...cardiovasculares futuros, independentemente de outros fatores de risco estudados. Em uma meta-análise que avaliou 16 estudos de coorte, dos quais participaram indivíduos saudáveis, um ITB = 0,9 esteve relacionado a um risco de evento coronariano de 27% para indivíduos do sexo masculino e 19% para indivíduos do sexo feminino3. Assim, o ITB poderia identificar indivíduos de risco que se beneficiaria......
...e úlceras em membros inferiores. O início da anemia hemolítica adquirida pode ser súbito, por exemplo, na transfusão incompatível, uso de oxidantes na deficiência de G6PD, púrpura trombocitopênica trombótica e anemia hemolítica autoimune. Costuma ter início insidioso, desenvolvendo-se no curso de semanas a meses, e o quadro clínico é semelhante à anemia hemolítica congênita com palidez cutaneomuco......
...e considerar as condições clínicas do indivíduo. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não usar (ou usar somente em caso de absoluta necessidade). Amamentação Não amamentar. Não Usar o Produto Pacientes com hipersensibilidade conhecida a proteína murínica. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: vermelhidão. OUTRO: formigamento. OUTRAS CONSIDERAÇÕES I......
...(RRA: - 0,04; IC 95% - 0,09-0,01), pneumonia (RRA: 0,00; IC 95% - 0,04-0,05) ou mortalidade na UTI (RRA: 0,02; IC 95% - 0,04-0,08). Aplicações para a Prática Clínica Assim, reitera-se que, até o momento, não existe nenhuma evidência quanto à superioridade dos IBP na prevenção de úlceras de stress quando comparados aos anti-H2. No entanto, estas medicações têm sido usadas indiscriminadamente ......
...sos: maior risco de púrpura e lacerações na pele. • Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,8 Adultos e Crianças • Aplicar fina camada na área afetada, 1-2 vezes ao dia, por 1-2 semanas. • O tratamento deve ser realizado em curtos períodos, mas pode durar......
.... 3. Adams HP, Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outc......
...e; dificuldade para respirar; náusea; irritação ou secura da garganta; espirros; congetão nasal. uso nasal: queimação, agulhadas ou irritação no nariz; espirros. uso oftálmico: queimação ou agulhadas no olho (reações transitórias). Outras considerações importantes •ler atentamente as instruções de preparação e técnica de administração dos respectivos produtos. São diversas apresentações co......
...a proporção de pacientes em que os episódios de sangramento diminuíram em 50% ou mais no primeiro ano do período de seguimento. Os desfechos secundários incluíram taxas de cessação do sangramento, transfusão de sangue, internação geral e hospitalização por sangramento. Foram também quantificados episódios de sangramento anuais, duração de sangramento, níveis de hemoglobina, requisitos anuais de tr......
...s necessita de educação do paciente e a consideração de uma cirurgia de úlcera eletiva. Uma concentração de gastrina sérica de jejum pode ser usada para avaliar um estado hipersecretor de ácido resultando da síndrome de Zollinger-Ellison. Os médicos devem estar cientes de que medicamentos antissecretores (especialmente os inibidores da bomba de próton) também podem elevar os níveis de gastrina sér......
...tológicas ou com o uso de anticoagulantes. Lesões estruturais ou doenças sistêmicas (p. ex., hipotireoidismo) são menos comuns. A causa mais comum de menorragia em mulheres adultas, além da gravidez, são as lesões estruturais, que incluem pólipos cervicais e endometriais, fibroides e adenomiose. Contudo, é igualmente essencial considerar a possibilidade de malignidade. Ciclos anovulatórios e irr......
...smo que a dieta tivesse sido interrrompida, desde que o paciente tolerasse medicamentos administrados por via enteral. Todos os pacientes eram tratados de acordo com as melhores práticas para LPA/SARA, incluindo ventilação com volume corrente baixo e evitando-se sobrecargas volêmicas. O desfecho primário analisado foi o tempo livre de VM em 28 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade......
...fondaparinux sódico Uso injetável Solução injetável (seringa) 2,5 mg/0,5 mL: Arixtra Solução injetável (seringa) 7,5 mg/0,6 mL: Arixtra Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é anticoagulante [inibidor do fator X (Xa) ativado]. Para que serve trombose venosa; embolia pulmonar. Como age inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina I......
... tratamento do TDM. Com base em estudos, sua eficácia parece ser similar a de outras estratégias atualmente disponíveis.49 Intervenções procedurais para casos de depressão. Além da farmacoterapia, atualmente existem disponíveis várias intervenções procedurais para casos de depressão. A eletroconvulsoterapia (ECT) foi descoberta no final da década de 1930 e continua sendo uma opção de tratamento ......
