes) ou adesivos teciduais (varizes) em obturação das varizesgastresofágicas. Essas técnicas podem alcançar a obliteração das varizes. Noentanto, varizes gastresofágicas podem recidivar, portanto vigilânciaendoscópica e retratamento são necessários. A preferência é pela ligaduraelástica, que apresentou maior evidência de benefício.Emboraa combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareç......
...sedimento urinário égeralmente com poucas alterações, com proteinúria leve a moderada. A ultrassonografiarenal pode mostrar discrepância de tamanho entre os dois rins. O estreitamentoda artéria renal é frequentemente um achado incidental, particularmente empacientes idosos, e pode coexistir com hipertensão essencial. Essa investigaçãosó pode ser realizada em pacientes que são potenciais candidatos......
... para ITU. Algumas populações são particularmente suscetíveis aapresentar ITUs de maior gravidade, como crianças pequenas, gestantes, idosos, pacientes com lesões medulares, usuários desondas vesicais, diabéticos e imunossuprimidos. Em contraste com o papel preponderante dos fatores de riscocomportamentais em mulheres na pré-menopausa, os fatores mecânicos efisiológicos que afetam o esvaziamento d......
... podem fornecer alíviode curto prazo para dor, porém é difícil determinar seu efeito sobre a dorciática, e muitos pacientes relatam pouco alívio. Glicocorticoides administrados oralmente ou sistemicamenteforam usados ??para melhorar a dor ciática, mas a evidência de seus benefíciosé pequena, embora possa haver algum benefício em pacientes com ciatalgiaassociada. Muitas diretrizes recomendam restri......
...imento de pancreatite crônica tenhamsido identificados, a causa da pancreatite, em alguns casos, permanece incerta.Entre osfatores de risco estabelecidos, a ingestão de álcool está associada a 60 a 70%dos casos de pancreatite crônica. Além disso, obstrução ductal, doençaautoimune, doença tropical e associação com outras doenças sistêmicas, comoesclerodermia e hipertrigliceridemia, foram descritas.......
...na proteína HFE; -Lesão tecidual e fibrôgenese induzida pelo ferro. A proteína HFE junto com a B-2 microglobulina forma um complexo com o receptor da transferrina, este complexo nas criptas duodenais está associado com a absorção intestinal de ferro. O papel principal no metabolismo de ferro é da hepcidina. A síntese da hepcidina é um processo em várias etapas incluindo vários genes e proteín......
...e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo espectro para cobrir toda a gama de organismos prováveis. Os regimes de tratamento podem ser ambulatoriais ou em regime de internação. São indicações para intern......
...eias de fluido ou líquido livre em pelve. Abscessos pélvicos ou tubo-ováricos aparecem como massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstico ou afastar outras causas no diagnóstico diferencial da dor pélvica, incluindo gravidez ectópica, torçã......
...dem induzir febre diretamente através da produção e liberação de citocinas pirogênicas, como no caso de certos linfomas. Elas também podem gerar febres indiretamente ao sofrerem necrose induzida ou espontânea e/ou ao criar condições favoráveis a infecções secundárias. Entre as neoplasias malignas responsáveis pela FOI, os cânceres hematológicos, os hipernefromas e os carcinomas gastrintestinais (p......
...m estenose entre 50 a 69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCET mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e 22,2% no grupo terapia médica; seria necessário tratar 15 pacientes por 5 anos para prevenir um episódio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas, se o risco cirúrgico for significativo, con......
...piricamente para diminuir a necessidade de glicocorticoides. Quando a doença intersticial pulmonar é uma condição coexistente, ciclofosfamida ou tacrolimus podem ser úteis. A azatioprina é usada em dose inicial de 50 mg ao dia, com aumento até a dose de 200 mg ao dia deve-se realizar hemograma completo a cada duas semanas. Outra alternativa comum é o metotrexate em dose inicial de 15 mg por seman......
...de avaliação formal. A prevalência de proteinúria na população geral é de, aproximadamente, 2%, sendo maior nos idosos e em certas comorbidades. A proteinúria é um marcador da doença renal e desempenha um papel importante na triagem, no diagnóstico e na monitorização das doenças renais. Estudos epidemiológicos demonstraram que a proteinúria é um fator de risco independente para eventos cardiovasc......
