...u não. Tratamento. O tratamento empírico de doença pélvica inflamatória (DPI) dá cobertura antimicrobiana para os patógenos mais importantes, incluindo C. trachomatis, N. gonorrhoeae e anaeróbios vaginais [ver a Tabela 2]. Comprovadamente, o rastreamento de mulheres jovens de alto risco para verificar a presença de infecção cervical causada por clamídia, seguido de tratamento, impediu o surgim......
...mento de neurossífilis.14,29 Esse agente tem meia-vida longa, tem boa penetração no SNC e os testes in vitro e in vivo comprovaram que tem atividade contra o organismo T. Pallidum. Embora apenas alguns testes bem estruturados deem suporte à eficácia clínica da ceftriaxona no tratamento de neurossífilis, os especialistas norte-americanos em doenças infecciosas utilizam esse medicamento como alterna......
...a, quinidina, procainamida Corticosteroides Magnésio (parenteral) Agentes de bloqueio neuromuscular Agentes despolarizantes e não despolarizantes Medicamentos que possivelmente revelam ou exacerbam MG Sedativos e anestésicos Diazepam, cetamina Anticonvulsivantes Fenitoína, etosuximida, barbitúricos, carbamazepina, gabapentina ß-bloqueadores Propranolol, timolol, atelonol, labetalol, ......
... 14,8kg/mm3; hematócrito = 26,9%; contagem de plaquetas = 105.000U/L; razão normalizada internacional = 1,1; alanina aminotransferase = 125U/L; aspartato aminotransferase = 138U/L; urinálise + proteinúria; a TC do cérebro mostrou uma hemorragia parietal esquerda [ver a Figura 4]. Esse caso se refere a uma mulher com a síndrome HELLP. A VRM não confirmou a presença de trombose nas veias do cére......
...ia, em comparação a outros exames de imagem para EP, reside na capacidade de realizar do exame à beira do leito. Tratamento A anticoagulação constitui a base da terapia para TVP e EP. Atingir antecipadamente os níveis terapêuticos de anticoagulação com heparina está associado a uma taxa de mortalidade reduzida por EP aguda.44 Ao avaliar um paciente recém-diagnosticado com TEV, a questão fu......
...ficiência primária ou adquirida (p. ex., pacientes com AIDS, leucemia ou linfoma, ou indivíduos sob terapia imunossupressora iatrogênica), indivíduos com tuberculose não tratada ativa, mulheres que estão ou podem estar grávidas, ou, ainda, indivíduos com história de reações anafilactoides aos componentes da vacina. Informações adicionais sobre a vacina contra o herpes-zóster estão disponíveis no w......
...o frio, hiporreflexia; níveis altos de TSH); · Osteopatia metabólica, como hiperparatireoidismo ou osteomalácia (sensibilidade e dor óssea multifocal, miopatia proximal com enfraquecimento; baixos níveis séricos de fosfato; cálcio sérico anormal, níveis baixos de 25-hidroxivitamina D; anormalidades radiográficas [incluindo fraturas ou remodelamento ósseo]); · Hemocromatose (mialgias e......
...e frequência mais alta, provavelmente devido à contribuição de sistemas sensoriais adicionais.48,49 Pós-urografia A oscilação corporal é um fenômeno normal que ocorre em todo mundo. A oscilação excessiva é mais comum em idosos do que em jovens, e mais comum em pacientes com problemas de equilíbrio do que nos controles de idade compatível. Como a magnitude da oscilação tende a ser pequena quan......
... controle do diabete. Descontinuar a etionamida se houver significante alteração nos testes de função hepática. t Zidovudina: pode ocorrer redução significativa das concentrações de pirazinamida. Monitorar a concentração de pirazinamida; tratamento antituberculose alternativo deve ser considerado. t Rifampicina: risco de dano hepático grave. Não usar a combinação por mais de dois meses. Nunca ut......
...eliminado e o espécime poderá ser observado com um microscópio. As infecções fúngicas podem também ser confirmadas por meio da obtenção de escamas raspando-se as lesões papuloescamosas e borrifando as escamas em agar de dextrose de Sabouraud. Em seguida, esta preparação de agar deve ser incubada à temperatura ambiente por várias semanas e então ser analisada para verificar o crescimento de colônia......
...combinação de abordagens médicas e cirúrgicas.142,143,146 A terapia antimicrobiana empírica se assemelha à terapia para tratamento de empiema craniano subdural. De maneira geral, a drenagem cirúrgica é feita preferencialmente por craniotomia ou craniectomia, em comparação com os orifícios de trepanação ou com a aspiração de material purulento através do couro cabeludo. Geralmente, a terapia antimi......
