...pontânea. O quadro clínico clássico da GNPE caracteriza-se por hematúria micro ou macroscópica, edema e hipertensão arterial, mas o espectro de apresentação inclui desde quadros clínicos frustros até insuficiência renal grave. A maioria dos pacientes (80%) apresenta elevação em marcadores imunológicos de infecção estreptocócica, como o anticorpo antiestreptolisina O (ASLO). A fase aguda cursa co......
...a anti-DNAse para o diagnóstico (detectado em 60 a 70% dos casos), seguido pelo anti-hialuronidase. Na GNDA pós-faringoamidalite, o anticorpo mais encontrado é o ASLO (em 80 a 90% dos casos), seguido pelo anti-DNAse B (em 75% dos casos). Os níveis de ASLO geralmente se elevam de 2 a 5 semanas após a infecção estreptocócica, decaindo ao longo de meses. O complemento total e algumas de suas fraçõe......
...ar e é problema relevante de saúde pública no Brasil e no mundo. A HAS é caracterizada pela elevação da pressão arterial sistólica (PAS) ou diastólica (PAD), ou ambas, a níveis que exigem adaptação do organismo, o que pode levar à lesão de órgão alvo. É considerada um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para a......
...ença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência estimada em 28%. Desde a década de 1980 as DCV, principalmente doença cerebrovascular e doença coronariana, se destacam como principais causas de morte no Brasil. Apesar disso, de 1983 a 2005 houve uma redução de 11,8% no índice de mortalidade. Os fatores de risco para HAS......
... de auxiliar na exclusão de quadros pós-renais que geralmente cursam com hidronefrose, os dados de tamanho e ecogenicidade são importantes para outros diagnósticos. Os quadros agudos geralmente cursam com rins de tamanho normais sem alterações de ecogenicidade, com exceção da nefrite intersticial aguda que pode cursar com aumento de tamanho e de ecogenicidade. Já os quadros de evolução mais lenta ......
...scolar em um contexto lúdico e desestimular o hábito de assistir TV, videogame e uso computadores como forma de lazer. Na escola, incentivar o fortalecimento das aulas de educação física como estratégia de aumento do gasto energético. A não ser em situações específicas de agravos à saúde, nunca se deve afastar essas crianças e adolescentes das aulas de educação física. As crianças e adolescentes c......
...fecal incontinence. Am J Gastroenterol 2000;95:901. 45. Tinetti ME. Clinical practice: preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003;348:42. 46. Fatalities and injuries from falls among older adults–United States, 1993–2003 and 2001–2005. JAMA 2007;297:32. 47. Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobility problems in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S327......
...s de eritema crônico migratório. Febre maculosa das Montanhas Rochosas A febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR) é uma doença transmitida por carrapatos e causada por Rickettsia rickettsii [ver Doenças infecciosas causadas por Rickettsia, Ehrlichia e Coxiella]. Caracteriza-se pela manifestação repentina de febres, calafrios e dor de cabeça. Decorridos cerca de 4 dias, o paciente desenv......
...rogressão lenta, redução do risco de DRC 2 Dano renal com TFG levemente ? 60 a 89 Estimar a progressão 3 TFG moderadamente ? 30 a 59 Avaliar e tratar as complicações 4 TFG severamente ? 15 a 29 Preparar para instituição da terapia de substituição 5 Insuficiência renal < 15 Substituição renal (se houver uremia) DRC = doença renal crôn......
...oca os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JN......
...e eventos cardiovasculares. Um achado interessante em estudos com MAPA é que a ausência de descenso noturno da pressão arterial em diabéticos é fator de risco para desenvolver nefropatia. São consideradas medidas anormais na MAPA as médias de pressão arterial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 e 120/70 mmHg, respectivamente. São consideradas indicações da realização de M......
...54:383, 2006 31. Landis RC, Yagnik DR, Florey O, et al: Safe disposal of inflammatory monosodium urate monohydrate crystals by differentiated macrophages. Arthritis Rheum 46:3026, 2002 32. Yagnik DR, Evans BJ, Florey O, et al: Macrophage release of transforming growth factor beta 1 during resolution of monosodium urate monohydrate crystal-induced inflammation. Arthritis Rheum 50:2273,......
.... 83. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med 1993;329:145. 84. ACE Inhibitors in Diabetic Nephropathy Trialist Group. Should all patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria receive angiotensin-converting enzyme inhibitors? A meta-analysis of individual patient data. Ann Intern Med ......
...are and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic Vasculitis Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] A......