... de risco associados à miocardiopatia periparto aumenta a sensibilidade do médico quanto à investigação de um possível quadro que se apresentar. As mulheres com a doença precisariam ser reavaliadas quanto à função cardíaca em um prazo de até 6 semanas do pós-parto. As que persistirem com disfunção ventricular têm alto risco de progressão e devem ser avisadas sobre maior risco em gestações futuras,......
...no das infecções em pacientes mais velhos, nos quais tenha sido detectada uma deficiência de IgA, deve ser investigado. Recomenda-se considerar os possíveis fatores contribuidores para o padrão de infecção observado. Testes laboratoriais Para o estabelecimento do diagnóstico é necessário determinar os níveis de imunoglobulinas e as respostas à vacinação. Alguns laboratórios são incapazes de ......
... teste de estimulação com cossintropina a cada 3 meses. Quando a resposta de cortisol plasmático à cossintropina exceder 20 mcg/dL, a hidrocortisona pode ser descontinuada com segurança. Diante de uma eventual impossibilidade de diminuir a dose para os níveis de reposição, devido à atividade recorrente da doença, terapias alternativas e adjuvantes que não sejam baseadas em glicocorticoide devem se......
... O delirium, definido como um transtorno agudo da atenção e da cognição, é comumente observado no paciente de pós-operatório. A incidência do delirium pós-operatório está na faixa de 10 a 15%, embora seja maior nos grupos de risco. Entre os pacientes com fratura de quadril, por exemplo, foi relatada uma incidência de até 60%, com a prevalência máxima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.4......
...terapêutico, sobretudo no caso de pacientes para os quais o custo representa um aspecto preocupante. Imunoterapia A imunoterapia – ou injeções contra alergia – envolve a inoculação de doses crescentes do(s) antígeno(s) agressor(es) em uma tentativa de atenuar a resposta alérgica específica. Estudos clínicos demonstraram que a imunoterapia é bem-sucedida no tratamento da rinite alérgica com ......
...esenta uma lista de etiologias, e mais detalhes são fornecidos na seção sobre diagnóstico, adiante. O baixo volume de urina atribuído à baixa ingesta de líquidos ou às perdas cutâneas e/ou intestinais constitui um fator de risco universal.10 Uma elevada ingesta proteica impõe um risco 3 vezes maior de desenvolvimento de hipercalciúria, hipocitratúria e hiperuricosúria.11 Uma elevada ingesta de sal......
... pode ser considerado o uso de antimaláricos. As doses usuais são de 400 mg/dia para a hidroxicloroquina e 250 mg/dia para o difosfato de cloroquina. Sulfatos de glicosamina e condroitina A literatura documenta boa resposta analgésica, principalmente em pacientes com artrose de joelhos e de mãos. A dose usual de glicosamina é de 1.500 mg/dia, e a de condroitina, 1.200 mg/dia. Agentes tóp......
...:177–83. 26. Coutifaris C, Myers ER, Guzick DS, et al. Histological dating of timed endometrial biopsy tissue is not related to fertility status. Fertil Steril 2004;82:1264–72. 27. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010;362:1219–26. 28. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N ......
...ade (PAC) é bastante consagrado, havendo muitas ferramentas que auxiliam na escolha do antibiótico, sendo que podemos citar como grande exemplo o uso do Pneumonia Severity Index (PSI). Entretanto, as evidências não são tão bem definidas quando se discute o tratamento de Pneumonia Associada à Assistência (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society......
... 2 a 5 mg IV Controlar a pressão arterial Nitroprussiato 0,25 mcg/kg/min Controlar a pressão arterial IM = via intramuscular; IV = via intravenosa. __________________________________________________________ Estimulantes. As superdosagens de estimulantes, como as anfetaminas ou cocaína, tipicamente produzem taquicardia, arritmias cardíacas e elevações da pressão arterial e ......
...istólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimiza......
...A trazodona está associada à ocorrência de priapismo (ereção peniana prolongada na ausência de estímulo). Nesse caso, deve-se suspender o uso do medicamento. Sugere-se avaliar com o paciente a troca do antidepressivo caso se perceba que a frequência e a duração das ereções estão aumentando. O tratamento do priapismo consiste na injeção intracavernosa de solução de epinefrina (1 mcg/mL). Outras dis......
...cia de desbridamento cirúrgico, está associada a um crescimento bacteriano persistente na maioria dos casos. Alguns dados recentes obtidos de pacientes com osteomielite por S. aureus mostraram que os indivíduos tratados por menos de 4 semanas com terapia antibiótica parenteral alcançaram índices de sucesso clínico (74%) similares àqueles alcançados por pacientes tratados por 4 semanas ou mais.41 E......