... são bastante elevados entre pacientes com DRC.86 Todavia, nenhum teste randomizado conseguiu demonstrar que a redução nos níveis de homocisteína, usando-se suplementação de folato, diminui os resultados cardiovasculares adversos entre pacientes que fazem diálise.87 É provável que esse fato esteja relacionado à associação entre níveis baixos de homocisteína e baixo estado nutricional entre pacien......
...e quedas; · problemas auditivos, de visão e segurança doméstica; · avaliação do índice de massa corporal ou da circunferência da cintura; · orientações sobre como parar de fumar; · definição de um plano de rastreamento com base nas recomendações da USPSTF. Benefícios da Avaliação Geriátrica Durante as últimas décadas, foram realizado......
... Kovatch AL, Wald ER, Ledesma-Medina J, et al. Maxillary sinus radiograph in children with nonrespiratory complaints. Pediatrics 1984;73:306–8. 43. Wippold FJ II, Levitt RG, Evens RG, et al. Limited coronal CT: an alternative screening examination for sinonasal inflammatory disease. Allergy Proc 1995;16:165–9. 44. Slavin RG. Resistant rhinosinusitis: what to do when usual ......
...as de asma é um aumento na resposta das vias respiratórias a vários estímulos. Se a função pulmonar for normal, mas o paciente tiver sofrido episódios intermitentes de tosse, dispneia e respiração ofegante, a demonstração de hiperresponsividade dos brônquios pode ser muito útil para fazer o diagnóstico.44?46 As indicações para a realização de estudos de provocação dos brônquios incluem a maior pr......
...um ligante fraco dos receptores C1q e Fey, tendo em vista que alguns aminoácidos críticos se diferenciam no domínio CH2.24,25 Consequentemente, a capacidade da IgG4 para ativar a via clássica de complementos e participar na citotoxicidade dependente de anticorpos mediada por células é atenuada substancialmente, em comparação com as capacidades de outras subclasses de IgG (por exemplo, IgG1).25 Al......
...na, com melhora transitória (enquanto está usando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina, porém o eletrocardiograma foi normal. Paciente com quadro dispéptico, com pirose retroesternal e regurgitação que sugere doença do refluxo gastresofágico (DRGE). Neste caso, não se considera mais como dispepsia, mas sim como DRGE. Comentários A ......
... mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são agentes de primeira linha de escolha para doença dependente de esteroides; · MTX 25 mg IM semanal por 16 semanas seguido por 15 mg semanal é efetivo para doença ativa crônica; · infliximabe deve ser reservado para pacientes com DC moderada à grave que são refratários ou intolerantes ao tratamento com esteroides, mesalazina......
... arterial de início de ação rápido e meia-vida curta, ideal para uso em condições de risco iminente de morte. Modo de Ação Vasodilatador arterial direto, provavelmente como doador de NO. Indicações Medicação de escolha na maioria das crises hipertensivas, em especial quando o aumento da pós-carga cardíaca está envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva ......
... além de ptose mandibular e sialorréia, podem ocorrer com o passar das horas. Raramente a musculatura da caixa torácica é acometida, o que ocasiona insuficiência respiratória aguda. Essas manifestações neurotóxicas regridem lentamente, porém são totalmente reversíveis. Pode haver gengivorragia e outros sangramentos discretos. Progressivamente, surgem mialgia generalizada e escurecimento da cor da ......
...nitrato conforme dor torácica, que só parece ocorrer quando realiza grandes esforços, com fração de ejeção normal e alteração discreta e única em exame de cintilografia miocárdica, o que nos permite classificar este paciente como portador de angina estável de baixo risco de complicações, ou seja, mortalidade esperada menor que 1% ao ano. Dessa forma, esses pacientes podem ser classificados pelos s......
... interrompido, e, após reavaliação do paciente, deve-se reiniciar o tratamento com a mesma droga ou com drogas alternativas. Outros efeitos indesejados incluem mialgias, artralgias, adinamia, anorexia, cefaléia, dor no local da aplicação (intramuscular-IM) e aumento da diurese por perda transitória da capacidade de concentração urinária. Em geral, observa-se alteração dos níveis de amilase sem re......
...Modo de Ação Inibem a síntese da fibrina. Indicações 1. Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco · Classe I em pacientes de alto risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infarto com supra de ST · Classe I em pacientes com grande risco de embolização sistêmica: infartos anteriores, outros grandes infartos, fibrilação atrial,......
...tudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; nível 3 de evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso da evidência B. 3. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulizaç......
...za com os números crescentes de não-segurados. Finalmente, houve um aumento abrupto no volume de pacientes. Ao mesmo tempo, o número de locais de cuidado alternativo, como instituições de enfermagem capacitada (skilled nursing facilities – SNFs) e empresas de cuidado domiciliar (home health agencies – HHAs), que proporcionam cuidado subagudo para aliviar parte da carga do PS, continua a diminuir. ......
