...iation between a serotonin transporter promoter polymorphism (5HTTLPR) and personality disorder traits in a community sample. J Psychiatr Res 2011;45:1153–9. 206. Shapiro G. Low dose paroxetine in the treatment of obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder in pediatric patients. Child Adolesc Psychopharmacol News 2002;7:4–6. 207. Ekselius L, Von Kno......
...sos positivos e, de maneira geral, o TPN não é considerado como ferramenta diagnóstica de primeira linha. Diagnóstico diferencial De forma ampla, as causas de DE podem ser classificadas em orgânicas e psicogênicas. Os fatores orgânicos são identificados no histórico, incluindo comorbidades médicas, cirurgia pélvica ou trauma, assim como fatores relacionados ao estilo de vida (como tabagismo, ......
... Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal. 3. Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1. 4. Presença de nódulos regenerativos indicando a presença de cirrose. Esta classificação é evolutiva e obviamente por isso implica prognóstico, porém, sua utilização é bem menor que a classificação de Manteoni. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A resistên......
...ite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um enorme número de publicações nos últimos anos (cerca de 1.000 nos últimos 2 anos) pode ser verificado em pesquisa no Pubmed\Medline. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à insulina e síndrome metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiova......
... hipertensos verdadeiramente refratários, então a prevalência de HAP na população geral de hipertensos não selecionados estaria em torno de 1%. Os autores, espirituosamente, argumentam que o HAP está mais para uma endemia terciária (alta prevalência em centros especializados de hospitais terciários) do que para uma epidemia primária. Aplicações para a Prática Clínica Sabemos que ......
... Med 2008;178:92. 98. Konstan MW, Geller DE, Minic P, et al. Tobramycin inhalation powder for P. aeruginosa infection in cystic fibrosis: the EVOLVE trial. Pediatr Pulmonol 2011;46:230–8. 99. Mitchell I, Corey M, Woenne R, et al. Bronchial hyperreactivity in cystic fibrosis and asthma. J Pediatr 1978;93:744–8. 100. Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. Inhaled bronchodilat......
...lation to quality of life. J Clin Oncol 2002;20:3137–48. 106. Mikkelsen RL, Middelboe T, Pisinger C, Stage KB. Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A review. Nord J Psychiatry 2004;58:65–70. 107. Friedmann E, Thomas SA, Liu F, et al. Relationship of depression, anxiety, and social isolation to chro......
...matol 2006;33:2227–34. 52. D’Arbonneau F, Ansart S, Le Berre R, et al. Thyroid dysfunction in primary Sjögren’s syndrome: a long-term followup study. Arthritis Rheum 2003;49:804–9. 53. Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Cervera R, et al. Thyroid disease in primary Sjögren syndrome. Study in a series of 160 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:103–8. 54. Abraha......
...mitida e a relevância clínica deste problema foi considerada pequena. Os testes de contato positivos mais reproduzíveis foram os testes para mistura de perfumes, níquel e bálsamo do Peru. Os testes para formaldeído e lanolina forneceram as reações positivas menos reproduzíveis, sendo que ambos podem ser irritantes fracos. 59 Estudos usando séries de testes de contato pré-preparados, como a séri......
...ode estar aumentada até 2 a 3 vezes o limite superior da normalidade. Não existe teste laboratorial que faça a distinção entre NASH e EHNA, sendo as duas diferenciáveis apenas por critérios histológicos. Também não existe teste laboratorial que possa distinguir NASH de esteato-hepatite alcoólica. Entretanto, uma relação AST/ALT > 3 ou mesmo maior que 2 tem demonstrado ser um bom preditor de d......
... ideal. Esta ação fará com que a ingesta de energia seja menor do que o gasto energético. As diretrizes de consenso recomendam que a constituição da dieta seja de menos de 30% de gordura total, menos de 10% de gordura saturada, menos de 10% de gordura polinsaturada, 10 a 15% de gordura monoinsaturada, 10 a 20% de proteína, e 50 a 55% de carboidrato.41 O açúcar de mesa e outras formas de carboidrat......
...nte podem transformar a iniciação de um plano de tratamento em um verdadeiro desafio. Além disso, assim como para todas as doenças e problemas de saúde crônicos, o tratamento não é garantia de bons resultados. Pacientes com problemas mais graves decorrentes do consumo de bebidas alcoólicas (p. ex., dependência alcoólica) podem necessitar do tratamento promovido por especialistas em alcoolismo, enq......