...ualização direta. Além disso, possui, como vantagem, a possibilidade de corrigir a anormalidade ainda durante a realização da laparoscopia. Tratamento. O uso de terapia hormonal ainda é controverso. Não está indicado em pacientes com hérnia inguinal associada, nem em testículos ectópicos. A hormonoterapia mais utilizada no Brasil é o HCG. Alguns estudos demonstraram um sucesso de 12% na descid......
...ticas A despeito dessa ser uma pequena série de casos, o resultado realmente parece ser muito bom. Estes resultados preliminares sugerem a possibilidade de que um antagonista de fator de necrose tumoral-alfa possa ser uma medicação eficaz para o controle de NET, uma condição da pele perigosa para o qual ainda não foi encontrada nenhuma cura eficaz. Essa é a maior série publicada com dez ......
...de ristocetina. No tipo 2ª, os multímeros maiores estão ausentes. No tipo 2B, os multímeros ligam-se excessivamente às plaquetas, em decorrência de uma mutação promotora de ganho de função. No tipo 2M, o vWF anormal não se liga à GPIb-IX-V, enquanto no tipo 2N o sítio de ligação de vWF para fator VIII está mutado. Todas as variantes da vWD de tipo 2, com exceção dos raros tipos 2M e 2N, são caract......
...cta. SARA = Síndrome da Angústia Respiratória Aguda; GI = Gastrintestinal; UTI = Unidade de Terapia Intensiva; ND = Não Determinado. RESULTADO A incidência da SARA foi estimada em cerca de 190.000 casos anuais e está associada a um impacto significativo sobre a saúde pública.53,54 Embora o prognóstico dos pacientes com SARA esteja relacionado ao grau de lesão pulmonar, outros parâmet......
...atrizes atróficas. Ao final, a maioria das lesões sistêmicas também passa por um processo involutivo, embora as lesões oculares e no SNC possam deixar danos residuais. O XGJ multissistêmico pode ser tratado com regimes que se baseiam na histiocitose da célula de Langerhans, incluindo corticosteroides e alcaloides da vinca.40 Figura 4 - As pápulas vermelhas com disseminação generalizada......
...s farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 4 a 6 horas. t Início de resposta: 3 semanas. t Meia-vida: 5 a 6 horas. t Biodisponibilidade: aumenta com alimentos ricos em lipídio(s). t Metabolismo: hepático. t Excreção: fecal 20% e renal (2%). t Não são removidos por diálise. Efeitos adversos t Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de ......
...elinizantes no Sistema Nervoso Central Tipo Doença Imunomediadas Recorrentes Esclerose múltipla Neuromielite óptica Monofásicas Neurite óptica Mielite transversa Encefalomielite aguda disseminada Hereditárias Adrenoleucodistrofia Leucodistrofia metacromática Metabólicas Deficiência de vitamina B12 Mielinólise pontina central Infecciosas L......
...em exercícios em esteiras por aproximadamente uma hora três vezes por semana durante pelo menos três meses. Os pacientes devem ser incentivados a caminhar de forma independente fora do programa supervisionado. Terapia farmacológica para claudicação e isquemia crítica de membros inferiores De maneira geral, a terapia farmacológica não vem obtendo muito sucesso para melhorar os sintomas de clau......
... VIC aumentará reciprocamente. Os pacientes com concentração sérica normal de sódio podem apresentar expansão maciça do VEC e nenhuma descoberta neurológica porque o volume celular permanece inalterado. Entretanto, o volume das células do cérebro poderá ser alterado por hipernatremia ou hiponatremia. As características mais marcantes das síndromes hipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC ......
...tebral. Na faixa fisiológica normal, pequenos aumentos de volume são compensados por reduções compensatórias no volume de sangue ou de LCE no interior do crânio e por quantidades muito pequenas de compressibilidade inerente. Apesar de o crânio ser um recipiente com volume relativamente fixo, os mecanismos homeostáticos se descompensam rapidamente a ponto de qualquer aumento de volume resultar em ......
...invasivos da lâmina própria (estágio T1).23-24 Nessas situações, a terapia com BCG está associada a uma redução no risco de recorrência, em comparação com a ressecção transuretral isolada, além de diminuir o risco de progressão para doença invasiva. Os pacientes devem ser aconselhados a iniciar a terapia intravesical com BCG dentro de 2 a 6 semanas após a RTUTB para possibilitar a cicatrização do......