...rs. Acad Emerg Med 10(4):320-328, 2003. 23. Billings J., Parikh N., Mijanovich T.: Emergency department use in New York city: A substitute for primary care? The Commonwealth fund/Issue Brief, Nov 2000. 24. National Association of Psychiatric Health Systems: Challenges facing behavioral health: The pressures on essential behavioral health care services. Apr 7, 2003. www.naphs.org/......
...rão para evitar sangue ou fluidos corporais. Gorros e máscaras devem ser usados ao executar os procedimentos estéreis, como inserir cateter venoso central (CVC) ou como parte das precauções-padrão e para gotículas quando tratar um bebê com infecção respiratória. Os respiradores devem ser usados ao tratar pacientes com suspeita ou confirmação de TB.15 Figura 20.2. Pôster de higiene das mãos par......
...para identificar a presença de infecções como HIV, hepatites B e C e sífilis.20 Antes de aceitar o leite, a HMBANA exige uma declaração de saúde escrita pelos médicos da doadora e do bebê.20 Além disso, as mães devem preencher um questionário e ser entrevistadas. A educação para as doadoras que podem produzir leite contaminado também é importante.12 Infelizmente, não existem diretrizes acordadas ......
...io atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Classificação na gravidez Classe A ......
...as, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paci......
...vestigar hemorragias e transfundir o concentrado de hemácias, se necessário; » investigar coagulopatias de consumo e discutir conduta com o especialista, se necessário; » investigar a hiperidratação (sinais de insuficiência cardíaca congestiva) e tratar com diuréticos, se necessário; Em ambos os casos, se a resposta for inadequada, encaminhar o paciente para a unidade de cuidados int......
... lipodistrofia está regulamentado pela Portaria n°2, de 27 de março de 2007, que indica a utilização de polimetilmetacrilato para esse fim. NEFROTOXICIDADE Nefropatias relacionadas ao HIV podem estar presentes, como doença renal aguda ou crônica. Podem ser causadas direta ou indiretamente pelo próprio vírus ou por efeito adverso de medicamentos nefrotóxicos, levando a alterações na função ren......
... A dor dura mais do que algumas semanas e pode ser aliviada por fármacos como a amitriptilina. Polineuropatias Determinar que um paciente possui uma polineuropatia geralmente não é uma tarefa difícil. Entretanto, como as centenas de causas possíveis de polineuropatia produzem sinais e sintomas semelhantes, pode ser um desafio chegar a um diagnóstico específico. O diagnóstico diferen......
...ue, por sua vez, está associada a um prognóstico ruim30 e, todavia, costuma ser totalmente resolvida quando a terapia para endocardite é bem-sucedida. A glomerulonefrite membranoproliferativa difusa resulta da glomerulonefrite produzida por imunocomplexos, com deposição de IgG, IgM e complemento seguindo um padrão granular ou nodular junto à membrana basal glomerular ou na membrana basal de locali......
...estas diferenças. Câncer de pulmão em indivíduos que nunca foram fumantes Em indivíduos que nunca foram fumantes, o câncer pulmonar tem sido cada vez mais visto como uma entidade distinta, com biologia exclusiva e um conjunto de considerações referentes ao tratamento. Um indivíduo que nunca foi fumante geralmente é definido como alguém que fumou menos de 100 cigarros em toda a vida. Nos Esta......
... sódio neuronal.248 Os sintomas locais costumam ser mínimos, mas um envenenamento significativo pode acarretar parestesias generalizadas, seguidas de paralisia e insuficiência respiratória. O tratamento do envenenamento causado por polvos é principalmente de suporte, com atenção especial para a necessidade de suporte respiratório.238 Poríferos O filo Porifera contém mais de 5 mil espécies d......
...etade da dose normal após a diálise 15 a 20 mg/L/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min; medir os níveis O tratamento concomitante com penicilina pode resultar em níveis subterapêuticos de aminoglicosídeos. Pico: 6 a 8; vale: < 2 Metade da dose normal após a diálise 3 a 4 mg/L/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min; medir os níveis O tratamento concomitante com penicilina pode......
... Normal Estoques de ferro aumentados; sobrecarga de ferro transfusional 4+ 20 Elevada Normal Elevado > 50 Normal Sobrecarga maciça de ferro; hemocromatose associada ao HLA 3 a 4+ 500 Acentuadamente elevada* Normal Elevado > 60 Normal Sobrecarga maciça de ferro; sobrecarga de ferro transfusional 6+ 300 Acentuadamente elevada......