.... 56,1%). Também não houve diferença na reversão do choque séptico, embora a duração do tempo de choque tenha sido menor no grupo de hidrocortisona (3,3 dias vs. 5,8 dias)20. O resultado dos principais estudos com reposição de glicocorticoides em pacientes especificamente com choque séptico está sumarizado na Tabela 1 e inclui alguns estudos não discutidos em neste texto21-23. Apesar do ......
...o de DIU era considerado um fator de risco, contudo sua importância além dos primeiros 30 dias após a inserção agora é considerada controversa. Um recente estudo de caso-controle não encontrou nenhuma associação entre o uso dos DIU de cobre atualmente disponíveis e a ocorrência de DIP.82 Os procedimentos ginecológicos que rompem a barreira protetora cervical (p. ex., aborto, inserção de DIU, dilat......
...erá possível iniciar o tratamento com internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais sérias observadas em pacientes com anorexia nervosa, estão aquelas que afetam o sistema cardiovascular.2 A eletrocardiografia tipicamente mostra um padrão de baixa voltagem e bradicardia. Entretanto, as arritmias (inclus......
...to diferentes de outras formas de DIP, tais como a fibrose pulmonar idiopática. Hipertensão pulmonar (HP) pode apresentar-se como uma vasculopatia primária ou em associação com DPI. Portanto, história detalhada, exame físico, exames sorológicos, e, ocasionalmente, biópsia pulmonar é necessária para diagnosticar DPI/DTC, enquanto ambas as avaliações nãoinvasiva e invasiva de hemodinâmica pulmonar......
... identificada em, quase, um em cada seis pacientes hospitalizados por um primeiro episódio de síncope. Essa é uma frequência muito alta para ser desprezada, considerando a morbidade e a mortalidade associadas a essa doença. Obviamente, são necessários mais estudos, e com desenho diferente de abordagem, para determinar vantagens da TC de rotina em investigação de pacientes com síncope, mas o presen......
...16 e 18, que são os cobertos pela vacina, decaiu de 11,5% (IC95%: 9,2-14,4) de 2003-2006 para 5,1% (IC95%: 3,8-6,6) em 2007-2010, um declínio de 56%. O mesmo não ocorreu em outras faixas etárias, não havendo diferença na prevalência de infecção por HPV entre os 2 períodos estudados. A efetividade de apenas 1 dose da vacina foi de 82%. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra que, ......
...early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Efeitos neonatais do clampeamento mais tardio do cordão umbilical no momento do parto Tatiana Pfiffer Favero Efeitos neonatais do clampeamento mais tardio do cordão umbilical no momento do parto (Livre) Obstetrícia Artig......
...25. 67. Bauer J, Phillips LG. MOC-PSSM CME article: pressure sores. Plast Reconstr Surg 2008;121(1 Suppl):1, . 68. Vanderwee K, Grypdonck MH, Defl oor T. Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. J Clin Nursing 2007;16:325. 69. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer ......
...onsistentes com ovulação. Embora a maioria das mulheres com hirsutismo venha a comprovar um excesso de androgênio funcional (isto é, SOP, hiperandrogenismo idiopático ou hirsutismo idiopático), estes distúrbios são diagnósticos de exclusão. Outras causas endócrinas de oligo-ovulação crônica ou hiperandrogenismo devem ser excluídas [Tabela 1]. Em consequência, as avaliações laboratoriais devem in......
...health. Mayo Clin Proc. 2006;81(3):353–337 3. Peters E, Santos BS, Fisberg LC, Wood M, Martini RJ, Araújo L. Prevalence of Vitamin D Insufficiency in Brazilian Adolescents. Ann Nutr Metab; 2009 54(1):15-21. 4. Smotkin-Tangorra M, Purushothaman R, Gupta A, Nejati G, Anhalt H, Ten S. Prevalence of vitamin D insufficiency in obese children and adolescents. J Pediatr Endocrinol Metab. 2007;20(7):81......
...e coorte retrospectivo feito na Dinamarca. O objetivo do estudo foi avaliar o uso de fluconazol no 1º trimestre de gestação e verificar se há correlação entre essa exposição e malformações que possam ser atribuíveis ao seu uso. Quase um milhão de recém-nascidos foram incluídos no estudo. A maior parte das gestantes que usou fluconazol foram mulheres que tomaram tal medicação em doses habituais de......
...es de gestações em áreas onde o Plasmodium falciparum é endêmico. O problema é que a malária durante a gravidez está associada à malária placentária, efeitos adversos no nascimento e complicações e morte em ambos, mãe e a criança. Na África Subsaariana, estima-se que a malária durante a gravidez é causa de baixo peso ao nascer em até 20% dos partos, levando a mais de 100.000 mortes infantis anualm......
