... que os melhores resultados têm sido obtidos quando o tempo entre o início dos sintomas e a cirurgia é menor que 24 horas. Pacientes com diagnóstico de aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores que tenham apresentado sangramento devem ser submetidos a tratamento neurocirúrgico específico, seja sua ressecção (se possível) no caso das MAVs e tumores, seja clipagem ou tratamento endovascular......
... 6 horas. Dor Moderada a Intensa Preferência por via parenteral: opióide + não opióide OPIÓIDE Tramadol: 50 a 100 mg IV de 6 em 6 horas ou 4/ 4 horas Nalbufina: 10 a 20 mg IV, IM ou SC de 6 em 6 horas (ou 4/4) . ANTIINFLAMATÓRIO Cetoprofeno: 100 mg IV de 12 em 12 horas ou Tenoxican: 20 a 40 mg IV 1 x dia ou Dipirona: 1000 mg de 6 em 6 horas Dor Intensa ou Refratária Ma......
...justacortical Pelo menos uma lesão infratentorial Pelo menos três lesões periventriculares Líquido Cefalorraquidiano (LCR) O exame de LCR lombar na EM pode revelar celularidade normal ou aumento discreto do número de células (pleocitose abaixo de 50 células/mm3), perfil linfomonocitário, proteinorraquia (até 40 mg/dL) e glicorraquia normais. Já a eletroforese de proteínas do LCR po......
...nte com disfonia persistente por mais de 2 semanas necessita de uma avaliação minuciosa. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Como a produção da voz depende de uma adequada vibração das pregas vocais, fatores como alterações do epitélio que recobre as pregas vocais, anormalidades funcionais e distúrbios relacionados à inervação da laringe podem ocasionar a disfonia. Portanto, para s......
... U/dose para uso intranasal: Acticalcin® spray nasal, Calsynar® solução nasal, Miacalcic® solução nasal, Serocalcin® spray nasal. Monitoração · Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. · Cálcio e fósforo séricos. · Densitometria óssea em 1 ano. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa descrita. Furosem......
...dos são anemia, leucocitose e eosinofilia importante no hemograma. Aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide também podem ser observados, assim como P-Anca positivo em cerca de 60 a 70% dos casos. 3.2. Critérios: 4 ou mais: · asma; · eosinofilia > 10%; · neuropatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · sinusite; · ......
...enças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gastrintestinal, pulmão, coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a 15% dos pacientes e está associada com aumento na taxa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjö......
... melasma em quatro tipos: 1. Epidérmico: cor mais acentuada à luz de Wood. É o mais frequente (70%) e que tem melhor prognóstico. 2. Dérmico: há atenuação ou nenhuma mudança na cor. 3. Misto: há áreas de atenuação e de acentuação da cor. 4. Inaparente: as lesões tornam-se inaparentes. Ocorre em peles tipo V ou VI. Existem vários tratamentos descritos: · fotoproteção......
... monobenzil éter de hidroquinona (indústria da borracha); butilfenol e aminofenol (inseticidas, detergentes, desodorantes e resinas); hidroquinona ou outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1......
...te (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodine, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfoniluréias também......
...trema importância na história da doença nas Américas. Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 2, tendo sido o primeiro relato de febre hemorrágica do dengue ocorrido fora do Sudoeste Asiático e Pacífico Ocidental. O segundo surto ocorreu na Venezuela, em 1989, e, em 1990/1991, alguns casos foram notificados no Brasil (Rio de Janeiro), bem como em 1994 (Fortaleza - Ceará). No Brasil Há referên......
...do tratamento. Apos termos fluxo urinário adequado a hidratação pode ser dimuída, mas pode chegar a 10 litros em 24 horas. O objetivo é manter um fluxo urinário ao redor de 300 mL/hora 3. Bicarbonato de sódio a 8,4% 100 ml EV em 1 hora Esta solução fornece 100 meq de bicarbonato, o objetivo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bi......
...do destas substâncias, como um estudo que demonstrou que vitamina E em altas doses aumenta a mortalidade geral,2 outros dois estudos que demonstraram que a suplementação de ß-caroteno aumenta o risco de câncer de pulmão em pacientes de alto risco,3,4 e dois estudos recentes que sugerem que a suplementação de ácido fólico em pessoas mais velhas (com histórico prévio de doença coronariana em um dos......