...ste endovenoso implica decidir qual tipo de contraste usar, o volume de contraste necessário e a velocidade de sua administração. As primeiras 2 decisões fogem ao escopo deste texto, contudo a última decisão (velocidade da administração do contraste) é fundamental, porque exerce um impacto diferente sobre os requisitos de acesso endovenoso. Muitos protocolos de ATC, incluindo o protocolo de TEP, r......
...Cello JP, Fogel RP, Boland R. Liquid caustic ingestion spectrum of injury. Arch Intern Med 1980;140:501–4. 104. Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, et al. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 children. Pediatrics 1983;71: 767–70. 105. Zargar SA, Kochhar R, Mehta S, et al. The role of fi beroptic endoscopy in the management of c......
...TCA) for acute myocardial infarction (AMI)—dangers of delay. J Am Coll Cardiol 1996;27 Suppl A:62A. 41. Rosman HS, Ciolino D, Nerenz D, et al. Primary PTCA and thrombolysis for acute myocardial infarction: observations from the community. J Am Coll Cardiol 1996; 27 Suppl A:26A. 42. Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D, et al. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate throm&......
...te à terapia ou apresentem uma resposta subótima (p. ex., indivíduos com culturas positivas após 2 meses de terapia), foi sugerido o prolongamento da fase de continuação para 7 meses (duração total de 9 meses de tratamento).3 Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes com tuberculose infectados pelo HIV apresenta imunossupressão em estágio avançado e níveis plasmáticos elevados de RNA de HIV, n......
...is das síndromes de dor oncológica. Síndromes de Dor Além das Cefaleias A dor crônica é extremamente comum; porém, de um modo geral, é mal gerenciada, resultando em consequências adversas importantes para a saúde dos pacientes, além de aumentar de forma significativa os custos cada vez mais elevados dos tratamentos de saúde.1 A dor é uma sensação protetora imprescindível para a sob......
...ulo direito. O achatamento sistólico do septo interventricular sugere a presença de HP (sobrecarga pressórica no ventrículo direito). A ETT produz também evidências diretas da função ventricular esquerda e da morfologia valvular, além de fornecer dicas sobre a etiologia de HP. Em pacientes nos quais a hipóxia não responde à suplementação de oxigênio, recomenda-se considerar a presença de desvios ......
...inais incluem diarreia, constipação e desconforto abdominal. As descobertas no exame clínico incluem bradicardia relativa, manchas cor-de-rosa, distensão abdominal e sensibilidade, e hepatoesplenomegalia. Em uma série de 92 viajantes com febre entérica, analisada em Londres, apenas 8% das pessoas tiveram início dos sintomas depois de 3 semanas após o retorno de viagem.77 Bradicardia relativa ocor......
...ível com: água para injeção, glicose 5%, manitol 20%, Ringer + lactato e solução salina. t Incompatível com: penicilinas (ampicilina, benzilpenicilina, carbenicilina, ticarcilina), cefalosporinas (cefazolina, cefepima, cefamandol), ácido clavulânico, solução lipídica 10% e bicarbonato de sódio. Devido ao alto potencial de incompatibilidade da gentamicina não se deve misturar em seringa, solução d......
...sta clínico. Figura 15 - Espectro de alelos de risco para predisposição para câncer de mama. O risco relativo de câncer associado a variantes genéticas identificadas é quase inversamente proporcional à sua frequência dentro da população. Consequentemente, as mutações genéticas de alto risco, como as que ocorrem nos genes BRCA1 e p53, são relativamente raras, enquanto que as variante......
...r ao abrigo de luz, calor e umidade. Acetato de leuprorrelina Larissa Niro Na Rename 2010: itens 6.2.2, 18.1 Apresentação t Pó para suspensão injetável 3,75 mg. Indicações t Câncer de próstata avançado (tratamento paliativo). t Endometriose. t Anemia devido a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro). t Puberdade precoce central. Contraindica......
...er repetido em intervalos de 3 a 5 dias, até que o aborto seja provocado ou método alternativo para interrupção da gravidez seja empregado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 20 minutos t Duração de efeito: 4 horas t Excreção: preponderantemente renal Efeitos adversos t Hiperestimulação uterina, ruptura uterina, sofrimento fetal. t Dor abdominal (7%......
...l. O diagnóstico pode ser confirmado sorologicamente pelo CDC, mediante solicitação junto aos departamentos de saúde locais e estaduais. O’nyong-nyong O vírus O’nyong-nyong (ONN) (família Togaviridae, gênero Alphavirus) foi isolado pela primeira vez durante uma epidemia ocorrida em Uganda, em 1959, e se disseminou para estimados 2 milhões de pessoas vivendo em países vizinhos, já em 1962. Out......