...no. A nicotina, como qualquer outra substância altamente viciante, atua sobre a via mesolímbica dopaminérgica, a via cerebral da recompensa que controla comportamentos motivados [pesquise estes tópicos no ACP Medicine]. O uso de nicotina é autorreforçador, levando ao uso compulsivo. A nicotina produz uma síndrome de abstinência que surge após algumas horas de abstinência, chega ao pico na primeira......
...lar Na literatura mundial, existe uma grande variedade de termos para denominar o comprometimento cognitivo e a síndrome demencial causados pela doença cerebrovascular (DCV). Alguns são relacionados à síndrome clínica ou aos substratos neuropatológicos, outros estão relacionados aos achados de neuroimagem, e poucos são, realmente, bem definidos, com critérios estabelecidos. Alguns exemplos dessa ......
...sed testosterone production in theca cells propagated from patients with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5925. 23. Peterson KF, Dufour S, Befroy D, et al. Impaired mitochondrial activity in the insulin-resistant offspring of patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2004;350:664. 24. Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, et al. Profound peripheral insulin r......
...lmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 2005;237(2):395-400. Budoff MJ. Ethical issues related to lung nodules on cardiac CT. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(3):W146. Colletti PM. Incidental findings on cardiac imaging. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(3):882-884 Achados incidentais nas TC tórax solicitadas para avaliar TEP Rodrigo Diaz Olmos Euclide......
...trole de participantes sem a doença em questão, para avaliar possíveis associações com exposição a determinados fatores de risco. São estudos interessantes para avaliar fatores de risco de doenças mais raras ou cujo período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): ato de taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir a etiologia de doenças ......
...gerenciamento da DMG sugerem que ela pode ser um complemento útil para a TNM.35,36 No momento, os dados são insuficientes para fornecer recomendações específicas sobre o tipo e a duração da atividade física para mulheres com DMG. Tabela 5 Instituto de Medicina Diretrizes de Ganho de Peso Gestacional 33 IMC Pré-gestacional Categoria IMC (kg/m2) Total de Ganho de Pes......
...rito; 803 estavam no grupo de tratamento padrão, 532 no grupo de permetrina, e 716 no grupo de ivermectina. Desde o início até 12 meses, a prevalência da escabiose diminuiu significativamente em todos os grupos, com a maior redução observada no grupo de ivermectina. A prevalência diminuiu de 36,6% para 18,8% no grupo de tratamento padrão (redução relativa de prevalência, de 49%), de 41,7% para 15,......
...V O desfecho esperado com o tratamento do HBV é a diminuição da progressão da fibrose, o que reduz o risco de complicações como cirrose, descompensação hepática, hepatocarcinoma e morte. Do ponto de vista laboratorial, espera-se a normalização da ALT, negativação do HBeAg, soroconversão para o anti-HBe, negativação da carga viral do HBV e soroconversão do HBsAg para anti-HBs. Todavia, o mais comu......
... opções terapêuticas razoáveis. A irradiação com feixe externo (3.750 a 5.500 cGy) pode aliviar os sintomas locais promovendo a redução do tamanho do tumor. Quimiorradiação. A quimiorradiação, em regimes que incluam 5-FU, está se transformando no padrão de tratamento aceito. A radioterapia intraoperatória foi avaliada em uma tentativa de melhorar o controle local e prevenir a toxicidade causa......
...aria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais f......
...co adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não medicam......
...so adequado das medicações e em outros 22% a HAS estava bem controlada em mensuração por MAPA de 24 horas (Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial) e em 4% dos casos o paciente não estava fazendo uso de diuréticos. A HAS do avental branco pode representar de 20 a 30% dos casos inicialmente rotulados como HAS resistente ao tratamento, esses pacientes têm em menor proporção eventos cardiovascula......
... os valores medidos serem variáveis para um mesmo paciente e, em consequência, ser necessário realizar várias medidas para melhorar a confiabilidade. Do mesmo modo, um volume esvaziado mínimo de 150 mL é necessário para assegurar a confiabilidade, e alguns pacientes com STUI não podem atender a este requisito. Além disso, velocidades de fluxo baixas podem ser encontradas em pacientes com contração......
...s teratogênicos, e evitadas próximo do parto, por seu possível papel no desenvolvimento de kernicterus (icterícia nuclear). O TMP geralmente é evitado, pois evidências indicam que seu uso em altas doses produz toxicidade fetal em animais, ainda que tenha sido usado com sucesso no tratamento de pacientes durante a gestação, sem apresentar evidências de toxicidade nem de teratogenicidade. As fluoroq......