...o tóxico. •Adenocarcinoma colorretal: dos pacientes com RCUI, 5 a 13% apresentam neoplasia maligna colorretal durante a vida. A chance é maior em pacientes com doença mais extensa e de maior duração. Portanto, obrigatoriamente se deve acompanhar todos os pacientes com mais de 10 anos de doença ou a partir do diagnóstico em pacientes com colangite esclerosante (nesse grupo, o risco elevado indepen......
... pode ser concluído com a administração de antibióticos VO, se o paciente responder de maneira satisfatória. A internação ou a terapia antibiótica alteram a flora bacteriana habitual da orofaringe. Deste modo, torna-se possível identificar estafilococos, bacilos gram-negativos facultativos ou ambos nos pacientes. Como resultado, a pneumonia por aspiração em pacientes internados muitas vezes envo......
...to e a eplerenona, não foi extensivamente estudada. Os pacientes devem ser acompanhados de perto, a fim de evitar a diurese excessiva. A perda de peso recomendada para prevenção da insuficiência renal é de 0,3 a 0,5 kg/dia para pacientes sem edema periférico, e de 0,8 a 1 kg/dia para aqueles com edema periférico. Pacientes com ascites volumosas devem ser tratados inicialmente com paracentese para ......
...triose diminui a fertilidade não foi comprovada de forma definitiva com dados consistentes fornecidos por estudos rigorosos. Na endometriose avançada, a infertilidade pode ter causa anatômica: as aderências interferem na liberação do óvulo pelo ovário e em sua captação no interior da trompa de Falópio. Embora as mulheres com endometriose em estágio inicial frequentemente apresentem diminuição da ......
...rose periférica.17 Estas técnicas também ajudam a determinar se um paciente é candidato a uma intervenção intravascular ou cirúrgica, ao mesmo tempo que evita muitos dos riscos associados à angiografia convencional [Figura 4]. A ARM é mais amplamente usada, embora a aquisição de imagens seja mais lenta do que com a ATC. A ARM pode não ser viável para pacientes obesos nem para aqueles com marca-pas......
... do RNA. O micofenolato de mofetil, que é metabolizado em ácido micofenólico, é um inibidor reversível da inosina monofosfato desidrogenase, uma enzima limitante de velocidade essencial à síntese de novo das purinas nos linfócitos. Como os linfócitos contam exclusivamente com a via da síntese de novo das purinas, em vez da via de salvamento de produção de nucleotídeos de purina, são bastante susce......
...sentes) . Eosinofilia ANCA (30–50% de positividade). História positiva para atopia. Doença de Kawasaki Linfonodos, pele e mucosa oral, coronárias. Aneurismas inflamatórios da artéria coronária . O tratamento inicial pode prevenir a formação de aneurisma. PHS Pele, sistema musculoesquelético, trato GI, glomérulo. VLC cutânea Deposição tecidual de imunoco......
...o de Consenso American-Europeu, estes servem mais o propósito de padronização em estudos do que na prática clínica. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. P......
... até chegar a dose terapêutica integral. Em pacientes com história de reações fortes, esta dose pode ser de 0,1-5 mg.41 Para pacientes com reações não imediatas aos ß-lactâmicos, os resultados dos testes cutâneos com leituras imediatas frequentemente são negativos. Entretanto, isto não exclui a possibilidade de reação tardia baseada em células T. Os testes intradérmico e/ou de contato com leitur......
...zadas. Os tipos mais comuns de infecção localizada que se apresentam como FOI incluem abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscesso sub-hepático e pericolecístico [ver a Tabela 3]. Os abscessos hepáticos geralmente são ocultos; o médico deverá buscar um histórico que inclua sintomas de doença no trato biliar, trauma abdominal contuso recente ou alguma viagem, que possam sugerir o diagnóstico d......
...is e E. coli enterotoxigênica. Em até 25% dos pacientes, não há sintomas de uma infecção prévia. Essa observação sugere que a artrite reativa ocorre depois de uma infecção subclínica ou que outros desencadeantes ambientais estão envolvidos. Além dos fatores ambientais, os fatores genéticos também podem desempenhar um papel na suscetibilidade à doença. Aproximadamente, 30?50% dos pacientes com ar......
...volumétrico. Causas Glomerulares Doença renal paraneoplásica. A nefrite glomerular paraneoplásica é uma complicação rara de malignidades, provavelmente causada por fatores oriundos da secreção de células tumorais ao invés da invasão direta nos rins.8 O diagnóstico deve ser considerado nas situações em que a doença glomerular e o processo da malignidade estiverem temporariamente relacionado......