...tal sem envolvimento de outros órgãos. · Identificação do padrão típico de envolvimento vascular por angiografia. · Exclusão de doenças que podem simular a TAO. · Confirmação de que o principal fator de risco ? a exposição contínua ao tabaco ? está presente. Devido à dificuldade de acesso a vasos de tamanho médio para biópsia, o diagnóstico dificilm......
...tal da próstata, entre outros. As lesões malignas e do intestino (câncer de colo) e do trato biliar podem também ser fontes de endocardite. A maioria dos pacientes com endocardite enterocócica apresenta um curso subagudo, e as manifestações clínicas mais comuns incluem febre, presença de sopro e sintomas constitucionais como perda de peso, dores generalizadas e mal-estar. Os sinais periféricos de......
...nada, a incidência dessas complicações da infecção pelo CMV diminuiu drasticamente, mas elas ainda são observadas antes do tratamento para o vírus da imunodeficiência adquiria (HIV) ou quando esse tratamento é interrompido ou ineficiente. Diagnóstico O diagnóstico do CMV depende do crescimento do vírus em urina ou outros fluidos ou do achado de componentes do vírus como antígenos ou DNA vi......
... foi associado com redução de pesadelos em veteranos com TEPT, embora mais pesquisas sejam necessárias. A olanzapina, em comparação com outro antipsicótico- a risperidona-, acentua os efeitos dos antidepressivos quando a resistência ao tratamento é encontrada nesses pacientes. A evidência para demonstrar se o uso de farmacoterapia combinada com terapia psicológica sobre qualquer método de tratame......
...e pleural ocorre em 15-50% dos pacientes na admissão hospitalar em pacientes imunodeprimidos, especialmente aqueles com uso de glicocorticoides, opacidades nodulares redondas podem aparecer, expandindo e evoluindo com cavitação em cerca de 10% dos casos. Apesar da terapia antibiótica apropriada, a cavitação pode ocorrer até 14 dias após a apresentação em uma pequena proporção de casos, as manifest......
...s na interrupção do hábito de fumar. Quadro 1 ESTÁGIOS DOS PACIENTES NA INTERRUPÇÃO DO HÁBITO DO TABAGISMO 1 Pré-contemplativo (não considera parar de fumar) 2 Contemplativo (considerando uma tentativa de parar de fumar) 3 Preparação (já fazendo preparativos para uma tentativa de parar de fumar) 4 Ação (já em tentativa de parar de fumar) 5 Ma......
...erão e em segundo lugar na primavera. A conjuntivite bacteriana em alguns estudos foi a causa mais frequente encontrada em criança, representando neste grupo 50 a 75% dos casos, mas acredita-se que isso seja um viés de amostragem, com seleção dos casos mais graves, em adultos a conjuntivite viral é muito mais frequente. As conjuntivites podem ainda ser classificadas em agudas, hiperagudas e crô......
...ognitiva. Abordagens não farmacológicas, como a reabilitação cognitiva, programas ou intervenção em grupo psicológico podem ser importantes em pacientes com LES com transtornos psiquiátricos, como depressão, ansiedade ou com disfunção cognitiva, déficit de atenção, concentração e memória. A heterogeneidade das manifestações e da atividade neuropsicológica afetada nos domínios cognitivos levou a ......
...s os cânceres gástricos. Eles consistem em três síndromes principais: câncer hereditário difuso gástrico, adenocarcinoma gástrico e polipose proximal do estômago, e câncer gástrico intestinal familiar. Em países e regiões onde a incidência de câncer gástrico é baixa, a maioria dos casos familiares têm provavelmente origem nas mutações patogênicas hereditárias, que aumentam o risco de neoplasia. As......
...s <100.000/mm3 sem qualquer outra causa identificável. Excluir a trombocitopenia como um resultado da terapia farmacológica pode ser bastante difícil em pacientes com LES. A pseudoplaquetopenia deve ser excluída por análise cuidadosa do esfregaço de sangue periférico, a fim de determinar se ocorre a agregação de plaquetas, juntamente com a adesão aos leucócitos. A verdadeira trombocitopenia po......
