...urtoprazo associada com dor na perna, mas elas não diminuem a necessidade decirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicospreliminares, agentes biológicos, como inibidores do fator de necrose tumoral,têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em umterço dos pacientes dentro de 2 semanas e em três quartos dos pacientes dentrode 3 me......
...o de SAOS. Outra opção é umteste realizado parte da noite ou no próprio lar do paciente por meio de PSGportátil. Em um estudo do sono avaliado em laboratório, vários sinaisfisiológicos são registrados para determinar se o fechamento das vias aéreasocorre durante o sono e em que medida os eventos perturbam a continuidade dosono e a função cardiopulmonar. Um eletrencefalograma (EEG), eletro-oculogra......
...is ou aumentados Diminuídos ou ausentes Distúrbios autonômicos Ausentes Presentes Autoanticorpos Anticorpos contra receptores de acetilcolina Anticorpos contra canais de cálcio na membrana pré-sináptica Estimulação repetida nervosa Resposta diminui Resposta aumenta MG: miastenia grave. Para o diagnóstico da MG, são necessários, pelo menos, três dos critério......
...stinal. Os testes fisiológicos como eletromanometria são reservados para pacientes com quadro de constipação sem resposta a medidas habituais. Manejo O manejo da constipação crônica (funcional) requer uma abordagem multidisciplinar e, em casos raros, as medicações podem aliviar rapidamente o problema. Inicialmente, o mais importante é seguir as orientações em relação ao estilo de vida e à ......
...tesia e prurido, foi descrita em associação com infecção pelo parvovírus B19. Outras manifestações da infecção pelo parvovírus incluem a síndrome de fadiga crônica. Complicações neurológicas como a meningite asséptica, a encefalite e uma variedade de complicações neurológicas podem ocorrer com a infecção pelo parvovírus. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial baseia-se em testes sorológico......
...rdia ventricular ou fibrilação ventricular; bloqueios atrioventriculares avançados; bradicardia sintomática; · Hipercalemia: K >5-5,5mEq/L; · Evidência de disfunção de órgão: insuficiência renal aguda, hipoperfusão, confusão mental. A dose neutralizadora de digoxina-Fab é calculada da seguinte forma: · Carga corporal de digoxina (miligramas) = 0,......
... A destruição do corpo vertebral anterior pode resultar em cifose angular grave: a deformidade gibosa da doença de Pott. Os abscessos paravertebrais podem disseminar a partir da vértebra lombar ao longo do músculo psoas e apresentar-se como massas inguinais ou podem se estender da coluna torácica para o espaço pleural. As fístulas ocorrem em um pequeno número de pacientes. Em uma pequena porcenta......
...e observar sinais de eritema e opacidade ou não de membrana. Se o canal é ocluído com cerúmen, a curetagem pode limpar o canal para melhorar a visibilidade. Pode-se para retirar o cerúmen, utilizar-se peróxido de hidrogênio a 3% ou gotas emulsionantes, seguido de irrigação suave. A MT normal pode ser vermelha, rosa, amarela ou um padrão de cinza perolado ou translúcido. A presença de eritema em s......
...ividade plasmática, podendo detectar alterações qualitativas e quantitativas; no caso da proteína S, o melhor teste é o ensaio do antígeno da proteína S livre. Em relação ao fator V de Leiden, o teste de segunda geração de resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o r......
...m anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de u......
...ue tóxico estafilocócico. O ácido tranexâmico poderá ser uma opção se o sangramento continuar; a medicação funciona por ligação irreversível e bloqueio dos locais de ligação de lisina em moléculas de plasminogênio, resultando em inibição do ativador de plasminogênio e fibrinólise. O ácido tranexâmico foi utilizado com sucesso em um estudo com 109 pacientes e resultou em uma resolução muito mais r......
... a 25%. Indicações de procedimento cirúrgico de emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico ......
...e arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias for......
...acial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crôn......
...ia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC e encontra diagnósticos alternativos em 30 a 40% dos casos. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizado por cirurgiões habilitado......