...ntagem de positividade, em três coortes pediátricas da Finlândia, Alemanha e dos Estados Unidos Cerca de 70% desenvolveram diabetes tipo 1 dentro de 10 anos, e 84% dentro de 15 anos. O rastreamento de rotina para risco de desenvolver DM tipo 1 não é recomendado de rotina. Características Clínicas do Diabetes Melito Tipo 2 O DM tipo 2 representam 90-95% de todos os DM. Esta forma abrange os in......
...erminado por uma história cuidadosa e completa. O tratamento é de suporte, com medicamentos por via oral ou anti-histamínicos parenterais, glicocorticoides e agentes adrenérgicos, conforme já discutido. A retirada imediata da medicação é fundamental. Contudo, reações podem continuar ou retornar após um período de abstinência. Deve-se referenciar o paciente para o alergologista em casos refratários......
...a para anafilaxia (por exemplo, epinefrina, fluidos intravenosos, e oxigênio) têm efeito imediato durante a fase aguda da anafilaxia, lembrando que a epinefrina é a medida isoladamente de maior importância no manejo da anafilaxia grave. Os sinais vitais, o acesso intravenoso, o oxigênio, a monitorização cardíaca, a oximetria de pulso e as medidas devem ser obtidos imediatamente. Proteger a via aé......
... intimamente ligada com o sistema imunológico se reflete na associação bem descrita de muitas doenças inflamatórias crônicas com aceleração da aterogênese. Muitos estudos demonstraram que a aterosclerose subclínica está presente numa grande porcentagem de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, no qual foram usadas mensurações alternativas, tais como a espessura da camada íntima da carótida, e ......
...étrica arterial principalmente em pacientes gravemente doentes. A avaliação laboratorial da função tireoidiana é necessária para o diagnóstico. O exame de escolha de rastreamento populacional de pacientes com hipotireoisdismo, que aparece invariavelmente aumentado em pacientes com hipotireoidismo primário, aumenta de forma desproporcionalmente maior a pequenas quedas de T3 e T4. O TSH poderá não......
...com isquemia em ambos os rins levando a uma insuficiência renal reversível; desenvolvimento de isquemia intestinal; isquemia envolvendo uma das pernas ou um dos braços; desenvolvimento de aneurisma progressivo; rompimento iminente; e dor intratável, sangue extra-aórtico e extensão recorrente da dissecção. Alguns centros utilizam inserção percutânea de stents aórticos ou enxertos endovasculares par......
...istente dos lábios ou bochechas); • Dermatite; • Celulite; • Doenças obstrutivas venosas (veia cava superior síndrome, trombose venosa profunda); • Filariose. O angioedema pode apresentar-se com edema na submucosa do trato gastrintestinal. Isso pode levar a dor abdominal, distensão, ascite, diarreia e sinais de obstrução intestinal. Edema gastrointestinal pode levar a mudanças de fluidos q......
...o do conteúdo do refluído gástrico, do poder tamponante da saliva e da capacidade de clareamento ácido do esôfago. Assim algumas doenças que afetam de maneira intensa a anatomia da região da cárdia e do esôfago distal como, por exemplo, a hérnia de hiato e a disfunção muscular do esôfago distal da dermatomiosite determinam um maior risco de doença de refluxo. A saliva, a motilidade e a capacidade ......
...imite superior da normalidade, pois sugestivo de esteato-hepatite ou cirrose associada; -Paciente com idade acima de 45 anos de idade, obesidade e diabetes (fatores de risco para desenvolver fibrose). 5-Diagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular com outras doenças hepáticas, que cursam com esteatose significativa, n......
...neumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma, estima-se que existam 20 milhões de asmáticos no Brasil. As taxas de hospitalização por asma em maiores de 20 anos vem diminuindo em quase 50% entre os anos 2000 e 2010. Entretanto, a asma surge muitas vezes como quarta ou quinta causa de internação no Brasil. A média de mortalidade no país entre 1998 e 2007 foi de 1,52/100.000 habitantes, com estabil......
... pacientes infectados por HIV.160,161 Os agentes antirretrovirais causam lesão hepática por toxicidade direta; por inibição da DNA polimerase-gama mitocondrial, com consequente esteatose hepática e acidose lática; e por reações idiossincráticas, como as reações associadas ao uso de nevirapina e abacavir.162 A hepatite medicamentosa é mais associada à nevirapina, em especial quando o curso é inicia......