...festações da pré-eclâmpsia. Predição da Pré-Eclâmpsia Embora a predição de pré-eclâmpsia seja um objetivo difícil, a distinção entre mulheres que estão em baixo risco e alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia é possível. Fatores de risco incluem pré-eclâmpsia ou hipertensão na gravidez prévia, doença renal crônica, hipertensão, diabetes (tipo 1 ou tipo 2), e doenças autoimunes incluindo lúpus......
... a 70% dos isolados e a C.glabrata é o segundo agente mais comum causando infecções do trato urinário na maioria das séries, mas a Candida tropicalis é o segundo agente em alguns centros. A candida parapsilosis, cândida krusei, e outras espécies de cândida usualmente são menos frequentemente encontradas na urina. Certos tipos de pacientes têm um risco maior de desenvolver infecção do trato uriná......
...s que aumentam o risco em ambos os sexos incluem cálculos no sistema urinário e doenças associadas com uma bexiga neurogênica. Rastreamento de infecções urinárias não é recomendado em exames de rotina, mas em gestantes sabe-se, por exemplo, que existem benefícios potenciais. A bacteriúria assintomática não leva à hipertensão, doença renal crônica, ou diminuição da sobrevida. Mulheres com bacteri......
...sonografia, outros dispositivos baseados em energia além de fixação com grampos. No exame físico, o paciente fica deitado sobre o estômago, virado para baixo, com os joelhos dobrados num ângulo de 90° permitindo a avaliação anorretal, mais apropriada embora o decúbito lateral possa fornecer adequada visualização em doentes que sofrem limitações físicas. A inspecção pode mostrar uma fissura anal e......
...10mmHg ou mais na pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando o paciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda de aproximadamente 20% do volume circulatório com indicação de ressuscitação volêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemodinâmica é prioritária e deve ser realizada através de dois acessos venosos periféricos calibrosos e de rápida in......
... não é recomendado, devido ao risco de efeitos secundários diurnos. Estudos mostraram eficácia para a insônia persistente com o uso noturno do eszopiclone em seis meses e para o uso intermitente de formulações de liberação prolongada do zolpidem durante o mesmo período. Um estudo randomizado, envolvendo pacientes com insônia crônica mostraram que, comparado com a TCC isoladamente, a combinação TC......
...ospitalizar) antes de surgirem problemas agudos e, idealmente, evitar tratamentos que são inconsistentes com os desejos do paciente. Na ausência de diretrizes claras, é necessário julgamento de acordo com o que eles acham que o paciente desejaria ou tomar uma decisão com base nos melhores interesses do paciente. Alguns estudos observacionais mostraram que pessoas com demência avançada que tiveram ......
...s Exames de sangue. O vômito poderá produzir uma leve alcalose metabólica hipoclorêmica. Testes de outros líquidos corporais. A maior parte dos médicos não tem à sua disposição métodos diagnósticos rotineiros e sensíveis. Embora seja útil para a identificação de surtos, o imunoensaio comercial disponível na Europa e no Japão é específico e não é suficientemente sensível para uso rotineiro no dia......
...m um estudo suprimiu a parasitemia em 80% a 90% dos pacientes aos 12 meses. Resultados semelhantes têm sido relatado de um ensaio com o ravuconazol. Em relação ao seguimento do paciente com cardiomiopatia chagásica é recomendado avaliações cardíacas anuais, incluindo ECG de 12 derivações, independentemente de terem concluído um curso de tratamento antitripanossômico. Sintomas ou alterações eletr......
...i reduzida com ácido transnexâmico. As complicações tromboembólicas, entretanto foram superiores com a utilização de ácido tranexâmico do que com as outras drogas testadas, assim seu uso ainda não é recomendado. Em 8-15% dos pacientes, endoscopia não consegue controlar com sucesso o sangramento. A mortalidade após tratamento cirúrgico de resgate chega a 29%. Grandes úlceras localizadas no bulbo d......
...lprednisolona 0,5-1 grama endovenoso ao dia associado à plasmaférese ou ciclofosfamida podem ter benefício. Existem estudos com o uso do rituximab com benefício. Nos casos da crioglobulinemia do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. Recentemente com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegil......