...e um livro. Se essa manobra é bem-sucedida, os pacientes referem melhora imediata dos sintomas. Se apenas uma melhora parcial da dor for notada, uma tentativa deve ser feita para desencadear 360º passados, pois um maior grau de rotação pode estar presente. Se a dor aumenta ou não há alívio, deve-se considerar reverter a direção da redução porque até um terço dos casos podem ser torcidos lateralme......
...ença do tecido conjuntivo, endocardite ou leucemia. Em pacientes idosos nos quais as infecções são identificadas como a causa da FOI, predominaram os abscessos intra-abdominais, as infecções complicadas do trato urinário, a tuberculose e a endocardite. A ocorrência de FOI clássica em um paciente idoso tem um prognóstico pior do que no paciente mais jovem devido à incidência relativamente alta de ......
...retina pode causar visão turva, progredindo para completar a cegueira. O papiledema, embora difícil de reconhecer, está bastante presente, juntamente com a retinopatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra patologia aguda. O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A combinação de disfunção cerebral difusa ao exame clínico, ......
... Anticoagulantes (varfarina, heparina, dabigatrana, entre outros) · Agentes quimioterápicos (chemotherapeutic agentes) · História de doença ulcerosa péptica · Doença hepática · Idade >60 anos · Etilismo · Tabagismo? Comorbidades clínicas significativas ......
...salina e anti-histamínicos descongestionantes sistêmicos pode, às vezes, melhorar a apneia obstrutiva do sono. A consulta otorrinolaringológica pode ser útil para identificar transtornos nasofaríngeos tratáveis, incluindo a neoplasia nasofaríngea. A perda de peso é um objetivo primário em um paciente com sobrepeso com apneia obstrutiva do sono. Em pacientes gravemente obesos com apneia obstrutiva......
...lacionadas à gravidez tornam-se a causa mais comum de sangramento vaginal anormal durante os anos reprodutivos. A hemorragia anovulatória perimenopausa é tipicamente observada por volta dos 40 anos de idade. O sangramento pós-menopausa está frequentemente relacionado a vaginite atrófica, hormônios exógenos e malignidade. Os miomas uterinos são os tumores pélvicos benignos mais comuns nas mulheres......
...ra ficar. Deve ser oferecida a oportunidade para o paciente tomar banho e cuidar da higiene bucal. Se necessário, os hospitais devem fornecer roupas íntimas e roupas de baixo novas e embaladas. Devem ser garantidas consultas de acompanhamento e, em pacientes com profilaxia de HIV, estas devem ser realizadas em 3 a 7 dias após a avaliação inicial. Populações especiais, como crianças, devem ser enca......
...s paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento e melhora da qualidade de vida, apoio psicossocial, espiritual e de luto e coordenação de uma série de serviços médicos e sociais. Sempre que possível, os cuidados paliativo......
...fia de camada fina de amostras de biópsia renal ou testes de plasma para orelanina ou orelina, mas esses testes não são comumente disponíveis na prática clínica. Muitos pacientes que ingerem esses cogumelos nunca desenvolvem disfunção renal, o que sugere variabilidade na sensibilidade do hospedeiro aos seus efeitos tóxicos. Não existe tratamento específico para pacientes que desenvolvem insuficiê......
...ntes anestésicos gerais,certos agentes antidepressivos e álcool. Os medicamentos antipsicóticos aumentaramo risco de pneumonia aspirativa por um fator de 1,5 em um estudo que envolveu 146.552pacientes hospitalizados. Pacientescom múltiplos fatores de risco apresentam taxas aumentadas de pneumoniaaspirativa, morte e outros resultados adversos. Uma metanálise de estudos queenvolveu idosos frágeis mo......
...tomídeos, em migração usual, possam ser visualizadas nas secreções das vias aéreas, somente nas formas de hiperinfecção ou disseminada da estrongiloidíase pode-se ter o quadro pulmonar grave, como o relatado neste caso clínico. A síndrome de “passagem de larvas pelo pulmão” é um evento que ocorre rapidamente e de regressão espontânea. As larvas de Strongyloides stercoralis são eliminadas nas fezes......