...amina D são os negros, hispânicos, obesos e idosos. · Embora a pele possa sintetizar vitamina D através da radiação ultravioleta, o câncer de pele e envelhecimento cutâneo são preocupações que tornam controversa a recomendação de se aumentar a exposição à luz solar. Principais funções da vitamina D · Tumores: dentre as ações verificadas recentemente da vitamina D destaca-s......
...30%; hipertensão arterial é pouco frequente e as provas sorológicas para lúpus geralmente estão positivas. Já os pacientes com classe IV apresentam alterações de sedimento urinário mais frequentes e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insuficiência renal moderada também é comum, e evolução com rápida perda de função pode ocorrer em 20% dos c......
...osas, armazenamento e orientações específicas dirigidas a profissionais da saúde e pacientes. O nome dos fármacos seguiu a Denominação Comum Brasileira (DCB) em versão atualizada de 2010. Especificamente quanto a imunobiológicos, a designação de algumas vacinas não consta na DCB. As apresentações são as constantes na Rename. Dependendo da natureza do uso (indicações, formas farmacêuticas etc), fo......
...dos não-respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente têm baixo rendimento. · Testes sorológicos não são úteis para o tratamento dos pacientes individualmente, mas para se estabelecer o perfil epidemiológico de uma determinada região ou um surto epidêmico. · A pesquisa do agente etiológico deve ser iniciada nos casos de PAC grave ou nos casos de pacientes internados co......
...kie Sífilis Catecolaminas Ecovírus Leptospirose Antraciclina Epstein-Barr Toxoplasmose Ciclofosfamida Citomegalovírus Fungos Cocaína Adenovírus Candida Metais pesados (cobre, chumbo, ferro) HIV Histoplasmose Álcool Hepatites B e C Sporotrichosis Arsenico Rubéola Coccidiomycosis Monóxido de carbono Varicel......
...esente. A artrite idiopática juvenil do tipo sistêmica, também chamada de doença de Still, tem caráter insidioso e caracteriza-se pela presença de artrite associada à febre alta (> 39°C) com picos diários e vespertinos acompanhados de erupção na pele (rash cutâneo), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite. Exame Físico O exame físico revela edema das articulações afetadas asso......
...elação ao espectro antimicrobiano, a amoxicilina é mais ativa contra Salmonella typhi e menos ativa contra Shiguella spp. As indicações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. · Dose habitual: 1,5 a 3 g/dia divididos a cada 8 horas, com ajuste necessário para função renal; caso insuficiência renal, também ajustar para função hepática. ......
...ngido menor será o risco cardiovascular subseqüente. É necessário cautela ao se almejar metas mais baixas de pressão arterial, principalmente nos idosos, e a redução pressórica deve ser lenta para evitar sintomas. · O estudo, de certa forma, “resgata” o uso dos betabloqueadores como parte do grupo de drogas de primeira escolha, embora isso provavelmente irá continuar como objeto de debate......
...tauração do volume sanguíneo circulante, correção e manutenção da hemostasia, da oferta tissular de oxigênio e da pressão coloidosmótica, e correção das alterações bioquímicas e ácido-básicas. Paralelamente, é importante diagnosticar e tratar apropriadamente a causa do sangramento. EXEMPLOS DE PROTOCOLOS DE TRANSFUSÃO MACIÇA O departamento de cirurgia da universidade de Maryland reviu diverso......
... Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séri......
...e iniciar o tratamento. Para esse grupo de pacientes, a carga viral (CV) tem maior importância quando a contagem de linfócitos T-CD4+ estiver próxima a 350/mm3, auxiliando a estimar a intensidade da deterioração imunológica no período até a próxima consulta agendada, apoiando assim a decisão de iniciar o tratamento. A Tabela 3 indica os exames sugeridos para estruturar a abordagem laboratori......
...nas articulações, tecidos periarticulares, tecido subcutâneo e rins devido ao aumento dos níveis séricos de ácido úrico, ocasionando um processo inflamatório local. É uma afecção cosmopolita e comum, com incidência de 0,2 a 0,35/1.000 habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95 %), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predomina......
...omatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica histopatológica foi em pacientes com placas erosivas. Pacientes com placas estáveis em aorta, por exemplo, apresentam baixíssimo......
