...ões de PAPs de grau moderado a severo.68 Os exames de DCC sugeriram que 6 a 8% dos pacientes com anemia falciforme apresentam PAPm superior a 25 mmHg, com a etiologia igualmente dividida entre HAP e doença cardíaca de lado esquerdo.69 A patogênese da HAP na hemólise crônica é provavelmente multifatorial. A hemoglobina livre inativa o NO, um agente vasodilatador endógeno, enquanto a hemólise também......
...ticos tiazídicos diminui a incidência da nefrolitíase por cálcio recorrente em cerca de 80%.68 Uma dose diária total de 50 a 100 mg de hidroclorotiazida (administrada 2 vezes/dia) diminui efetivamente a excreção de cálcio. A falha desta terapia costuma resultar de um aumento marcante da ingesta de sódio (que promove hipercalciúria) ou de hipocalemia. O impacto dos efeitos colaterais pro......
..., bronquiectasias e doença pulmonar intersticial. · Explicar que, para confirmar o diagnóstico, é preciso solicitar uma espirometria, que é o padrão-ouro para diagnosticar e avaliar a gravidade da DPOC. A espirometria deve ser considerada em todas as pessoas com 40 anos ou mais, com história de tabagismo (atual ou pregresso) que se queixam de falta de ar aos esforços, tosse persistente e pr......
...isease: is there a link? Lancet 350:430, 1997 83. Taylor-Robinson D, Thomas BJ: Chlamydia pneumoniae in atherosclerotic tissue. J Infect Dis 181 (suppl 3):S437, 2000 84. Maass M, Bartels C, Engel PM, et al: Endovascular presence of viable Chlamydia pneumoniae is a common phenomenon in coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 31:827, 1998 85. Danesh J, Whincup P, Walker M, et al......
...disso, os clínicos devem concentrar seus esforços na reabilitação da vítima. Prevenção Os esforços destinados à prevenção da violência doméstica estão aumentando. O Boston Dating Violence Intervention Project tem como principal alvo os estudantes do ensino médio, promovendo reuniões escolares que orientam os estudantes sobre as características dos relacionamentos abusivos e oferecem treinam......
..., há poucas evidências que sustentam a crença antiga de que este organismo é causa importante de otite média, com ou sem miringite bolhosa.54 Os sibilos ou estertores estão presentes em cerca de 80% dos pacientes com pneumonia por Mycoplasma. Os sons respiratórios bronquiais são notados com menos frequência. Em muitos pacientes, todavia, é possível diagnosticar a pneumonia apenas por radiografia......
...citoma é cirúrgico. Contudo, é importante que a cirurgia seja precedida por um tratamento clínico para minimizar o risco de intercorrências cirúrgicas. · Preparo pré-operatório O objetivo do tratamento clínico pré-operatório é tratar a hipertensão arterial e corrigir a hipovolemia relativa que os pacientes podem apresentar. Caso isto não seja feito, o paciente pode apresen......
...a metabolização também é via citocromo P450 e, portanto, é contraindicada em pacientes que usam nitratos. Alteração visual é extremamente rara com a utilização de tadalafila, e estudos experimentais demonstraram alterações na qualidade do sêmen. Apesar disso, a tadalafila não causou nenhuma alteração clínica na espermatogênese ou nos níveis de FSH e LH. Existem relatos demonstrando que até 56% do......
.... 9. Drago F, Broccolo F, Zaccaria E, et al. Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol 2008;58(5 Suppl 1):S78–83. 10. Chuh AA. Rash orientation in pityriasis rosea: a qualitative study. Eur J Dermatol 2002;12:253. 11. Leenutaphong V, Jiamton S. UVB phototherapy for pity riasis rosea: a bilateral comparison study. J Am Acad Dermatol 1995;33:996. 1......
... Episódios hipomaníacos de curta duração e transtorno depressivo maior. · Episódios hipomaníacos com sintomas insuficientes e transtorno depressivo maior. · Episódio hipomaníaco sem transtorno depressivo maior prévio. · Ciclotimia de curta duração ou doenças bipolares não especificadas. Os sintomas são característicos de doenças bipolares, ma......
...ptores de produtos do sangue, a hepatite C associada à transfusão nunca representou mais do que uma pequena fração de todas as infecções por HCV que, em sua vasta maioria, eram adquiridas pelo uso de drogas injetáveis. Com os ensaios e testes de rotina atualmente disponíveis para análise do sangue doado, o risco de infecção por HCV associada à transfusão caiu para 1 em 2,3 milhões. O HCV é trans......
... adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia realizada no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das instituições inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tomografia computadorizada com multi......