...oglobulinas produzidas por células B. A ativação excessiva de células B parece estar relacionada à patogênese da CM em outras etiologias, porém estas são menos estudadas. As crioglobulinas em excesso formam agregados e/ou imunocomplexos que superam a capacidade, das células mononucleares e do sistema fagocítico, de eliminação dessas crioglobulinas com depósito tecidual com lesão endotelial, o que......
...ricárdico, às vezes com deformação do contorno ventricular esquerdo ou direito. Os estudos Doppler com ondas pulsadas mostram que há variação respiratória exagerada nas velocidades de fluxo diastólico mitral e tricúspide, assim como inversões no fluxo diastólico da veia hepática durante a expiração [ver a Figura 10].36 Figura 10: Padrão típico de pericardite constritiva no exame Doppler com......
...asso cardíaco em pacientes com hipersensibilidade cardioinibidora no seio carotídeo com quedas inesperadas. Esse teste demonstrou que essa população de pacientes apresentou uma taxa reduzida de quedas após a colocação de marca-passo.55 A primeira cirurgia imediata de cataratas diminui bastante o risco de quedas (e de fraturas),56 embora não ocorra o mesmo na segunda cirurgia.57 Ademais, os pacien......
...3312–8. 55. Hutson TE, Escudier B, Esteban E, et al. Randomized phase III trial of temsirolimus versus sorafenib as second-line therapy after sunitinib in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2014;32:760–7. 56. Dutcher JP, de Souza P, McDermott D, et al. Effect of temsirolimus versus interferon-alpha on outcome of patients with advanced renal cell car......
...iliares). Doença Hepática Alcoólica Elevações nas enzimas hepáticas causadas pelo consumo excessivo de álcool, com uma razão AST/ALT acima de 1, são encontradas com bastante frequência na prática clínica. O diagnóstico é direto nas situações em que o paciente admite consumo abusivo de álcool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas......
... de tendência de sangramento e osresultados de quaisquer estudos laboratoriais realizados anteriormente.Históricode medicação é essencial, com atenção especial aos medicamentos não prescritos(por exemplo, aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides [AINEs])e outros medicamentos tomados regularmente e, portanto, facilmente esquecidos,incluindo ervas e outros medicamentos alternativos......
...urido e sensação de desconforto em membrosinferiores, que piora com períodos prolongados em que o paciente permanece empé. Os pacientes podem ter a pele da região maleolar com esclerose local eedema, e pigmentação acastanhada (hemossiderina) frequentemente se desenvolve,bem como dermatite crônica. Podem ocorrer ulcerações de membros inferiores,geralmente em região maleolar medial, e infecções pode......
... e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente A e B, são produzidas por GAS em infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade......
...4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lugar da piperacilina/tazobactam. A clindamicina pode suprimir a formação de toxinas, por isso sua indicação. Nas áreas ond......
...a ou isquemia tecidual. Em 15 a 20% dos pacientes internados, e até mesmo em 50% dos pacientes internados em UTI, ocorre diminuição dos níveis de T4. As concentrações são primariamente diminuídas devido à redução de tireoglobulina carreadora de hormônios tireoidianos ou outras proteínas carreadoras de hormônios tireoidianos. O T4 livre também é diminuído nesses pacientes, mas o motivo pelo qual es......
...?84 A SKS e a OECP mais limitada se caracterizam por uma única grande deleção do mDNA que fica entre nove e 50 pares de base. Em geral, a deleção é esporádica e, raramente, a herança é materna. A fosforilação oxidativa (OXPHOS) é defeituosa, e há uma redução nos níveis de atividade nos complexos I e IV. Encefalomiopatia Neurogastrintestinal Mitocondrial Uma forma especial autossômica rece......
... many faces of corticobasal degeneration. Parkinsonism Relat Disord 2007;13 Suppl 3:S336–40. 75. Mahapatra RK, Edwards MJ, Schott JM, Bhatia KP. Corticobasal degeneration. Lancet Neurol 2004;3:736–43. 76. Armstrong MJ, Litvan I, Lang AE, et al. Criteria for the diagnosis of corticobasal degeneration. Neurology 2013;80:496–503. 77. Korczyn AD. Vascular parkinsoni......
...ratório e a EN. A alimentação com leite materno ou com fórmula similar ao leite materno pode ajudar a prevenir a EN. Evitar cursos de antibióticos de amplo espectro e anti-histamínicos também diminui a probabilidade de evolução com EM.Estudos randomizados prospectivos, durante a última década, avaliaram os efeitos de vários probióticos na prevenção da EM, os quais diminuem sua incidência, mas não......