...primeira opção é o atracúrio, que deve ser usado em um quinto da dose habitual. Referências 1. Thanvi BR, Lo TCN. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J 2004;80:690–700. 2. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Miastenia Gravis 2010. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2010/prt0029_10_05_2010.html. 3. Scherer ......
...r apresentam envolvimento da medula óssea e um quadro leucêmico no sangue periférico (leucemia linfoide aguda de precursores de células B). Os precursores T podem ser originados no timo ou na medula óssea. Epidemiologia A maioria dos casos de LLA ocorre na infância, com uma incidência nos EUA de 3 a 4/100.000 de 0 a 14 anos, e 1/100.000 acima de 15 anos. Em crianças, a LLA corresponde a 75% d......
...Pentamidina Rodenticidas N-3 piridilmetil-N’4 nitrofenil ureia (Vacor)* Outros agentes Ácido nicotínico (niacina) Ciclosporina Teofilina *Atualmente, não comercializado nos Estados Unidos. __________________________________________________________ Os glicocorticoides podem causar hiperglicemia, atuando por vários mecanismos. A resistência à insu......
... Pancreatite autoimune Associada com outras doenças autoimunes, apresenta alterações anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente etiologia infecciosa Vasculite Extremamente forma rara de manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite is......
...gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais importantes, em uma série mais de 80% dos pacientes apresentaram alterações cognitivas, tendo ocorrido nesta série mais frequentemente do que a cefaleia. Episódios convulsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágicos e isquêmicos podem ocorrer de 10 a 15% dos casos. Os pacientes com envolvimento medular em geral apresen......
...está associada com raça ou gênero específico. A idade média de início é na quinta a sexta décadas de vida, embora alguns casos sejam relatados na infância. A doença não tem relação com o tabagismo e, de fato, alguns estudos até sugerem que este possa ser protetor. Fisiopatologia Os principais achados histológicos são o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com prolifer......
...rocesso inicial e tratamento de suporte para as complicações da doença hepática, são raras as situações em que medidas específicas podem ser realizadas como na intoxicação pelo paracetamol. Por vezes, o processo de melhora é lento e pode haver piora de função hepática após a retirada da droga antes da melhora iniciar. Em casos de intoxicação por paracetamol, o paciente deve ser imediatamente trat......
... apresentação é sensação de fadiga que ocorre em 50 a 70% dos pacientes na apresentação, outros sintomas descritos são sensação de fraqueza, perda de folego e palpitações. Perda de peso ocorre em 5 a 20% dos pacientes, ainda ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconfor......
...definitivo é realizado através da biópsia renal. O exame de fundo de olho é importante na avaliação destes pacientes. Diagnóstico diferencial Os diagnósticos diferenciais incluem nefropatia por contraste, nefrite intersticial induzida por drogas e glomerulonefrite secundária a endocardite bacteriana subaguda. Na nefropatia por contraste, o aumento dos níveis de creatinina ocorrem imediatament......
...a mulher ter lombociatalgia unilateral ou bilateral pós-parto, independentemente do uso de fórceps durante o parto; dor ciática também ocorre depois que uma mulher passa um tempo prolongado na posição de litotomia. Entre as lombociatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do múscu......
...onoartrite, poliartrite ou artralgias. A doença gonocóccia disseminada resultam da disseminação bacterêmica. A infecção gonocóccia localizada apresenta alguns fatores predisponentes para desenvolver infecção disseminada, o principal deles é o sexo feminino que tem risco três vezes maior de infecção em relação aos homens, apesar da infecção gonocóccica clínica ser mais comum em homens, em mulher o......
...ela excreção aumentada de H+, induzida pela hipocalemia. Outros achados incluem a tolerância anormal à glicose, descrita em até um quarto dos pacientes. Aumento da filtração glomerular independente dos níveis pressóricos ocorre e aumenta o risco de disfunção renal em longo prazo destes pacientes. Um achado interessante, que já comentamos nestes pacientes, é de que apesar do volume plasmático s......