...ico, devido a prevalência de H. pylori e tabagismo. A apresentação de úlcera péptica em países de baixa e média renda, onde a incidência de úlcera péptica é várias vezes superior do que em países de alta renda tem uma distribuição semelhante aos padrões descritos nos países desenvolvidos durante a metade do meio do século XX. Por exemplo, coortes africanas da Nigéria, Quênia, Etiópia, Tanzânia, ......
...últipla e polineuropatia distal simétrica sensitivo-motora. O acometimento do sistema nervoso central é menos frequente e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Os pares cranianos podem ser acometidos, especialmente do II, do VI e do VII podem ocorrer. Oftalmoplegia pode ocorrer de forma independente ou associada ao pseudotumor retro-orbitário. O di......
... com neuropatia periférica diabética não mostrou nenhum benefício significativo em relação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor foram aliviados e qualidade de vida eram melhorados. É possível que a metilcobalamina tenha sido útil para os pacientes que fizeram uso de metformina que tinham deficiência de vitamina B12. Em pacientes com neuropatia auton......
...ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar a indução de hiponatremia, particularmente em pacientes com cirrose avançada. Se hiponatremia grave for corrigida, esta deve ser realizada lentamente. Há um consenso de que a nutrição de baixa proteína deve ser evitado por pacientes c......
...diagnóstico de DPOC deve ser considerado para cada paciente com história de exposição aos fatores de risco de DPOC, manifestações clínicas características da DPOC (ver anteriormente) ou ambas. Em geral, é fácil diagnosticar a DPOC quando o paciente tem história de tabagismo de longa duração aliado à manifestação de sintomas típicos, em especial a falta de ar. O VEF1 e a razão VEF1/CVF costumam ser......
...:11–9. 12.Gosling JA, Dixson JS, Critchey HOD, et al. A comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles. Br J Urol 1983; 53:35–41. 13.DeLancy JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717–24. 14.Lukacz ES, Lawrence JM, Contreras R, et al. Parity, mode of delivery, and pelvic ?oor disorders. Obstet Gynecol 20......
...stadas para a região geográfica, o ano de seguimento, o estado civil, o nível educacional, a renda e o diagnóstico basal de AAA, tanto para ajustar estimativas de risco quanto para montar um escore de propensão na amostra. Os resultados mostram que a mortalidade por AAA caiu entre 2000 e 2015 em homens entre 65 e 74 anos de idade: de 36 para 10 mortes por 100 mil homens. Naqueles com idade entre ......
...alizados em pacientes com sinais neurológicos localizatórios, encefalopatia grave sem melhora com o tratamento, sinais de traumatismo cranioencefálico (TCE) ou ausência de um fator precipitante claramente identificável. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes, e os sintomas podem ser indistinguíveis; então, é recomendado um exame de imagem do cé......
...os sintomas iniciam na sétima década de vida, com uma idade mediana de 63 anos.69 Diagnóstico Sob o ponto de vista clínico, geralmente os pacientes se apresentam com desequilíbrio precoce (instabilidade postural) e quedas, em combinação com a “lentificação” dos movimentos. O parkinsonismo se caracteriza pela predominância de rigidez axial e bradicinesia. Os problemas com a marcha e a estab......
...ficiente global de mortalidade dessa pneumonia varia de 5 a 12%;5 pacientes muito jovens, idosos, alcoólicos, leucopênicos, HIV-positivos ou infectados por pneumococos de determinados sorotipos virulentos (principalmente tipo 3) encontram-se sob riscos mais altos. A bacteriemia pneumocócica ocorre anualmente em cerca de 50.000 norte-americanos, e seu coeficiente de mortalidade é de 20% – índice qu......
...rtalidade em 30 dias < ou = 65 I 0 a 1,6% 66 a 85 II 1,7 a 3,5% 86 a 105 III 3,2 a 7,1% 106 a 125 IV 4 a 11,4% > 125 V 10 a 24,5% O desfecho primário estudado foi a recorrência de tromboembolismo venoso em 90 dias. Desfechos de segurança avaliados foram sangramento maior entre 14 e 90 dias e mortalidade em 90 dias. Foram in......
...a. Já pudemos mostrar também a discussão sobre alguns estudos 2,3 que mostraram que alertas em prescrições eletrônicas diminuem a prescrição de medicamentos inapropriados para idosos em um departamento de emergência, e também para gerar prescrições com medicamentos genéricos e/ou mais baratos (leia o texto do MedicinaNet na íntegra). Os idosos são pacientes particularmente vulneráveis a eventos ......
...pam da gênese da aterosclerose. Outros achados importantes que podem ser encontrados nos pacientes com SM são: microalbuminúria, distúrbios hematológicos, disfunção endotelial, hiperuricemia, esteatose hepática, acantose nigricans e síndrome dos ovários policísticos. Quando o adolescente apresenta fenótipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, ......
