... água. Não ingerir alimentos ou outros medicamentos e não deitar por no mínimo trinta minutos, a fim de reduzir risco de esofagite e melhorar sua absorção. O alendronato é tomado em dose diária de 5 a 10mg ou semanal de 70mg, enquanto o risedronato em dose diária de 5mg ou semanal de 35mg. Recentemente foram descritos resultados significativos, inclusive com diminuição de mortalidade com o uso do ......
...cação também aparecem em alguns estudos como fatores que podem influenciar a adesão ao tratamento, como, por exemplo, as crenças de que “tomar muito remédio faz mal” ou que não é bom fazer uso da medicação por períodos longos. Em geral, os pacientes não abordam espontaneamente suas dificuldades relacionadas à adesão. Ao mesmo tempo, quando o profissional de saúde pergunta se o paciente tem t......
...ey R. Characteristics of women with AIDS and invasive cervical cancer. Obstet Gynecol. 1996 Aug; 88(2): 269-73 12. Lee YC, Holcomb K, Buhl A, Holden J, Abulafia O. Rapid progression of primary vaginal squamous cell carcinoma in a young HIV-infected woman. Gynecol Oncol. 2000 Sep;78(3 Pt 1):380-2 13. Lomalisa P, Smith T, Guidozzi F. Human Immunodeficiency Virus Infection and Invasive Cervical Can......
...linicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela biópsia, mostrando inflamação granulomatosa com necrose e vasculite de tecidos não renais. A presença de glomerulonefrite crescêntica, necrotizante, segmentar e focal, com poucos ou sem complexos imunes no exame histológico, é consistente com o diagnóstico; mesmo com tratamen......
...l deste tipo de lesão. Em todas as outras situações, a biópsia renal é imperativa. Vale notar que as doenças glomerulares apresentam, muitas vezes, curso insidioso, o que dificulta o diagnóstico precoce. Assim, o médico deve estar atento ao achado de sinais sugestivos de glomerulopatias, indicando prontamente a avaliação diagnóstica e a conduta terapêutica pertinentes. As síndromes clínicas glom......
...o de rinite alérgica moderada a grave. Succinato sódico de hidrocortisona é corticosteroide de ação curta, com propriedades anti-inflamatória e imunossupressora, usado por via intravenosa em situações alérgicas agudas e graves e topicamente em afecções dermatológicas. Fosfato sódico de prednisolona é corticosteroide de ação média, com propriedades anti-inflamatória e imunossupressora, selecionad......
... Apesar do Brasil ser ainda um dos 22 países responsáveis por 90% dos casos de tuberculose do mundo, até o ano de 2007 ocorreu em nosso país uma queda de 26% na incidência e de 32% na mortalidade por tuberculose. Essa queda se tornou acentuada a partir de 1999 com a implantação da estratégia DOTS (do inglês - Directly Observed Therapy Short-Course)* *O DOTS, proposto em 1993, é constituído por......
...infusão contínua ou adicionar outros tipos de diuréticos, como hidroclorotiazida. Nitrato Sublingual De grande utilidade em pacientes em EAP hipertensivo, com ou sem dor torácica. Tem como grande vantagem poder ser administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu......
...os sugestivos: investigação para neoplasia oculta de acordo com o esperado para idade. 3. Pacientes com alto risco de neoplasia associada (Tabela 7): ultra-sonografia transvaginal (preferenciamente com Doppler), mamografia, pesquisa de sangue oculto nas fezes, CA-125 e tomografia computadorizada de tórax e abdome. 4. Uma vez que o surgimento de neoplasias pode suceder o diagnóstico de derm......
...os critérios para adultos. Também podem ser utilizados os critérios NCEP/ATP III modificados, como mostra a Tabela 1, que parecem interessantes, já que consideram valores menores de triglicérides e os valores de pressão arterial são classificados por percentil. Tabela 1: Síndrome metabólica em crianças e adolescentes: critérios NCEP/ATP III Critérios *NCEP/ATP III modificado ......