...rativas. Vacinações. Como as infecções respiratórias muitas vezes deflagram as exacerbações da DPOC, as vacinações constituem abordagens promissoras para limitação do desenvolvimento das exacerbações. A vacinação contra influenza comprovadamente diminui a incidência das doenças respiratórias associadas à gripe em pacientes com DPOC. Estas doenças são causas significativas de exacerbações de DPOC......
...ARC Press; 2008. 19. Pui CH, Ribeiro RC, Hancock ML, et al. Acute myeloid leukemia in children treated with epipodophyllotoxins for acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med 1991;325: 1682. 20. Le Beau MM, Larson RA. Cytogenetics and neoplasia. In: Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil SJ, et al, editors. Hematology: basic principles and practice. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 20......
...agregação plaquetária e formação de trombo, é tipificada por um desconforto torácico prolongado em repouso; novo episódio de angina severa, prolongada ou frequente; ou angina previamente estável que se tornou mais frequente, mais demorada, mais facilmente provocada e mais difícil de aliviar. A severidade da angina é graduada de acordo com a classificação estabelecida pela Canadian Cardi......
... de necrose glomerular. Esclerose: aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à membrana basal ou à matriz mesangial). Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. Proliferação: indica aumento da celularidade glomerular. Padrão de proliferação Intracapilar (endocapilar): proliferação das células do glomérul......
...e fibronectina e TGF-beta, fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de necrose tumoral (TNF), IL1, IL6, proteases e outros mediadores que podem ser importantes na patogênese da ES. Além disso, há evidências de que as moléculas de adesão endotelial também possam participar no processo de estímulo à produção de mediadores de fibrose. Os mastócitos também são encontrados em grande núm......
...ostos atualmente aprovados pelo FDA para este uso são mostrados na Tabela 8. Tabela 8: Medicações utilizadas no tratamento e/ou prevenção da osteoporose Medicação Dose Redução do risco de fratura Efeitos colaterais Aprovação pelo FDA Alendronato 35 a 70 mg/sem 5 a10 mg/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril Esofagite, mialgia Prevenção, tratamento ......
...ão atual para os estádios avançados (III-IV) é CHOP (ciclofosfamida, 750 mg/m² EV; doxorrubicina, 50 mg/m² EV; vincristina, 1,4 mg/m² EV, máximo de 2 mg; e prednisona, 100 mg VO, do D1 ao D5 repetidos a cada 21 dias) associado a rituximab (anticorpo anti-CD 20) por 8 ciclos. O anticorpo está indicado em todas as faixas etárias, no entanto seus benefícios são especialmente evidentes nos idosos (>......
... Shigella, Yersinia. **Síndrome de Reiter é uma forma de artrite reativa caracterizada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode ser também desencadeada por uma diarréia infecciosa. ***Doença de deposição de pirofosfato de cálcio. · Grau de inflamação articular: poliartrite – com edema, calor e/ou rubor em cinco ou mais articulações demonstradas ao exame físico (por ex......
...ubseqüente envolvimento progressivo de outras articulações (por exemplo, AR, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite etc.); ou intermitente (este padrão é caracterizado por ataques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticular, síndrome de Reiter, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envol......
...Inibidores da 5-alfa-redutase, agonistas GnRH, estrogênios, progestagênios Disfunção Erétil Psicogênica É definida como incapacidade persistente de ereção satisfatória causada sobretudo por fatores psicológicos ou relacionais. É um diagnóstico positivo, não devendo ser usado apenas quando há exclusão de outras causas. A prevalência de disfunção erétil psicogênica é variável segundo diferente......
... Glomerulonefrite membranosa idiopática Nefrite lúpica Doenças de depósito (DM, amiloidose) Glomerulonefrite difusa aguda (consumo apenas de C3) · eletroforese de proteínas no sangue e na urina, com imunofixação sérica e urinária, se houver suspeita de gamopatia monoclonal, e mielograma, se necessário: para quantificar a hipoalbuminemia e o grau de perda das imunoglobulinas......
... Causas conhecidas Ambientais Asbestose, gases tóxicos Medicamentosas Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro Sequelares Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) Causas desconhecidas Pneumonias intersticiais idiopáticas Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada fibrose p......
... dados vêm de apenas três estudos e, na verdade, 90% dos pacientes vêm de um único estudo. Por fim, os dados desta meta-análise sugerem que um novo estudo sobre profilaxia de úlcera de estresse deve ser conduzido em condições atuais, comparando-se anti-H2, IBP e placebo e deve ter como indicadores de segurança a incidência de pneumonia e infecção por Clostridium. Por ora, o mais prudente parece se......