...aroscopic colectomy for diverticulitis is not associated with increased morbidity when compared to non-diverticular disease. Int J Colorectal Dis 2005;20:165. 40. Gonzalez R, Smith CD, Mattar SG, et al. Laparoscopic vs open resection for the treatment of diverticular disease. Surg Endosc 2004;18:276. 41. Jones OM, Stevenson AR, Clark D, et al. Laparoscopic resection for diverticular d......
...s e mulheres adquirem sobrepeso ou se tornam obesos. E isto se deve em grande parte às comorbidades associadas (ver anteriormente). Este impacto da obesidade sobre a mortalidade é maior entre os jovens, diminui com o avanço da idade166,167 e pode ser significativamente influenciado pela condição da forma física do paciente. Estudos observacionais prospectivos sugerem que a mortalidade e o risco as......
... Hidrocortisona Hytone creme, loção, pomada 2,5 Hytone, Penecort, Synacort, Cort-Dome, Nutracort 1 ______________________________________________________ Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais produzidos pelos corticosteroides tópicos observados com mais frequência são as reações cutâneas locais. O desenvolvimento de atrofia cutânea, telangiectasia e estrias irreversíve......
...aíses.4 As estimativas da prevalência da esclerodermia no Reino Unido e na França correspondem a apenas 1/3 a 1/2 da prevalência da doença nos Estados Unidos, com a forma cutânea sendo 2 a 4 vezes mais prevalente do que a forma difusa.4 Etiologia/Genética A esclerodermia é um distúrbio complexo, de etiologia incerta, com envolvimento de eventos ambientais atuando de forma conjunta co......
...prostatectomy. J Clin Oncol 2008;26:2278–84. 78. Hu JC, Gu X, Lipsitz SR, et al. Comparative effectiveness of minimally invasive vs open radical prostatectomy. JAMA 2009;302:1557–64. 79. Talcott JA, Rieker P, Clark JA, et al. Patient-reported symp-toms after primary therapy for early prostate cancer: results of a prospective cohort study. J Clin Oncol 1998; 16:275–83. 80. Stanford JL......
...ibidores de HMG-CoA redutase (conhecidos como estatinas), derivados do ácido fíbrico, probucol e ezetimiba. A concentração sérica-alvo de LDL colesterol para o paciente com angina estável crônica é inferior a 100 mg/dL, embora uma redução para menos de 70 mg/dL seja desejável para pacientes considerados como sendo de risco muito alto (ou seja, quando o paciente apresenta [1] múltiplos f......
...rgicos; GLUT = neurônios glutamatérgicos; LC + NRD = locus coeruleus + núcleos da rafe dorsal; LDT + PPT = núcleos laterodorsal do tegumento + pedunculopontino do tegumento; PC = pré-coeruleus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SLD = núcleo sublaterodorsal; TPL = tegumento pontino lateral; VLPAC = ventrolateral periaquedutal cinza. Modificado de Lu J et al.9 Os neurônios......
...159:1642–52. 33. Moeller FG, Barratt ES, Dougherty DM, et al. Psychiatric aspects of impulsivity. Am J Psychiatry 2001;158:1783–93. 34. Nic Dhonnchadha BA, Cunningham KA. Serotonergic mechanisms in addiction-related memories. Behav Brain Res 2008;195:39–53. DOI: S0166-4328(08)00314-8 [pii] 10.1016/j.bbr.2008.06.026 [doi]. 35. Sofuoglu M, Sewell RA. Norepinephrine and sti......
...o. O sistema nervoso central (SNC) é rico em receptores para hormônios reprodutivos. Sua gama total de ação ainda não está completamente elucidada. A manifestação mais evidente do SNC relacionados a menopausa são os sintomas vasomotores (ataques de calor e suores noturnos), porém os transtornos do humor, sono, cognição e libido podem ocorrer nesta época e também podem estar relacionados à ocorrênc......
...a, cefditoreno, enoxacina, gefitinibe, memantina, metformina, tolazolina. Nizatidina 300 mg antes de dormir ou 150 mg 2 x/dia Atazanavir, itraconazol, cetoconazol, cefpodoxima, cefditoreno. Famotidina 40 mg antes de dormir ou 20 mg 2 x/dia Atazanavir, itraconazol, cetoconazol, cefpodoxima, cefditoreno. Inibidores da bomba de próton§ Omeprazol 20 mg/dia, em jejum ......
...Georgiou S, Tsambaos D. Hypercalcaemia and hypercalciuria after topical treatment of psoriasis with excessive amounts of calcipotriol. Acta Derm Venereol 1999;79:86. 58. Guenther LC. Fixed-dose combination therapy for psoriasis. Am J Clin Dermatol 2004;5:71. 59. Ortonne JP, Humbert P, Nicolas JF, et al. Intra-individual comparison of the cutaneous safety and efficacy of calcitriol 3 microg g(......