...do trato respiratório inferior 137.082 44,7 Acidentes (lesões não intencionais) 117.176 38,2 Diabetes mellitus 68.504 22,3 Doença de Alzheimer 78.889 25,7 Influenza e pneumonia 53.582 17,5 *Dados do National Center for Health Statistics referentes ao ano de 2009; estas causas foram responsáveis por 3/4 de todas as mortes. Tabela 2 C......
...is fácil de ser entendido, uma vez que os OR são medidas epidemiológicas familiares. O DOR de um teste é a razão entre a chance de positividade nos doentes e a chance de positividade nos não doentes. Há uma relação muito próxima do DOR com as razões de verossimilhança (LR): DOR = LR(+)/LR(-) Bibliografia 1. Wilson D, Badri M, Maartens G. Performance of serum C-reactive protein as a s......
...tes populações, encontrou-se: Tabela 1: Prevalência das principais DST segundo estudo multicêntrico (Brasil, 2004a - ados parciais não publicados) Prevalências (%) Grupos populacionais N Sífilis HIV HBV VB Candida HSV2 Gono CT HPV 16/18 Gestantes 3.600 1,9 0,5 0,5 31,7 25,2 22,7 1,5 9,3 33,4 Industriários 3.......
... de manifestação inicial aguda e podem ou não estar associados a sintomas de cistite.5,29 O achado primário do exame físico é a sensibilidade no ângulo costovertebral à palpação profunda (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes). A taquicardia pode acompanhar a febre. A piúria e a bacteriúria em geral são demonstráveis por microscopia da urina e coloração de Gram. A b......
... resta esclarecer se os patógenos entéricos que causam artrite reativa estão viáveis.16,26 É difícil obter amostras de tecido articular espinal de pacientes com espondilite anquilosante. Estudos limitados de biópsias da articulação sacroilíaca não revelaram a presença de antígenos bacterianos.27 Espondilite anquilosante Epidemiologia A prevalência da espondilite anquilosante é paralela à fr......
... mais avançada. Apesar destes fatores preditores, a marcante variabilidade observada entre os pacientes dificulta o estabelecimento de um prognóstico no início do quadro. Em geral, a recuperação é maior durante os 3 primeiros meses subsequentes ao AVC. Os mecanismos de recuperação pós-AVC ainda são pouco conhecidos. O tecido cerebral infartado é irreparável, e, assim, há muito se presume que a r......
...distorcidos e outras falhas nas análises de séries de casos obscurecem significativamente quaisquer conclusões que possam ser deduzidas a partir destes dados. Entre aqueles que sobrevivem, contudo, 4 padrões gerais de recuperação foram observados: (1) recuperação completa da função pulmonar; (2) anormalidades estáveis, porém persistentes, envolvendo a função pulmonar; (3) fibrose pulmonar progress......
...iologia das infecções neonatais e puerperais, apesar da gravidade da infecção e de a mesma ser passível de profilaxia. Existem poucos dados brasileiros publicados sobre este assunto. Alguns estudos2-5 avaliaram a prevalência de colonização materna por estrepto B, encontrando resultados que variam de 14,9% a 27,6% (56 gestantes). Um dos estudos encontrou taxa de colonização neonatal de 3,1%, com do......
...isema centriacinar, o sítio predominante sobre a distensão se localiza no centro do lóbulo, com preservação relativa na direção da periferia – que deu origem ao nome enfisema centrilobular. Por outro lado, nos enfisemas panlobulares ocorrem alterações destrutivas uniformes em todo o lóbulo. Conforme afirmamos acima [ver Fisiopatologia], um aumento no volume residual (VR), uma elevação na razão......
...93:3266. 4. Douma S, Petidis K, Doumas M, et al. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371:1921. 5. Young WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66:607. 6. Young WF. Pheochromocytoma and primary aldosteronism: diagnostic approaches. Endocrinology & Metabolis......
...l of family therapy and cognitive behavior therapy guided self-care for adolescents with bulimia nervosa and related disorders. Am J Psychiatry 2007;164:591. 27. Agras WS, Walsh T, Fairburn DB, et al. A multicenter comparison of cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2000;57:459. 28. Mitchell JE, de Zwaan M, Roerig JL. Drug the......
...lécula defeituosa de glicoquinase. A glicoquinase converte a glicose-6-fosfato, o metabolismo que, por sua vez, estimula a secreção de insulina pela célula beta. As formas menos comuns de MODY resultam de mutações em outros genes. Um diagnóstico de MODY devem ser considerado em indivíduos que têm diabetes em vários membros da família com diabetes não característico de diabetes tipo 1 ou tipo 2. E......