...es depende, em primeiro lugar, da correta identificação da doença de base. Além disso, o estabelecimento de um vínculo com a família é essencial, reafirmando a compreensão das razões do tratamento e reforçando a adesão. A revisão sistemática das técnicas de inaloterapia e da higiene ambiental também são pontos-chave para a obtenção de bons resultados. BIBLIOGRAFIA 1. Chong Neto HJ, Rosário ......
... principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de ......
...inamos ser extremamente difícil criar um desenho de estudo randomizado de chocolate vs. placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. Sendo assim, recomendar um uso excessivo pode ser nocivo, porém um consumo regular não precisa ser encarado, em definitivo, como algo ruim e pode ser até incentivado conforme o paciente. Bibliografia 1. Buitrago-Lopez A, Sanderson J, Johnson L,......
...is frequente.92 A duloxetina (Cymbalta), um ISRSN balanceado, atualmente é o único ISRSN licenciado para uso no tratamento da dor (associada à polineuropatia diabética). Uma metanálise Cochrane revelou evidências moderadamente fortes de que doses diárias de 60 mg e 120 mg são eficazes para casos de neuropatia diabética e fibromialgia.93 A milnacipran (Savella) foi recentemente aprovada pelo FDA pa......
... considerada a média dos valores obtidos. Alguns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou seja, apresentam valores de PA elevados apenas quando medidos pelo médico, estando normais em outras ocasiões. Existe um aparelho eletrônico que mede e grava os níveis pressóricos em várias aferições, durante 24 horas, denominado MAPA (monitoração ambulatorial da pressão arterial), que pode s......
...m frequência estão associadas ao desequilíbrio de potássio, as abordagens clínicas da hipo e da hipercalemia também serão discutidas neste capítulo. Figura 1. Relação existente entre a concentração plasmática de íons hidrogênio ([H+]) e o pH sanguíneo (pH = –log10[H+]). Fisiologia ácido-base normal A dieta consumida por um adulto normal gera um excedente de 70 a 100 mEq de ácid......
...rtico, artérias vertebrais, artéria basilar e as três artérias cerebrais principais (anterior, média e posterior). Essas artérias são acometidas pelo processo de aterosclerose, processo equivalente da doença isquêmica coronariana. A isquemia pode apresentar três etiologias: oclusão completa do vaso sem haver circulação arterial a partir do ponto de oclusão, hipoperfusão no território distal com um......
...ifestações musculoesqueléticas. Há menor frequência de acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico Convencionou-se realizar o diagnóstico dessa condição por meio da associação de achados clínicos e laboratoriais, conforme os critérios de classificação propostos pelo American College of Rheumatology (ACR), em 1982, e revisados em 1997 (Quadro 124.4).1 P......
...ico parece favorável, mas uma pequena percentagem de doentes pode desenvolver dano renal residual, e o seguimento destes pacientes deve levar esta característica em conta. Bibliografia Ortiz-Sanjuán F et al. Drug-associated cutaneous vasculitis: Study of 239 patients from a single referral center. J Rheumatol 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Vasculite Cutânea Induzid......
...Para profilaxia de úlcera de estresse pode ser utilizada a ranitidina (150 mg duas vezes ao dia via oral ou 50 mg IV a cada 8-12 horas) ou lansoprazol (30 mg oral diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial pode-se administrar heparina (5000 U SC três vezes por dia) após o tratamento do aneurisma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -......
...enha caído em desuso nas décadas recentes, devido às preocupações em torno do desenvolvimento de um aumento na resistência bacteriana aos antibióticos, estudos recentes sugeriram que o tratamento crônico com antibióticos macrolídeos possivelmente reduza a frequência de exacerbação de DPOC.140 Os antagonistas do leucotrieno, que produzem benefícios em alguns pacientes, não são tão benéficos em pac......
...ditivo no início da gravidez. As concentrações séricas de fator de crescimento placentário diminuem cinco semanas antes do diagnóstico de pré-eclâmpsia. A combinação de artéria uterina fina no primeiro trimestre, fator de crescimento placentário, e proteína-A no sangue materno prevê início precoce de pré-eclâmpsia (sensibilidade de 93%; especificidade 95%), mas esse modelo precisa ser validado. No......