...que séptico como um subconjuntoda sepse em que ocorrem anormalidades circulatórias, celulares e metabólicasprofundas o suficiente para aumentar substancialmente o risco de mortalidade. Oescore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o graude disfunção orgânica e está especificado na Tabela 1. Tabela1: Escore SOFA Sistema Escore 0 1 2 3 ......
...icos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de nível B · restringir a ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento com diuréticos, ou ambos · controlar a ingesta de volume · f......
...ão ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes com sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos quatro critérios SRIS durante suas primeiras 24 horas na UTI. Apesar de não preencher esses critérios, esses pacientes apresentavam um alto risco de mortalidade. Por outro lado, existem condições (como pancre......
... restringir a ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento com diuréticos, ou ambos · controlar a ingesta de volume · fazer uso de BCC não diidropiridínicos · controlar cada componente de síndrome metabólica · fazer uso de tratamento com antagonista de aldosterona (a adaptar a dose para o estágio da DRC) · faze......
...es que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo carcinoma da próstata, malignidades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espontânea ocorr......
...ientes apresentam a manifestação inicial antes dos 40 anos de idade. História familiar está presente em mais de um terço dos casos, com aumento de cinco vezes no risco de desenvolver o fenômeno se existe antecedente familiar positivo. A maior parte dos casos é primária e menos de 15% dos pacientes desenvolverão alguma condição que tem entre suas manifestações clínicas o fenômeno de Raynaud. O ......
...ior do que 75%, podem ocorrer as complicações associadas com esta disfunção, com diminuição da síntese de albumina e fatores de coagulação, metabolização de estrógenos, entre outras funções realizadas pelo parênquima hepático. A formação e a progressão no tamanho das varizes é impulsionada por fatores anatômicos, o aumento da pressão portal e por angiogênese dependente do fator de crescimento vasc......
...as modificações necessárias ao regime antibiótico inicial deveriam ser realizadas. Pacientes de baixo risco deveriam receber terapia antibiótica inicial oral ou IV empírica em uma clínica ou hospital; eles podem ser transferidos para tratamento ambulatorial oral ou IV se cumprem os critérios clínicos específicos. Os pacientes considerados de baixo risco podem ser tratados com antibioticoterapia ......
...correm muitos resultados falso-negativos6. Assim, o uso de um escore para avaliar a probabilidade de TEP em caso de suspeita clínica é um passo fundamental no diagnóstico destes pacientes. Segundo este estudo, o escore a ser usado é indiferente. Glossário Sensibilidade: é um indicador de desempenho de um teste diagnóstico e se refere à porcentagem dos que tiveram um resultado positivo no test......
...da o primeiro exame a ser indicado na avaliação destes pacientes, pois serve também para extratificar seu risco. O diagnóstico não pode ser considerado apenas quando ocorre eritema, friabilidade e edema, pois há grande discordância entre os observadores. Na endoscopia podem ainda ser observadas as lesões resultantes do refluxo, incluindo erosões, úlceras, estenose péptica e esôfago de Barrett, lem......
...iabéticos acompanhados na atenção primária no Estado de Washington, EUA. Os pacientes foram selecionados de 9 clínicas de uma cooperativa de saúde. Utilizou-se o questionário de depressão auto-aplicável PHQ-9 (Patient Health Questionnaire)6 para avaliar a presença de depressão no início do estudo. Foram revisados os prontuários médicos complementados pelo registro de óbitos do Estado de Washington......
...dian nerve compression at the wrist by open technique. In: Schmidek HH, Roberts DW. Operative neurosurgical techniques: indications, methods and results. 5 ed. Philadelphia: WB Saunders, 1982; p. 2301-8. v2. Stevens JC, Sun S, Beard CM et al. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980. Neurology 1988;38:134-8. Szabo RM, Slater RR Jr, Farver TB, Stanton DB, Sharman WK. The value......
...remos a seguir estes e outros fatores envolvidos na fisiopatologia da dispepsia functional. Dismotilidade Alterações da motilidade do aparelho gastrintestinal, em particular a motilidade antropiloroduodenal, provavelmente consiste na alteração mais estudada e demonstrada há mais tempo, associada com a dispepsia. Estudos realizados já há algumas décadas têm demonstrado que pacientes com dispep......
... secundárias (hidrocefalia com pressão normal, infecções, drogas psicoativas, neoplasias, hematoma subdural, doenças endócrinas e metabólicas). *Cognição: Processo de obter, organizar e utilizar o conhecimento intelectual. Implica o entendimento entre causa e efeito; entre ação e consequência de qualquer ato. ** AVDs: Compreendem tarefas instrumentais (limpar a casa, a roupa, cuidar da com......