...915). Salbutamol ou albuterol, que consiste em mistura racêmica e levalbuterol (o R-enantiômero) são aminas simpaticomiméticas que estimulam receptores ß-adrenérgicos. Esses fármacos são ß2-agonistas relativamente seletivos. Sulfato de albuterol é usado por inalação oral para o manejo sintomático do broncoespasmo em pacientes com doença reversiva das vias aéreas e para prevenção do broncoespasmo ......
...2-adrenérgicos, porém o exato papel do fármaco no manejo dessa condição permanece por ser completamente elucidado. Devido ao início de ação do ipratrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os agonistas adrenérgicos em geral são inicialmente preferidos para o alívio sintomático do broncoespasmo em ......
...oridrato de metformina Distúrbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Suspender uso em insuficiência hepática, pelo risco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir dose em hepatopatas. cloridrato de nortriptilina Contraindicado. cloridrato de ondansetrona Reduzir dose. Máxima diária: 8 mg. cloridrato de prometazina Evitar em crianças co......
...lmetronidazol Evitar em insuficiência hepática grave ou reduzir dose para um terço e administrar uma vez ao dia. midazolam ou cloridrato de midazolam Pode precipitar coma. Em cirrose, diminui a depuração do fármaco, prolongando sua meia-vida de eliminação. Reduzir dose em 50%. nevirapina Evitar em insuficiência hepática grave. Monitorar função hepática nas primeiras 18 semanas.......
...o menos 2 L/dia) e esvaziar frequentemente a bexiga durante a terapêutica com essa droga, pois o metabólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar à cistite hemorrágica. O mesna, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, ......
...S Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos n......
...com aparecimento deste clone anormal leva a formação de células com sensibilidade elevada à lise pelo complemento tanto pela via clássica como pela via alternativa. A ausência do CD59 parece ser o fator isolado com o papel mais importante no aumento da sensibilidade à lise pelo complemento. Achados clínicos A seguir, serão comentadas as principais manifestações da HPN. Hemoglobinúria O p......
...· preferência por uso de via oral ou enteral para alimentação; · ingesta de água e sódio ajustada para estado eletrolítico e de volemia do paciente; · sem restrição ao uso de multivitamínicos e minerais; · para quem não tolera os aminoácidos habituais da dieta, os aminoácidos de cadeia aromática complementados com suplemento de colina, tirosina, cistina e taurina......
...a e outras medidas de suporte clínico. Quando as medidas de suporte falham, a hemodiálise pode diminuir efetivamente a concentração sanguínea de fenobarbital.158 Teofilina Embora tenha deixado de ser, há muito, um fármaco de primeira escolha, a teofilina continua sendo usada ocasionalmente no tratamento da asma e outros distúrbios broncoespásticos, insuficiência cardíaca congestiva e apneia n......
...entação inicial é fenômeno de Raynaud desenvolvem doença do colágeno posterior, principalmente esclerodermia. Em pacientes com capilaroscopia alterada, a pesquisa de autoanticorpos, como anticentrômero, anti-TTPO-isomerase e anti-SCXL 70, é necessária. Exames para investigar causas secundárias · Hemograma completo; · bioquímica geral com testes de função renal ......
... N, Shaw E, del Rio O, Rivera A et al. Factors associated with complications and mortality in adult patients hospitalized for infectious cellulitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22:151. 18. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. 19. Halilovic J, Heintz BH, Brown J. Risk factors for clinical failure in patients hospitalized with cellulitis and cutaneo......
...eio costofrênico direito, sem desvio contralateral do mediastino. Figura 18.3 Lesão eritematosa de limites bem definidos com leve escamação de permeio. Figura 18.4 Lesão eritematosa e descamativa pouco infiltrada na região frontal. Figura 18.5 Lesão em placa eritematosa e descamativa no colo. Abiópsia teve como laudo histopatológico lúpus eritematoso discoide......
...a clínico para tratamento do tumor. No entanto, quando apenas o tratamento paliativo do tumor é possível ou quando a síndrome paraneoplásica não regride, podem-se tentar abordagem terapêutica sintomática para as dermatoses. Nos quadros ictiosiformes e de espessamento cutâneo (palma em tripa e acantose nigricante), podem-se usar emolientes (ureia, lactato de amônio) e ceratolíticos (ácido salicíli......