... ou hipotensão, bradicardia e outros efeitos adversos da medicação. Outra medicação eficaz para o tratamento é a primidona, embora seja pouco tolerada. A medicação deve ser iniciada em 50 mg/dia e ajustada lentamente até no máximo 1000 mg (de acordo com a tolerabilidade e com a resposta clínica). Outras opções terapêuticas são a gabapentina, topiramato, benzodiazepínicos se destacando ......
... em que medidas específicas podem ser realizadas como na intoxicação pelo paracetamol. Por vezes, o processo de melhora é lento e pode haver piora de função hepática após a retirada da droga antes da melhora iniciar. Em casos de intoxicação por paracetamol, o paciente deve ser imediatamente tratado com N - acetilcisteína. Em um estudo randomizado, a medicação levou à diminuição da mortalidade em......
... 1-Mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão fazer QT. 2-Incontinencia urinária ou fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. Fazer testes adicionais se abaixo destes valores ou condições clínicas graves muito sugestivas da deficiência de uma das vitaminas: 1-mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão iniciar quimioterapia. 2-Incontinência urinária e fecal incap......
...a evidência de seus benefícios é pequena. Muitas diretrizes recomendam restrições sobre o uso de opioides. Drogas antiepilépticas como a gabapentina, a pregabalina, os agentes antidepressivos (por exemplo, agentes tricíclicos), os relaxantes musculares e os analgésicos têm sido utilizados, mas com poucos dados que suportem seu uso. Qualquer intervenção que reduz temporariamente a dor e aumenta a ......
...esenta sintomas de doença hepática crônica e incluem fraqueza, anorexia, ascite, esplenomegalia e icterícia. As manifestações clínicas específicas incluem dispneia (platipneia) e hipoxemia com piora na posição vertical (ortodeoxia) devido à predominância de vasodilatação nas bases pulmonares e aumento de fluxo sanguíneo nestas regiões quando sentado. Estes resultados são altamente sugestivos de SH......
...e mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia de tórax é usada principalmente porque é ......
...a idade ou o sexo foi estabelecida. No entanto, um estudo prospectivo compreendendo 150 pacientes com 300 controles de celulite demonstrou que a população caucasiana aparentemente apresenta maior risco. O consumo de álcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de ri......
...dos casos; -Diabetes Mellitus em 48% dos casos; -Artralgia em 44% dos casos; -Impotência sexual masculina em 45% dos casos; -Anormalidades eletrocardiográficas em 31% dos casos. Os pacientes com hemocromatose e cirrose apresentam as manifestações habituais de doença hepática e suas complicações, como hepatomegalia, aumento de enzimas hepáticas e eventualmente desenvolvimento de fibrose o??......
...a em vários países desenvolvidos, incluindo partes dos Estados Unidos, mas é rara em humanos. A difteria cursa com um exsudato grosso, cinza na faringe. Esta pseudomembrana pode ser limitada às amígdalas, ou, se grave, pode estender-se para a faringe, a laringe e a traqueia resultando em edema importante de pescoço e de obstrução das vias aéreas.A Imunidade à C. diphtheriae diminui com a idade, ma......
...trócitos infectados. A adesão aumentada em eritrócitos e plaquetas faz com que ocorra o sequestro de células vermelhas e plaquetas do sangue. O hospedeiro tenta responde à Malária aumentando a função imunológica do baço e acelerando a remoção de ambos os material celulares parasitados e eritrócitos não infectados. A forma grave da Malária Falciparum é causada principalmente pelo grande sequestr......
...tes). Esses exames, no entanto, isoladamente não afastam outras hipóteses que devem ser levantadas, como doenças infecciosas e neoplásicas. Estas devem necessariamente ser afastadas se houver qualquer suspeita clínica. A elevação de aldolase e/ou CPK, mesmo sem clínica de miopatia, é importante para auxílio diagnóstico e deve ser pesquisada independente de sintomas. Certamente outras causas deve......
...Vitamina C – Comprimidos efervescentes com 1000mg Carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. · Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescentes com 500mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F F – Comprimidos efervescentes com 1000mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F Xar......