...izados no caso de pacientes com episódios de Mielite relativamente leves que não requerem hospitalização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com pla......
...os patogênicos, ou apenas um apoio a noção de que a atopia é muitas vezes consequência e não a causa da doença ainda é incerto. Fisiopatologia e fatores predisponentes Os efeitos de genes específicos para asma tem sido extensamente estudados, mas embora alguns genes tenham sido encontrados com relação com asma em crianças, essa mesma relação não aparece em adultos, de qualquer forma os efeito......
...ica e, normalmente, responde bem à terapia anti-absortiva. A fonte da dor em pacientes com doença na coluna ou pelve é muitas vezes menos clara. Dor óssea pode estar presente em repouso e durante a noite, mas muitas vezes torna-se pior com o peso, o que torna a diferenciação de osteoartrite difícil. Nesses casos, é razoável para começar um ensaio terapêutico com os bifosfonatos. Se não houver red......
... e satisfatória. Se causa for fármacos ou drogas deve-se suspender ou diminuir dose, em outros caso tentar piridoxina ou tiamina com resposta em alguns pacientes. Referências Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al. (Eds), Churchill Livingstone, New York 2005. p.519. Stabler SP. Clinical practice. Vitam......
...tran ou varoxaban, podem ser considerados em pacientes com fibrilação atrial, mas a eficácia de medicamentos em pacientes com trombose arterial periférica não é conhecida. Os enxertos ocluídos exigem revisão devido questões técnicas (por exemplo, estenoses, torções, ou cúspides de válvulas retidas) são bem-sucedido Identificado após trombólise; depois disso, os agentes anti-plaquetários são utiliz......
...ade significativa. A primeira pergunta a ser respondida na avaliação de pacientes com mialgias é se esta é localizada ou generalizada. A mialgia localizada é uma queixa que leva a preocupação menor, e uma miopatia não vai ser uma consideração diagnóstica, nesse caso os principais diagnósticos diferenciais incluem: -Exercício físico intenso ou uso excessivo de musculatura; -Doenças de partes......
...peita da presença de tofos; -Hiperuricemia; -Edema articular simétrico ao RX; -Cistos subcondrais sem erosões vistas ao RX; -Cultura líquido sinovial negativa na vigência de crise. A presença de um critério maior ou seis critérios menores confirma o diagnóstico. Alguns autores já propuseram outros achados de história, como critérios para o diagnóstico retrospectivo de gota, incluindo: hist......
...uns estudos sugerem que seu uso diminui a incidência de síndrome pós-trombótica, seu uso, porém não é recomendado de rotina. O diagnóstico clínico é auxiliado por escores de probabilidade diagnóstica como o escore de Wells. Referências Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of......
...ão de risco absoluto de 20% de novas infecções no período do estudo. Esse regime tem sido recomendado para pacientes com infecções recorrentes que são colonizados com MRSA em narinas anteriores e axilar e região inguinal, ou outras áreas, e o tratamento pode ser extendido aos outros membros da família. Outra abordagem, dirigida apenas ao paciente com duas ou mais infecções cutâneas por MRSA é o ......
...odilatadores parenterais (nitroglicerina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas ve......
...ntiva, propagação oculogenital são fontes de contaminação. Além disso, certas condições, tais como imunossupressão, rupturas de barreiras epiteliais, anormalidade de estruturas anexas e trauma podem predispor a conjuntivite bacteriana. A etiologia mais comum são os estafilococos, seguido pelo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Em crianças, a doença geralmente é causada por H.influe......
...tígenos hepáticos, incluíndo o citocromo P450 na hepatite autoimune do tipo 2 e contra o antígeno solúvel hepático na hepatite autoimune do tipo 1 também é essencial na patogênese deste tipo de hepatite. Embora os mecanismos exatos que conduzem à alteração da tolerância imunológica em hepatite autoimune não são totalmente investigados. Parece que alterações em células T reguladoras com a diminui......