...tores: •redução da produção de muco e bicarbonato pelas células epiteliais; •redução do fator de crescimento epitelial; •redução do fluxo sanguíneo; •redução da capacidade de replicação do epitélio. Sinais e Sintomas A apresentação típica de úlcera péptica consiste em episódios recorrentes de dor epigástrica, podendo ter irradiação para o dorso e outras regiões do abdome ou do tórax. A do......
... história de dor abdominal de forte intensidade há um dia, localizada no quadrante superior ao abdome, com irradiação para o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar diarreia ou febre. Relata já ter sentido crises de dor semelhante anteriormente, porém menos intensas e com alívio espontâneo. Ela também nega a existência de comorbidades. Ao realizar e......
...imagem a ser realizado em um paciente com suspeita de colangite é a US para visualização de possíveis cálculos e dilatação do colédoco. Na sequência, deve-se indicar a CPRE, para a confirmação diagnóstica, e instituição terapêutica, com esfincterotomia, extração do cálculo e colocação de prótese quando for necessário. A colangiopancreatografia por ressonância magnética tem sido instituída como uma......
... tratamento cirúrgico, das causas bilaterais (HAI principalmente), de tratamento clínico (Fig. 29.2). Tomografia computadorizada de alta resolução desuprarrenais. Esse tipo de tomografia é recomendado para o diagnóstico etiológico (resultados e conduta [Figs. 29.2 e 29.3]). Lesões suprarrenais focais, diâmetro menor do que 4 cm, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout aos 10 m......
...toma precoce. A osteoporose manifesta-se frequentemente em pacientes com SC, podendo ocorrer fratura de costelas e ossos longos, bem como fratura por compressão vertebral. O hipercortisolismo resulta em atrofia cutânea e perda da gordura subcutânea, manifestada por afinamento da pele, a qual se torna mais frágil. As estrias típicas de um paciente com SC são violáceas e com diâmetro maior do que 1......
...titutos, utilizados como parte da profilaxia de DST não virais. Deve-se preferir o nelfinavir, sempre que possível, ou suspender o metronidazol quando o ritonavir for indispensável. Em gestantes o esquema preferencial deve considerar a associação de AZT, 3TC e NFV nas mesmas doses acima indicadas. Não se recomenda o uso da nevirapina ou de outros análogos não nucleosídeos. Para as crianças recome......
...ventrículo resulta na proliferação de sarcômeros em paralelo, com aumento em amplitude de miócitos, desencadeando hipertrofia concêntrica do ventrículo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento de volume no ventrículo, a elevação do estresse diástólico exercido na parede do ventrículo leva à proliferação em série dos sarcômeros, com aumento longitudinal de miócitos, resulta......
...ocupacional é muito importante no manejo da doença. No entanto, como muitos pacientes asmáticos reagem a múltiplos fatores que geralmente são ubíquos no ambiente, evitar exposição a esses fatores pode ser impossível ou muito limitante para o paciente.2 Caso Clínico Comentado A paciente apresenta sintomas muito sugestivos de asma, inclusive com natureza episódica e com alívio espontâneo e pelo......
...alho. As DPOs podem ser classificadas de diversos modos. Uma das classificações considera as substâncias causadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto, sílica, carvão) •Fator biológico (exposição a animais ou a agentes microbianos) •Metais (níquel, berílio, cobalto, alumínio) •Gases (monóxido de carbono, produtos derivados do cloro, óxidos de nitrogên......
...há marcador biológico específico para pacientes com ELA, e o diagnóstico está baseado na história, no exame físico e em alguns achados de exames complementares, como os seguintes: · Eletroneuromiografia: comprometimento do neurônio motor em regiões clinicamente comprometidas e não comprometidas; denervação e reinervação (fasciculações, fibrilações, polifásicos com amplitude aumentada de u......
...líquido é tipicamente de 15.000 a 30.000 por mm³, 90% dos quais são neutrófilos. Análise radiológica Identifica-se a condrocalcinose como calcificações paralelas à superfície do osso subcondral, sendo observadas com mais frequência nos meniscos dos joelhos, no ligamento triangular dos punhos e na sínfise púbica. Tratamento A abordagem terapêutica da artropatia por deposição de CPPC varia......