...ntos t Amilorida, antagonistas de receptores de angiotensina II, diuréticos poupadores de potássio, indometacina, inibidores da enzima conversora da angiotensina: risco aumentado de hiperpotassemia. Avaliar potássio sérico. t Sais de cálcio usados concomitantemente induzem risco aumentado de arritmia cardíaca. Aspectos farmacêuticos t Observar orientação específica do produtor quanto a dilu......
..., venlafaxina: risco aumentado de hemorragia. Monitorar pacientes para sinais de sangramento aumentado. Monitorar para alterações no efeito anticoagulante, incluindo aumento no sangramento, quando se inicia ou interrompe a terapia com os fármacos acima. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): redução da concentração plasmática de varfarina, com redução da efetividade do anticoagulante. Não se ......
...contêm o provírus HTLV-I e rearranjos de genes do receptor do padrão clonal de células T. Os vírions do HTLV-I não são recuperados diretamente das células T infectadas, embora a proteína tax viral seja expressa in vivo. Ainda não foi completamente esclarecida a patogênese molecular desse neoplasma induzido por retrovírus. Figura 5: Esfregaço no sangue periférico em leucemia/linfo......
...TC se a história clínica é compatível. A ecocardiografia transtorácica com Doppler é sensível para a detecção de hipertensão pulmonar e disfunção ventricular direita, mas não é específica para o diagnóstico de HPTC. Achados ecocardiográficos comuns incluem dilatação do ventrículo direito, hipertrofia e hipocinesia de VD; aumento do átrio direito; sobrecarga de pressão ventricular, tal como sugeri......
...to dos AAA. Muitos pacientes com AAA têm doenças cardiovasculares clinicamente significativas. Assim, o manejo dessas condições é recomendado para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares nesses pacientes de alto risco. Vários medicamentos foram avaliados quanto ao potencial para limitar o crescimento do aneurisma da aorta abdominal. Entre eles betabloqueadores, antibióticos e agentes ant......
...asculite. Em pacientes com diabetes melito de longa data e microalbuminúria progressiva, uma biópsia renal não é justificada. No entanto, é mais difícil avaliar um paciente diabético que, de repente, desenvolve proteinúria em níveis nefróticos, porque uma minoria terá outras patologias glomerulares. Da mesma forma, os pacientes hipertensos costumam ter proteinúria discreta, mas a síndrome nefróti......
...erência ao programa de exercícios é imprescindível para educar os pacientes sobre os benefícios e os riscos das atividades físicas. O exercício regular na fibromialgia é seguro, e tem outros ganhos do ponto de vista da saúde. No entanto, o programa de exercícios deve ser adaptado de acordo com a capacidade funcional de cada um. A educação, inclusive, pode melhorar a adesão ao programa de exercício......
...mento multiorgânico da PAN pode ser imitada por numerosas infecções bacterianas, micobacterianas ou fúngicas, as quais devem ser excluídas com grande cautela antes de iniciar um curso de tratamento para vasculite. Uma série de outras doenças sistêmicas ou de órgãos únicos pode simular a PAN em suas características de órgãos individuais. Esses incluem doença inflamatória intestinal, sarcoidose, eri......
... como mediadores sistêmicos e locais de inflamação, tais como a interleucina 8 e o fator de necrose tumoral a (TNF-a) aumentam durante as exacerbações da DPOC e a ativação de neutrófilos dentro da via aérea conduz à liberação de proteases e espécies reativas de oxigênio; danos do epitélio das vias aéreas levam ao agravamento da inflamação das vias aéreas e limitação do fluxo aéreo. Uma minoria de ......
...o. O ponto final primário foi o tempo até a falha do tratamento, definido de acordo com um escore de inflamação intraocular baseado nos critérios de Padronização da Nomenclatura de Uveíte. No total a amostra contou com 90 participantes. Foram observadas 16 falhas de tratamento em 60 pacientes (27%) no grupo adalimumabe versus 18 falhas de tratamento em 30 pacientes (60%) no grupo placebo (razão d......
... Citopenia de 2 ou mais séries - hemoglobina <9g/L, ou plaquetas <100.000 células/mm3, ou leucócitos <3.000 células/mm3, ou neutrófilos <1.000 células/mm3; · Hipertrigliceridemia ou hipofibrinogenemia?- Triglicérides, em jejum, >3.0mmol/L ou 265mg/dL, ou fibrinogênio <1.5g/L ou 150mg/dL; · Hemofagocitose - demonstrada na medula óssea, no baço, no f......
...ricular externo costuma ser confundido, inicialmente, com processos infecciosos, particularmente a celulite da orelha. O diagnóstico diferencial inclui processos infecciosos como a laringite tuberculosa, hoje rara em países desenvolvidos. O diagnóstico diferencial da inflamação nasal (muitas vezes, acompanhada de deformidade nasal) é bastante limitado, incluindo granulomatose com poliangeíte, doen......
... Deposição de imunocomplexos circulantes com os antígenos bacterianos · Formação de imunocomplexos in situ resultantes da deposição de antígenos estreptocócicos na MBG · Formação de imunocomplexos in situ na MBG devido a antígenos estreptocócicos que reagem com componentes glomerulares por causa da semelhança molecular (à cardite reumática......
...r, e estas apresentam capacidade citolítica e atacam o hospedeiro. As duas principais apresentações clínicas são as reações enxerto-hospedeiro (REH) aguda e crônica. Neste texto, será discutida a REH aguda. Os sinais de REH aguda incluem uma erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e anorexia; e dia......
... risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso......
...A maioriados pacientes com miopatias inflamatórias tem quadro arrastado, mas pacientescom MNI podem ter início agudode fraqueza, e a doença pode ser diagnosticada erroneamente como rabdomiólise. A maioriados pacientes com miosite necrotizante autoimune tem anticorpos contra 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzimaA redutase. 4- Miositespor corpúsculos de inclusão A miositepor corpúsculos de inclusão é a......
... para codificar o graude disfunção orgânica e está especificado na Tabela 1. Tabela1: Escore SOFA Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg > 400 < 400 < 300 < 200 < 100 Hematológico Plaquetas/ul > 150.000 < 150.000 < 100.000 < 50.000 ......
...a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a......
...IDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar ......
...r IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacio......
...s. Um estudo de 2001 em Leuven, Bélgica, mostrou que o controle glicêmico rigoroso, em comparação com o tratamento convencional, estava associado a reduções significativas na morbidade e na mortalidade em pacientes de UTI pós-cirúrgica. Em um segundo estudo de Leuven, os benefícios da morbidade (mas não a mortalidade) foram mostrados em um ambiente de UTI médica. No entanto, um grande estudo mul......
...mples é inadequada para excluir a DA. Outros sinais radiográficos úteis incluem uma aparência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de um contorno aórtico normalmente liso, disparidade no calibre entre a aorta descendente e as......
...confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abr......
...unção renal. A análise genética de alto rendimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado ......
...este país para o microcarcinoma da tireoide. Essa conduta não é recomendada em outros países. Após a realização da cirurgia, uma próxima decisão recai sobre a necessidade de realizar ablação com iodo radioativo, ou supressão do TSH, ou ambos. Essa avaliação é realizada convencionalmente com base no sistema tumor-linfonodo-metástase (TNM). Esse sistema foi designado para predizer a mortalidade, e ......
... pacientes com resposta a estas medicações usualmente em 7-10 dias. Em pacientes com melhora com corticoides, a budesonida, que tem um metabolismo hepático de primeira passagem maior do que 90%, é uma boa opção para manutenção do tratamento. Em pacientes com lesões orais o tratamento da doença intestinal costuma ser suficiente para melhora sintomática, mas uso de triamcinolona tópica pode apressa......
...uadro de dor crônica, uma possibilidade para dores crônicas em membros inferiores nesses pacientes é a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avaliados para a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur com história, exame físico, radiografia e ressonância magnética, conforme ......
...ios epidemiológicos sugerem, porque as fases iniciais são assintomáticas, em pacientes com doença clínica a prevalência mundial estimada é de 0 a 3% da população, já em estudos de necróspia mostram prevalência de cirrose em adultos de 3 a 5%. Fisiopatologia Vários processos patológicos podem cursar com cirrose. Os processos que levam à evolução da cirrose envolvem inflamação do parênquima hep......